Agenia Naional de Administrare

Agenia Naional de AdministrareFiscal

CERERE PRIVIND DESTINAIA SUMEI REPREZENTND PN LA 2% DIN IMPOZITUL ANUAL I DEDUCEREA CHELTUIELILOR EFECTUATE PENTRU ECONOMISIREA N SISTEM COLECTIV PENTRU DOMENIUL LOCATIVAnul

230I. DATE DE IDENTIFICARE A CONTRIBUABILULUINume

Iniiala tatlui PrenumeCod numeric personal / Numr de identificare fiscalJude/Sector

ScaraAp.

Localitate

Cod potalTelefon

Strada

Fax

E-mail

Numr

Bloc

II. DESTINAIA SUMEI REPREZENTND PN LA 2% DIN IMPOZITUL ANUAL, POTRIVIT ART.57ALIN.(4) DIN LEGEA NR.571/20031. Bursa privatContract nr./data Suma pltit - lei - Documente de plat nr./dataX 2. Susinerea unei entititi nonprofit/uniti de cultSuma

- lei -

Denumire entitate nonprofit/unitate de cultASOCIATIA PENTRU PROTECTIA ANIMALELOR CARAS SEVERINCodul de identificare fiscala entitii nonprofit/unitii de cult

Cont bancar (IBAN) a entitii nonprofit/unitii de cult23949196RO84RNCB0100101127380001III. DEDUCEREA CHELTUIELILOR EFECTUATE PENTRU ECONOMISIRE N SISTEM COLECTIV PENTRUDOMENIUL LOCATIV DIN VENITURILE IMPOZABILE DIN SALARII, OBINUTE LA FUNCIA DE BAZDenumirea instituiei de credit Documente anexateSuma pltit

- lei -

Sub sanciunile aplicate faptei de fals n acte publice, declar c datele nscrise n acest formular sunt corecte i complete.Semnatur contribuabil DataLoc rezervat organului fiscalNr. nregistrare: Data:NOT: Contribuabilii care solicit deducerea din veniturile impozabile din salarii, obinute la funcia de baz, a cheltuielilor efectuate pentru economisirea n sistem colectiv pentru domeniul locativ, vor anexa, n copie, formularul 210 - "Fia fiscal", pentru veniturile realizate la funcia de baz.Numr de operator de date cu caracter personal 1067

Cod 14.13.04.13