MANAGEMENTUL CLINIC ŞI TERAPEUTIC AL AFECŢIUNILOR PULPARE LA DINŢII TEMPORARI

1)1) Conservă dintele afectat şi-i restaurează funcţiile Conservă dintele afectat şi-i restaurează funcţiile până la erupţia succesorului.până la erupţia succesorului.

2)2) Terapia pulpară a dinţilor temporari aduce beneficii Terapia pulpară a dinţilor temporari aduce beneficii copilului prin evitarea traumei extracţionale.copilului prin evitarea traumei extracţionale.

3)3) Păstrează rolul de menţinător de spaţiu al molarilor Păstrează rolul de menţinător de spaţiu al molarilor temporari.temporari.

4)4) Tratamentul pulpar reprezintă o manoperă Tratamentul pulpar reprezintă o manoperă stomatologică simplă.stomatologică simplă.

5)5) Instrumentarul şi terapia medicamentoasă nu Instrumentarul şi terapia medicamentoasă nu presupune dotări excepţionale.presupune dotări excepţionale.

6)6) Succesul tratamentului pulpar reduce Succesul tratamentului pulpar reduce numărul de numărul de extracţiiextracţii neplanificate şi consecinţele acestora pe neplanificate şi consecinţele acestora pe termen scurt şi mediutermen scurt şi mediu care pot să apară. care pot să apară.

II.. PREMISEPREMISE

II. CLASIFICAREA AFECŢIUNILOR PULPAREII. CLASIFICAREA AFECŢIUNILOR PULPARE

Status pulpar

Vital Nonvital

Normal Inflamat Necrotic

Inflamat reversibil

Inflamat ireversibil

III. CLASIFICAREA AFECŢIUNILOR PERIAPICALEIII. CLASIFICAREA AFECŢIUNILOR PERIAPICALE

Status periapical

Normal Inflamat

Abces apical acut

Periodontita apicală acută

Periodontita apicală cronică

IV. PULPA DENTARĂ INFLAMATĂ ŞI INFECTATĂIV. PULPA DENTARĂ INFLAMATĂ ŞI INFECTATĂ

Caria dentară simplă superficială

particularităţi morfo-structurale ale dinţilor temporari

Caria dentară profundă agresiunea toxinelor bacteriene

la nivelul pulpei coronare o reacţie inflamatorie

Pulpite reversibile

• Expunere carioasă severă Expunere carioasă severă inflamaţie ireversibilă şi inflamaţie ireversibilă şi

necroză tisulară imediat sub expunerea pulparănecroză tisulară imediat sub expunerea pulpară

• În absenţa tratamentului pulpar În absenţa tratamentului pulpar bacteriile şi produşii bacteriile şi produşii

lor vor progresalor vor progresa::

• inflamaţia ireversibilă inflamaţia ireversibilă

• distrugerea ţesutului pulpardistrugerea ţesutului pulpar

• inflamaţie graduală şi progresivă inflamaţie graduală şi progresivă

• ţesutul pulpar coronar şi radicular ţesutul pulpar coronar şi radicular

• ţesutul periapical – prin comunicări apicale, laterale ţesutul periapical – prin comunicări apicale, laterale

şi zona de furcaţieşi zona de furcaţie

Abces palatinal Abces palatinal consecutiv unei leziuni consecutiv unei leziuni carioase localizată la carioase localizată la nivelul mnivelul m11 temporar temporar

Pulpopatie hiperplazică Pulpopatie hiperplazică (polip pulpar)(polip pulpar)

Resorbţie Resorbţie inflamatorie internăinflamatorie internă

Răspunsul ţesutului pulpar şi periapical la această agresiune

Succesul terapiei pulpare în dentaţia temporară depinde de:

controlul eficient al infcontrolul eficient al inflamalamaţieiţiei

îndepărtarea ţesutului inflamat ireversibilîndepărtarea ţesutului inflamat ireversibil

tratarea adecvată a tratarea adecvată a expunerii pulpareexpunerii pulpare

sigilarea coronară eficientă în timpul şi după tratament.sigilarea coronară eficientă în timpul şi după tratament.

Când este recomandată terapia pulpară?

Istoricul corect al durerii este util în deciderea stadiului Istoricul corect al durerii este util în deciderea stadiului probabil al implicării pulpare, dar este adesea dificil de probabil al implicării pulpare, dar este adesea dificil de obţinut de la copilobţinut de la copil..

Radiografiile preoperatorii sunt utile în evaluarea Radiografiile preoperatorii sunt utile în evaluarea extinderii leziunii carioase şi vecinătatea sa cu pulpa. extinderii leziunii carioase şi vecinătatea sa cu pulpa. Sunt de asemenea importante în determinarea prezenţei Sunt de asemenea importante în determinarea prezenţei patologiei periradiculare. Pot ghida deciziile de patologiei periradiculare. Pot ghida deciziile de tratament.tratament.

Clinic, implicarea pulpară poate fi adesea evaluată mai Clinic, implicarea pulpară poate fi adesea evaluată mai uşor după îndepărtarea ţesutului cariat, când se observă uşor după îndepărtarea ţesutului cariat, când se observă atent dacă există expunere pulpară. Sângeatent dacă există expunere pulpară. Sângerareararea va fi va fi prezentă la locul expunerii dacă ţesutul pulpar este încă prezentă la locul expunerii dacă ţesutul pulpar este încă vital la nivel coronar.vital la nivel coronar.

Dacă la locul expunerii nu este sângerare, atunci o parte Dacă la locul expunerii nu este sângerare, atunci o parte dacă nu toată pulpa este necrotică.dacă nu toată pulpa este necrotică.

Evaluarea inflamaţiei pulpare

• Terapie pulpară vitală Terapie pulpară vitală presupune presupune ““afectareaafectarea”” pulpei coronare pulpei coronare în totalitateîn totalitate

• După amputarea pulpei coronare După amputarea pulpei coronare natura sângerării pulpei natura sângerării pulpei radiculare radiculare evaluarea stării de inflamaţie evaluarea stării de inflamaţie

dacă nu se poate face hemostaza dacă nu se poate face hemostaza ţesutul pulpar radicular este ţesutul pulpar radicular este influenţat ireversibil şi tehnicile pulpotomiei vitale sunt influenţat ireversibil şi tehnicile pulpotomiei vitale sunt contraindicatecontraindicate

sângerare persistentă sângerare persistentă pulpectomie corelată cu stadiul de pulpectomie corelată cu stadiul de dezvoltare al dinteluidezvoltare al dintelui

Semne şi simptome care atestă inflamaţia pulpară

Semne:Semne:

• carie ocluzală care se întinde mai mult carie ocluzală care se întinde mai mult de 4 mm în profunzimede 4 mm în profunzime

• carie aproximală unde 2/3 din creasta carie aproximală unde 2/3 din creasta marginală a fost distrusămarginală a fost distrusă

• leziunea carioasleziunea carioasă este foarte aproape de ă este foarte aproape de coarnele pulpare pe radiografiecoarnele pulpare pe radiografie

• mobilitate sau sensibilitate la percuţiemobilitate sau sensibilitate la percuţie

• radiotransparenţă osoasă periradicularăradiotransparenţă osoasă periradiculară

Carie profundă Carie profundă complicatăcomplicată

Imaginea radiologică a unei Imaginea radiologică a unei carii profunde complicatecarii profunde complicateSimptome:Simptome: durere durere

• determinată de stimuli termici (pulpite reversibile)determinată de stimuli termici (pulpite reversibile)• spontană şi care durează în timp (pulpite ireversibile)spontană şi care durează în timp (pulpite ireversibile)• la percuţia dintelui afectat (inflamaţie periapicală sau la percuţia dintelui afectat (inflamaţie periapicală sau intraradiculară)intraradiculară)

Indicaţiile terapiei pulpare a molarilor temporari

În afară de semnele şi simptomele, indicaţiile în plus pentru În afară de semnele şi simptomele, indicaţiile în plus pentru terapia pulpară sunt:terapia pulpară sunt:

copii şi părinţi cooperanţicopii şi părinţi cooperanţi evitarea traumei psihologice a extracţieievitarea traumei psihologice a extracţiei condiţii medicale unde extracţia trebuie să fie evitată (hemofilie) condiţii medicale unde extracţia trebuie să fie evitată (hemofilie) absenţa succesorului permanentabsenţa succesorului permanent menţinerea unei arcade intacte în dentaţia temporarămenţinerea unei arcade intacte în dentaţia temporară menţinerea spaţiului în dentaţia mixtămenţinerea spaţiului în dentaţia mixtă

Contraindicaţiile terapiei pulpare a molarilor temporari

lipsa cooperării copilului şi a părinţilorlipsa cooperării copilului şi a părinţilor copii compromişi din punct de vedere medical cu risc de copii compromişi din punct de vedere medical cu risc de

bacteriemie dentară (imunocompromişi sau cu risc de a dezvolta bacteriemie dentară (imunocompromişi sau cu risc de a dezvolta endocardite infecţioase)endocardite infecţioase)

Leziuni carioase multiple (3 dinţi sau mai mult cu implicare Leziuni carioase multiple (3 dinţi sau mai mult cu implicare pulpară probabilă)pulpară probabilă)

ţesut coronar insuficient pentru a asigura sigilarea coronară ţesut coronar insuficient pentru a asigura sigilarea coronară posttratamentposttratament

carii implicând camera pulpară sau canalul radicular.carii implicând camera pulpară sau canalul radicular.

Anatomia radiculară a molarilor temporari

Pedodonţii în mod tradiţional au fost în favoarea pulpotomiei faţă Pedodonţii în mod tradiţional au fost în favoarea pulpotomiei faţă de pulpectomie din cauza unor dificultăţi legate de anatomia de pulpectomie din cauza unor dificultăţi legate de anatomia dentaţiei primare. Acestea sunt:dentaţiei primare. Acestea sunt:

canale ondulate (dificil de instrumentat)canale ondulate (dificil de instrumentat) pereţii canalari subţiri (risc relativ crescut de perforare)pereţii canalari subţiri (risc relativ crescut de perforare) multe comunicări laterale şi la nivelul furcaţiei (dificil de curăţat şi multe comunicări laterale şi la nivelul furcaţiei (dificil de curăţat şi

obturat)obturat) resorbţie radiculară apicală fiziologică (regiuni apicale larg resorbţie radiculară apicală fiziologică (regiuni apicale larg

deschise)deschise) proximitatea germenului dintelui permanent de apexul dintelui proximitatea germenului dintelui permanent de apexul dintelui

temporar (risc relativ de afectare a dintelui succesor)temporar (risc relativ de afectare a dintelui succesor)

Tehnicile de terapie pulpară

Tehnicile de terapie pulpară de bază depind de extinderea inflamaţiei Tehnicile de terapie pulpară de bază depind de extinderea inflamaţiei pulpare şi pot fi divizate în:pulpare şi pot fi divizate în:

coafajul pulparcoafajul pulpar – acesta implică două abordări; direct şi indirect. Coafajul – acesta implică două abordări; direct şi indirect. Coafajul pulpar direct nu se utilizează de rutină în dentiţia primară.pulpar direct nu se utilizează de rutină în dentiţia primară.

pulpotomiapulpotomia – aceasta poate fi realizată pe dinţi vitali, dar tehnica poate – aceasta poate fi realizată pe dinţi vitali, dar tehnica poate diferi în funcţie de alegerea medicamentului sau de numărul de vizite diferi în funcţie de alegerea medicamentului sau de numărul de vizite cerute.cerute.

pulpectomiapulpectomia – aceasta poate fi folosită pe dinţi non-vitali cu sau fără – aceasta poate fi folosită pe dinţi non-vitali cu sau fără semne de infecţie. Extirparea completă a pulpei dintelui temporar şi semne de infecţie. Extirparea completă a pulpei dintelui temporar şi obturarea cu material resorbabil câştigă în popularitate.obturarea cu material resorbabil câştigă în popularitate.

Coafajul pulparCoafajul pulpar

De asemenea denumit terapie pulpară indirectă, acesta este folosit în De asemenea denumit terapie pulpară indirectă, acesta este folosit în dentaţia temporară pentru a menţine vital ţesutul pulpar. dentaţia temporară pentru a menţine vital ţesutul pulpar.

Coafajul pulpar indirect la molarii temporariCoafajul pulpar indirect la molarii temporari

Implică plasarea unui liner pe dentina moale, profundă, pentru a elimina Implică plasarea unui liner pe dentina moale, profundă, pentru a elimina microbii şi a stimula dentina secundară şi a menţine vitalitatea pulpară. microbii şi a stimula dentina secundară şi a menţine vitalitatea pulpară. Această tehnică este considerată a fi de succes în tratamentul pulpar al Această tehnică este considerată a fi de succes în tratamentul pulpar al inflamaţiei reversibile la dinţii temporari cu carii profunde în dentină.inflamaţiei reversibile la dinţii temporari cu carii profunde în dentină.

Tehnica terapiei pulpare indirecte:Tehnica terapiei pulpare indirecte:

dintele temporar trebuie să fie fără simptomatologiedintele temporar trebuie să fie fără simptomatologie pereţii cavităţii trebuie să fie fără ţesut carios pentru a permite sigilarea pereţii cavităţii trebuie să fie fără ţesut carios pentru a permite sigilarea

marginilor cavităţiimarginilor cavităţii dentina moale, profundă poate fi lăsată pe podeaua cavităţii, dacă dentina moale, profundă poate fi lăsată pe podeaua cavităţii, dacă

îndepărtarea sa riscă să expună pulpa la un dinte asimptomaticîndepărtarea sa riscă să expună pulpa la un dinte asimptomatic camera pulpară să nu fie deschisăcamera pulpară să nu fie deschisă

îndepărtarea ţesutului carios de pe pereţii cavităţiiîndepărtarea ţesutului carios de pe pereţii cavităţii escavarea podelei cavităţii cu atenţieescavarea podelei cavităţii cu atenţie lăsarea dentinei moi, sau a unu strat subţire de lăsarea dentinei moi, sau a unu strat subţire de

dentină dură, dar fără expunerea pulpeidentină dură, dar fără expunerea pulpei aplicarea hidroxidului de calciu sau a unui cementaplicarea hidroxidului de calciu sau a unui cement

glass-ionomer peste dentinăglass-ionomer peste dentină realizarea unei restaurări permanente, care să realizarea unei restaurări permanente, care să

sigileze bine (compomer, coroană prefabricată)sigileze bine (compomer, coroană prefabricată) controale regulate clinice şi radiograficecontroale regulate clinice şi radiografice

Deschiderea camerei pulpare cu prezenţa sângerării

amputaţie amputaţie coronarăcoronară

expunere cu prezenţa expunere cu prezenţa sensibilităţiisensibilităţii

oprirea oprirea sângerăriisângerării

sângerare sângerare continuâcontinuâ

tratament tratament antimicrobian şi antimicrobian şi antiinflamatorantiinflamator

pulpotomie vitală pulpotomie vitală (cu sulfat feric)(cu sulfat feric)

pulpectomiepulpectomiepulpotomie pulpotomie

(cu sulfat feric)(cu sulfat feric)

MANAGEMENTUL TERAPEUTIC ÎN DESCHIDEREA MANAGEMENTUL TERAPEUTIC ÎN DESCHIDEREA CAMEREI PULPARE CU PREZENŢA SÂNGERĂRIICAMEREI PULPARE CU PREZENŢA SÂNGERĂRII

DESCHIDEREA CAMEREI PULPARE FĂRĂ DESCHIDEREA CAMEREI PULPARE FĂRĂ PREZENŢA SÂNGERĂRIIPREZENŢA SÂNGERĂRII

Deschiderea camerei pulpare fără sângerare

pulpă necroticăpulpă necrotică pulpă necrotică pulpă necrotică + + patologie periapicalăpatologie periapicală

pulpectomie (într-o pulpectomie (într-o şedinţă) într-un timpşedinţă) într-un timp

pulpectomie în 2 timpi pulpectomie în 2 timpi (şedinţe)(şedinţe)

Coafajul pulpar direct la molarii temporariCoafajul pulpar direct la molarii temporari

Aplicarea unui agent direct pe o expunere pulpară traumatică mică Aplicarea unui agent direct pe o expunere pulpară traumatică mică

pentru a stimula formarea unei bariere calcificate la locul expunerii. pentru a stimula formarea unei bariere calcificate la locul expunerii.

Aceasta acţionează prin protejarea ţesutului pulpar adiacent barierei. Aceasta acţionează prin protejarea ţesutului pulpar adiacent barierei.

Această abordare nu trebuie niciodată să fie folosită într-o expunere Această abordare nu trebuie niciodată să fie folosită într-o expunere

carioasă.carioasă.

Un coafaj pulpar direct trebuie să fie folosit doar pentru expuneri Un coafaj pulpar direct trebuie să fie folosit doar pentru expuneri punctiforme cauzate de instrumentaţie. În stomatologia pediatrică, punctiforme cauzate de instrumentaţie. În stomatologia pediatrică, aceasta poate apare uneori (deşi rar) dacă un copil muşcă pe neaşteptate aceasta poate apare uneori (deşi rar) dacă un copil muşcă pe neaşteptate pe o freză în timpul preparării cavităţii.pe o freză în timpul preparării cavităţii.

Dacă un dinte temporar are o expunere carioasă, metoda preferată de Dacă un dinte temporar are o expunere carioasă, metoda preferată de

tratament este pulpotomia deoarece pulpa coronară inflamată ireversibil tratament este pulpotomia deoarece pulpa coronară inflamată ireversibil

şi infectată trebuie să fie îndepărtată. Dacă există o arie mică de contact şi infectată trebuie să fie îndepărtată. Dacă există o arie mică de contact

între coafajul pulpar direct cu hidroxid de calciu şi pulpa inflamată între coafajul pulpar direct cu hidroxid de calciu şi pulpa inflamată

acesta va fi ineficient, având ca rezultat persistenţa inflamaţiei, necroza acesta va fi ineficient, având ca rezultat persistenţa inflamaţiei, necroza

pulpei şi adesea resorbţia internă. Când hidroxidul de calciu este folosit pulpei şi adesea resorbţia internă. Când hidroxidul de calciu este folosit

ca agent de coafare directă peste o expunere mică de ţesut sănătos el ca agent de coafare directă peste o expunere mică de ţesut sănătos el

poate stimula depunerea unei bariere de dentină.poate stimula depunerea unei bariere de dentină.

Tehnica de coafaj pulpar directTehnica de coafaj pulpar direct

Hemostază se obţine prin presiune uşoară cu bulete de vată umezite în Hemostază se obţine prin presiune uşoară cu bulete de vată umezite în soluţie salină (0,9%) plasate peste expunere 1-2 minutesoluţie salină (0,9%) plasate peste expunere 1-2 minute

Plasarea uşoară a unui strat subţire de hidroxid de calciu peste Plasarea uşoară a unui strat subţire de hidroxid de calciu peste expunere şi extinderea acestuia pentru a acoperi dentina adiacentăexpunere şi extinderea acestuia pentru a acoperi dentina adiacentă

Plasarea unui strat de eugenat sau glass-ionomer peste coafajPlasarea unui strat de eugenat sau glass-ionomer peste coafaj

Restaurare permanentăRestaurare permanentă

Controale regulate clinice şi radiografice.Controale regulate clinice şi radiografice.

Pulpotomia la molarii temporariPulpotomia la molarii temporari

În dentaţia temporară, amputaţia pulpară sau pulpotomia implică În dentaţia temporară, amputaţia pulpară sau pulpotomia implică îndepărtarea porţiunii coronare a pulpei, lăsând rezidual ţesutul îndepărtarea porţiunii coronare a pulpei, lăsând rezidual ţesutul pulpar pulpar in situin situ în canalele radiculare. în canalele radiculare.

Pulpotomia vitală cu sulfat fericPulpotomia vitală cu sulfat feric

Clasic, aceasta implică îndepărtarea ţesutului pulpar coronar Clasic, aceasta implică îndepărtarea ţesutului pulpar coronar inflamat ireversibil şi infectat, lăsând ţesutul neinflamat radicular inflamat ireversibil şi infectat, lăsând ţesutul neinflamat radicular in in situ.situ. Clinic, pulpa coronară va sângera abundent deoarece este Clinic, pulpa coronară va sângera abundent deoarece este hiperemică - aceasta este amputată, lăsând pulpa radiculară vitală, hiperemică - aceasta este amputată, lăsând pulpa radiculară vitală, care sângerează uşor, hemostaza instalându-se după 2-3 minute. care sângerează uşor, hemostaza instalându-se după 2-3 minute. Dacă hemoragia se opreşte, ţesutul se presupune că posedă Dacă hemoragia se opreşte, ţesutul se presupune că posedă capacitatea de aşi reveni atât după insulta carioasă cât şi după capacitatea de aşi reveni atât după insulta carioasă cât şi după amputaţie. Dacă hemoragia nu se opreşte există o inflamaţie amputaţie. Dacă hemoragia nu se opreşte există o inflamaţie ireversibilă şi pulpectomia trebuie făcută.ireversibilă şi pulpectomia trebuie făcută.

Aplicare soluţiei de formocrezol (chiar în forma diluată de 20%) nu Aplicare soluţiei de formocrezol (chiar în forma diluată de 20%) nu permite ţesutului radicular pulpar să se vindece, dar în loc survine permite ţesutului radicular pulpar să se vindece, dar în loc survine fixarea răspândită conform cu gradientul, care este cea mai mare fixarea răspândită conform cu gradientul, care este cea mai mare lângă punctul de aplicare. Unele studii au arătat că ţesutul pulpar lângă punctul de aplicare. Unele studii au arătat că ţesutul pulpar vital poate rămâne apical. În ciuda acestora, tehnica care utilizează vital poate rămâne apical. În ciuda acestora, tehnica care utilizează formocrezol trebuie să fie clasată ca una care duce la pulpă formocrezol trebuie să fie clasată ca una care duce la pulpă radiculară non-vitală. Sulfatul feric (formula de 15,5%), o alternativă radiculară non-vitală. Sulfatul feric (formula de 15,5%), o alternativă la formocrezol care a câştigat în popularitate, a arătat rate de la formocrezol care a câştigat în popularitate, a arătat rate de succes clinic bune. Când sunt aplicaţi pe ţesut sângerând ionii succes clinic bune. Când sunt aplicaţi pe ţesut sângerând ionii feric şi sulfat aglutinează cu proteinele din sânge formând o feric şi sulfat aglutinează cu proteinele din sânge formând o barieră mecanică la capătul vaselor sanguine tăiate. Nu posedă barieră mecanică la capătul vaselor sanguine tăiate. Nu posedă proprietăţi fixatoare şi antimicrobiene.proprietăţi fixatoare şi antimicrobiene.

Tehnica pulpotomiei cu sulfat feric într-o şedinţăTehnica pulpotomiei cu sulfat feric într-o şedinţă

În procedurile de pulpotomie este importantă îndepărtarea ţesuturilor În procedurile de pulpotomie este importantă îndepărtarea ţesuturilor cariate şi evaluarea gradului de distrucţie coronară înainte de a face cariate şi evaluarea gradului de distrucţie coronară înainte de a face amputaţia. O dată ce accesul la pulpă a fost realizat, este de asemenea amputaţia. O dată ce accesul la pulpă a fost realizat, este de asemenea importantă folosirea instrumentelor şi soluţiilor de irigaţii sterile.importantă folosirea instrumentelor şi soluţiilor de irigaţii sterile.

Prepararea accesului la cavitate, extinderea pentru a asigura Prepararea accesului la cavitate, extinderea pentru a asigura îndepărtarea completă a plafonului camerei pulpare. O freză fără capăt îndepărtarea completă a plafonului camerei pulpare. O freză fără capăt tăietor (freza Batt) evită perforarea planşeului subţire al camerei pulpare.tăietor (freza Batt) evită perforarea planşeului subţire al camerei pulpare.

Amputarea pulpei coronare cu escavatoare sau freze sferice din oţel la Amputarea pulpei coronare cu escavatoare sau freze sferice din oţel la viteză redusă. Evitarea perforării planşeului pulpar subţire şi îndepărtarea viteză redusă. Evitarea perforării planşeului pulpar subţire şi îndepărtarea în întregime a ţesutului pulpar coronar.în întregime a ţesutului pulpar coronar.

Irigarea cu ser fiziologic 0,9% sau apă sterilă.Irigarea cu ser fiziologic 0,9% sau apă sterilă.

Aplicarea cu presiune uşoară pe bonturile pulpare a unei bulete mici de Aplicarea cu presiune uşoară pe bonturile pulpare a unei bulete mici de vată umezită în ser fiziologic pentru 3-4 minute.vată umezită în ser fiziologic pentru 3-4 minute.

Dacă sângerarea se opreşte în 3-4 minute, continuaţi. Dacă nu, luaţi în Dacă sângerarea se opreşte în 3-4 minute, continuaţi. Dacă nu, luaţi în considerare îndepărtarea în continuare a ţesutului pulpar cu un escavator considerare îndepărtarea în continuare a ţesutului pulpar cu un escavator sau pulpectomia. Hemoragia persistentă este un semn de inflamaţie sau pulpectomia. Hemoragia persistentă este un semn de inflamaţie ireversibilă.ireversibilă.

Plasarea unei bulete de vată într-o picătură de soluţie de sulfat feric 15% Plasarea unei bulete de vată într-o picătură de soluţie de sulfat feric 15% şi uscarea ei pe vată sau tifon. Buleta de vată nu trebuie să fie plină şi uscarea ei pe vată sau tifon. Buleta de vată nu trebuie să fie plină (pentru a evita difuzarea în gingie) ci doar umezită în sulfat feric.(pentru a evita difuzarea în gingie) ci doar umezită în sulfat feric.

La incisivii temporari, se plasează un con mare de hârtie (umezit în La incisivii temporari, se plasează un con mare de hârtie (umezit în manieră similară) în contact cu bontul pulpar.manieră similară) în contact cu bontul pulpar.

Plasarea buletei cu sulfat feric în contact uşor cu bonturile pulpare 15 Plasarea buletei cu sulfat feric în contact uşor cu bonturile pulpare 15 secunde.secunde.

Restaurare cu un start de eugenat şi apoi restaurare permanentă care să Restaurare cu un start de eugenat şi apoi restaurare permanentă care să asigure o bună sigilare coronară (coroane preformate). asigure o bună sigilare coronară (coroane preformate).

Îndepărtarea după 15 secunde şi evaluarea opririi hemoragiei. Dacă Îndepărtarea după 15 secunde şi evaluarea opririi hemoragiei. Dacă hemoragia continuă, luaţi în considerare o a doua aplicare de sulfat feric.hemoragia continuă, luaţi în considerare o a doua aplicare de sulfat feric.

La incisivii temporari este necesară o obturaţia intracanalară resorbabilă La incisivii temporari este necesară o obturaţia intracanalară resorbabilă (eugenat). Aceasta poate fi plasată cu un ac spiralat dacă pasta este (eugenat). Aceasta poate fi plasată cu un ac spiralat dacă pasta este subţire sau introdusă cu un con de gutapercă dacă pasta este groasă. subţire sau introdusă cu un con de gutapercă dacă pasta este groasă.

Controale regulate clinice şi radiografice.Controale regulate clinice şi radiografice.

Pulpotomia cu hidroxid de calciu

IndicaţiiIndicaţii dintele trebuie să fie fără simptomedintele trebuie să fie fără simptome pulpa trebuie să fie vitalăpulpa trebuie să fie vitală amputaţia coronară trebuie să fie realizată înainte ca pudra să fie plasată amputaţia coronară trebuie să fie realizată înainte ca pudra să fie plasată

în contact cu ţesutul pulparîn contact cu ţesutul pulpar hemoragia din bonturile pulpare amputate nu trebuie să fie abundentă şi hemoragia din bonturile pulpare amputate nu trebuie să fie abundentă şi

prelungită.prelungită.

Tehnică se aplică un strat bine condensat de pudră de hidroxid de calciu direct

peste bonturile pulpare. Pudra poate fi aplicată cu un portamalgam retrograd

se presează pudra bine folosind bulete de vată sterile, uscate se adaugă un strat de eugenat cu priză rapidă direct peste stratul de

calciu se restaurează ca anteriorFormarea punţii de dentinăFormarea punţii de dentinăHidroxidul de calciu este cunoscut că favorizează depunerea de dentină dacă Hidroxidul de calciu este cunoscut că favorizează depunerea de dentină dacă este plasat pe o pulpă care nu este inflamată ireversibil. Formarea punţii de este plasat pe o pulpă care nu este inflamată ireversibil. Formarea punţii de dentină ca răspuns la hidroxidul de calciu poate fi observată după folosirea dentină ca răspuns la hidroxidul de calciu poate fi observată după folosirea sa ca agent de pulpotomie la dinţii temporari expuşi prin carie. Aceasta sa ca agent de pulpotomie la dinţii temporari expuşi prin carie. Aceasta indică că pulpa s-a apărat cu succes de efectele iritante ale hidroxidului de indică că pulpa s-a apărat cu succes de efectele iritante ale hidroxidului de calciu. Ţesutul pulpar de sub bariera de dentină îşi poate menţine vitalitatea. calciu. Ţesutul pulpar de sub bariera de dentină îşi poate menţine vitalitatea. Prin urmare pulpotomia cu hidroxid de calciu caută să permită vindecarea în Prin urmare pulpotomia cu hidroxid de calciu caută să permită vindecarea în pulpa radiculară mai degrabă decât să fixeze pulpa aşa cum s-a văzut la pulpa radiculară mai degrabă decât să fixeze pulpa aşa cum s-a văzut la formocrezol. formocrezol.

Precauţii Precauţii Prezenţa punţii de dentină sub pulpotomia cu hidroxid de calciu la un molar Prezenţa punţii de dentină sub pulpotomia cu hidroxid de calciu la un molar temporar nu indică vindecarea temporar nu indică vindecarea per se.per se. Pulpotomia poate eşua chiar în Pulpotomia poate eşua chiar în prezenţa unei bariere de dentină.prezenţa unei bariere de dentină. Studiile de microscopie electronică au Studiile de microscopie electronică au arătat că barierele de dentină sunt poroase şi prin urmare nu sunt adevărate arătat că barierele de dentină sunt poroase şi prin urmare nu sunt adevărate bariere faţă de agresiunea microbiană. Hidroxidul de calciu este înalt alcalin bariere faţă de agresiunea microbiană. Hidroxidul de calciu este înalt alcalin şi astfel va irita celulele pulpare. Pulpa trebuie să i se permită să reacţioneze şi astfel va irita celulele pulpare. Pulpa trebuie să i se permită să reacţioneze la această insultă şi să rămână vitală sub stratul de dentină reacţionară sau la această insultă şi să rămână vitală sub stratul de dentină reacţionară sau „iritată”.„iritată”.

la pulpa vitală, succesul managementului şi rezultatul tratamentului la pulpa vitală, succesul managementului şi rezultatul tratamentului este dependent de diagnosticul corect.este dependent de diagnosticul corect. pulpotomia însăşi nu duce la resorbţie patologică, dar tehnica pulpotomia însăşi nu duce la resorbţie patologică, dar tehnica incorectă , slaba sigilare coronară sau deficitul amputaţiei poate incorectă , slaba sigilare coronară sau deficitul amputaţiei poate potenţa aceasta.potenţa aceasta.

Pulpotomia prin desensibilizare/desensitizare

Indicaţii Indicaţii

un dinte cu expunere a pulpei vitale, dar la care pulpotomia cu sulfat feric un dinte cu expunere a pulpei vitale, dar la care pulpotomia cu sulfat feric

nu poate fi realizată deoarece copilul nu va accepta analgezia localănu poate fi realizată deoarece copilul nu va accepta analgezia locală alternativ, analgezia locală a fost administrată dar nu este adecvată starea alternativ, analgezia locală a fost administrată dar nu este adecvată starea

pulpei pentru amputaţie (pulpă hiperalgezică)pulpei pentru amputaţie (pulpă hiperalgezică)

Tehnica pulpotomiei prin desensitizare în două etapeTehnica pulpotomiei prin desensitizare în două etape

Prima vizităPrima vizită

se irigă locul expunerii cu ser fiziologic (0,9%) şi se usucă uşor cu bulete se irigă locul expunerii cu ser fiziologic (0,9%) şi se usucă uşor cu bulete

de vatăde vată se expune pulpa după îndepărtarea ţesutului cariat. Pulpa este vitală şi se expune pulpa după îndepărtarea ţesutului cariat. Pulpa este vitală şi

foarte sensibilă – pulpotomia vitală nu poate fi încercatăfoarte sensibilă – pulpotomia vitală nu poate fi încercată se plasează o buletă mică de vată înmuiată în pastă direct peste locul se plasează o buletă mică de vată înmuiată în pastă direct peste locul

expunerii. Nu se plică presiune în exces, căci aceasta va precipita durereaexpunerii. Nu se plică presiune în exces, căci aceasta va precipita durerea se fixează buleta cu un material pe bază de hidroxid de calciuse fixează buleta cu un material pe bază de hidroxid de calciu se realizează o obturaţie temporară pentru 7 – 14 zilese realizează o obturaţie temporară pentru 7 – 14 zile

A doua vizităA doua vizită

dacă locul iniţial al expunerii era mare, ţesutul pulpar (cel puţin cel dacă locul iniţial al expunerii era mare, ţesutul pulpar (cel puţin cel

coronar) trebuie să fie mai puţin sensibil. Se practică analgezia locală şi coronar) trebuie să fie mai puţin sensibil. Se practică analgezia locală şi

se face pulpotomia cu sulfat fericse face pulpotomia cu sulfat feric dacă pulpa coronară rămâne sensibilă, se poate realiza lărgirea expunerii dacă pulpa coronară rămâne sensibilă, se poate realiza lărgirea expunerii

şi aplicarea încă o dată a pasteişi aplicarea încă o dată a pastei o coroană preformată este restaurarea definitivă.o coroană preformată este restaurarea definitivă.

O pastă cu antibiotice steroidale (Ledermix) este plasată uşor peste

locul expunerii. Aceasta poate inactiva microbii şi reduce inflamaţia. Cu cât

mai mare este expunerea, cu atât mai profund va fi efectul de reducere a

sensibilităţii pulpare.

Pulpectomia

Indicaţii Indicaţii

inflamaţie ireversibilă evidentă în pulpa radiculară, arătată prin inflamaţie ireversibilă evidentă în pulpa radiculară, arătată prin persistenţa sângerării la nivelul bonturilor radiculare după amputaţia persistenţa sângerării la nivelul bonturilor radiculare după amputaţia coronarăcoronară

pulpa radiculară complet non-vitală cu sau fără semne de infecţiepulpa radiculară complet non-vitală cu sau fără semne de infecţie

Tehnica pulpectomieiTehnica pulpectomiei

Există două metode de abordare a pulpectomiei, depinzând de faptul dacă Există două metode de abordare a pulpectomiei, depinzând de faptul dacă pulpa radiculară este inflamată ireversibil (sângerare abundentă chiar după pulpa radiculară este inflamată ireversibil (sângerare abundentă chiar după îndepărtarea sulfatului feric) sau non-vitală (fără sângerare). Aceasta poate fi îndepărtarea sulfatului feric) sau non-vitală (fără sângerare). Aceasta poate fi evaluat doar după amputarea pulpei coronare.evaluat doar după amputarea pulpei coronare.

Pulpectomia într-o şedinţă: pulpite radiculare ireversibile Pulpectomia într-o şedinţă: pulpite radiculare ireversibile (doar debridarea canalară)(doar debridarea canalară)

Aceasta este indicată pentru pulpa radiculară la care sângerarea nu se Aceasta este indicată pentru pulpa radiculară la care sângerarea nu se opreşte şi este inflamată ireversibil. Procesul implică curăţarea canalelor opreşte şi este inflamată ireversibil. Procesul implică curăţarea canalelor radiculare fără încercarea de a le modela.radiculare fără încercarea de a le modela.

identificarea canalelor radiculareidentificarea canalelor radiculare

irigarea cu o soluţie de irigare eficientă, ca hipocloritul de sodiu (0,5-1%) irigarea cu o soluţie de irigare eficientă, ca hipocloritul de sodiu (0,5-1%) sau clorhexidină (0,4%) pentru a curăţa debridusurile. Se inseră ace mici sau clorhexidină (0,4%) pentru a curăţa debridusurile. Se inseră ace mici (nu mai mari de 30) în canale, păstrându-le la 2 mm de apexul radiologic. (nu mai mari de 30) în canale, păstrându-le la 2 mm de apexul radiologic. Se curăţă pereţii canalelor uşor, se irigă din nou pentru a îndepărta Se curăţă pereţii canalelor uşor, se irigă din nou pentru a îndepărta debridusurile. Nu se îndepărtează dentina pentru că canalele sunt foarte debridusurile. Nu se îndepărtează dentina pentru că canalele sunt foarte subţirisubţiri

se usucă canalele cu conuri de hârtie măsurate înainte (rămân la 2 mm de se usucă canalele cu conuri de hârtie măsurate înainte (rămân la 2 mm de apex)apex)

se obturează cu pastă cu priză lentă (ZOE cu priză lentă) folosind un ac se obturează cu pastă cu priză lentă (ZOE cu priză lentă) folosind un ac spiralat sau impactând-o cu capătul bont al unui con de hârtiespiralat sau impactând-o cu capătul bont al unui con de hârtie

se aplică o restaurare permanentă bună, sigilantă.se aplică o restaurare permanentă bună, sigilantă.

Pulpectomia în două şedinţe: dinţi non-vitaliPulpectomia în două şedinţe: dinţi non-vitali

Această tehnică este cel mai bine indicată acelor dinţi care sunt non-Această tehnică este cel mai bine indicată acelor dinţi care sunt non-vitali dar care pot de asemenea avea asociată o fistulă cronică vitali dar care pot de asemenea avea asociată o fistulă cronică (infecţie). Curăţarea iniţială şi obturaţia servesc la tratarea oricărei (infecţie). Curăţarea iniţială şi obturaţia servesc la tratarea oricărei infecţii care poate fi prezentă.infecţii care poate fi prezentă.

Prima vizităPrima vizită (extirpare, curăţare şi obturare) (extirpare, curăţare şi obturare)

paşii sunt identici ca pentru pulpectomia intr-o şedinţăpaşii sunt identici ca pentru pulpectomia intr-o şedinţă se obturează dintele cu o pastă de hidroxid de calciu fără priză şi se se obturează dintele cu o pastă de hidroxid de calciu fără priză şi se

sigilează cu o buletă de vată şi un cement ZOE. Se ia în considerare sigilează cu o buletă de vată şi un cement ZOE. Se ia în considerare prescrierea unui antimicrobian sistemic.prescrierea unui antimicrobian sistemic.

Vizita a douaVizita a doua (obturarea şi restaurarea coronară) (obturarea şi restaurarea coronară)

Dacă vindecarea s-a obţinut paşii implicaţi sunt identici cu stadiile Dacă vindecarea s-a obţinut paşii implicaţi sunt identici cu stadiile ulterioare ale pulpectomiei într-o şedinţă. Dacă vindecarea nu survine, ulterioare ale pulpectomiei într-o şedinţă. Dacă vindecarea nu survine, extracţia este indicată.extracţia este indicată.

O dată ce terapia pulpară a fost realizată este esenţial ca copilul să fie O dată ce terapia pulpară a fost realizată este esenţial ca copilul să fie monitorizat regulat, atât clinic cât şi radiologic. După tratamentul monitorizat regulat, atât clinic cât şi radiologic. După tratamentul pulpar, aparţinătorii trebuie să fie sfătuiţi să se reîntoarcă dacă apare pulpar, aparţinătorii trebuie să fie sfătuiţi să se reîntoarcă dacă apare orice simptom la dintele copilului.orice simptom la dintele copilului.

Rezumat clinicRezumat clinic

Dintele trebuie să fie monitorizat clinic poate o dată pe lună postoperator, Dintele trebuie să fie monitorizat clinic poate o dată pe lună postoperator, apoi la intervale de 6 luni. Succesul clinic poate fi marcat de: apoi la intervale de 6 luni. Succesul clinic poate fi marcat de:

dinte tratat pulpar fără dureredinte tratat pulpar fără durere absenţa oricărui semn sau simptom de infecţie periapicală ca:absenţa oricărui semn sau simptom de infecţie periapicală ca:

- sensibilitate la percuţie- sensibilitate la percuţie- sensibilitate sau tumefacţie vestibulară/orală- sensibilitate sau tumefacţie vestibulară/orală- formarea unei fistule asociată cu mobilitate.- formarea unei fistule asociată cu mobilitate.

Rezumat radiologicRezumat radiologic

În general, se recomandă ca orice dinte care a fost trata endodontic să fie În general, se recomandă ca orice dinte care a fost trata endodontic să fie evaluat folosind radiografii anuale (bitewing vor fi suficiente). Succesul evaluat folosind radiografii anuale (bitewing vor fi suficiente). Succesul radiologic poate fi marcat de :radiologic poate fi marcat de :

exfolierea normală a dintelui pulpotomizatexfolierea normală a dintelui pulpotomizatabsenţa patologiei periradiculareabsenţa patologiei periradiculareabsenţa resorbţiei interneabsenţa resorbţiei interneerupţia normală a succesorului permanent.erupţia normală a succesorului permanent.

Controversa formocrezolului a luat sfârşit

Medicamentul care a fost utilizat până în iunie 2004 pentru Medicamentul care a fost utilizat până în iunie 2004 pentru

aplicarea pe bonturile pulpare radiculare în pulpotomia vitală sau aplicarea pe bonturile pulpare radiculare în pulpotomia vitală sau

non-vitală a fost formocrezolul Buckley diluţie 1:5. Această soluţie non-vitală a fost formocrezolul Buckley diluţie 1:5. Această soluţie

a fost de asemenea folosită în timpul procedurilor de pulpectomie.a fost de asemenea folosită în timpul procedurilor de pulpectomie.

Formocrezolul conţine formaldehidă, care este un agent Formocrezolul conţine formaldehidă, care este un agent

antimicrobian potent şi fixează ţesuturile. De asemenea conţine antimicrobian potent şi fixează ţesuturile. De asemenea conţine

tricresol, care este antimicrobian, astfel rolul formocrezolului este tricresol, care este antimicrobian, astfel rolul formocrezolului este

neclar.neclar.

Tehnica terapiei pulpare vitale a fost folosită la dinţii temporari Tehnica terapiei pulpare vitale a fost folosită la dinţii temporari

încă din anii 1950 cu mult succes. Soluţia diluată a fost încă din anii 1950 cu mult succes. Soluţia diluată a fost

recomandată în anii 1970 şi este la fel de eficientă ca soluţia recomandată în anii 1970 şi este la fel de eficientă ca soluţia

nediluată. Au fost raportate rate de succes de 80-100%. nediluată. Au fost raportate rate de succes de 80-100%.

A existat o preocupare în creştere asupra siguranţei chiar a A existat o preocupare în creştere asupra siguranţei chiar a

diluţiei de 1:5, contrată pe constituenţii săi, formaldehida care este diluţiei de 1:5, contrată pe constituenţii săi, formaldehida care este

solubilă în apă, înalt reactivă şi metabolizată rapid. Următoarele solubilă în apă, înalt reactivă şi metabolizată rapid. Următoarele

efecte au fost citate la cazurile umane, animale de laborator sau pe efecte au fost citate la cazurile umane, animale de laborator sau pe

celule de cultură. celule de cultură.

Efecte localeEfecte locale

arderea ţesuturilor moiarderea ţesuturilor moi Afectarea dezvoltării succesorului a germenului dintelui Afectarea dezvoltării succesorului a germenului dintelui

(raportat la cazuri umane)(raportat la cazuri umane) tulburarea erupţiei succesorului permanent (raportat la cazuri tulburarea erupţiei succesorului permanent (raportat la cazuri

umane)umane)

Efecte generaleEfecte generale

Formocrezolul are o distribuţie sistemică rapidă (raportată la Formocrezolul are o distribuţie sistemică rapidă (raportată la studiile pe primate şi câini) şi este cunoscut că are potenţial studiile pe primate şi câini) şi este cunoscut că are potenţial mutagenic şi carciogenic (raportat la studii pe primate, celule de mutagenic şi carciogenic (raportat la studii pe primate, celule de cultură şi sobolani) ca şi potenţial embriotoxic şi teratogenic cultură şi sobolani) ca şi potenţial embriotoxic şi teratogenic (studii pe embrioni de pui). (studii pe embrioni de pui).

Formaldehida a fost identificată sistemic în următoarele Formaldehida a fost identificată sistemic în următoarele ţesuturi la câini după pulpotomii multiple cu formocrezol:ţesuturi la câini după pulpotomii multiple cu formocrezol:

ligamentul periodontal, os, dentină şi pulpăligamentul periodontal, os, dentină şi pulpă ficat, plămâni, rinichificat, plămâni, rinichi creiercreier. .

Totuşi, în stomatologia pediatrică, decizia abandonului folosirii Totuşi, în stomatologia pediatrică, decizia abandonului folosirii fromocrezolului a fost luată de IARC în iunie 2004. acest fromocrezolului a fost luată de IARC în iunie 2004. acest document spune că vaporii de formaldehidă sunt carcinogeni la document spune că vaporii de formaldehidă sunt carcinogeni la copii. Un studiu mare, sistematic a concluzionat din câteva studii copii. Un studiu mare, sistematic a concluzionat din câteva studii extinse de cohortă că formaldehida are o corelaţie pozitivă cu extinse de cohortă că formaldehida are o corelaţie pozitivă cu carcinomul nasofaringian şi posibil alte locuri ale tractului carcinomul nasofaringian şi posibil alte locuri ale tractului respirator superior ca mucoasa nazală şi sinusurile paranasale. respirator superior ca mucoasa nazală şi sinusurile paranasale. Agentul alternativ pe care unele centre de învăţământ au început Agentul alternativ pe care unele centre de învăţământ au început să-l folosească este sulfatul feric. să-l folosească este sulfatul feric.

Alternative la formocrezolAlternative la formocrezol

Câteva tehnici/agenţi au fost evaluaţi ca alternative posibile la Câteva tehnici/agenţi au fost evaluaţi ca alternative posibile la pulpotomia vitală cu formocrezol. Acestea includ:pulpotomia vitală cu formocrezol. Acestea includ:

paste, cementuri şi pudre de hidroxid de calciupaste, cementuri şi pudre de hidroxid de calciu electrochirurgiaelectrochirurgia laserelasere sulfatul fericsulfatul feric proteine morfogenetice osoaseproteine morfogenetice osoase agregatul mineral trioxidagregatul mineral trioxid

Instrumente şi medicamente

Procedura Instrument/medicament

Deschiderea cavităţii şi îndepărtarea ţesutului carios

freze diamantate mici la viteză mare (fissure sau sferice) freze din oţel mici la viteze reduse (sferică nr 1 sau 2)

Îndepărtarea plafonului camerei pulpare

diga freză fissure fără capăt tăietor (freza Batt)

Amputarea pulpei coronare escavatoare ascuţite sterile freză din oţel sferică sterilă (nr 2)

Oprirea sângerării bonturilor radiculare

bulete mici de vată sterile ser fiziologic sau apă într-o seringă endodontică

Instrumentarea canalului radicular (pulpectomie)

ace endodontice mici cu opritoare pentru a controla lungimea de lucru

soluţie de irigare (hipoclorit sau clorhexidină) într-o seringă endodontică

conuri de hârtie (măsurate la lungimea de lucru)

Obturarea canalului radicular (pulpectomie)

cement pur ZOE cu priză lungă ace spiralate sau introducerea pastei cu capătul bont al

conului de hârtie

Restaurarea camerei pulpare

cement ZOE cu priză rapidă

Restaurarea intracoronară cement glass-ionomer sau compomer cu agent bonding adecvat

Restaurarea extracoronară coroană preformată cu cement glass-ionomer

Medicamente Medicamente

Soluţia de sulfat feric 15%Soluţia de sulfat feric 15%

Astringent – sulfat feric 15% în vehicul aposAstringent – sulfat feric 15% în vehicul apos Soluţii mai concentrate sunt disponibile dar nu sunt indicate pentru Soluţii mai concentrate sunt disponibile dar nu sunt indicate pentru

terapia pulpară. Poate fi aplicat folosind o buletă de vată sau un terapia pulpară. Poate fi aplicat folosind o buletă de vată sau un aplicator special.aplicator special.

Ledermix Ledermix - - 1 gram pastă conţine:1 gram pastă conţine:

iingredienţi activi:ngredienţi activi: Triamcinolone acetonide (steroid) 10 mg Triamcinolone acetonide (steroid) 10 mg Demeclocycline (antimicrobian) 30 mgDemeclocycline (antimicrobian) 30 mg mai conţine:mai conţine: clorură de calciu clorură de calciu ; ; oxid de zincoxid de zinc ; ; sulfit de sodiusulfit de sodiu ; ;

triethanolaminătriethanolamină ; ; polietilenglicolpolietilenglicol ; ; apă purificatăapă purificată

Motivele de eşec se află în una sau mai multe din categoriile:Motivele de eşec se află în una sau mai multe din categoriile:

alegerea greşită a dinţiloralegerea greşită a dinţilor amputarea pulpară inadecvatăamputarea pulpară inadecvată slaba sigilare coronarăslaba sigilare coronară

Radiografiile trebuie realizate înainte de a lua decizia realizării Radiografiile trebuie realizate înainte de a lua decizia realizării terapiei pulpare.terapiei pulpare.

Analgezia locală trebuie să fie administrată ori de câte ori este Analgezia locală trebuie să fie administrată ori de câte ori este posibil. La mandibulă, infiltraţiile pot fi folosite până la erupţia posibil. La mandibulă, infiltraţiile pot fi folosite până la erupţia primului molar permanent.primului molar permanent.

Un loc comun de expunere este cel mai înalt corn pulpar Un loc comun de expunere este cel mai înalt corn pulpar mezial.mezial.

Se foloseşte un escavator mic ascuţit pentru a îndepărta Se foloseşte un escavator mic ascuţit pentru a îndepărta ultimele fragmente din ţesutul pulpar coronar. Se evită ultimele fragmente din ţesutul pulpar coronar. Se evită folosirea frezelor pe planşeul camerei pulpare; el este subţire folosirea frezelor pe planşeul camerei pulpare; el este subţire şi susceptibil de perforare.şi susceptibil de perforare.

Se usucă buleta de vată îmbibată în sulfat feric înainte de Se usucă buleta de vată îmbibată în sulfat feric înainte de amplasarea sa peste locul amputaţiei. Se plasează o buletă de amplasarea sa peste locul amputaţiei. Se plasează o buletă de vată uscată peste aceasta pentru a preveni disiparea în vată uscată peste aceasta pentru a preveni disiparea în ţesuturile moi, chiar dacă este plasată diga.ţesuturile moi, chiar dacă este plasată diga.

Se plasează o bună restaurare coronară de lungă durată după Se plasează o bună restaurare coronară de lungă durată după tratamentul pulpar, ideal o coroană preformată.tratamentul pulpar, ideal o coroană preformată.

Sfaturi practice

Rata succesului în pulpotomii

Rata decesului în coafajul pulpar

90%

vitalăvitală

70%

devitalădevitală

60%

non-vitalănon-vitală

70%

coafajul indirectcoafajul indirect

0%

coafajul directcoafajul direct

pulpotomia vitală ideală

I

Inflamaţia reversibilă a pulpei coronare

Ţesut radicular sănătos – la nivelul zonei de amputaţie sângerarea se va opri

Linia de

amputaţieLinia de

amputaţie

Inflamaţia ireversibilă a pulpei coronare

Persistenţa sângerării din bonturile pulpei radiculare indică prezenţa inflamaţiei ireversibile

pulpotomia vitală are un prognostic nefavorabil într-o astfel de situaţie