DECLARATIE

Subsemnatul .................................................................................., posesor al BI/CI, seria......,nr. ......................., eliberat de .........................................., la data de......................, avnd CNP ................................................................cu domiciliul n localitatea.........................................., jud................................, declar pe proprie rspundere c nu realizez venituri din activiti independente. Sub sanciunile aplicate faptei de fals n acte publice conform prevederilor art. 292 din Codul penal, declar c datele din declaraie sunt corecte i complete.

Data, Semnatura.