DEFINIIE

DEFINIIE. SCURT ISTORIC AL CERCETRILOR

Anatomia este acea ramur a tiinelor biologice care se ocup cu studiul fiinelor organizate, mijlocul principal de investigaie fiind disecia. Termenul de anatomie provine de la cuvintele greceti : ana = prin i tomnein = a tia.

n ceea ce privete istoricul anatomiei, preocupri asupra corpului omenesc au aprut nc din antichitate. Hipocrate a fost primul care a considerat organismul uman ca un tot unitar, n strns dependen cu mediul extern. Aristotel a introdus primele elemente de corelaie ntre structura i funcie. Mai trziu, Galenus a aplicat organismului uman rezultatele observaiilor sale asupra animalelor.

n Evul Mediu dezvoltarea studiilor de anatomie a fost ngreunat de prejudecile religioase care condamnau disecia cadavrelor.

n epoca Renaterii dezvoltarea tuturor tiinelor a luat un avnt deosebit, inclusiv anatomia. Un anatomist de seam a fost Andre Vesal, care dup o munc asidu a reuit s zdruncine concepia lui Galenus, concepie care dominase timp de 13 secole.

n epoca modern s-a remarcat Wiliam Harvey care a reuit n anul 1628 o argumentare tiinific a funcionrii aparatului circulator.

n ara noastr un nume remarcabil a fost cel al profesorului Francisc Rainer, care considera anatomia drept tiin a formei vii.

Cercetrile de anatomie au atras dezvoltarea altor ramuri cum sunt fiziologia, biochimia, biomecanica.

1.1. Poziia anatomic

Pentru a uura studiul corpului omenesc i pentru a fi posibil orientarea corect a segmentelor i organelor, s-a stabilit convenional o poziie iniial, denumit poziie anatomic.

Aceasta este o poziie ortostatic n care membrele superioare sunt lipite de trunchi, cu coatele extinse, antebraele rotite n afar, cu palmele orientate n fa, degetele extinse i policele n exterior. Membrele inferioare sunt extinse, cu genunchii lipii i laba piciorului n unghi drept pe gamb.

1.2. Planurile anatomice

Sunt suprafee imaginare care secioneaz corpul sub o anumit inciden. In funcie de aceast inciden au fost alese trei categorii principale de planuri, dintre care dou verticale i unul orizontal.

1. Planurile frontale sunt orientate latero-lateral deci paralele cu fruntea. Ele mpart corpul ntr-o parte anterioar i una posterioar. Dintre aceste planuri exista unul care mparte greutatea corpului la jumtate i se numete plan medio-frontal.

2. Planurile sagitale sunt orientate antero-posterior, perpendiculare pe cele frontale. Ele mpart corpul ntr-o parte stng i una dreapt. Planul sagital care mparte greutatea corpului la jumtate se numete plan medio-sagital.

3. Planurile transversale sunt orientate orizontal, perpendicular pe primele dou i mpart corpul ntr-o parte superioar i o parte inferioar. Planul care mparte la jumtate greutatea corpului se numete plan medio-transversal.

Planurile medio-sagitale, medio-frontale i medio-transversale se intersecteaz ntr-un punct care reprezint centrul general de greutate.

Centrul de greutate este acel punct din masa corpului n care se aplic rezultanta forelor de gravitaie.

La corpurile simetrice i cu densitate omogen, el coincide cu centrul geometric.

Corpul omenesc nu este nici simetric i nici omogen din punct de vedere al densitii, astfel c centrul geometric nu coincide cu centrul de greutate. n plus, poziia centrului de greutate difer de la o persoan la alta n funcie de tipul constituional i chiar la aceeai persoan n funcie de poziia n care se afl.

1.3. Clasificarea micrilor n raport cu planurile anatomice

n raport cu planul anatomic n care este dispus axul de micare, micrile se mpart astfel:

axul n plan frontal micri de flexie i de extensie;

axul n plan sagital micri de abducie i de adducie;

micrile n axul lung al segmentului rotaiile;

micrile n mai multe planuri circumducia

( Flexia este micarea de ndoire fa de poziia anatomic.

( Extensia este micarea de revenire din flexie sau continuarea ei dincolo de poziia anatomic. Cazuri particulare:

la articulaia umrului flexia i extensia se numesc anteducie i retroducie;

la laba piciorului exista termenii de flexie plantara i flexie dorsal.

( Abducia este micarea de ndeprtare fa de planul sagital.

( Adducia este micarea de apropiere de planul sagital.

( Circumducia este micarea prin care segmentul descrie un con al crui vrf este articulaia.

( Rotaia este micarea n axul lung. Poate fi intern sau extern. Pentru antebra exist termenii de supinaie pentru rotaia extern i de pronaie pentru rotaia intern.

Orientarea diferitelor organe fata de planurile anatomice

Medial intern; lateral extern; dorsal posterior; ventral anterior; proximal superior; distal inferior.

CARACTERISTICILE MORFOFUNCIONALE ALE OASELOR

2.1. Forma oaselor

n funcie de forma lor, oasele se clasific n trei categorii: lungi, late i scurte. Forma este adaptat rolului pe care l au, i anume :

1. Oasele lungi acioneaz ca prghii i realizeaz micri rapide i de mare amplitudine;

2. Oasele scurte suporta greutatea corpului oasele tarsiene

contribuie la meninerea echilibrului intrinsec al coloanei vertebrale vertebrale;

permit executarea micrilor complexe i delicate ale minii oasele carpiene

3. Oasele late alctuiesc caviti ce protejeaz organe importante oasele cutiei craniene;

realizeaz suporturi stabile oasele bazinului;

ofer muchilor suprafee ntinse de inserie omoplatul.

2.2. Structura oaselor

esutul osos

esutul osos este o varietate a esutului conjunctiv, adaptat la maxim funciei de susinere i rezisten a organismului. Adaptarea const n impregnarea substanei fundamentale cu sruri minerale.

esutul osos este alctuit din substana fundamental, fibre i celule.

Substana fundamental este produs de osteoblati i conine substane organice i anorganice. Cea mai important substan organic este oseina. Aceasta are o mare afinitate pentru srurile minerale.

Principalele sruri minerale cu care se impregneaz matricea proteic sunt: fosfatul tricalcic, carbonatul de calciu, fosfatul de magneziu, clorura de calciu i fluorura de calciu. Oseina impregnat cu sruri minerale, formeaz lamele osoase.

Fibrele sunt reprezentate de fibre de colagen incluse n substana fundamental.

Celulele sunt de trei tipuri: osteoblaste, osteocite i osteoclaste.

Osteoblastul este o celul tnr care apare numai n timpul osificrii, iar n momentul n care osificarea s-a ncheiat, se transform n celula matur numit osteocit. Osteoblastul secreta oseina.

Osteocitul este o celul osoasa adult, de form stelat, cu numeroase prelungiri citoplasmatice, prin care osteocitele vin n contact ntre ele. Sunt aezate n nite caviti numite osteoplaste.

Osteoclastul este o celul multinucleat cu rol n distrucia i resorbia osoas din cadrul osteogenezei.

n funcie de structur, esutul osos se clasific n esut osos compact i esut osos spongios.

esutul osos compact este alctuit din numeroase canale longitudinale paralele cu canalul medular, numite canale Havers. Aceste canale au dimensiuni variabile, astfel c i coninutul va fi diferit. n canalele Havers de dimensiuni mari se gsesc: o arteriol, o venul, vase limfatice, filete nervoase i mduv osoas. Cele de dimensiuni mici conin numai un capilar.Canalele Havers sunt unite prin nite canale transversale numite canale Volkmann.

n jurul fiecrui canal Havers se afl cte 8-15 lamele osoase concentrice, care mpreun cu canalul formeaz un osteon. Acesta este unitatea morfo-funcional a esutului osos i se mai numete sistem haversian.n lamelele osoase sunt spate osteoplaste. Acestea prezint prelungiri canaliculare prin care ptrund prelungiri citoplasmatice ale osteocitelor.

ntre osteoane se afl fragmente osoase arciforme numite sisteme interhaversiene.

esutul osos spongios este alctuit din numeroase caviti de dimensiuni variabile numite areole, care conin mduv osoas.

Pereii areolelor se numesc trabecule i sunt formate din lamele osoase incomplete, aa nct areolele comunic ntre ele.

Trabeculele dau rezisten esutului osos i sunt dispuse pe direcia forelor mecanice care acioneaz asupra osului.

Areolele sunt echivalentul canalelor Havers. Deoarece lamelele osoase din jurul areolelor sunt sub form de arcuri de cerc i nu nchid complet cavitatea, se spune c esutul osos spongios este format din sisteme haversiene incomplete.

Structura oaselor lungi

Oasele lungi sunt alctuite dintr-un corp sau diafiz i din dou extremiti mai voluminoase numite epifize. ntre diafiz i epifize se afl metafizele, pe locul cartilajului de cretere.

a) Structura diafizei

In axul diafizei este un canal numit canal medular, n care se afl mduva osoas. La exterior diafiza este nvelit de un manon fibros, numit periost. Periostul este format din dou straturi: un strat extern numit periost fibros i un strat intern numit periost osteogen.

Periostul fibros este format din esut conjunctiv fibros n care predomin fibrele elastice i cele de colagen, iar celulele conjunctive sunt rare.

Periostul osteogen este alctuit din esut conjunctiv n care predomina celulele conjunctive, iar fibrele elastice i colagene provin din periostul fibros. Acest strat are rol n osteogenez, iar dup ncheierea perioadei de cretere i dezvoltare, intr n repaus. El i recapt proprietile osteogenice n caz de fractur.

Tot n periost se mai gsesc vase, plexuri nervoase i corpusculi receptori: Vater-Pacini i Ruffini.

Sub periost se afl masa osoas sub forma de tub axat pe canalul medular. Spre exterior i spre interior masa osoas este delimitat de lamele concentrice care formeaz sistemul lamelar fundamental extern i respectiv intern.

ntre cele dou sisteme lamelare este esut osos compact. Urmtorul strat al diafizei este endostul. Acesta este o membran conjunctiv care are o structura asemntoare periostului. n perioada intrauterina are funcie osteogenic, iar ulterior devine inactiv.

b) Structura epifizei

Epifizele sunt formate din periost, mas osoas i endost. Periostul lipsete de pe suprafeele articulare, fiind nlocuit cu cartilaj hialin.

Masa osoas este format n cea mai mare parte din esut osos spongios. esutul osos compact se gsete n strat foarte subire la suprafeele epifizei. Endosul cptuete trabelulele care delimiteaz areolele.

Structura oaselor scurte

Oasele scurte sunt alctuite din periost, mas osoas i endost. Periostul este nlocuit la nivelul suprafeelor articulare cu cartilaj hialin. Masa osoas este format din esut osos spongios situat n partea intern i un strat subire de esut osos compact la periferie. Endostul cptuete areolele esutului osos spongios.

Structura oaselor late

Masa osoas este format din esut osos spongios numit diploe, situat intre doua straturi de esut osos compact numit tblie intern i respectiv tblie extern.

Tbliile sunt nvelite de periost, iar areolele esutului spongios sunt cptuite de endost.

2.3. Mduva osoasa

Se gsete n canalul medular, n canalele Havers de dimensiuni mai mari i n areolele esutului osos spongios. Ea apare sub trei forme: roie, galben i cenuie.

Mduva roie este osteogen i hematogen. Mduva roie osteogen se afl n diafiza oaselor n perioada intrauterina i n perioada de cretere. Are rol n formarea esutului osos.

Mduva roie hematogen se gsete la ft n toate tipurile de oase i are rol n formarea elementelor figurate din snge. La adult dispare din diafize i rmne numai n esutul osos spongios din epifizele unor oase lungi, din oasele late i din corpii vertebrali.

Mduva galbena se formeaz din mduva roie prin transformarea celulelor conjunctive n lipocite. Apare n diafizele oaselor lungi ale adultului. n cazul unor anemii grave, care necesit o hematopoiez maxim, ea poate redeveni mduva roie hematogen.

Mduva cenuie apare numai la btrni sau la tineri n cazuri patologice: TBC sau neoplasme. La btrni are aspect fibros, iar la tineri aspectul este gelatinos.

2.4. Dezvoltarea oaselor

Procesul de dezvoltare a osului este procesul de constituire a osului, prin metaplazia esutului care l precede. Se tie c n perioada embrionar i fetal scheletul este format din membrane conjunctive (craniul) i din cartilaj hialin (membrele, coastele i scheletul axial).

In a treia sptmn a embrionului apar primele procese de osificare la nivelul claviculei.

Transformarea membranelor conjunctive i a cartilajului hialin n esut osos se numete osteogeneza. Osteogeneza din membranele conjunctive se numete osificare de membran, iar cea din cartilajul hialin, osificare de cartilaj.

Punctele de la care ncepe i se extinde procesul de osteogenez se numesc puncte de osificare.

Osteogeneza presupune procese de construcie i procese de distrugere. Faza n care predomin procesele de construcie se numete osificare primar i rezult osul brut. Faza n care predomin fenomenele de distrucie i remaniere osoas este faza de osificare secundar din care rezult osul adult.

2.5 Creterea oaselor

Creterea n lungime a osului se bazeaz pe osificarea encondral, de cartilaj, de la nivelul cartilajului de cretere. La nceput procesul se face att spre epifize, ct i spre diafiza. Apoi creterea spre epifize se oprete, prin apariia unei lamele osoase care oprete procesul de osteogenez. n continuare creterea osului se face numai spre marginea diafizar, iar n jurul vrstei de 25 de ani creterea se oprete.

Creterea n grosime a osului este proporional cu creterea n lungime i se bazeaz pe activitatea osteogenica a periostului.

CARACTERISTICILE MORFOFUNCIONALE ALE ARTICULAIILOR

Articulaiile sunt organele de legtur dintre oase. Ele asigur oaselor diferite grade de libertate, permindu-le acestora s-i ndeplineasc funcia fundamental de prghie n cursul efecturii micrilor imprimate de muchi i n acelai timp le permite s formeze caviti n care se adpostesc organe vitale.

Articulaia poate fi definit ca un ansamblu de pri moi prin care se unesc dou sau mai multe oase.

3.1. Clasificare funcional

I. n funcie de gradul de mobilitate

a) Articulaii fixe sau sinartroze

micrile sunt minime sau inexistente;

sunt lipsite de o cavitate articular;

esutul intermediar care face legtura dintre oase poate fi fibos, fibro-cartilaginos, cartilaginos sau osos.

b) Articulaii semimobile sau amfiartroze

zona intermediar prezint o fant incomplet aprut sub influena unor micri de amplitudine redus.

c) Articulaii mobile sau diartroze

ntre extremitile oaselor apare o cavitate articular;

cavitatea este delimitat de un esut conjunctiv numit capsul articular;

capsula continu periostul oaselor i este ntrit de ligamente capsulare care reprezint de fapt ngrori ale capsulei;

II. n funcie de gradele de libertate

a) Articulaii cu un singur grad de libertate

b) Articulaii cu dou grade de libertate

c) Articulaii cu trei grade de libertate sau total libere sau enartroze. Acestea au o extremitate osoas n form de sfer, iar cealalt este o cavitate rotund. n organism exist numai dou astfel de articulaii: scapulo-humeral i coxo-femural.

3.2. Elementele componente ale articulaiilor

A. Extremitile osteo-articulare forma lor este legat direct de gradul de gradul de libertate al micrilor;

trabeculele osoase ale extremitilor se orienteaz n sensul necesitilor de transmitere a liniilor de for;

cele dou suprafee articulare trebuie s se adapteze perfect una pe cealalt conform principiului congruenei articulare;

n caz de incongruen transmiterea forelor se face defectuos i neuniform, ducnd la leziuni cartilaginoase n zonele suprasolicitate, care n final duc la artroze.

B. Cartilajul articular este hialin

grosimea sa depinde de mai muli factori:

grosimea este mai mare n zonele de maxim presiune;

este legat de nivelul de oprire al proceselor de osificare; astfel, cu ct osificarea s-a terminat mai repede cu att grosimea va fi mai mare;

difer n funcie de suprafaa pe care o acoper: la o enartroz, la cap este mai gros n centru i mai subire la periferie, iar la cavitate este mai gros la periferie dect n centru;

este mai gros la tineri i se subiaz cu vrsta;

straturile profunde ale cartilajului se muleaz pe suprafaa osoas care este vlurit, astfel c nu poate aluneca lateral;

cartilajul articular este avascular, fr posibiliti de cicatrizare sau regenerare. Este deci un esut braditrof cu metabolism foarte sczut, ceea ce face s reziste mai bine dect alte esuturi la aciunea diverilor factori agresivi;

nutriia cartilajului se face prin: vasele capsulei sinoviale, lichidul sinovial i prin esutul osos subiacent, direct prin nite orificii foarte fine, de 10-50;

este lipsit de inervaie, motiv pentru care agresiunile nu determin senzaii dureroase.

Cartilajul articular are trei proprieti mecanice indispensabile: compresibilitatea, elasticitatea i porozitatea.

Compresibilitatea

Datorit acestei proprieti cartilajul articular i ndeplinete rolul de amortizor pentru esutul osos subiacent, care s-ar eroda prin frecare. Aa se explic faptul c unele articulaii pot suporta fr urmri, presiuni mari, chiar peste 350 kg.

Peste o anumit limit, deformarea cartilajului este ireversibil i se ajunge la nfundri i fisurri ale acestuia.

Pentru ntreinerea cartilajelor articulare sunt necesare micri normale, care nlesnesc difuziunea lichidului sinovial pe suprafaa acestui esut.

Presiunile exercitate continuu se opun difuzrii substanelor nutritive ducnd la tulburri trofice. Este deci necesar ca presiunile s se exercite intermitent.

Presiunile mijlocii i de lung durat se nsoesc de exudare de ap i este necesar un anumit timp pentru ca deformarea s dispar. Dup o zi de lucru n picioare, datorit compresiunii discurilor intervertebrale i a cartilajelor membrelor inferioare, talia scade cu 1-2 cm.

Elasticitatea

Cartilajul este mai elastic la centru dect la periferia suprafeei articulare, deoarece spaiile cu celule joac rolul unor pneuri.

Elasticitatea este proporional cu coninutul de ap, astfel nct deshidratarea duce la pierderea elasticitii (cum se ntmpl n artrozele senile).

Porozitatea

Este proprietatea care permite mbibarea cu lichid sinovial a cartilajului i deci nutriia acestuia.

C. Bureletul fibro-cartilaginos

Unele articulaii, cum ar fi enartrozele nu au suprafee articulare egale. Capul humeral sau femural are o suprafa articular mai ntins dect cavitatea glenoid sau cotiloid. Pentru a compensa suprafaa articular, aceste caviti prezint un burelet fibro-cartilaginos care le prelungete marginea.

Bureletul este circular, iar pe seciune transversal are form prismatic triunghiular cu baza pe marginea cavitii, faa extern n raport cu capsula articular la care ader, iar faa intern i vrful privesc spre cavitatea articular.

Rolul bureletului este de a mri suprafaa cavitii articulare i de a menine suprafeele n contact.

D. Discurile i meniscurile

Sunt formaiuni fibro-cartilaginoase necesare pentru meninerea congruenei articulaiilor n care extremitile osoase nu se adapteaz perfect. Discurile sunt rotunde i cu grosime uniform. Meniscurile sunt semilunare sau ovalare i au grosimi diferite n unele poriuni.

E. Capsula articular

Este o formaiune conjunctiv care continu periostul celor dou segmente osoase. Se prezint ca un manon n jurul epifizelor i se inser n funcie de mobilitatea articulaiei. Astfel, n cazul articulaiilor cu micri mai limitate, inseria este la marginea cartilajului articular, iar n cazul articulaiilor mai mobile, la nivelul metafizei.

Capsula articular este format din dou straturi: strat extern, fibros, continuarea stratului extern al periostului i strat intern, care se oprete la periferia cartilajului articular.

Capsula fibroas este format din fibre de colagen i are grosimi diferite deci i rezisten diferit. n unele locuri, n care necesit o rezisten mrit, prezint ngrori sub form de fascicule fibroase, numite ligamente capsulare. n alte locuri este mai subire sau chiar poate lipsi, astfel nct cavitatea articular rmne nchis numai de stratul intern (membrana sinovial).

Membrana sinovial herniaz, mbrac formaiunile vecine articulaiei, formeaz funduri de sac sau pungi sinoviale. Acestea au rol mecanic important pentru c uureaz alunecarea tendoanelor i muchilor peste articulaie. n acelai timp funcioneaz ca rezervoare de lichid sinovial n timpul repausului.

Pe fundurile de sac se inser o serie de muchi tensori ai capsulei, care mpiedic prinderea ntre suprafeele articulare a membranei sinoviale n timpul micrilor. Membrana sinovial este format dintr-o strom care conine celule. Stroma este format din fibre colagene orientate pe direcia traciunilor mecanice, iar celulele secret mucin.

Membrana sinovial prezint prelungiri intraarticulare sub form de viloziti sinoviale i plci adipoase.

Sinoviala are urmtoarele roluri:

regleaz temperatura

regleaz presiunea

asigur resorbia lichidului sinovial i deeurilor articulare

n caz de imobilizare a articulaiei, sinoviala prolifereaz, umple cavitatea, iar dac imobilizarea continu ea se transform ireversibil n esut conjunctiv dens i produce redoare fibroas strns.

F. LigamenteleDup poziia lor se mpart n : ligamente capsulare, ligamente extraarticulare i ligamente intraarticulare.

Ligamentele capsulare sunt de fapt ngrori ale capsulei fibroase pe direcia traciunilor care se exercit asupra lor n cursul micrilor efectuate n articulaie. Astfel se deosebesc: fibre longitudinale produse de micrile de flexie-extensie, fibre oblice aprute sub aciunea micrilor de rotaie intern-extern i fibre circulare sub aciunea micrilor de rsucire.

Ligamentele extraarticulare sunt situate n afara articulaiei i la oarecare distan.

Ligamentele intraarticulare sunt situate intracapsular dar extrasinovial. Dup criteriul funcional se mpart n ligamente ajuttoare care consolideaz legtura dintre oase i ligamente frenatoare, care frneaz micrile peste o anumit limit.

G. Muchii periarticulariFuncioneaz ca ligamente tonice active, unii dintre ei inserndu-se chiar pe capsul. De exemplu la articulaia scapulo-humeral datorit marii mobiliti, ligamentele sunt slab dezvoltate, iar congruena articular este asigurat de muchii periarticulari. Ei permit i o ampl mobilitate atunci cnd aparatul neuromuscular este intact. Paralizia lor duce la luxaie scapulo-humeral.

H. Lichidul sinovialAre o dubl origine: transsudat de lichid plasmatic i produsele de descuamaie a sinovialei i cartilajelor. Conine mucin, format din protein i acid hialuronic. Acidul hialuronic este un polimer care confer gradul de vscozitate al lichidului sinovial. Cu ct gradul su de polimerizare este mai mare, cu att lichidul este mai vscos.

Lichidului sinovial are un pH de 7.4. Majoritatea celulelor au rol fagocitar. Ele sunt: monocite (47 %), limfocite (25 %), granulocite (7 %) i alte celule (2 %).

n ceea ce privete compoziia chimic, lichidul sinovial conine proteine i glucide mai puine dect plasma i cloruri ai multe.

Rolul lichidului sinovial : nutriie, curire i lubrifiere.

1) Cartilajul articular este poros i se hrnete prin imbibiie cu lichid sinovial.

2) Curirea de produsele de descuamare superficial se face datorit proprietilor osmotice ale sinovialei i capsulei. Lichidul sinovial este n permanen schimbat, iar deeurile sunt fagocitate sau folosite ca hran pentru cartilaj.

3) Prin rolul de lubrifiere lichidul sinovial influeneaz radical intensitatea forelor de frecare dintre suprafeele osoase n contact.

Lichidul sinovial prezint proprieti caracteristice care i confer un rol deosebit n dinamica articular.

Tensiunea superficial permite lichidului s adere ca o pelicul la suprafaa articulaiilor. Zgomotul de pocnitur care se aude cnd articulaia trece brusc din repaus n micare, se datoreaz greutii de dezlipire a suprafeelor articulare lubrifiate de pelicula de lichid sinovial.

Elasticitatea mpiedic expulzarea lichidului din spaiul articular la o for de presiune mai mare.

Conductibilitatea termic asigur transferul de cldur ntre suprafeele n contact.

Vscozitatea confer capacitatea de lubrifiere. Lichidul sinovial este un lichid nonnewtonian, a crui vscozitate scade pe msur ce viteza crete. Vscozitatea lui scade i cu creterea sarcinii de ncrcare. Din aceste dou motive lichidul sinovial este un lubrefiant ideal.

Mecanismul lubrifierii a ncercat s fie explicat prin mai multe teorii, dar indiferent de mecanism lubrifierea este un proces continuu, lichidul sinovial fiind n permanen recirculat. Recircularea este oscilatorie (de exemplu lichidul expulzat n timpul flexiei este recuperat n cursul extensiei).

n cazul scderii cantitii de lichid sau n cazul dispariiei lui, apare frecarea patologic care duce la uzura suprafeelor articulare i la instalarea proceselor degenerative.

Acelai efect l are i modificarea calitativ a lichidului. Astfel s-a demonstrat c pierderea vscozitii prin administrarea intraarticular a hialuronidazei (care depolimerizeaz acidul hialuronic), duce la uzura cartilajelor articulare.

3.3. Vascularizaia articulaiilor

Din trunchiurile arteriale ale membrelor sau din colateralele lor pornesc ramuri articulare. Ele realizeaz n jurul capsulei o reea periarticular din care pornesc arterele epifizare. nainte de a ptrunde n epifize arterele epifizare se ramific n interiorul capsulei formnd reeaua intracapsular i apoi n interiorul sinovialei, formnd reeaua intrasinovial.

Dup ce se ramific n capilare, sngele este colectat n vene.

La adult pe lng sistemul capilar, ntre artere i vene se formeaz i anastomoze arterio-venoase care scad odat cu naintarea n vrst. Anastomozele au rol n reglarea aportului arterial articular i epifizar.

CARACTERISTICI MORFO-FUNCTIONALE

ALE MUCHILOR STRIAI

4.1. Clasificarea muchilor striai

n funcie de forma exterioar muchii pot fi scuri, lungi, lai sau inelari.

a) Muchii scuri realizeaz ansambluri musculare, cum sunt muchii anurilor vertebrale care menin coloana n extensie i n acelai timp i asigur suplee, datorit numrului mare i independenei lor.

b) Muchii lungi pot fi fusiformi sau cilindrici.

muchii fusiformi au form de fus i produc micri de for i amplitudine mare;

muchii cilindrici au aceeai lime pe toat ntinderea lor i produc micri de amplitudine mare, dar for relativ mic. Ei contribuie mai mult la meninerea direciei de micare.

c) Muchii lai pot fi subiri sau groi:

muchii subiri alctuiesc centurile care nchid marile caviti ale corpului. Se dispun n planuri suprapuse, pe direcii diferite, exemplu muchii abdominali;

muchii groi au form triunghiular cu baza pe coloana vertebral, torace sau bazin, iar vrful, reprezentat de u tendon puternic, se inser ntr-un punct de pe membrul superior i respectiv inferior. Prin convergena fasciculelor se asigur o mare putere global de aciune i o mare amplitudine de micare.

d) Muchii inelari au form circular i permit prin contracia i relaxarea lor, deschiderea sau nchiderea anumitor orificii, exemplu orbicularul buzelor. Tot muchi inelar poate fi considerat i muchiul diafragm.

4.2. Elemente componente ale muchilor striai

( corpul muscular, tendonul, jonciunea tendino-muscular, inseria muscular, tecile sinoviale, vasele i nervii

1. Corpul muscular

Toi corpii musculari ai unui segment sunt nvelii de o fascie comun. Fiecare corp muscular este nvelit ntr-un manon fibros, numit perimisium extern. Acesta trimite n interior prelungiri numite endomisium, care nvelesc fiecare fascicul muscular n parte. Fasciculele musculare sunt alctuite din fibre musculare.

Fibra muscular este format dintr-o membran numit sarcolem, citoplasm, numit sarcoplasm i mai muli nuclei situai la periferie sub sarcolem.

Fiecare fibr muscular este alctuit din 400-2000 miofibrile care reprezint orgaitele specifice fibrelor musculare.

Miofibrilele sunt alctuite dintr-o alternan de discuri clare i discuri ntunecate, situate la acelai nivel n toat fibra muscular, ceea ce i confer aspectul striat.

Discurile clare au n mijloc o membran mai ntunecat numit membrana Z.

La mijlocul discului ntunecat se afl o poriune mai puin ntunecat numit stria Hanssen sau membrana H.

Structurile cuprinse ntre dou membrane Z succesive poart numele de sarcomer i reprezint unitatea morfo-funcional a muchiului striat. El este format dint-un disc ntunecat i dou jumti de discuri clare de o parte i de alta.

Miofibrilele sunt alctuite din miofilamente groase de miozin i miofilamente subiri de actin. Discurile clare conin numai miofilamente subiri de actin, iar cele ntunecate conin ambele tipuri de miofilamente. n dreptul membranei H se gsesc numai miofilamente groase de miozin, ceea ce o fac s par mai luminoas.

n timpul contraciei musculare, capetele miofilamentelor subiri de actin se apropie, sarcomerul se scurteaz pe seama discurilor clare, iar stria Hanssen dispare.

2. Tendonul

Este un organ rezistent i inextensibil, format din esut tendinos. Acesta este alctuit din fibre tendinoase i celule tendinoase numite tenocite, dispuse sub form de lanuri. Tendoanele sunt formate din fascicule tendinoase. Cel mai complex tendon din corpul uman este tendonul lui Achile, alctuit din patru fascicule.

3. Jonciunea tendino-muscular

Este locul unde corpul muscular se continu cu tendonul. La muchii lai ai abdomenului direcia fasciculelor musculare este aceeai cu direcia fasciculelor tendinoase. De cele mai multe ori ns, fasciculele musculare sunt orientate oblic pe direcia fibrelor tendinoase.

Corpul muscular i tendonul sunt elemente structurale separate, unite numai funcional deoarece ele nu se continu unele cu altele. Endomisium-ul este cel care se continu cu tendonul, deci numai aparatul conjunctiv interfibrilar.

Tendonul este foarte rezistent i inextensibil, pe cnd corpul muscular este elastic, ceea ce face ca n timpul contraciilor puternice, jonciunea s fie foarte solicitat i s devin punctul cel mai slab, susceptibil la ruptur.

4. Inseria muscular

Tendoanele se pot insera pe segmentul osos fie direct pe compacta osului, fie prin intermediul periostului. n acest ultim caz, n situaia unor eforturi excesive pot avea loc decolri periostale.

5. Tecile sinoviale favorizeaz alunecarea tendoanelor prin canalele osteo-fibroase.

Fiecare teac sinovial este format dintr-o foi visceral care acoper tendonul i una parietal care cptuete canalul osteo-fibros. Cele dou foie se continu una cu cealalt formnd funduri de sac. ntre ele se gsete o cantitate mic de lichid asemntor celui sinovial.

6. Bursele seroase

Denumirea de seroas este improprie, termenul folosindu-se pentru rolul lor de a favoriza micrile. Se dezvolt n imediata vecintate a tendoanelor i muchilor i sunt n strns legtur cu micrile acestora.

Se formeaz prin dou mecanisme: prin frecare i prin contact intermitent. Bursele conin puin lichid. Acest lichid, prin iritaia produs de un efort excesiv, poate crete ducnd la apariia bursitei sau higromei.

7. Vascularizaia muchilor

Arterele care ptrund n muchi se ramific n esutul conjunctiv dintre fascicule, formnd reele de arteriole. Arteriolele se ramific n jurul fibrelor musculare formnd reele capilare. ntre reelele capilare exist anastomoze transversale, care se umplu cu snge n timpul contraciei.

Din reeaua de capilare se formeaz venule i vene care prsesc muchiul pe acelai drum cu arteriolele i arterele.

ntre arteriolele i venulele vecine se formeaz shunturi sau anastomoze arterio-venoase care scurtcircuiteaz reeaua capilar n timpul repausului. Deci n timpul repausului numai o parte din capilare conin snge circulant, o parte fiind nchise.

n timpul contraciei toate capilarele se deschid, astfel c se mrete suprafaa de schimb nutritiv i se asigur necesarul de oxigen al muchiului.

Tendonul dispune de o vascularizaie mai slab.

8. Inervaia muchiului

Este somatic i vegetativ. Inervaia vegetativ este asigurat de fibre nervoase simpatice i parasimpatice care ajung la muchi pe calea plexurilor perivasculare.

Inervaia somatic este realizat de fibre motorii i senzitive.

Nervii ptrund n muchi mpreun cu vasele printr-un loc numit hil muscular.

Fibrele motorii sunt formate din axonii neuronilor motori din coarnele anterioare ale mduvei spinrii i nucleii motori cerebrali. Axonii stabilesc legtura funcional cu fibra muscular prin intermediul plcii motorii. Un neuron motor inerveaz ai multe fibre musculare. Un neuron motor, cu axonul lui i fibrele musculare pe care le inerveaz formeaz o unitate motorie.

Fibrele senzitive sunt dendritele neuronilor senzitivi din ganglionii spinali. Ele transmit impulsurile senzitive de la receptorii musculari spre centrii nervoi. Cei mai importani receptori musculari sunt fusurile neuro-musculare.