cursuri chirurgie toracica

7/23/2019 cursuri chirurgie toracica

http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-chirurgie-toracica 1/8

CURS 2

CHISTUL HIDATIC PULMONAR

Este o afectiune caracterizata prin prezenta in plaman a larvei de Taenia

echinoccocus.

Etiopatogenie:Parazitul se dezvolta in intestinul cainelui ,gazda denitiva.Omul

devine o gazda intermediara ,infestarea producandu-se pe cale digestiva(maini

murdare,alimente infestate),mai rar prin inhalare,pe cale respiratorie.

imptomatologie:-evolueaza in ! faze:

-prima faza "de chist inchis este asimptomatica uneori apar tuse,

dispnee,urticarie,hemoptizie,edem #uinc$e

-a %-a faza "de chist deschis,are loc vomica hidatic ,tuse,dispnee

-a !-a faza "de chist infectat,apar semnele unui a&ces pulmonar

'nvestigatii:e.radiologic:in faza de chist inchis,opacitate rotunda ,net

delimitate,eozinolia * +, si '/ asoni-pozitive

Tratament:prolactic-igiena mainilor si alimentelor este o&ligatorie in special pentru

cei care vin in contact cu animalele

-chirurgical

PLEUREZIA PURULENTA NETUBERCULOASA

/ef.0cumulare de lichid intrapleural cu caracter de eudat,e li&er(in marea

cavitate ),e inchistat(in pleura compartimentata) ,consecutiva unui proces

in1amator al foitelor pleurale.

Etiologie

Posttraumatice

ecundare unor procese &ronhopulmonare(pneumonii ,a&cese,&ronsiectazii)

ecundare unor supuratii de vecinatate(a&cese su&frenice,a&cese

hepatice,peritonite)

2T hepatice

imptomatologie:



dr.pleuretic:&om&area peretului toracic3largirea spatiilor i.c.4diminuarea

amplitudinii miscarilor respiratorii la nivelul hemitoracelui afectat4matitate

triunghiulara cu varful in aila4diminuarea pana la a&olire a murmurului

vezicular4frecatura pleurala la auscultatie

dr.infectios-stare generala alterata,frisoane mari si repetate,fe&rahectica,hipocratism digital

'nvestigatii:df.toracica,Punctie pleurala

Tratament:5eneral-repaus la pat,in camera cu temp.de 67

grade4antalgice,antitusive

Etiologic-anti&iotice precoce,in doze masive:

Pana la identicarea germenului :0mpicilina sau Oacilina 8-9 gzi3;anamicina sau

5entamicina

/upa identicarea germenului-conform anti&iogramei-inca 8-9 saptamani

Tratament local asociat -*-< zile-a)evacuarea puroiului4&)spalarea cu

4c)introducerea a *=-6== ml aer,pentru a evita simzarea 4d)introducerea 0> si a

enzimelor proteolitice-*=-6*= mg de 0lfa chimotripsina cu evacuare dupa 7 ore(risc

alergic)

hirurgical-in caz de esec sau de pneumotora:pleurotomie minima 3drena?

aspirativ continuu4 in caz de esec "pleurotomie larga 3drena?ul cavitatii inchistate

4decorticare cu toracoplastie in etremis.

ABCESUL PULMONAR

Este o colectie purulenta in parenchimul pulmonar.

Etiopatogenie

actori determinanti:germeni aero&i si anaero&i-

stalococi,streptococi,pneumococi,&ac.perfringens,etc.

actori favorizanti:frig,o&oseala,dia&et,alcoolism,pneumopatii cronice

imptomatologie

aza de constituire-fe&ra ,frison,?unghi

aza de deschidere in &ronhii are loc la 6-% saptamani prin efractie rezultand

vomica( evacuarea prin efractie ,pe cale respiratorie a unei colectii lichidiene)4sputa

este purulenta si sangvinolenta ,fetida sau nu



aza de drenare &ronsica:tuse cu epectoratii purulente si sangvinolente,fetide

4fe&ra neregulata,astenie,inapetenta,scadere ponderala

'nvestigatii

E. sputei: cantitate de %==-8== mlzi,depusa in ! straturi:purulent la &aza,mucos

la mi?loc,seros deasupra,contine &re elastice si germeni patogeni

@A crescuta si leucocitoza

E.radiologic al plamanilor-opacitate omogena in faza de constituire si imagine

hidroaerica dupa vomica ,avand la &aza puroiul-deci opacitatea "si superior ,zona

aerica transparent

omplicatii

Pulmonare:pleurezia purulenta,piopneumotora,dilatatii &ronsice,hemoptizii

Etrapulmonare:a&cese hepatice,cere&rale,1e&ite,endocardite septice

Tratament

Prolactic-tratarea corecta a afectiunilor supurative ale 0 si a pneumoniilor

&acteriene4evitarea surmena?ului,epuizarii,epunerii la frig,umezeala,a ingestiei de

lichide reci,suprimarea fumatului

'gieno-dietetic:repaus,alimentatie completa,lichide in cantitate mare

drena? postural(pozitii inclinate pentru favorizarea evacuarii &ronsice)

&ronhoaspiratie pe &ronhoscop

1uidiante,epectorante ,mucolitice,&ronhodilatatoare

anti&iotice in functie de anti&iograma

tratament chirurgical-eereza segmentului sau a lo&ului pulmonar afectat

indicatii-a&senta vindecarii supuratiei dupa un tratament medical corect de 8-9

saptamani4tendinta la hemptizii masive si repetate 4tendinta evolutiva spre &roza

mutilanta4suspiciune de neoplazie

contraindicatii-risc operator ma?or(varsta avansata,,organisme

imunodeprimate)4&ilateralitatea procesului supurativ4&ronhoree a&undenta

conditii optime-stare generala &una,cu afe&rilitate si reducerea epectoratiei su& *=

mlzi 4rezerva respiratorie sucienta o&iectivata prin spirometrie



CURS 3

TROMBOEMBOLISMUL PULMONAR

/ef.2igrarea unui em&olus in circulatia arteriala pulmonara,de o&icei un fragment

de trom&us,mai rar grasime,aer sau lichid amniotic.

Etiologie

tari primare de hipercoagula&ilitate-decienta de antitrom&ina '''(principalul

inhi&itor al trom&inei),decienta de proteina ,,&rinoliza decitara

tari secundare de hipercoagula&ilitate-

trom&oza venoasa profunda cauzata de :interventii chirurgicale

recente,o&ezitate,,neoplasme, contraceptive orale,sarcina4

trom&oza atriului drept cauzate de:infarct miocardic,&rilatie atriala,cateterism

cardiac

imptomatologie

in em&olia masiva-moartea su&ita ,precedata uneori de sincopa &radicardica

in cordul pulmonar acut-durere toracica cu caracter pleuretic sau anginos,anietate

etrema insotita de senzatia de moarte iminenta

,tahicardie,tahipnee,cianoza3semne de ' dr,.hT0,puls liform,etremitati

reci,oligurie

'nvestigatii

-angiograa pulmonara "singura metoda ce permite dg.de certitudine "apare

amputare pulmonara

Tratament

prolactic-mo&ilizare precoce si tratament anticoagulant (Aeparina) pre-si

postoperator la pacientii cu risc:varsta peste 8= ani ,interventii cu durata peste 6



ora ,o&ezitate ,neoplasme,0P trom&oem&olice4trat.trom&olitic si anticoagulant in

'20 ,la protezatii valvulari si vasculari,in &.0

igienodietetic(se recomanda a efectuat in unitatea de terapie intensiva)-repaus

a&solut la pat ,minim !-* zile

tratament anticoagulant in?ecta&il (heparina) sau pe cale orala

(0cenocumarol,Barfarina)

tratament trom&olitic(streptochinaza ,activator tisular de plasminogen)

tratament chirurgical-em&olectomia-% proceduri4chirurgical,pe torace deschis sau cu

cateter se suctiune introdus percutan transvenos in artera pulmonara

-indicatii:em&olia pulmonara masiva in care trom&oliticele au esuat ,AT0P cronica

prin em&olii recurente

intreruperea 1uului @'-! proceduri:ligatura completa a @',clipsuri aplicate eternpe @',dispozitive intraluminale tip um&rella

Pericardita constrictiva

/ef. Este in1amatia cronica a pericardului caracterizata prin simzarea ( sudarea )

si area pericardului datorita unui proces de &roza retractila 3impregnarea

calcara a sacului pericardic.0cesta se va transforma intr-o carapace dura care va

CstrangeD inima si va limita permanent epansiunea diastolica a cordului.

Etiologie

-T> ,infectii virale,&acteriene

-eoplasme,traumatica ,radiatii,etc.

imptomatologie

-emne de staza periferica:

-0scita care se reface rapid dupa evacuare

-Edeme la mem&rele inferioare

-Aepatomegalie dureroasa 3 ?ugulare turgescente

-emne cardiace4dispnee de eFort, ortopnee,astenie,tuse,durere precordiala

,hT0,puls mic,presiune venoasa crescuta in repaus si efort

-Plaman curat , fara semne de staza

'nvestigatii



-E.radiologic-cord normal sau usor marit , calcicari pericardice mai ales pe @/ si

santurile 0-@,revarsate pleurale

-E5-&.0,microvolta?,tul&urari de conducere intraatriale si 0-@

-Ecocardiograa-revarsat pericardic,ingrosarea pericardului3calcicarea lui

,dilatarea @', deformarea @/,etc.

-T,2-aceleasi ca la eco

-ateterismul cardiac si angiograa-indicate pt.masurarea presiunilor in ventricule

si 0/, a volumului sistolic si a de&itului cardiac,etc.

Tratament

-2edical-regim alimentar hiposodat ,diuretice, digitalice (in

&.),anticoagulante,perfuzii cu plasma,hidrolizate proteice , al&umina umana in caz

de evacuari repetate ale ascitei si revarsatului pleural (paracenteza )

-hirurgical-de electie-pericardectomia ( decorticarea pericardica) pe @/ si @ cu

etindere , la nevoie, pe marile vase si santurile ventriculare 4da rezultate ecelente

(vindecare)intr-o etapa timpurie

-se prefera in ultimul timp operatia cu circulatie etracorporeala si prin sternotomie

mediana cu de&ridarea depozitelor calcare cu ultrasunete

Tetrao!ia "aot

/ef. Este un defect cardiac congenital in care sangele oigenat se amesteca cu cel

dezoigenat in @.

-6=+ din totalul &olilor de cord , cea mai G intalnita &oala cianogena

-este compusa din 8 anomalii anatomice:

-tenoza arterei pulmonare "leziunea cea mai importanta de care depind

prognosticul si gravitatea formei clinice

-omunicarea interventriculara "este larga si nerestrictiva

-/etropozitia aortei (deplasarea 0o de la minim pana la *=-<*+)

-Aipertroa @/

Este un e.tipic de sunt dreapta "stanga , volumul acestui sunt depinzand de gradul

stenozei pulmonare si de rezistenta vasculara sistemica.ea mai importanta

consecinta a suntului este hipoia tradusa clinic prin cianoza .Eista formeD roz C de



&oala in perioada de sugar cand acesta nu are cianoza dar pe masura ce creste ,

aceasta devine evidenta.

Etiologie

-u&eola in timpul sarcinii (sau alte infectii virale )

-utritie prenatala foarte saraca

-onsum de alcool la gravida

-/H matern necontrolat

-2ama 8= ani

imptomatologie

-ormele o&isnuite de &oala nu prezinta semne de ' in primul an de viata si nici

cianoza in perioada de nou-nascut

-ianoza se instaleaza progresiv,inaintea varstei de 9 luni , initial la &uze si unghii

apoi devine evidenta si permanenta

-/egete hipocratice

-/ispnee, crize anoice: crize de cianoza 3 tahicardie 3 tahipnee cu maimul de

incidenta intre 6- 8 ani asociate cu sincopa , uneori convulsii 4 crizele sunt mai

frecvente dimineata

-Tegumente palide (prin vasoconstrictie periferica) sau cianotice

-Ia ascultatie- su1u in sp.''-''' i.c.stg.care se transmite in spate

'nvestigatii

-df.cardiopulm.-cord Cin sa&otD, hipervascularizatie pulmonara ,detropozitia

aortei

-E5-A@/

-E.hematologic-poliglo&ulie-9-< mil.5mm !,A&-%= g+,At-*=-9=+

-Ecograa "de mare utilitate in dg.-aorta Ccalare C pe septul interventricular ,continuitate aortico-mitrala

-Ecocardiograa /oppler-evidentiaza gradientul pulmonar si anomaliile arterei

pulmonare

-ateterismul si angiograa "indispensa&ile pentru &ilantul preoperator



Tratament

2edical-in crizele anoice-oigen, morna su&cutan,&icar&onat de sodiu in acidoza4

medicamentul de electie ramane Propanolol i.v.

-in perioada de nou-nascut "crizele de cianoza &eneciaza de perfuzii cu

Prostaglandina E

hirurgical-anastomoza >laloc$-Taussing-este o 0TT intre a.su&clavie si artera

pulmonara 4se face la sugarii de varsta mica , cu greut.mica si forme anatomice

dicile

-dilatarea stenozei pulmonare cu &alon gon1a&il

-reparatia completa "ideal in ?urul varstei de % ani , pe cord deschis

cursuri chirurgie toracica

Documents