cursul 11 tumori
TRANSCRIPT
-
7/18/2019 Cursul 11 Tumori
1/81
TUMORI CUTANATE
cursul 11
-
7/18/2019 Cursul 11 Tumori
2/81
TUMORI CUTANATE BENIGNE
-
7/18/2019 Cursul 11 Tumori
3/81
Definiie
formaiuni
proliferative persistente
bine delimitate nemetastazante
evoluie lent
au n compoziie celule din structura esutului n carese dezvolt (hamartoame)
-
7/18/2019 Cursul 11 Tumori
4/81
1. Keratoza seboreic
sin. veruca seboreic
formaiune tumoral epidermic benign
sesil consisten moale
rotund-ovalar (1-3 cm )
culoare maronie-neagr
suprafaa verucoas, onctuoas, papilomatoas cudopuri keratozice.
M=F, 40-50 ani.
localizare pe zonele seboreice.
-
7/18/2019 Cursul 11 Tumori
5/81
semnul Leser-Trelat
apariia brusc de keratoze seboreice multiple, cu
cretere rapid sugereaz prezena unei neoplazii viscerale
(adenocarcinom gastric, carcinom bronic, limfom).
histopatologic: hiperplazie epidermic cu celule de
aspect bazalioid evoluie lent cu extindere n dimensiuni
excepional se pot transforma n carcinoamespinocelulare.
tratament: electrocauterizare
ngheare cu azot lichid
fotovaporizare laser
-
7/18/2019 Cursul 11 Tumori
6/81
-
7/18/2019 Cursul 11 Tumori
7/81
2. Keratoacantomul
formaiune tumoral epidermic benign
sesil de aspect globulos (1-3 cm)
culoarea pielii
un dop keratozic n centru
se dezvolt pe zonele cu foliculi piloi.
frecvent cefalic i pe dosul minilor
forme particulare: keratoacantoame eruptive generalizate Grzybowsky-
Nstase (1-3 mm, spontan rezolutive)
keratoacantoame familiale Ferguson-Smith (AD,
frecvente pe zonele fotoexpuse)
-
7/18/2019 Cursul 11 Tumori
8/81
histopatologic
baza este bine delimitat i conine hiperplaziepseudoepiteliomatoas
craterul central: material cornos orto- i parakeratozic
evoluie iniial cu cretere rapid (sptmni) urmat
de o faz involutiv lent (luni-ani)ndeprtare prin:
excizie chirurgical
injectare intralezional de metotrexat
radioterapie local administrare sistemic de retinoizi (etretinat,
isotretinoin).
-
7/18/2019 Cursul 11 Tumori
9/81
-
7/18/2019 Cursul 11 Tumori
10/81
3. Siringoamele
tumori benigne ale glandelor sudoripare ecrine
sesile, papuloase
rotund-ovalare, 1-5 mm
consisten ferm
culoare brun
apar n adolescen i sunt frecvente la femei
nu se malignizeaz, nu involueaz
tratament: distrugere prin
electrocauterizare
ngheare cu azot lichid
fotovaporizare laser
-
7/18/2019 Cursul 11 Tumori
11/81
-
7/18/2019 Cursul 11 Tumori
12/81
4. Chiste
tumori cavitare tapetate de epiteliu cu coninut fluid,semisolid sau solid
se dezvolt din epiteliu keratinizat sau glandular
forme particulare:
milia
chiste de culoare alb, globuloase, 1-4 mm
acoperite de epiderm subire formate post-traumatic, post-vindecare bule
subepidermice, post-tratament cu DCT
-
7/18/2019 Cursul 11 Tumori
13/81
chist epidermoid chist tapetat de esut epidermoid conine keratin i produi de degradare ai ei se dezvolt n jurul unui folicul pilo-sebaceu
inflamat crete lent i se deschide la suprafaa cutanat
sau evolueaz spre calcificare
chist trichilemal chist tapetat de perete asemntor tecii
externe a firului de pr conine keratin i produi de degradare ai ei se dezvolt pe scalp
cresc lent i se deschid la suprafaa cutanatsau evolueaz spre calcificare
tratament: incizie i evacuarea coninutului iperetelui. Antibiotice n caz de suprainfecie
-
7/18/2019 Cursul 11 Tumori
14/81
-
7/18/2019 Cursul 11 Tumori
15/81
5. Dermatofibrom
tumor mezenchimal
aspect lenticular
ferm
diametru 3-10 mm
culoare maronie.
se dezvolt post-traumatic (neptur de insect,
traumatisme mecanice)
-
7/18/2019 Cursul 11 Tumori
16/81
-
7/18/2019 Cursul 11 Tumori
17/81
6. Fibrom moale
tumor mezenchimal
pediculat
de culoarea pielii
suprafaa plicaturat
consisten moale
frecvente n pliuri i la obezi
-
7/18/2019 Cursul 11 Tumori
18/81
-
7/18/2019 Cursul 11 Tumori
19/81
7. Lipomul
tumor mezenchimal subcutanat
prin proliferarea esutului adipos
bine delimitat
consisten elastic
form lobular
evolueaz cu deformri inestetice ale zonelor afectate
-
7/18/2019 Cursul 11 Tumori
20/81
-
7/18/2019 Cursul 11 Tumori
21/81
8. Granulom piogenic
sin. botriomicom
formaiune tumoral angiomatoas, aprut post-traumatic i suprainfectat stafilococic
aspect sesil, hemisferic, suprafa papilomatoas,uor sngernd i consisten moale
poate afecta mucoasele (frecvent la gravide)
tratament: excizie profund cu distrugerea bazeitumorale
-
7/18/2019 Cursul 11 Tumori
22/81
-
7/18/2019 Cursul 11 Tumori
23/81
TUMORI CUTANATEPREMALIGNE
Precancerele cutanate sunt leziuni care sepot transforma n cancere dup o perioad
de laten variabil.
-
7/18/2019 Cursul 11 Tumori
24/81
1. Keratoze actinice
sin. keratoze solare, keratoze senile
formaiuni tumorale sesile dezvoltate pe tegumentelefotoexpune ce se pot transforma n CSC
frecvente la persoanale cu fototip cutanat I i II
leziuni induse de aciunea cumulativ a UVB i UVA
clinic
leziuni multiple eritematoscuamoase aspect ovalar, diametru 1 mm - 2 cm
suprafaa keratozic ("aspr" la palpare)
scuame aderente
-
7/18/2019 Cursul 11 Tumori
25/81
-
7/18/2019 Cursul 11 Tumori
26/81
histopatologic
hiperkeratoz cu parakeratoz, acantoz
keratinoblaste cu atipii celulare dermul cu mononucleare i elastoz actinic cronic
evoluie cronic, lent, rar transformate n CSC
tratament: crio- sau electro-cauterizare, fotovaporizare,
aplicaii de podofilin 25%, retinoizi. exist i alte leziuni similare (keratoze) cu malignizare
posibil:
keratoze arsenicale
keratoze la gudron
keratoze termice (infraroii)
keratoze pe cicatrici (metastazeaz rapid)
keratoze pe radiodermit cronic (idem)
-
7/18/2019 Cursul 11 Tumori
27/81
-
7/18/2019 Cursul 11 Tumori
28/81
2. Cornul cutanat
formaiune tumoral premalign excrescen cornoas ncurbat de culoare galben-maronie
dispus pe o baz eritematoas, infiltrat lungime variabil corn cilidric, piramidal sau rsucit localizat pe fa, scalp, urechi, etc.
histopatologic hiperkeratoz parakeratotic compact epiderm acantotic cu celule atipice
evolueaz lent cu transformare n CSC
tratament: excizie i distrugerea bazei tumorale
-
7/18/2019 Cursul 11 Tumori
29/81
-
7/18/2019 Cursul 11 Tumori
30/81
3. Boala Bowen
formaiune tumoral sesil
eritemato-scuamo-crustoas
aspect histologic de CSC intraepidermic
frecvent la vrstnici pe zonele fotoexpuse traumatizate
clinic
leziune neinfiltrat, bine delimitat
acoperit de scuame glbui sau cruste aspect papilomatos
-
7/18/2019 Cursul 11 Tumori
31/81
histopatologic
hiperkeratoz cu parakeratoz
acantoz papilomatoz
strat spinos dezorganizat cu celule atipice i globicornoi
membrana bazal este intact evoluie cronic apoi leziunea ulcereaz i se
transform n CSC rapid metastazant
tratament: excizie chirurgical cu margini de
siguran oncologic, radioterapie
-
7/18/2019 Cursul 11 Tumori
32/81
-
7/18/2019 Cursul 11 Tumori
33/81
4. Eritroplazia
boala Bowen a mucoaselor (la nivelul glandului estedenumit eritroplazie Queyrat).
plac eritematoas, bine delimitat, contur policiclic,aspect "lcuit", supl la palpare
infiltrarea leziunii i apariia ulcerrii sugereazdezvoltarea CSC (apare mai rapid i este mai agresivdect cel dezvoltat pe tegumente)
tratament: excizie chirurgical, electrocauterizare,radioterapie, 5-fluorouracil topic.
-
7/18/2019 Cursul 11 Tumori
34/81
-
7/18/2019 Cursul 11 Tumori
35/81
5. Leucoplazia
formaiuni tumorale sesile keratozice, albicioase,persistente, dispuse pe mucoase.
factori declanatori: traumatisme mecanice, UV, chimici,termici (fumatul), infecioi (papilomavirusuri)
clinic: plci albicioase, contur policiclic, suprafakeratozic, aderent
evoluie cronic cu transformare n CSC cu agresivitatevariabil
tratament: oprire facor declanator, electrocauterizare,5-fluorouracil, excizie chirurgical.
-
7/18/2019 Cursul 11 Tumori
36/81
-
7/18/2019 Cursul 11 Tumori
37/81
5. Boala Paget
adenocarcinom intraepitelial cu originea
n ductele glandelor mamare (boala Pagetmamar)
n ductele glandelor sudoripare apocrine (boalaPaget extra-mamar)
plac unic eritematoas, bine delimitat, acoperitde scuamo-cruste, secreie seroas sausanguinolent
leziunea se mrete lent i are aspect eczematiform
se asociaz unei neoplazii viscerale (rect, uretr, coluterin sau adenocarcinom mamar)
-
7/18/2019 Cursul 11 Tumori
38/81
histopatologic
celule Paget
(celule mari,rotunde, cucitoplasma clari nuclei mari)
printre celulelestratului spinos
tratament: excizie
chirurgical(mastectomie ievidareganglionar!)
-
7/18/2019 Cursul 11 Tumori
39/81
TUMORI EPITELIALE MALIGNE
-
7/18/2019 Cursul 11 Tumori
40/81
1. Carcinomul bazocelular
formaiune tumoral malign cu originea n celulelebazale epidermice cutanate sau ale anexelor
CBC nu afecteaz mucoasele
CBC are invazivitate local i metastazeaz excepional
leziune relativ frecvent, mai ales la brbai
factori declanatori:
expunere la soare, UVB, radiaii ionizante factori genetici (rar la africani)
expunerea la arsenic
cicatrici / traumatisme repetate
-
7/18/2019 Cursul 11 Tumori
41/81
mecanismul patogenic = este reprezentat de
incapacitatea celulelor tumorale de a se keratiniza,
pstrndu-i capacitatea de diviziune
clinic
formaiune tumoral cu suprafaa globuloas
perle bazaliomatoase: translucide, telangiectatice
evolueaz lent cu mrirea "perlelor", deprimare central
i ulcerare
asimptomatic
-
7/18/2019 Cursul 11 Tumori
42/81
forme clinice
CBC nodular
CBC plan-cicatriceal (aspect de plac cicatricealdelimitat de un burelet perlat)
CBC superficial (plac eritemato-scuamoasmrginit de chenar cu perle mici)
CBC ulcerat ("ulcus rodens" - nodul rapid ulcerat iprofund)
CBC terebrant ("ulcus terebrans" - ulceraie rapidcu evoluie mutilant)
CBC pigmentar (culoare brun pentru coninulbogat melanocitar, evoluie CBC).
CBC morfeiform (plac sclerotic fr margineperlat, nu ulcereaz)
-
7/18/2019 Cursul 11 Tumori
43/81
histopatologic
derm: mase epiteliomatoase monomorfe, bine
delimitate de celule keratinocitare bazale dispusen palisad; rare atipii nucleare sau diviziuni
evoluie lent cu invazivitate local i metastazareexcepional.
tratament evit soarele, creme fotoprotectoare
excizie chirurgical (chirurgie Mohs)
cauterizare, fotovaporizare laser, radioterapie
5-fluorouracil
Pacienii necesit control
-
7/18/2019 Cursul 11 Tumori
44/81
-
7/18/2019 Cursul 11 Tumori
45/81
-
7/18/2019 Cursul 11 Tumori
46/81
-
7/18/2019 Cursul 11 Tumori
47/81
2. Carcinomul spinocelular
origine n celulele keratinocitare
rat rapid de cretere, anaplazie, invazivitate local
i sistemic
afecteaz tegumentele i mucoasele
cea mai frecvent tumor malign a mucoaselor
mai frecvent la brbai.
se dezvolt pe leziuni pre-existente
-
7/18/2019 Cursul 11 Tumori
48/81
factori predispozani:
factori genetici expunere la soare sau UVB
expunere la radiaii ionizante
existena de leziuni premaligne (cicatrici, ulcere,radiodermit)
carcinogeni chimici (gudron, azbest, arsenic)
infecii virale (papilomavirusuri 16, 18, 30, 33) fumat, alcool
-
7/18/2019 Cursul 11 Tumori
49/81
CSC al tegumentelor
pe tegumente agresate actinic
nodul / plac tumoral infiltrat i indurat, cu haloueritematoscentrul ulcereaz crust pio-hematicfixare pe esuturile subiacente
CSC al mucoaselor
pe leziuni cheilitice eroziune persistent, uor sngernd cretere
exofitic (conopidiform) sau endofitic
forme clinice:
CSC nodular-ulcerat
CSC ulcero-vegetant (conopidiform)
CSC ulcerat endofitic (infiltreaz esuturile subiacente)
epithelioma cunniculatum (CSC bine difereniat)
-
7/18/2019 Cursul 11 Tumori
50/81
histopatologie
derm invadat de mase epiteliomatoase cu celule
de tip spinos aspect general polimorf (celule spinoase, globi
cornoi, numeroase mitoze atipice)
clasificare Broders
gradul I > 75% celule difereniate gradul II > 50% celule difereniate
gradul III > 25% celule difereniate, lipsescglobii cornoi
gradul IV < 25% celule difereniate
-
7/18/2019 Cursul 11 Tumori
51/81
evoluie sever pentru
localizare mucoas
leziuni mari grad Broders mare
metastazez limfatic (excepional hematic)
tratament
excizie chirurgical (excizie Mohs)
electrocauterizare
radioterapie
aplicaii de azot lichid
chimioterapie (bleomicin, cisplatin), isotretinoin
pacienii necesit control frecvent
-
7/18/2019 Cursul 11 Tumori
52/81
-
7/18/2019 Cursul 11 Tumori
53/81
-
7/18/2019 Cursul 11 Tumori
54/81
-
7/18/2019 Cursul 11 Tumori
55/81
TUMORI MELANOCITARE
-
7/18/2019 Cursul 11 Tumori
56/81
1. Efelidele (pistruii)
macul
brun-palid cu diametru < 3 mm
imprecis delimitat
aglomerare de melanocite normale la nivel epidermic
frecvent induse de expunere la UV frecvente la copii i persoane cu origini celtice
-
7/18/2019 Cursul 11 Tumori
57/81
-
7/18/2019 Cursul 11 Tumori
58/81
2. Melanoze dermice
aglomerare de melanocite la nivel dermic
nevul Ota = oftalmomaxilar
nevul Ito = acromioclavicular
pata mongoloid
nevul albastru
-
7/18/2019 Cursul 11 Tumori
59/81
-
7/18/2019 Cursul 11 Tumori
60/81
-
7/18/2019 Cursul 11 Tumori
61/81
3. Nevii nevocelulari(melanocitari)
disembrioplazii circumscrise prin acumulare anormalde melanocite
nevii nevocelulari
congenitali (risc malignizare = 6%) dobndii (indui de hormoni sau soare)
histopatologic = acumulare de nevocite
clasificare
nevi joncionali (melanocite pe MBz)
nevi dermici (melanocite n cuiburi dermice)
nevi compui (nevocite intradermice i joncionale)
nevi displazici (nevocite mari, diviziuni atipice)
-
7/18/2019 Cursul 11 Tumori
62/81
-
7/18/2019 Cursul 11 Tumori
63/81
clinic
leziuni hiperpigmantare, bine delimitate
aspect macular, lenticular, hemisferic, papilomatos unii au fire de pr pe suprafa
numr mediu: 100 leziuni
-
7/18/2019 Cursul 11 Tumori
64/81
forme clinice particulare
nevi atipici
criteriile ABCDE A - asimetrie lezional
B - bordur indentat, imprecis
C - culoare neomogen
D - dimensiuni > 6 mm
E - evolutivitate
frecvente la pacieni cu leziuni multiple i cuAPP sau AHC de melanom ("B-K molesyndrome")
nev Sutton (nev cu halou acromic) nev spilus (nev de culoare deschis pe suprafaa
cruia exist numeroase puncte hiperpigmentate)
-
7/18/2019 Cursul 11 Tumori
65/81
-
7/18/2019 Cursul 11 Tumori
66/81
evoluie
nevii melanocitari involueaz n timp (devin dermici)
malignizare
eczematizare (fenomen Meyerson)
tratament
urmrire periodic (dermatoscopie, scanare) excizie pentru
nevii congenitali gigani
nevii displazici traumatizai
nevii mucoaselor
nevii subunghiali
-
7/18/2019 Cursul 11 Tumori
67/81
4. Melanomul
-
7/18/2019 Cursul 11 Tumori
68/81
melanomul este tumora malign melanocitar
1% din totalul tumorilor maligne
frecvent la aduli la brbai pe toracele superior
la femei pe gambe
factori de risc
factor genetic (> 5% cazuri familiale)
factor cutanat (fototip I sau II, rar la africani)
factor hormonal (femei / brbai = 2 / 1)
factori de mediu (expunere cronic la soare)
leziuni melanice pre-existente (30% dinmelanoame se dezvolt pe nevi displazici)
imunodepresia
-
7/18/2019 Cursul 11 Tumori
69/81
clinic
leziune hiperpigmentat
cadrilaj cutanat modificatminim reacie inflamatorie perilezional
-
7/18/2019 Cursul 11 Tumori
70/81
forme clinico-patologice
-
7/18/2019 Cursul 11 Tumori
71/81
melanom extensiv n suprafa
cel mai frecvent tip de melanom (70%)
frecvent la femei adulte (35 ani)
leziune n plac
discret supradenivelat
policromatic
cu margini neregulate
extindere n "pat de ulei"
-
7/18/2019 Cursul 11 Tumori
72/81
-
7/18/2019 Cursul 11 Tumori
73/81
melanom nodular
leziune nodular friabil, rapid sngernd
culoare neuniform i halou pigmentar
evolueaz cu ulcerare
frecvent la brbai i aduli(50 ani)
prognostic prost(invazie vertical rapid)
-
7/18/2019 Cursul 11 Tumori
74/81
-
7/18/2019 Cursul 11 Tumori
75/81
melanom dezvoltat pe lentigo malign
frecvent la vrstnici pe zone fotoexpuse
leziune
plac uor elevat
zone policromatice i de culoare normal
margini neregulate
cretere lent
formare de noduli verticali; evolueaz iniial lent (lentigo malign, melanoz
Dubreuilh) apoi evolueaz rapid cu noduli ulcerai
-
7/18/2019 Cursul 11 Tumori
76/81
-
7/18/2019 Cursul 11 Tumori
77/81
melanom lentiginos acral
leziune macular neomogen pigmentat
localizare palmo-plantar sau pe degete(inclusiv subunghial)
h l
-
7/18/2019 Cursul 11 Tumori
78/81
histopatologic
proliferare de melanocite de la nivelul jonciuniidermo-epidermice
invazie dermic cu mase de celule maligne(pleomorfism celular, diviziuni atipice, nuclei mari)
depozite de pigment melanic (culoare crmizie ncoloraie hemalaun-eozin)
f i d i hi l i
-
7/18/2019 Cursul 11 Tumori
79/81
factori de prognostic histologic
nivelul de invazie Clark - definete extensia tumoriin funcie de nivelul anatomic:
stadiul I invazie epidermic
stadiul II invazie discontinu a dermului papilar(95% supravieuire la 5 ani)
stadiul III invazie continu a dermului papilar stadiul IV invazie derm reticular
stadiul V invazie hipoderm(50% supravieuire la 5 ani)
indicele Breslow - definete grosimea maxim atumorii (strat granulos - cel mai profund cuib)
sub 0,76 mm supravieuire la 5 ani 95 %
> 4 mm supravieuire la 5 ani 50 %
-
7/18/2019 Cursul 11 Tumori
80/81
l i
-
7/18/2019 Cursul 11 Tumori
81/81
evoluie
agresiv
diseminare pe cale limfatic sau hematogenmetastazare frecvent: hepatic, pulmonar, cerebral
stadializare i terapie
stadiul I tumora primitiv
chirurgical stadiul IIa metastaze cutanate n tranzit
chirurgical i evidare ganglioni
stadiul IIb metastaze ganglionare regionale
chirurgical i evidare ganglioni, eventual melfalan stadiul III metastaze la distan
chirurgical, evidare ganglioni, chimioterapie
radioterapie: melanomul dezvoltat pe melanoz Dubreuilh