8/3/2019 Curs uro 2

http://slidepdf.com/reader/full/curs-uro-2 1/4

Curs urologie nr.2

SEMIOLOGIA UROLOGICA

Bolile aparatului urogenital se manifesta clinic prin semne si simptome care atragatentia asupra organului bolnav. Dupa analiza minutioasa a istoricului pacientului si dupa unexamen clinic corect si complet, se pot alege mijloace de investigatie paraclinica : analize delaborator, ecografie, explorari radiologice, radioizotopice , tomografie computerizata (CT) saurezonanta magnetica nucleara (RMN) , endoscopie urologica prin care se poate stabilidiagnosticul de boala.

Din punct de vedere clinic se disting urmatoarele tipuri de semne si simptome :1. durerea de cauza urogenitala2. tulburari de mictiune3. modificari ale aspectului urinei4. modificari ale volumului urinar  

5. stari febrile6. cresteri de volum tumorale ale organelor urogenitale7. semne si simptome proprii aparatului genital masculin

1.DUREREA DE CAUZA UROGENITALA este una din cauzele frecvente ale consultatiilor urologice.

1.1 Durerea lombara cand este de cauza renala se datoreaza distensiei capsulei renaleprintr-un proces patologic care evolueaza intrarenal.Poate avea caractere diferite: acuta saucronica, persistenta, continua sau intermitenta, spontana sau provocata.Colica renala este o durere lombara violenta,cu debut brusc, cu exacerbari periodice care

produc bolnavului o stare de agitatie in cautarea unei pozitii antalgice pe care insa nu ogaseste.Durerea poate iradia descendent in flancul,regiunea iliaca, hipogastru sau organelegenitale externe de aceeeasi parte. Palparea regiunii lombare exacerbeaza durerea si uneorise constata si contractura musculara lombara antalgica.Se poate insoti de greata, varsaturialimentare, meteorism abdominal important, uneori bradicardie.  Substratul fiziopatologic al durerii in colica renala este distensia bazinetului si a capsuleirenale, consecinta a hiperpresiunii urinei in amonte de obstacol. Cand presiuneaintrabazinetala depaseste presiunea de filtrare, apare oprirea filtrarii glomerulare in unitatearenala respectiva, cu disparitia progresiva si inselatoare a durerii, desi obstacolul persista, iar dupa 2-4 saptamani incepe sa produca alterari ireversibile ale parenchimului renal.

  Sediul durerii poate varia o data cu migrarea calculului de la durerea in regiunea lombara(calcul pielic obstructiv), la durerea in organul genital de partea bolnava (in situatia pozitieilombare a calculului) si la durerea in fosa iliaca respectiva insotita de mictiuni foartefrecvente in situatia ajungerii calculului in segmentul ureteral juxtavezical.Colica renala trebuie diferentiata de durerea din discopatia acuta, spondiloza, radiculita,inflamatia ovarului sau testiculului , apendicita acuta, zona zoster la debut, etc.

1

8/3/2019 Curs uro 2

http://slidepdf.com/reader/full/curs-uro-2 2/4

1.2Durerea hipogastrica apare in bolile vezicii urinare, prostatei, veziculelor seminale,ureterului terminal.Asocierea cu tulburari de mictiune si usturimi in cursul mictiunii atragatentia asupra aparatului urinar inferior.1.3 Durerea uretrala in timpul mictiunii semnifica afectarea inflamatorie a organelor subvezicale prostata, uretra.

1.4 Durerea funiculo-scrotala este produsa de traumatisme scrotale, torsiune testiculara,infectii ale epididimului si ale testiculului .Este o durere mare la nivelul continutului scrotal uni sau bilateral, uneori insotita de febra,iradiaza in regiunea lombara de aceeasi parte pretand la confuzia cu colica renala.

2.TULBURARI DE MICTIUNE

• Polakiuria: reprezinta urinarea la intervale scurte de timp,(sub 2ore), si se traduce prin cresterea frecventei mictiunilor.Poate fi nocturna, diurna(in cursulactivitatii fizice, la efort) sau poate fi permanenta in cursul celor 24 de ore.

• Mictiuni rare – la intervale de 8-12 ore, daca sunt sistematice,semnifica fie o scadere a diurezei fie o patologie a rezervorului vezical(megavezica urinara,

leziuni ale maduvei spinarii)• Disuria reprezinta urinarea cu dificultate, cu efort de golire a veziciiurinare. Apare in obstacole subvezicale, hipotonia muschiului detrusor vezical.

• Mictiuni incomplete in mod normal, la fiecare mictiune vezica urinara segoleste complet.Evacuarea incompleta a vezicii urinare, duce la aparitia unei cantitati de urina care

ramane in vezica si care nu mai poate fi eliminata, numita rezidiu vezical postmictional.

• Mictiuni imposibile(retentie completa de urina) se datoreazaaparitiei acute sau in timp a unui obstacol subvezical, care impiedica complet evacuareaurinei din vezica urinara.In situatia retentiei acute de urina obstacolul apare brusc (de regulaprin angajarea unui corp strain/calcul in uretra, dar si caurmare a unei inflamatiiuretroprostatice acute sau a unui traumatism uretral cu lezarea completa a uretrei). Se

manifesta prin durere hipogastrica din ce in ce mai intensa,anxietate, agitatie.Retentiacronica completa de urina apare dupa o perioada de luni sau ani de mictiuni incomplete, caredevin din ce in ce mai dese, atat ziua cat si noaptea, obosind pacientul pentru ca nu il lasasa doarma, poate prezenta o pseudo-incontinenta urinara.Starea lui generala este de multeori alterata, cu retentie azotata chiar uremie, afectare renala bilaterala prin nefropatie dereflux vezico-ureteral, afectare a contractilitatii muschiului detrusor vezical prin hipertrofiereaacestuia.Durerea hipogastrica este mai atenuata,de multe ori in distensiile cronicecapacitatea vezicala creste la 1.5-2 l.Vezica urinara destinsa devine organ abdominal, fiinduneori confundata cu o tumora abdominala.

• Mictiuni imperioase se caracterizeaza prin dificultatea de aamana mictiunea, de la prima senzatie de urinare.

•

•

• Incontinenta de urina reprezinta pierderea continua sauintermitenta, involuntara de urina, prin pierderea capacitatii vezicale de a inmagazina si stocaurina pana la comanda voluntara, constienta de mictiune.Poate fi de efort, de pozitie( inortostatism), prin lezari ale sfincterului uretral voluntar sau prin leziuni neurologice aleinervatiei vezicii urinare.

2

8/3/2019 Curs uro 2

http://slidepdf.com/reader/full/curs-uro-2 3/4

3.MODIFICARI ALE ASPECTULUI URINEI

• Piuria reprezinta prezenta leucocitelor in cantitate mare( in mod normalexista cca 1000 de leucocite/mmc) in urina, izolate sau mai ales grupate. Macroscopic,urina este mata, fara luciu, si-a pierdut transparenta, poate prezenta filamente de puroi care

cad la fundul recipientului de colectare a urinei.Diferentierea de alte cauze de urina tulburese face prin acidifiere cu acid acetic10% si incalzire. Daca urina se limpezeste prin incalzire,tulbureala se datoreste sarurilor de urati: daca se limpezeste dupa adaugarea a catevapicaturi de acid acetic 10%, atunci tulbureala se datora fosfatilor si carbonatilor in exces.

• Hematuria prezenta hematiilor in urina peste 2000/mmc.Poate fimicroscopica la peste 5000 hematii/mmc sau macroscopica atunci cand sunt peste 300.000de hematii/mmc.Cauzele cele mai frecvente urologice de hematuriei sunt litiaza urinara,infectiile urinare si tumorile aparatului urinar.

• Chiluria este prezenta de lipide in urina, care apare foarte rar, accidental,printr-o fistula a unui vas limfatic retroperitoneal in caile urinare. Poate fi produsa de unparazit-filaria sau de evolutia unui limfangiom(mai rar)

• Pneumaturia eliminarea spontana de urina si gaze, se intalneste rar, ca oconsecinta a unei fistule entero sau colo sau rectovezicale.

4.MODIFICARI ALE VOLUMULUI URINAR

• Poliuria este depasirea unei diureze de 2000 ml/24 ore.Pentru stabilireadiagnosticului de poliurie este necesara masurarea diurezei in 24 de ore.Poliuria poate fi fiziologica, dupa ingerarea unor cantitati mari de lichide, dar se intalneste siin situatii patologice, in inhibarea hormonului antidiuretic sau in lipsa acestui hormon (diabetinsipid), in diabet zaharat (diureza osmotica produsa de eliminarea glucozei in cantitate marein urina) . De remarcat ca si aceste situatii se insotesc de o sete intensa care genereaza

ingerarea unei cantitati mari (peste 3-4 litri de apa/24 de ore)- polidipsie• Oliguria este reducerea sub 1000 ml urina/24 de ore.Apare fiziologic insituatia absentei aportului lichidian, iar patologic in situatii care altereaza structura si functiarenala.

• Anuria desemneaza reducerea diurezei sub 500ml de urina/24 de ore. Seintalneste in leziunile renale grave bilaterale sau in situatia obstruarii ambelor cai urinare.

5.STARI FEBRILE

febra insoteste infectiile aparatului urinar si ale celui genital, dar sunt situatii in care o stare

febrila prelungita, ca unic simptom, constituie manifestarea unui cancer renal.

3

8/3/2019 Curs uro 2

http://slidepdf.com/reader/full/curs-uro-2 4/4

6.CRESTERI DE VOLUM TUMORALE ALE ORGANELOR UROGENITALE

• Tumora abdominala cu contact lombar-se intalneste in marirea de

volum a rinichiului care poate fi tumorala dar si nontumorala (rinichi polichistic, pionefroza,abces renal)

• Hipertrofia prostatei se  deceleaza la tuseu rectal sau ecografic inadenomul sau cancerul de prostata.

• Marirea de volum a testiculului si /sau epididimului se intalnesc inafectiuni inflamatorii acute ale acestor organe dar si in tumori cu aceasta localizare.

• Tumora de penis se prezinta ca o formatiune vegetanta, ulcerativa aextremitatii distale a penisului.

 

7.SEMNE SI SIMPTOME PROPRII APARATULUI GENITAL MASCULIN• Varicocelul- dilatatia varicoasa a venelor din plexul venos testicular, care sesimt la palparea scrotului ca un ghem de rame. Este mai evident dupa ortostatism sau efortprelungit.

• Hidrocelul- marirea de volum a continutului unei burse scrotale, care areaspectul unei tumori cu continut lichidian,ovoida, cu suprafata neteda. Se datoreaza afectariidrenajului limfatic scrotal consecutiv unei infectii epididimo-testiculare.

• Priapismul- mentinerea erectiei peniene peste 4 ore.Are totdeauna o cauzapatologica si constituie o urgenta absoluta de prezentare la consult urologic.

• Infertilitatea- imposibilitatea de a avea copii prin alterarea continutuluilichidului spermatic ( spermatozoizi patologici, imobili sau azoospermie prin lipsa formariispermatozoizilor sau prin obstruarea completa a caii spermatice)

• Tulburarile de dinamica sexuala- tulburari de erectie sistematice, ingrade diferite.

• Eunucoidismul - aspect caracteristic in urma castrarii sau tulburarilor desinteza a testosteronului.

• Ginecomastia- marirea de volum a glandei mamare la barbat, consecintaa unei tumori sau tulburari endocrine (hipersecretie de prolactina in tumori hipofizare)

4