curs v.ppt

8/14/2019 CURS V.ppt

1/73

DIAGNOSTICUL IMAGISTIC AL

APARATULUI CARDIOVASCULAR


2/73


3/73

Metode i tehnici de examinareExamenul radioscopic

Cu toate c ofer o imagine mrit acordului, permite o reprezentare spaial aacestuia n ansamblu, n urma posibilitii deexaminare ntr-un numr nelimitat de planuri. De

asemenea,permite studierea imaginilorpulsatile a opacitii cardiovasculareidescoperirii de elemente patologice de lanivelul opacitii cardiace i a vaselor mari.

Teleradiografia

Reprezint n primul rnd, un documentobiectiv care permite urmrirea n timp a unuiaspect patologic i compararea cu alteleasemntoare. Dezavantajul major n constituiefaptul c este o metod static.


4/73

RadiokimografiaEste tehnica de nscriere radiologic

sub form de curbe a micrilor unuioragn, respectiv al cordului i vaselormari, cu ajutorul unei grile speciale.

Rntgencinematografia inimii ivaselor mari

Const n fixarea pe o pelicul aimaginii acestor organe n timpulexplorriilor.


5/73


6/73

Ecocardiografia

Aplicarea ultrasunetelor n diagnosticulcardiologic se face prin ecocardiografia

unidimensional (n modul M)bidimensional (ecotomocardicmodul B)i ecocadiografia cu efect Doppler(aprecieri semnificative asupra fluxuluisanguin)


7/73


8/73


9/73


10/73

Scintigrafia

Este una din metodele de investigaie care a

nceput s fie frecvent folosit n cardiologie, fiindatraumatic, repetabil i aplicabil la bolnavi cu stricardiovasculare grave.

Lipsa contraindicaiilor (cu excepia sarcinii) a fcutposibil aplicarea ei n diagnosticul pozitiva numeroaseafeciuni, unde s-a stabilit substratul etiologic (ex.cardiopatii congenitale cu unt), apreciereaperformanei ventricolului stng(ex. accidentele acutecoronariere), precum i aprecierea unor rezultate

terapeutice,o dat cu urmrirea evoluiei bolii.Folosete ca tehnici de explorare scintigrafia miocardicde perfuzie, angiocardiografia izotopic precum iscintigrafia infarctului miocardic acut. Radiotrasorulutilizat este Taliul-201, care prezint multipleavantaje

fa de Potasiu, Rubidiniu, Cesiu.


11/73


12/73


13/73

Computer tomografia helicoidalEste o metod imagistic de mare

randament, care cu ajutorul unor aparateultra-performante de generaia IV,

permite efectuarea unor examinri nativei cu contrast, cu timp de achiziionare adatelor extremi de scuriicu posibilitateaunor reconstrucii tridimensionale a

procesului patologic n cauz. Prelucrareacu ajutorul calculatorului a imaginii, oferposibilitatea unor studii foarte amnunite.


14/73


15/73

Exp lorarea prin IRMReprezint o alt metod imagistic dincele mai perfecionate care evideniaz

procesul patologic n baza unor seciunimultiple, efectuate n cele trei planuri, nativ

idupadministrarea unor medii de contrastreprezentate de agenii paramagnetici.Aparatul cardiovascular este unul din mariibeneficiari ai acestei metode de investigaie,

imaginea fiind n concordan cu densitateaprotonic i timpul de relaxare al diferitelorstructuri ale corpului alese de examinator.


16/73


17/73

Esofagul baritat : date fiindraporturile de vecintate cu aorta iAS, contrastul pune n eviden

eventuala modificare a raporturiloranatomice normale, precum i oserie de anomalii de mrime i

poziieale aortei, hernii hiliale etc.

Manevre i tehnici speciale de

exam inare asoc iate


18/73


19/73

Angiocardiografia const ninjectarea unei substane de contrastiodate hidrosolubile pe cale a unei vene

periferice, urmrindu-se apoi opacifiereacavitilor cordului. Imediat dupinjectarea substanei de contrast seexecut o serie de radiografii la intervalede fraciuni de secund, timp de 6-9secunde. Se urmrete opacifiereasuccesiv a cavitilor cordului ilumenului vaselor mari.

Exploratron cu substane de contrast a

cavitilor inimii i a lumenului vaselor mari


20/73


21/73

VasografiileTehnica const n opacifierea

lumenului vaselor, cu ajutorul uneisubstane de contrast iodat,

hidrosolubil.Aortografia constn opacifierea

lumenului aortei n totalitate, inclusiv

ramurile ei, sau numai pe anumiteporiuni, n urma injectriisubstaneide contrast prin cateter, puncie sauprintr-o arterbrahial,retrograd.


22/73

Arteriografii , n funcie deobiectivul propus i zona examinatse pot face arteriografii pulmonare,

coronariene, cerebrale .a.


23/73

Arteriografie cerebral

A t i fi b i f i


24/73

Arteriografie membru inferior,

stenoz a arterei tibiale anterioare


25/73

Arteriografie translombar


26/73

Flebografiaexaminarea cu ajutorul substanelorde contrast injectabile, iodate hidrosolubile, alumenului formaiunilor venoase. Tehnicile sunt

multiple, fiind n funcie de scopul urmriti subiectulcruiai se face explorarea:

injectare direct intravenoas cu scopul opacifieriivasului n aval sau n amonte de la locul punciei;

injectarea intraarterial a substanei de contrast iefectuarea de radiografii n momentul opacifieriivenelor;

injectarea intraspongioas a substanei de contrast n

esutul spongios al unei maleole spongioase sau alcalcaneului, urmrindu-se apoi opacifierea venelor.


27/73

Urmrirea radiologic a cateteruluiIntrodus printr-o ven mare, seurmrete plasarea cateteruluiintracardiac, avnd ca scop, nspecial, investigarea leziunilorvalvulare i a malformaiilorcongenitale ale cordului.


28/73

Imaginea radiologic normal a

cordului i vaselor mariAspectul radiologic al cordului,

apare ca o opacitate prin care nu se

pot distinge structurile care oformeaz, rmnnd numaiposibilitatea studierii contururilor.

Aceasta o facem, examinndbolnavul n mai multe poziii iincidene.

Imaginea radiologic a cordului i a


29/73

Imaginea radiologic a cordului i a

vaselor mari n ortostatism i n

incidena postero anterioar

n aceast inciden, opacitateamediastinal este situat median, ntrecele dou cmpuri pulmonareradiotransparente. La formarea acesteiopaciti particip organele mediastinale,coloana vertebral i sternul. Dintre

organele mediastinale, cordul i vaselemari contribuie n cea mai mare msurla formarea ei i implicit la realizareacelor dou contururi.


30/73


31/73

Conturul drept al opacitiimediastinale

Este format din dou arcuri culungimi aproape egale, formnd launirea lor un unghi, unghiul cardio

vascular.Arcul superior drepteste formatde marginea dreapt a venei cave

superioare care proximal se continucu trunchiul venos brahio-cefalic drept.Uneori distal, la formarea acestui arc,poate s participe aorta ascendent.


32/73

Arcul inferior drept este format pe toatlungimea sa de atriul drept, cu excepiaunei miciporiuni supradiafragmatice unde participventriculul drept. Acest arc, cu conturulhemidiafragmului formeaz unghiul cardio-frenicdrept n care, n inspir profund, se proiecteazvena cav inferioar sub forma unei benzi

radioopace asecendente ivenele suprahepatice.Conturul stng al opacitiimediastinale

Este format din trei arcuri: dou arcuriconvexe, superior i inferior iun arc mijlociu de

obicei concav sau rectiliniu.


33/73

Arcul superior stng, convex, esteformat de marginea stng a poriuniiistmice a arcului aortic, denumit buton

aortic. Arcul mijlociu, concav sau rectiliniu, este

format proximal, de marginea stng aarterei pulmonare, iar distal, de urechiuastng.

Arcul inferior stng,de formconvex,este format de ventriculul stng, al cruicontur se pierde n opacitatea mediastinal,devenind vizibil n inspir profund, formnd

vrful cordului. Acest arc, mpreun cuconturul hemidiafragmului, formeazunghiulcardio-frenic stng. Frecvent, acest unghieste ocupat de o opacitate de intensitatesubcostal,datorat unui depozit de grsime.


34/73

Imaginea radiologic a cordului i vaselor

mari n ortostatism i n incidena lateral

(profil) stng (Pstg)

n aceast poziie i inciden,imaginea radiologic a cordului are oform triunghiular, cu baza pediafragm i vrful orientat proximal i

posterior.


35/73


36/73

Conturul anteriorEste format dintr-un arc convex datorat

ventriculului drept, care proximal este dat de

conul arterei pulmonare i de pereteleanterior al aortei ascendente.

Conturul posterior

Este dat de peretele posterior al atriuluistng, iar distal, supradiafragmatic, pe omic poriune din ventriculul stng. ntreacest contur i conturul diafragmului se

formeaz triunghiul venei cave inferioare.Proximal, acest contur se continu cuperetele anterior al traheei care se suprapunepeste vena cav superioar.

I i di l i d l i i l


37/73

Imaginea radiologic a cordului i vaselor

mari n ortostatism i n inciden oblic

anterioar stng

Rotnd pacientul cu umrul stng spreecranul radioscopic sau firmul radiografic, la o

rotaie de aproximativ 40-50 grade, septulinterventricular ajunge s aib o poziieaproape perpendicular pe planul deproiecie, crendu-se astfel condiii optime

pentru reprezentarea pe imaginea radiologica cavitilor inimii.


38/73

Imaginea radiologic a cordului


39/73


i vaselor mari n ortostatism i

n incidena oblic posterioardreapt (OPD), oblic posterioar

stng (OPS) i lateral dreapt

(Pdr) Au aceleai aspecte ca n

incidenele omoloage anterioare dreptei stngi i lateral stnga, modificriledatorndu-se exclusiv condiiilor deproiecie optic.


40/73



41/73

Imaginea radiologic a corduluii a vaselor mari n funcie de

vrst La sugar i la copilul mic

Datorit condiiilor spaiale specifice toracice,diametrul antero-posterior i transversal maimari ca cel longitudinal, a poziiei nalte adiafragmului n urma aeroenterocoliei fiziologicegeneralizate, a elasticitii crescute a structurilorcardiace, ct i datorit volumului crescut alventriculului drept comparativ cu cel stng,

imaginea radiologic va fi cea de cord mare,orizontalizat cu o slab reprezentare segmentara arcurilorcordului.


42/73


43/73

La vrstnici

Imaginea cordului apare micoratdatorit scderii n volum a acestuia,dup unii autori, ct i datorit alungiriii rotrii arcului aortic care confercordului o adncire a arcului II i oalungire a arcului III de pe conturulstng.


44/73

Diagnostic imagistic al

plmnului cardiac

Oligohemiadefinete volumulredus al circulaiei pulmonare, att n

segmentul ei arterial, ct i n celvenos. n afara cazurilor de aplazie ihipoplazie a arterei pulmonare,

nsoete afeciunilecardiace (n

marea lor majoritate congenitale)ncare debitul ventriculului drept estesczut (stenoza de tricupsid,stenoza arterei pulmonare).

Radiologic imaginile hilurilor au dimensiuni


45/73

Radiologic, imaginile hilurilor au dimensiunimici, iar opacitile vasculare sunt nguste,reduse numeric i pot fi evideniate numai nregiunile perihilare.


46/73

Hiperemiatraduce starea

hemodinamic dominat de sporireafluxului arterial pulmonar. Esteproprie afeciunilor congenitale alecordului n care se creeaz un scurt-

circuit arterio-venos (defectul desept atrial sau ventricular,persistena canalului arterial); mai

poate fi observat n unele cazuri deemfizem avansat cu hipoxemie i detirecotoxicoz grav.


47/73


48/73

Hipertensiunea arterial pulmonaresteurmarea creterii rezistenei n segmentulcorespunztor al micii circulaii; recunoate, din

punct de vedere etiopatogenic, mai multe tipuri.Tipul activeste consecina proceselor pulmonarecronice (fibroze ntinse, emfizem etc.) care sesoldeaz cu reducerea ireversibil a patuluicirculator. Tipul pasivsau secundar reprezintstarea spastic a arterelor pulmonare

determinat de staza venoas pronunat;aceast stare creeaz un efect protector asupracirculaiei supraalveolare (al doilea barajcirculator din stenoza mitral). Tipulhiperchineticeste ntlnit n unele forme de

hiperemie; se instaleaz pe aceeai cale reflex-spastic i are ca rezultat, de asemenea,reducerea circulaiei arteriale supraalveolare.

Radiologic, aspectul hipertensiunii


49/73

ad o og c, aspectu pe te s upulmonare este destul de caracteristic:arterele pulmonare proximale (hiluri i ramurilobare) sunt lrgite, n timp ce arterele

periferice sufer o reducere brusc de calibru,realiznd aspectul de amputare.
http://www.learningradiology.com/caseofweek/caseoftheweekpix/cow99.JPG


50/73

A t l di l i l t i l


51/73

Aspectul radiological stazei pulmonareeste variabil, n funciei de gradul dedezvoltare i durata evoluiei. Iniial,

hilurile i imaginile vasculare aparcrescute n intensitate i calibru; apariiaunui transudat interstiial produce apoitergerea contururilor acestora. Infiltraia

interstiiului peribronho-vascular distal iperilobular duce la vizibilizarea lui i laapariia unui desen n reea la periferiacmpurilor pulmonare. n formele

avansate apar transudate alveolare,exprimate prin opacitimicronodulare, cuaspect bronhopneumonic, localizatperihilar imai ales la baze.


52/73


53/73


54/73


55/73


56/73

Infarctul pulmonar este stareapatologic creat prin obstrucia

brusc a unei ramuri arterialepulmonare, de dimensiuni variabile.Se datoreaz emboliei sau trombozei

arterei respective , urmat deinstalarea unui tablou clinic deosebitde pregnant, uneori dramatic.

l d l l f l


57/73

Aspectul radiologic al infarctuluipulmonar depinde de dimensiunile i localizareaacestuia. Atunci cnd ocupo poriune importantdintr-un segment, apare ca o opacitate

segmentar, de intensitate medie, custructuromogen,asemntoare cu un procespneumonic. Dac teritoriul afectat este dedimensiuni mai mici, se poate traduce printr-oopacitate neregulat rotund sau ovalar. Prezena

simultande infarcte multiple, de mici dimensiuni,este posibil, iar imaginea nu poate fi difereniatde cea a unei bronhopneumonii.

n evoluie,infarctul se poate complica cu unrevrsat lichidian pleural sau o supuraie a

teritoriului respectiv, cu formarea unui abces.Etapele evolutive finale pot fi reprezentate derezoluiacompletsau fibroza parenchiului afectat.


58/73

Semiologie imagistic a cordului


59/73

Semiologie imagistic a cordului

i vaselor mari

Evaluarea radiologic a strii corduluitrebuie s nceap ntotdeauna cuaprecierea dimensiunilor sale globale.

Acestea pot fi reduse, de regul, ns nprocesele patologice de cea mai variatnatur, sunt crescute n raport cunormalul. n acest caz, este necesar s se

precizeze sensul predominat al acestecreteri (longitudinal, transversal, sprestnga sau spre dreapta).


60/73


61/73


62/73

Dilataia atriului drept. Mrirea de voluma atriului drept n exclusivitate este posibilnumai n steznoza tricuspidian pur,

afeciune extrem de rar, de regul denatur congenital, care modific imagineacardio vascularn mod caracteristic; arculinferior drept apare alungit, cu convexitateaaccentuat, deplasat spre dreapta n raportcu linia median. Aparent scurtat prinascensiunea atriului, arcul superior respectivpoate apare, de asemenea, uor deplasatspre dreapta, marcnd dilataia venei

cave superioare. Cordul n ansamblu are unvolum redus, datoritumplerii deficitare, iarcirculaia pulmonar este srac.Ascensiunea hemidiafragmului drept (prinstaza hepatic) poate determina modificri

uoare de poziie.

Dil t i t i l i t


63/73

Dilataia atriului stngreprezintelementul caracteristic al

leziunilor valvulare mitrale; deaceea, evidenierea ei radiologiceste semnificativ pentrudiagnosticarea acestor leziuni.


64/73

Prezena atriului stng dilatatpemarginea dreapt a opacitii cardio-vasculare poate realiza unul dinurmtoarele aspecte:

dublu contur al arcului inferior; contur biarcuat; atriul stng marginal pe toatntinderea arcului inferior, pn ladiafragm.


65/73

Dilataia i hipertrofia ventricululuidrept.Mrirea de volum a ventriculului

drept, produs de dilataia ihipertrofia lui, determin modificriimportante i caracteristice aleimaginii cardio-vasculare. Potrivit

arhitecturii i topografiei sale, n urmasolicitrilor hemodinamice neobinuiteproduse de umpleri diastolice

exagerate sau rezistene crescute nevacuare, ventriculul poate cretedimensional att n sens vertical, ct i

n sens transversal.


66/73


67/73

Dilataia i hipertrofiaventriculului stng. Creterea devolum a ventriculului stng sesoldeaz din punct de vedereradiologic cu mrirea n sens

transversal a imaginii cordului,predominant spre stnga, alungireaarcului inferior stng i accentuarea

convexitii lui.

Rezultatul modificrilor descrise se


68/73

exprim n ansamblu printr-o imaginecardio-vascular caracterizat prin

adncirea considerabil a golfului cardiac,adic prin realizarea configuraieiaortice.


69/73

Modificrile elementare ale aorteiProcesele patologice intrinseci ale

aortei se traduc prin alungirea,lrgirea (difuz sau circumscris) a

calibrului i prin creterea intensitiiopacitii vasului.

Alungirea i lrgirea difuz, rezultate alepierderii

elasticitii pereilor aortici se


70/73

pierderii elasticitii pereilor aortici, semanifest radiologic n primul rnd prinmodificarea imaginii de fa a pediculului

vascular. Arcul superior drept devine mailung i n acelai timp convex, datoritfaptului c aorta ascendent depetenafar vena cav superioar, devenindmarginal la nivelul arcului respectiv. Butonul

aortic este situat mai sus dect n condiiinormale, proiectndu-se uneori pesteextremitatea claviculei; el proiemin maiputernic i prezint o raz de curbur mrit. De multe ori, descendenta devine vizibil n

golful cardiac, sub forma unei opaciti nband ce descinde de la nivelul butonului. nansamblu, pediculul vascular pare, peimaginea frontal, alungit i lrgit.


71/73

Creterea opacitii aortei, corolar

firesc al dilataiei sale i spoririiconinutului sanguin intravascular,dar i consecina sclerozei parietale,

este considerabil accentuat n cazulprezenei ateroamelor, depozitecalcare dispuse sub stratul endotelialal vasului. Ateroamele realizeazlizeree opace de intensitate calcalr,care dubleaz contururileaortei,uneori pe ntreaga ei ntindere.


72/73


73/73

curs v.ppt

Documents