GENUNCHI SI COT Notiuni de anatomie Evaluare normala Aspecte patologice

GENUNCHI SI COT

Notiuni de anatomieTehnici de examinareElemente patologice de bazaOBIECTIVE- recunoasterea reperelor anatomiceidentificarea si cuantificarea hipertrofiei sinoviale si a lichidului articularidentificarea eroziunilor si osteofiteloridentificarea cartilajului articular - identificarea tendoanelor si a elementelor patologice existente la nivelul lor

Genunchiul

Genunchiul

GenunchiulArticulatieMeniscuriCapsula articularaLigamenteBurseCartilaj

Genunchi - articulatiiArtic SINOVIALAFemur, tibie, patelaA.femuro-patelaraA. femuro-tibiala laterala mediala

Genunchi - articulatii

Genunchi - articulatiiartic femuro-patelara- femur- extremitate distala- supraf ant= sant patelar patela- supraf posterioara cartilaj- 3 mm-

Genunchi - articulatiiartic femuro-tibiale- 2- femur- epicondili medial/lateral tibie- platou tibial- cavitate glenoida- medial/lateralCartilaj- 2.5-3mm-femur//3-4mm-tibie

Genunchi - meniscul= structuri fibrocartilaginoase intre supraf articulare femurala si tibialalateral- O- medial- Casigura stabilitate la nivelul artic gen.

Genunchi - meniscul

Genunchi meniscul

vascularizarea 1/3 externe cicatrizare lez perifericeGenunchi capsula articulara = manson ce uneste supraf artic, captusita la int de m. sinoviala - prelungiri-!!! bursa suprapatelara

Genunchi-ligamente intracapsulareLigg transvers- cele 2 meniscuriLigg menisco-fem ant si post- Ligg menisco-tibialLigg X ant si post- epicondili femurali- aria intercondiliara de la nivelul tibieiLigg intracapsulare

Genunchi-ligamente extracapsulareLigg colateral medial Ligg colateral lateral Tendon cvadriceps Ligg patelar Ligg poplitee arcuate

Ligg colateral medial

proximal epicondil femural medialdistal condil tibial medialLigg colateral lateral

proximal- epicondil lateral femuraldistal- capul fibuleiTendon cvadriceps

EXTENSIEdrept femuralvast medialvast lateralvast intermediarLeaga cvadr de patela pe care o inconj si se continua cuTendon patelar

tendon terminal al CVpatela- tuberozitate tibiala

Genunchi - anatomieTract iliotibial=gluteus medius, gluteus maximus,tensor fascia latadistal- tuberculul GerdyFormeaza si un tract iliopatelar ce solidarizeaza patelaGenunchi- bursecavitati cu lichid sinovial captusite la interior de membrana sinovialaanterior/medial/lateral/posterior

Burse anterioareSUPRAPATELARA = reces suprapatelar extensie a spatiului articular - formata din prelungiri ale capsulei articulare

Burse anterioare2. PREPATELARAintre patela si tegument

Burse anterioare3.INFRAPATELARA superficiala tend patelar si tegumentprofundatend patelar si extremit proximala tibie

Burse anterioare4. PRETIBIALAintre tuberozitate tibie si tegument1.prepatelar2.infrapatelara profunda3. infrapatelara superficiala5. Pes anserinus

Burse medialePES ANSERINUS = insertia comuna a 3 tendoane pe supraf antero-mediala a extremit proxim tibieant- post: sartorius, gracilis, semitendinos

Burse mediale Bursa pes anserinusdistal de pes anserinus intre acesta si insertia LCM

Genunchi - burse - medial 1. Bursa gastrocnemianului medial- intre mm si capsula2. Bursa semimembranosului- LCM si tendonGenunchi burse - lateral1. Bursa gastrocnemianului lateral2. Bursa fibulara-intre LCL si tendon biceps femural3. Bursa fibulo- poplitee- intre LCL si tend popliteu4. Bursa subpoplitee- tendon popliteu si condil femural lateralGenunchi burse -posteriorBursa gastrocnemian- semimembranos Chistul Baker

Examinarea ecografica a genunchiuluimetodica si standardizatatransductor liniar- frecventa 5-10 MHz; 10-15 str superf- TP 5 MHz fosa poplitee cantitate mare de gel ; fara a aplica presiune cu transd.PDUS-examinare in doua planuribilateral- util cand exista cantitate mica de lichid in artic4 compartimente: anterior/medial/lateral/posterior

- cum apar ecografic..lichidul sinovial= hipoecogen, deplasabil, compresibil fara semnal Dopplersinovita=hipoecogena, nedeplasabila, putin compresibila poate avea semnal Dopplereroziunea=intreruperea contur osos >2mm vizibila in 2 planuri

cum apar ecograficcorpii osteoarticulari= orice structura libera in cav art. - fragm de os, cartilaj, vilozitati sinovialebursita=crestere de volum a bursei prin acumulare de lichid, cu/fara ingrosare pereti- cu/fara vascularizatie, cu/fara calcificari Compartimentul anteriordecubit dorsal- flexie 30 grdgrade diferite de flexie si extensie- extensie completa cartilajul de la nivel trohleei femurale nu este vizibil- mascat de patelacontractie izometrica a cvadricepsului/flexie-extensie acumulari lichidienecranial spre caudal

Compartiment- anterior REGULItransductor paralel cu femurul si la marg sup a pateleirepere osoase- patela si femur distal- HIPERECOGENEPDUS 1. reces/bursa suprapatelar 2. tendon cvadriceps 3. grasime suprapatelara si prefemurala 4. extremitate distala femur 5. patela 6. cartilaj 7. bursa prepatelara/infrapatelare 8. tendon patelar

Cum apar ecografic

BPTCVFGPFGSPcum apar ecograficbursa suprapatelara- grade diferite de flexie ptr recesele medial si lateral contractie izometrica

= hipoecogena, maxim 2 mm lichid fiziologic

B

PFTCVBursita suprapatelara

BTCVSFP

PSINBFTCVcum apar ecograficTendon cvadriceps- hiperecogen struct fibrilara,regulata triunghiular la insertia pe patela= ENTEZA examinare in 2 planuri

TCV- longitudinal

TCVPF

TCV- transversal

tcv

TCV- ruptura

Ruptura=partiala/totalaDefecte HIPOECOGENERuptura totala- se insoteste de lichid in reces suprapatelarBTCV- calcificare

TCV-tendinita

ingrosare si hipoecogenit la insertia distalaeroziuni patelacum apar ecograficGrasime prefemurala si suprapatelaraHipoecogene cu septuri hiperecogene

GSPGPFcum apare ecograficcartilaj articulartransversal, flexie 90 grdbanda hipoecogena, omogenace tapeteaza epicondilii femurali2.7 mm- fem;/3.5 mm barbati

Cartilaj- gutaDUBLU CONTUR cristale depuse la nivelul marginii superficiale a cartilajului HIPERECOGEN

Cartilaj- condrocalcinoza

Cristale dispuse liniar paralel cu conturul osos sau punctiform in interior cartilaj HIPERECOGENECartilaj- normal/guta/CPPD

Cartilaj- artrozacartilaj normal=hipoecogen, omogencresterea ecogenitatiistergerea conturuluireducerea grosimii

Cartilajul

Cartilaj- artroza

cum apare ecograficbursita prepatelara cauza frecventa- traumatism cronic septica/gutoasa/hemoragica trebuie vizualizat atent TCV- rupturahipoecogena

Bursa prepatBursita prepatelara

BPTP

TPBPATproxdistBursita infrapatelara superficiala

Bursa infrapat superfBursita infrapatelara profunda

TTend patBursa infrapat profPROXDISTHoffaBursita infrapatelara profunda

calcifBBursita infrapat profTPTuberoz tibieTPBursita infrapatelara profunda

BTTPcum apare ecografictendonul patelar= 3.2 mm - struct fibrilara hiperecogena vf patela- tuberoz tibieare fascieafectata insertia prox 65%- jumper s kneerupturi./calcificari

Tendon patelarlongitudinal

longitudinal

TPTendon patelarTRANSVERSAL

TEND PATELAR TRANSV

TPtendon patelar normal

TPPROXDISTTPtendon patelar

distrupturaTendon patelar- ruptura completa

Ruptura complTendon patelarJUMPER S KNEE

CALCIFICARE

Compartiment medialGenunchi flectat usor- 20-30 grd1.LCM-struct hiperecogena fibrilara part sup a epicondil femural med- fata mediala tibie inferior de pes anserinusIntre LCM si pes anserinus- bursa pes anserinus - cea mai puternica struct a comp medial

Compartiment medialLONGiTUDINAL

LCMTMDIST

TFMLCM NORMALLCM PROX

LCM DIST

LCM NORMAL

proxdistFTMLCMLCM rupt pariala

LCM rupt totala

LCMLCM normal

LCM ingrosat

Compartim medial- pes anserinus

Pes anserinusPes anserinus normal

Pers anserinus patologic

Bursita pes anserinusLONGITUDINAL

TRANSVERSAL

LCMLCMTTBBPAPABursita pes anserinus

Compartiment medial- menisc

Forma triunghiulara, Hiperecogen, cu vf in jos rupturi, fisuri- hipoecogeneChiste= hipo/anecogenemeniscruptura

chist

meniscRuptura si chist

calcificari

Compartiment lateraldecubit dorsal, extensie completa, rotatie internaCe vedem? LCLTRACT ILIO-TIBIALMENISC LATERAL

Tract ilio-tibialTract iliotibial=gluteus medius, gluteus maximus,tensor fascia latadistal- tuberculul GerdyFormeaza si un tract iliopatelar ce solidarizeaza patela3mm, banda hiperecogena

Compartiment laterallongitudinal

Tract iliotibial

Tract Ilio-tibialnormal

ingrosat

Tract ilio-tibial

lichidTract iliotibialLCLbanda hipoecogena omogena, 3-4mmepicondil femural lateral-capul fibuleidistal se uneste cu tendonul biceps femural care e posterior

LCL NORMAL

Tend poplitealLCLMLFTCOMPARTIMENTUL POSTERIORChistul Baker= colectie lichidiana prin distensia bursei semimembranos-gastrocnemianuluipost- MEDIAL40% din populatieforma de semiluna/septatIn interior- sinoviala prolif/calcificari/corpi ososi !!! Marg inf- se pot rupe si fuza in gamba- isi pierd concav Chistul Baker

CHIST BAKERCORPI ARTICULARI

PROLIFERARE SINOVIALA

Chist Baker- artrite cu microcrist

CHIST BAKER RUPT

Cotul- notiuni de anatomie3 oase- humerus, ulna, radius3 articulatii: humeroradiala, humeroulnara, radioulnara proximala1 capsula articulara1 membrana sinoviala

LATMEDCotul

Epifiza humerala distala- condilepicondili lat si medialcapitul- lateraltrohleea- medialfosa coronoida- sup si ant de trohleefosa olecraniana- sup si post de trohlee

EHMEHLPC Cotulepifiza superioara radius-= cap radial corespunde capitulului humeralepifiza superioara ulna= olecran // scobitura trohleara- coresp trohleei h//proces coronoid

golfer s elbow

epicondil humeral medial- pronatori si flexori

tennis elbow

epicondil humeral lateral supinatori si extensori

Cotul

Cotul- ligg colateraleulnar

LCUport ant -inf epicondil medialmarg mediala proces coronoid3 compon- ant, post, oblicaANT- humero-coroidian

Cotul- ligg colateraleradial

ant-inf epicondil lateral2 fascicule divergente de o parte si de alta a capului radialLCRPlan profund plica cot.Ant- m.brahial si tend.bicepsMedial- a.brahiala si n.medianLat- nv radialNV ulnar- sant nv ulnar de pe fata post a epicondil medial

bicepsbrahialbrahiala.brahian.medianbrahioradialn.radial

Examinarea ecografica a cotuluiObiectiverecunoasterea elementelor anatomice normalerecunoasterea hipertrofiei sinoviale si a lichiduluirecunoasterea eroziunilor si osteofitelorrecunoasterea bursitelor tendinitele de la nivelul epicondililor

Examinarea ecografica a cotuluitransduct liniar de cel putin 7.5 MHz; frecv > ptr superfDopplerproximal- in stanga//distal in dr- longitudinal medial/ulnar in stanga// lateral/radial in dr- transversal- Pozitia e in functie de regiunea de interesArtic humero-radiala longcapitul humeral - cap radialcartilajul de pe capitulul humeral e bine vizibil

CCHCRCAPSULA

MM BRAHIAL

Artic humero-ulnara- long

TFCPCBRAHIALCAPSULAtrohlee humerala(T) si proces coronoid ulna(PC)capsula- proces coronoid- FCfosa coronoida- ex dinamic - frecv corpi art.

Artic radio-ulnara prox- trans Plica cotuluiradial ulnarMm brahioradial/brahial/biceps brahialMedial de biceps- vase brahiale - nv medianLat de nv median- nv radial

Transversal plica cot- TG

CTBRAHIORNV RADIALA BrNV MEDBRAHIALBICEPSmedialBiceps brahial- distalantebrat in supinatie maxdistal- tuberozitate radialaruptura posttraumaticpartiala/totala

Ruptura partiala biceps- long

TR

Ruptura totala biceps

Ruptura biceps

Bursita bicipitoradialaintre tendon distal biceps si tuberozitatea radiala

Nerv median

a.brahialaNv medianCompartiment lateralcot in flexie partiala,antebrat in extensie, mana pronatie

COMPARTIMENT LATERAL TENNIS E.LONGITUDINALorig tend extensori= struct triung hiperecogena fibrilarasub insertia extens =Ligg colat radial

Lig CREPICOND.LATCAP RADIUSEPICONDILITA LATERALANEOVASCULARIZATIE

CALCIFICARI

EPICOND LATTEND EXTENSORIRUPTURA PARTIALA EXTENSORI

RUPTURACOMPARTIMENT MEDIAL

GOLFER S ELBOWcot extins,antebrat si mana in supinatietend comun flexoriforma triungulara, hiperecogen mai mare ca tend comun extensorifasc ant ligg colateral ulnar=humero- coronoidian 5.5mmNORMAL/CALCIFICARI/SINOVITA

Compartiment posterior

Cot flexie90, mana pe talieLong- triceps- insertie proces olecranian distal- fosa olecraniana cu tesut adiposTransv- capsula- intre triceps si tesut adiposlongitudinal

TcapsulaFosa olecranianaCompartiment post transv

Fosa olecrana longitudinal

Bursita olecraniana-guta

Bursita olecranianalongitudinal

transversal

Triceps

Proces olecraniantricepscalcificareNervul ulnarin santul nv ulnar de pe fata post a epicondilului medial acoperit de retinacultransductor transv. intre olecran si epicondil medial4/2 mm; >2mm sau >7.5mm arieexaminare dinamicaNv ulnar longitudinal

Nerv ulnar- transversal

Nervul ulnar-transversalnormal

marit

Nerv ulnar longitudinal