DATA DIAGNOSTIC DE NURSING

OBIECTIVE INTERVENŢII EVALUAREROL PROPIU ROL DELEGAT

08.02.2015 -09.02.2015

NEVOIA DE A RESPIRA ŞI A AVEA O BUNĂ CIRCULAŢIEP: - dispnee bradipneică de tip ex-pirator;E: - criză de bronhospasm;S: - tahipnee, cianoza tegumente-lor, wheezing, tuse. La auscultaţie se aud raluri sibi-lante şi rolflante. Murmurul vezi-cular este diminuat.

Pacientul să respire cu minimul de dificultate în ter-men de 15 min.

Aşez pacienta în poziţia şezândă luând în consideraţie şi preferinţa bolnavei. Sprijin bolnava în această po-ziţie pentru ai amelio-ra eforturile de respi-raţie.Asigur aerisirea salo-nului prin deschiderea ferestrelor.Informez şi îi explic bolnavei asupra nece-sităţii măsurării func-ţiilor vitale.Informez şi explic bol-navei necesitatea re-coltării de sânge pen-tru efectuarea exame-nelor de laborator pre-cum şi importanţa e-fectuării unei radio-grafii pulmonare.

La indicaţia medicului, îi administrez bolnavei Miofilin 1 fiolă /12h foarte lent pe cale venoasă. Îi administrez prin son-dă endonazală, oxigen umidificat şi încălzit la temperatura corpului cu un debit de 6-8 l/min. Îi administrez Hemisuccinat de Hidro-cortizon 50 mg/12h pe cale intravenoasă.

Dificultatea de a respira s-a mai diminuat. TA=130/80 mm Hg;P=88p/min;T=37ºC;R=22r/min;La auscultaţie se aud raluri bronşice diseminate bilateral

NEVOIA DE A EVITA PERICOLELEP: - anxietate;S: - spasme, fibrilaţie atrială;E: - agitaţie, facies înspăimântat, nervozitate, frică;

Pacienta să-şi ex-prime diminuarea anxietăţii în termen de 1h.

Liniştesc bolnava pri-vind sentimentul fricii violente de moarte iminentă.Îi aduc la cunoştinţă mijloacele de autoin-tervenţie în situaţii de criză, precum: aerisirea imediată a încăperii în care se află, adaptarea poziţiei şezând la marginea patului, anunţarea imediată a aparţinătorilor şi prin aceştia a medicului de familie.

La indicaţia medicului administrez:Digoxin 1 cp/zi; Nitropector 3 cp/zi.

Stare bolnavei este ameliorată din punct de vedere al ritmului cardiac.

NEVOIA DE A COMUNICA:P: - comunicare ineficientă la nivel afectiv;E: - criza de bronhospasm;S: - interiorizare;P: - risc de complicaţii;E: - astm bronşic infecto-alergic;S: - fibrilaţia atrială cronică cu ritm rapid.

Pacienta să comu-nice, să aibă per-cepţie pozitivă despre sine în termen de 2 h

Pun în valoare capaci-tăţile anterioare ale pacientei. Ajut pacienta să schimbe idei cu ceilal-ţi pacienţi din salon, cu membrii echipei de îngrijire, cu aparţină-torii.

Bolnava comunică, este puţin apatică, se simte mai în siguranţă.

NEVOIA DE A ELIMINAP: - diaforeza;E: - dispnee, stare de agitaţie;S: - transpiraţii reci, abundente la nivelul tegumentelor.

Pacienta să prezinte o stare de confort fizic în termen de 2 h.

Schimb lenjeria de corp şi de pat. Spăl pielea transpirată a bolnavei şi fricţionez cu alcool mentolat care-i înviorează cir-culaţia periferică.Liniştesc bolnava cu blândeţe învăţând-o să poarte îmbrăcăminte uşoară şi comodă.

Transpiraţiile sunt în cantitate mai redusă, pacienta are o stare de confort îmbunătăţită.

NEVOIA DE A BEA ŞI A MÂNCAP: - alimentaţie insuficientă calita-tiv şi cantitativ;E: - stare depresivă, anxietate;S: - hidratare insuficientă cantita-tiv şi calitativ, ingestie de ali-mente ce nu satisfac nevoile organismului.

Bolnava să fie echilibrată nutriţional şi hidroelectrolitic.

Explorez preferinţele culinare ale pacientei.Informez bolnava asupra importanţei consumului de alimen-te şi lichide în menţi-nerea sănătăţii. La insistenţele mele, bea 250 ml supă de zarzavat fără sare, în aproximativ 20 min

Alimentez bolnava pe cale parenterală insti-tuind o perfuzie cu glucoză 5%, 250 ml la indicaţia medicului. Regim dietetic hipo-sodat.

Bilanţ hidric

Ingesta ExcretaLichide inge- diurezarate 1800 1500 ml ml apă apă dindin alimen- scaunte 250 ml 200 ml.Apă din diafore-metabolism ză 800300 ml ml ex-lichid perfu pectora--zabil 250 ţia 100 ml. ml.

total intrări total ieşiri

Inapetenţa a mai diminuat, bolnava obişnuindu-se cu regimul alimentar.

2600 ml 2600 ml

NEVOIA DE A DORMI ŞI A SE ODIHNIP: - dificultate de a dormi;E: - respiraţie anevoioasă, tuse, anxietate, teamă de moarte;S: - astenie, bradicardie, aspect palid.

Pacienta să aibă un somn corespunzător cantitativ şi calitativFavorizez formarea unor reflexe privid odihna bolnavei. Observ perioada somn-odihnă şi dacă acesta corespunde necesităţilor organismului .

Îi stimulez încrederea în forţele propii şi în cei care o îngrijesc. Descopăr obişnuinţele bolnavei cu privire la orele de odihnă.

La indicaţia medicului administrez bolnavei Diazepam, 1 cp seara la culcare. Îi administrez oxigen la nevoie.

Pacienta prezintă o stare de confort psihic şi fizic ame-liorată calitativ.

NEVOIA DE A ÎNVĂŢA CUM SĂ-ŞI PĂSTREZE SĂNĂTATEAP: - cunoaştere insuficientă;E: - comunicare ineficientă la nivel afectiv;S: - încordare psihică.

Pacientul să acumuleze noi cunoştinţe de prevenire a unei noi crize de astm.

Învăţ pacienta să pre-vină reîmbolnăvirile prin protejarea de frig, curenţi şi factori alergeni.

Pacienta încearcă să dobândească noi cunoştinţe despre boală.

10.02.2015 -11.02.2015

NEVOIA DE A RESPIRA ŞI A AVEA O BUNĂ CIRCULAŢIEP: - dispnee expiratorie de repaus;E: - proces infecţios, fibrilaţie atrială;S: - sete de aer, tuse cu expecto-raţie seromucoasă;P: - vulnerabilitate faţă de pericole;E: - astm bronşic;S: - episoad acut bronşic, infecţios potenţial.

Pacientul să-şi îmbunătăţească respiraţia şi să-şi elibereze căile respiratorii de secreţii.

Solicit bolnavei să stea în poziţie şezând diminuându-şi astfel compresiunea toracică. Aerisesc salonul.În timpul accesului de tuse învăţ pacienta să-şi acopere gura cu o batistă şi o rog să nu vorbescă. Informez bolnava şi îi explic necesitatea efectuării examinării sputei.Învăţ pacienta să nu înghită sputa şi să nu o împrăştie. Ofer bolnavei o scuipătoare dezinfectată cu soluţie de cloramină, o rog săexpectoreze şi să nu introducă în vas şi salivă. Solicit pacien-tei să expectoreze după un efort de tuse.

La indicaţia medicului administrez pacientei:Miofilin 1 fiolă/12h i.v .foarte lent;Hemisuccinat de Hidro-cortizon 50 mg/zi i.v.;Berotec 1 puff;Ampicilină 1 capsulă/ 6h;Digoxin 1comprimat/zi;Măsor funcţiile vitale ale pacientei.

Bolnava are un ritm respirator mai regulat. Aduc şi ataşez în foaia de observaţie, a paci-entei, analizele de laborator.Rezultate: Hb: 12,7 g% Ht: 43 g% VSH: 63 mm/h Le: 7600/mm³ Ne: 63% Eo: 5% Li: 27% Mo: 5% Gl: 82 mg%Uree: 44 mg%Creatinină: 77g%Ex. urină:Densitate: 1014Albumină –

După expectoraţie îi ofer un pahar cu apă călduţă sau ser fiziolo-gic pentru a-şi clăti gura. Iau măsuri de securitate a celorlalţi bolnavi prevenind contaminarea.Sputa expectorată o trimit la laborator pen-tru examenul bacterio-logic. Informez paci-enta că îi voi măsura funcţiile vitale: tempe-ratura, pulsul, tensi-unea arterială şi respi-raţia.

absentEpitelii şi leucocite rare.La examenul microscopic al sputei s-a constatat o accentuată reacţie leucoepitelială.TA: 140/75 mm HgP: 85 b/ min;T: 36,8ºC;R: 20 r/min.

NEVOIA DE A COMUNICAP: - izolare;E: - stare depresivă;S: - tristeţe, sentimente de respingere, izolare de celelalte persoane din salon.

Pacienta să comu-nice cu bolnavii din salon în termen de 2 h.

Liniştesc pacienta cu privire la boala sa.Familiarizez bolnava cu membrii anturaju-lui, cu mediul ambi-ant. Ajut pacienta să se împrietenească cu colegele sale de sufe-rinţă din salon.

Pacienta comunică cu membrii anturajului său.

NEVOIA DE A BEA ŞI A MÂNCAP: - consum mic de lichide;E: - anxietate;S: - obişnuieşte să mănânce ori de câte ori îi este foame, hidratare insuficientă.

Pacienta să fie echilibrată hidro-electrolitic şi alimentar.

Rog bolnava să res-pecte regimul dietetic, regim hiposodat bo-gat în fructe, zarza-vaturi. Nu va mânca mult la o masă. Mesele vor fi fracţio-nate: 4-5 mese/zi. Informez şi suprave-ghez pacienta asupra consumului de lichide.Urmăresc zilnic greu-tatea corporală. Orice kg. în plus supune inima la un efort suplimentar.Notez şi fac raportul dintre lichidele ingera-te şi cele eliminate.

administrez bolnavei ser glucozat 250 ml în perfuzie endovenoasă.

Bilanţ hidric

Ingesta ExcretaLichide in- diurezagerate:1500 1300 ml,ml, apă din apă dinalimente250 scaun200 ml, apă din ml diafo-metabolism reză 700300 ml, li- ml expec-chid perfuza toraţia-bil 250 ml. 100 ml.

total intrări total ieşiri 2300 ml. 2300 ml

Bolnava esteechilibratăhidroelectrolitic şi nutriţional.

NEVOIA DE DORMI ŞI A SE ODIHNIP: - insomnie;E: - dispnee, fibrilaţie atrială, proces infecţios;

Pacienta să doar-mă fără treziri timp de 8 h.

Creez senzaţia de bine pacientei prin discuţii purtate şi menţinerea unei atmosfere calme în salon.

Îi administrez 1 tb. deDiazepam înainte de culcare

Pacienta doarme 8 h fără trezire.

S: - stare de agitaţie, tuse seromucoasă.

NEVOIA DE A ÎNVĂŢA CUM SĂ-ŞI PĂSTREZE SĂNĂTATEAP: - receptivitate redusă;E: - tulburări de gândire;S: - fuga de idei.

Pacienta să acu-muleze noi de-prinderi pentru modificarea com-portamentului său

Îi creez o stare de bună dispoziţie şi îi explic importanţa respectării tratamen-tului şi a regimului dietetic.

Pacienta a dobândit noi cunoştinţe faţă de boală.

12.02.2015 -13.02.2015

NEVOIA DE A RESPIRA ŞI A AVEA O BUNĂ CIRCULAŢIEP: - dispnee expiratorie;E: - bronhospasm;S: - tahipnee, wheezing, murmur vezicular diminuat.

Să-şi exprime ameliorarea res-piraţiei în termen de 10 min.

Solicit pacientei să se aşeze în poziţie şezândă.Sprijin bolnava în această poziţie pentru a-i ameliora eforturile de respiraţie. Deschid fereastra pentru a aerisi salonul.

Îi administrez:Miofilin 1 f/12 h i.v. Hemisuccinat de Hidro-cortizon 50 mg/12 h i.v.Berotec 200 câte 1 puf/ zi, oxigen prin sonda endonazală.

Bolnava are o respiraţie amelio-rată cu un ritm respirator de 19r/min.

NEVOIA DE A SE MIŞCA ŞI MENŢINE O BUNĂ POSTURĂP: - alterarea ritmului cardiac;E: - fibrilaţie atrială cronică cu ritm ventricular rapid;S: - palpitaţii.

Să prezinte un puls periferic bine bătut şi extremi-tăţi calde.

Efectuez un masaj al extremităţilor pentru a favoriza circulaţia. Planific un program de plimbări prin salon împreună cu bolnava.

Îi administrez pacientei la indicaţia medicului: Digoxin 1 capsulă la 4 zil;Nitropector 3 compri-mate/zi;Regim dietetic hiposodat.

Pacienta prezintă un puls periferic bine bătut şi o îmbunătăţire a circulaţiei.

NEVOIA DE A DORMI ŞI A SE ODIHNIP: - insomnie;E: - dispnee fibrilaţie atrială proces infecţios;S: - stare de agitaţie, tuse seromucoasă.

Pacienta să doarmă fără treziri în termen de 8 h.

Creez senzaţia de bine prin menţinerea unei atmosfere calme în salon.

La indicaţia medicului administrez:Diazepam 1tb seara la culcare. Prin sondă endonazală administrez oxigen;Ampicilină 1 cp/6h.

Pacienta doarme 8 h fără trezire.

NEVOIA DE A SE RECREAP: - neparticiparea la activităţi recreative;E: - lipsa plăcerii de a participa la activităţi recreative;S: - tristeţe, plictiseală.

Bolnava să pre-zinte interes pentru a participa la activităţi recreative.

Încurajez pacienta pentru a participa la activităţi recreative ca: audierea emisiunilor de ştiri, folclor la televizor, cititul cărţilor şi a presei.Notez reacţia pacientei cu privire la activităţi- le de recreere desfăşurate.

Pacienta prezintă o stare de confort psihic.