7/25/2019 Curs nr.2 CI

1/5

Curs

Cardiologie

CARDIOPATIA ISCHEMICA

- este definita ca lipsa necesarului de oxigen datorita perfuziei inadecvate.

- este generata de diverse cauze care au ca efect comun perturbarea activitatii cardiace prin

dezechilibrarea balantei aport-cerere de oxigen (fie aport scazut la o cerere normala, fieaport suficient, dar cerere crescuta).

- factorii de riscimplicati in etiopatogenia cardiopatiei ischemice sunt clasificati:

a. nemodificabili: varsta, sexul, ereditatea.b. modificabili:

- HTA- hipercolesterolemia- fumatul

- diabetul zaharat.

c. alti factori posibili:- obezitatea

- sedentarismul

- contraceptivele orale.

- fara a diminua importanta celorlalti factori de risc, HTA, fumatul si hipercolesterolemia

sunt considerati factori de risc ma!or.- clasificarea cardiopatiei ischemice:

". cardiopatie ischemica asimptomatica#. angina pectorala: stabila, instabila

$. moartea subita

%. infarctul miocardic acut&. aritmiile

'. insuficienta cardiaca: acuta, cronica.

ANGNINA PECTORALA

- are urmatoarele forme clinice:

o angina pectorala stabila apare in timpul efortului, a unor suferinte biliare dupa

mese bogate si copioase, caracterele durerii ramanand aceleasi

7/25/2019 Curs nr.2 CI

2/5

o angina pectorala instabila are debut recent (sub o luna de zile), isi schimba

caracterele clinice, pragul dureros este scazut, durerea aparand la eforturi mai

mici.

Tablou clinic

- este dominat de durerea anginoasa, care are urmatoarele caractere:

". sediul iradierea si ti!ul durerii:

- are sediul retrosternal, iradiere centrifuga spre: stern, cot bilateral, articulatia pumnuluibilateral, umar, mandibula

- caracter de gheara, apasare, menghina, constrictie toracica, insotite de transpiratii si

anxietate- bolnavul descrie durerea (diagnostic nonverbal) cu palma intreaga asezata in fata regiunii

sternale si executa miscari de lateralitate sau are ambele maini tinute pe torace.

#. circu"stantele de a!aritie: la efort, dupa mese copioase, act sexual$. durata si e#olutia cri$elor anginoase:

- durata de "-"& minute- remisiune completa la oprirea efortului

%. !roba tera!eutica cu nitroglicerina disparitia durerii dupa nitroglicerina, ca si cum*ar fi luat-o cu mana+ (apare o cefalee datorita efectului de vasodilatatie pe vasele

cerebrale).

E%!lorarea !araclinica in angina !ectorala

- este investigatia fundamentala de obiectivare a ischemiei miocardice pe parcursuldesfasurarii testelor de provocare a ischemiei mioracdice:

o teste de efort (bicicleta ergometrica, covor rulant)

o teste farmacologice (dobutamina).

- se mai pot practica urmatoarele metode:

o de repaus

o in criza

o monitorizarea continua (in servicii de asistenta coronariana)

o monitorizarea ambulatorie Holter.

Diagnosticul diferential al durerii anginoase

a. alte cauze cardiace manifestate prin durere toracica anterioara:

- pericardita acuta- disectia de aorta.

b. dureri cauzate de afectiuni ale peretelui toracic (dureri musculo-scheletice):

- fracturi costale

- periartrita scapulo-humerala- nevralgia intercostala.

c. afectiuni pleuropulmonare:

- embolie pulmonara

7/25/2019 Curs nr.2 CI

3/5

- pleurita stanga

- pneumotorax stang

- tumori mediastinale.d. afectiuni gastro-intestinale:

- pancreatita acuta

- ulcerul gastro-duodenal.

Trata"entul anginei !ectorale

/biectivele tratamentului privesc:

". suprimarea simptomelor clinice (durerea) si reducerea semnelor obiective de ischemie

miocardica#. prevenirea agravarii bolii si a sindroamelor coronariene acute

$. oprirea evolutiei bolii cauzale (ateroscleroza) sau regresia acesteia si cresterea sperantei

de viata.

Masuri generale

- masurile generale de tratament sunt esentiale pentru bolnavul anginos, avand in vedere

caracterul cronic al afectiunii.

Infor"area !acientului

- asupra: naturii afectiunii sale, recunoasterii factorilor care agraveaza accesele anginoase

si eliminarii acestora, a schimbarilor care trebuie operate in stilul de viata inclusive de

activitate profesionala sau in medicatie.

Reducerea factorilor de risc ai aterosclero$ei

- pentru fiecare pacient trebuie identificati factorii de risc modificabili si corectati prin

masuri specifice:

- intreruperea fumatului este obligatorie

- HTA esentiala trebuie tratata corespunzator- reducerea greutatii corporale

- daca pacientul are diabet zaharat acesta trebuie corect tratat si echilibrat

- la pacientii cu hiperlipidemie trebuie facuta o evaluare corecta a tipului de tulburare

metabolic.

Modificarea stilului de #iata

- pacientul trebuie sa-si stabileasca pragul de efort sau conditiile psihoemotionale care

produc angina, sis a-si adapteze activitatea in mod corespunzator.

7/25/2019 Curs nr.2 CI

4/5

- daca tipul de activitate profesionala nu produce sau nu agraveaza angina pacientii trebuie

sfatuiti sa-si continue activitatea, mai ales daca aceasta se desfasoara fara effort fizic

important.- tipul de alimentatie trebuie adaptat nevoilor energetice.

E%ercitiile fi$ice regulate

- dupa evaluarea corespunzatoare prin teste de efort, produc modificari positive

semnificative sub raport psihologic, metabolic si al capacitatii de efort.- xercitiile fizice trebuie sa ocupe minim $ minute0zi (ideal " ora), preferabil prin

plimbari cu pas mai rapid, gimnastica organizata sau chiar cilism

Trata"entul "edical

- medicamentele folosite in tratamentul anginei pectorale, cu efect antinaginos si

antiischemic, apartin la trei clase diferite:

o nitratio beta blocante simpatice

o blocante ale canalelor de calciu.

- Nitratii & sunt indicati in accesele anginoase sporadic, sau in preventia anginei cu

accsese frecvente. 1nitial s-au folosit tablete de nitroglicerina administrate sublingual

pentru tratementul accesului anginos astazi sunt folosite diverse tipuri de nitrati:

nitroglicerina spra2 sau plasturi, isosorbid dinitrat.Efectele secundareale nitritilor sunt

reprezentate de cefalee intensasi hipotensiune.

- 'eta blocantele receptorilor adrenergici (atenolol, metoprolol) utilizate atunci cand

accesele anginoase sunt produse de efort, stress psihoemotional, frig.

- 'locantele canalelor de calciu (verapamilul, nifedipina) sunt utilizate mai ales in

tratamentul anginei de repaus si in angina cu HTA.

Trata"entul de re#asculari$are

- indicatiile generale de revascularizare rezulta din:

o severitatea simptomelor pacientului (dureri, eventual dispnee, aritmii) care nu pot

fi controlate printr-un tratament medical si care afecteaza semnificativ viata

pacientuluio prezenta datelor ca bolnavul ar avea un prognostic mai bun prin revascularizare

coronara decat prin tratamentul medical.- Obiecti#ele trata"entului de re#asculari$are sunt:

o reducerea semnificativa sau suprimarea simptomelor, in special a durerii

coronariene

o reducerea sau eradicarea ischemiei miocardice si a consecintelor sale

7/25/2019 Curs nr.2 CI

5/5

o reducerea posibilitatii aparitiei unor evenimente coronare ulterioare (angina, 13A,

moarte subita)

o cresterea sperantei de viata.