FEBRA TIFOID

Febra tifoidstrict uman: Salmonella typhi si S.paratyphi, evoluie autolimitat i imunitate durabil

- S.typhi, Enterobacteriaceae, genul Salmonella, BGN aerob, rezistent n mediu (~luni, la uscciune si intuneric), sensibil la antiseptice uzuale, cu parazitism intracelular facultativ, Ag somatic O, flagelar H, de virulen Vi

Febra tifoidEpidemiologiesporadic, rar endemoepidemicSursa: omul bolnav/purttor (convalescent/permanent); eliminarea germenelui prin scaun (Typhoid Mary)Transmitere fecal oral: direct/indirect (alimente contaminate)Receptivitatea: generalImunitatea dup boal este puternic, durabil, dar nu absolut

Febra tifoid patogenie

Interaciune cu celulele epiteliale ce acoper plcile Peyer (poart de intrare n circulaia sistemic) prin macrofage, limfocite (n care bacteria supravieuieste) septicemie de origine limfatic.

Metastazele supurate sunt rare Rolul primordial n afectarea sistemic = endotoxina eliberat prin distrugerea germenilor (miocardit, hepatit toxic, meningoencefalit)

Dupa instalarea imunitii pot rmne focare de bacili tifici (litiaza VB) la adpost de aciunea Ac (surs recderi)

Local: inflamaia tesutului limfatic necroz i ulceraie (cu riscul erodrii vaselor si hemoragii) apoi reparatie prin re-epitelizare fr stenoz

Febra tifoid clinicaIncubaia: 7-15 zile

Debut :Progresiv 30-50% (febr, disociaie puls-T, astenie, cefalee, insomnie, dureri abd., anorexie, manif. resp.)Brutal 20%,atipic (apendicit, colecistit, pneumonie, dizenterie, confuzie)

Perioada de stare:Febr n platou 39-40CStare tificErupie tific (pete lenticulare)Digestiv: limb uscat, prjita, faringe difuz hiperemic ulceraii (angina Duguet), anorexie, meteorism, zg hidroaerice (staz ileocecal, parez intestinal), scaune N/diaree/constipaie, hepatosplenomegalieRespirator: bronsitCV: hTA, bradicardie 80-90/min pt 39-40C!Renal: oligurie, hematurie, cilindrurie

Febra tifoidStare tific: insomnie, adinamie, bradipsihie, obnubilare, cefalee intens, muttering delirium, com vigil

Eruptie tific: pete lenticulare: maculopapule roz (rozate ~ somon salmon), abdomen i baza toracelui, durat 3-5 zile

Febra tifoid - laborator

Orientativ: leucopenie, Tb-penie, CID, VSH=N!

Diagnostic direct (valoare ++)Hemocultura (+)100% in S1 Coprocultura (nu are valoare absolut, este (+) la purttori), din S2Urocultura (+) din S2Bilicultura: n convalescenMedulocultura: n perioada tardivCultura din petele lenticulareCulturi seriate din sucul gastric si duodenal

Diagnostic serologic: reacia Widal (valoare +) evidentiaz Ac antiO si antiH, se pozitiveaz tardiv Z8 pt antiO si Z12 pt antiH, valoare dg au antiO (dispar n 2-3 luni, n timp ce antiH persist ani)Probleme de interpretare: (+) la vaccinai, fals (+) (n infecii cu Yersinia), fosti bolnavi, reactie Widal anamnestic (creterea titrului la persoane vaccinate n cursul unei alte infecii)

Febra tifoidEvoluieSub tratament: defervescen n 2-6 zile, recderile sunt posibile (rezervor biliar de germeni, mai ales la pacienii cu litiaz)

Complicaii:Septice: hepatit, colecistit, osteite/osteoartrite-excepionalToxice: miocardit, encefalopatieHemoragii, perforaii intestinale (peritonit)

Prognostic bun in ansamblu

TratamentDeclarare obligatorie, nominal, spitalizare obligatorie

Febra tifoid tratamentCurativ antibiotic (se prefera AB cu bun penetrare intracelular si limfatic)C3G: ceftriaxon >7zile; FQ: cipro >7 zile; aminoPeni, cotrimoxazoladjuvant; corticoterapia: la semne toxice majoreSupravegherea eficacitii terapeutice: clinic, biologic (coproculturi-3, la 48h de la oprirea trat AB)ProfilacticIndividual: igiena alimentar: "Boil it, cook it, peel it, or forget it; vaccinareColectivitate:Sursa de infecie: identificare, izolare, tratare, dispensarizarea purttorilor, scoaterea din sectorul sanitar, alimentar, colectivittiCalea de transmitere: supraveghere surse de ap, control sector alimentarProtecia masei receptive: vaccinareIndicatii:colectiviti cu condiii defectuoase de igien (antiere, militari)inundaii, calamiti naturalecltori n zone de endemie

*Typhoid Mary irlandeza (n 1869, emigrata in SUA la 15 ani bucatareasa a imbolnavit 7 din 9 familii la care a lucrat, apoi 7 din 11 membrii casei din Long Island cu care ocazie a fost diagnosticata ca purtator sanatos primul purtator sanatos de bacil tific diagnosticat ca atare; I s-au atribuit 51 imbolnaviri directe dintre care 3 morti; a fost carantinata 3 ani si I s-a dat drumul cu conditia de a nu mai lucra niciodata ca bucatareasa, insa dupa cativa ani a fost depistata sub alt nume, ca bucatareasa intr-o maternitate!! De atunci a fost carantinata fortat pana la sfarsitul vietii(1915-1938)*If you drink water, buy it bottled or bring it to a rolling boil for 1 minute before you drink it. Bottled carbonated water is safer than uncarbonated water. Ask for drinks without ice unless the ice is made from bottled or boiled water. Avoid popsicles and flavored ices that may have been made with contaminated water. Eat foods that have been thoroughly cooked and that are still hot and steaming. Avoid raw vegetables and fruits that cannot be peeled. Vegetables like lettuce are easily contaminated and are very hard to wash well. When you eat raw fruit or vegetables that can be peeled, peel them yourself. (Wash your hands with soap first.) Do not eat the peelings. Avoid foods and beverages from street vendors. It is difficult for food to be kept clean on the street, and many travelers get sick from food bought from street vendors.