curs ecocardio 1

7/22/2019 Curs Ecocardio 1

http://slidepdf.com/reader/full/curs-ecocardio-1 1/75

ECOCARDIOGRAFIE

curs introductiv

Sef lucrări dr. Irina Costache



Aplicaţii clinice ale ecocardiografiei:

Examinarea structurii şi aprecieri asupra funcţieicardiace.

Examinarea aortei şi vaselor mari. Oferă imagini dinamice (valve, pereţi, vase), cît

şi imagini spaţiale în timp real (eco 2D), carereflectă anatomia structurilor cardiace.

Caracter noninvaziv, cu posibilitate de repetare,furnizare rapidă a rezultatelor.

Face parte din examenul cardiologiccomplet!Dar, NU ÎNLOCUIEŞTE ANAMNEZA ŞIEXAMENUL FIZIC!!



Indicaţii:

Depistarea substratului unor sufluri organice

Depistarea cauzelor de insuficienţă cardiacă

Aprecierea funcţiei ventriculului stîng

Diagnosticul EBSA

Diagnosticul revărsatelor pericardice/tamponadei Depistarea surselor cardiace de embolii şi a maselor intracardiace (trombi,

tumori)

Monitorizarea leziunilor cardiace cunoscute 8aprecierea evoluţiei în timp) Examinarea funcţionalităţii protezelor valvulare

Monitorizarea şi evaluarea leziunilor cardiace congenitale

Ghidarea puncţiei pericardice, a cateterului în biopsia endomiocardică Urmărirea rezultatelor imediate şi tardive ale tratamentului medical şi

chirurgical

Efectuarea testelor de stress (dobutamină, efort)



Modalităţi de examinare ecocardiografică.

- M- mod - Eco 2D - Doppler color - Doppler continuu - Doppler pulsat (inclusiv pulsat repetitiv cu

frecvenţă înaltă – PRF) - Doppler tisular. - Ecocardiografia transesofagiană. - Ecocardiografia cu contrast - Ecocardiografia de stress.



fo = frecv. de emisie

V = viteza de deplasare a ţintei c = viteza de deplasare prin

mediul respectiv Cosθ = cosinusul unghiului pe

care-l face fasciculul de US cudirecţia de mişcare a ţintei



Eco Doppler pulsat

Permite examinarea unei porţiuni a fasciculului de US (eşantion devolum)

Mărimea eşantionului este între 2-20 mm

Nu permite măsurarea velocităţilor înalte utile în calculul

gradientului sau ariei unei leziuni valvulare stenozante Velocitatea maximă care poate fi măsurată este în funcţie de

adîncimea pînă la care s-a cercetat velocitatea, de frecvenţa detransmitere şi de unghiul de interceptare.

Permite aprecierea regurgitărilor valvulare prin precizarea

topografiei exacte. Limite: limita “Niquist” şi fenomenul de aliasing.



Limita Niquist

= condiţia limită de la care apare fenomenul de aliasing

- se exprimă ca numărul de impulsuri pe secundă/2

- Adîncimea de pătrundere în ţesuturi a fasciculului de USeste dependentă de frecvenţa fasciculului

- Adîncimea se poate schimba prin modificarea frecvenţeide repetiţie a impulsurilor (PRF)

- Creşterea PRF va scădea adîncimea de măsurare, motivpentru care PRF va trebui să aibă valoare de 2 ori mai

mare decît frecvenţa Doppler care trebuie măsurată.



Fenomenul de aliasing (replierespectrală)

- apare frecvent în sistemul Doppler pulsat

- datorită velocităţii crescute a fluxuluicare depăşeşte viteza limită a sistemului

cu care se înregistrează velocitatearespectivă (limita Niquist), mişcarea parecă se derulează în sens invers

- aplicat la tehnica Doppler acest fenomencreează impresia unei direcţii invesate afluxului examinat



Eco Doppler continuu:

Utilizează 2 cristale: unul pentru emisia şi unul pentru recepţia US

Informaţiile nu sînt localizate; Permite înregistrarea velocităţilor cu frecvenţele cele mai înalte. Util pentru calculul gradientelor valvulare – ecuaţia de continuitate

Bernoulli

G = 4V²,

unde V = velocitatea maximă în aval de obstacol G = gradientul.

• Nu are limite în ceea ce priveşte măsurarea velocităţilor maximalede flux.

• Limite: receptează undele reflectate în mod nediscriminat de pe întreg traseul interogat motiv pentru care nu permite identificareaexactă a locului velocităţilor maximale.



Sistemul pulsatil repetitiv cu frecvenţă înaltă

Combină avantajele sistemului continuu cu cele alesistemului pulsatil obişnuit.

În loc de a utiliza un singur eşantion de volum ca încazul PW obişnuit, în acest sistem se pot transmiteinformaţii de la adîncimi diferite, examinînd mai multeeşantioane situate de-a lungul fasciculului.

Sumarea velocităţilor permite înregistrarea celei mai înalte, dar nu poate preciza locul acesteia

Sistemul elimină apariţia fenomenului de aliasing.



Doppler color

Ex. Eco în bidimensional care ilustrează într-o formă dinamică,corectă, atît date anatomice despre structura respectivă cît şi datedespre flux.

Toate aparatele Doppler color operează în PW cu porţi multiple

Permite evaluarea caracteristicilor fluxului sanguin sub mai multe

aspecte: - direcţie - velocitate

- amplitudine

(suprapuse pe o imagine eco 2D)

- 2 culori: roşu şi albastru

- Flux mozaicat = turbulenţă: anterograd = galben retrograd = azuriu (albastru-verde)



Doppler color:

Flux turbulent = stenoze, şunturi intracardiace, insuficienţe

Aplicaţii clinice:- identificarea şi cuantificarea semicantitativă a insuficienţelor valvulare

- identificarea şi cuantificarea comunicărilor anormale între cavităţilecardiace.

- detectarea fluxurilor anormale care traversează vasele mari.

- detectarea direcţiei jeturilor stenotice. • Avantaj major: - oferă imagini spaţiale în timp real, informaţii utiledespre momentul şi perioada în care se produc anumite evenimentelegate de flux

- informaţii despre direcţia fluxului (orientarea PW şiCW)

• Limite: gain, unghi, incidenţă, factori care pot afecta dimensiunea şiculoarea, artefacte, replicarea imaginii, reverberaţii, atenuarea.

• Este prezentat un fenomen tridimensional printr-o metodăbidimensională.



Secţiunile standard



Structuri normale care pot preta la confuzii cuelemente patologice.

Atriul drept

- valva Eustachio,reţeaua Chiari;

Ventricul drept

- banda moderatoare

Ventricul stîng

- muşchii pilieri, falsetendoane/cordaje;

Valva aortică

- excrescenţe Lambl



Valori normale



VALVA MITRALA



PATOLOGIA VALVEI

MITRALE



Etiologia stenozei mitrale

– SM reumatismală – cea mai frecventă (95%)

– SM degenerativă - rară (3%)

- pacienţi vîrstnici, femei, cu factori de riscpentru ATS.

- calcificări importante de inel VM (posterior). - modificări (calcificări) ale cuspelor la bază, fără

fuzionarea comisurilor.

- SM congenitală - pilier unic, VM “în paraşută”, asociată altor

anomalii congenitale.- foarte rară la adulţi.



Evaluarea ecocardiografică astenozei mitrale.

Secţiuni recomandate: - parasternal stîng ax lung

- parasternal stîng ax scurt la nivelul VM- apical 4 şi 2 camere.



Eco 2D - Morfologia VM:

Îngroşări, calcificări valvulare, de inel mitral, fuziuni comisurale;

Mobilitate redusă : deschidere “en dome”, aspect de crosă de hocheial VMA (cel mai specific semn în 2D);

Înălţimea curbei descrise de VMA faţă de planul inelului mitral(parasternal ax lung);

Deschidere “în gură de peşte” (parasternal ax scurt la nivelul VM);

Modificări ale aparatului subvalvular: calcificări, retracţii, mobilitateredusă.

* Reducerea mobilităţii VM poate apare şi în situaţii cu debit cardiac scăzut (ex.CMD).



Importanţa evaluării morfologiei VM:

Prognostică – apreciazăprogresia SM

Terapeutică – alegereaintervenţiei optime

Aprecierea niveluluiobstrucţiei

Aprecierea suprafeţeiorificiului mitral –

planimetric – det. ariaanatomică, se corelează cucateterismul, nu e infl. deRM asociată.



Contrastul spontan

Reprezintă aspectulde “rulouri de fum” care apare la nivelul

unei cavităţi prinstagnarea sîngelui lanivelul respectiv.

4 grade.



Diagnosticul leziunilor asociate.

Insuficienţa mitrală

Afectarea altor valve

Important! Evaluarea cu atenţie a valveitricuspide pentru a diferenţia o I Tfuncţională secundară HTP sau o I Torganică.



M mod:

Elemente nespecifice.

Interogare parasternal ax lungsau scurt la nivelul VM.

- îngroşări/ calcificări VM, inel

mitral;- mişcare anterioară a VMP(uneori imobilă); - reducerea pantei EF (sub 15cm/sec = SM severă);

- în caz de FA lipsa undei A;- creşterea distanţei E-sept.



Doppler color

Flux diastolictransmitral turbulent,cu vizualizarea uneori

a zonei deconvergenţă a fluxuluipe faţa atrială a VM.



Doppler continuu:

Confirmă şi cuantifică SM. Incidenţă apical 4 (2) camere;

Doppler color pentru vizualizarea fluxuluide SM (jetul poate fi excentric)

Fasciculul Doppler continuu trebuie plasatcît mai paralel cu fluxul pentru obţinereaunei anvelope adecvate.



Gradientul transmitral

Ecuaţia Bernoullisimplificată

G = 4 x V² (V=

velocitatea maximă afluxului transmitral)

- gradientul maxim

- gradientul mediu

* Coexistenţa RM sau RAsubestimează severitatea SM.



Metoda PHT pentru determinarea SOM:

PHT = intervalul de timp în caregradientul transmitral scade dela valoarea maximă la jumătate.

PHT apreciază aria funcţională

SOM (cm²) = 220/PHT Subestimează SOM în caz de RA,

HVS, ischemie,PTDVS crescută,postvalvuloplastie cu balon înprimele ore.



Ecocardiografia de efort

Utilă cînd există discrepanţe între severitateasimptomelor şi evaluarea în repaus.

Dobutamină sau efort fizic

Efortul creşte gradientul transvalvular şi PAPsistolică

Identifică pacienţii cu risc crescut de complicaţii(EPA, HTP) şi ajută la alegerea momentului

chirurgical. Se determină gradientul mediu de repaus şi la

efort şi PAP de repaus şi la efort.



Evaluarea consecinţelor SM:

Dilatarea AS şi urechiuşii stîngi Funcţia mecanică a US (disfuncţia US

predispune la stază sanguină şi tromboză) Tromboza AS

HTP



Insuficienţa mitrală



Evaluarea ecocardiografică a regurgitării mitrale.

ECO 2 D

- Etiologie

- Mecanism de producere

- Dimensiunile cavităţilor - Valvulopatii asociate

- Complicaţii.



Eco 2D:

Informaţii legate de etiologie,mecanism deproducere, dimensiunile cavităţilorcardiace, valvulopatii asociate, complicaţii.

Secţiuni recomandate: - parasternal ax lung,

- parasternal ax scurt la nivelul VM şia muşchilor pilieri;

- apical 4 şi 2 camere.



Eco 2D:

Evidenţiază modificări majore ale aparatului mitral:- deficit de coaptare sau apoziţie a cuspelor; - rupturi de cordaje

- perforare de cuspe.

- Clasificarea RM Carpentier:

Tip 1. Valve cu mişcare normală (dilatare de inel) Tip 2. Valve cu mişcare amplă (prolaps, ruptură decordaje)Tip 3. Valve cu mişcare restricţionată (reumatismală,

ischemică).



M – mod:

Rol limitat. Date indirecte despre cavităţi şi eventuale

complicaţii (vegetaţii). Secţiune recomandată – parasternal ax lung.

Mod M color – apreciază cronologia RM şidinamica acesteia de-a lungul sistolei (RMholosistolică, telesistolică); secţiuni – apical 4sau 2 camere cu cursorul plasat de-a lungul

jetului de regurgitare.

- ajută la cuantificarea RM.



Doppler color

Metoda cea mai folosită pentru aprecierea RM. Identifică în timp real jetul sistolic turbulent în

cavitatea AS, jet care porneşte de la nivelul

planului de coaptare al VM. Direcţia jetului de RM poate oferi date indirecte

legate de mecanismul RM

* Jeturile excentrice sînt întotdeauna patologice!!



Doppler color:

Evaluează severitatea RM:- dimensiunile jetului de regurgitare

(arie, lungime) – 4 grade deseveritate

- raportul dintre aria jetului şi aria AS;

- vena contracta (grosimea minimă a jetului de RM);

- raza PISA.



Măsurarea PISA



Măsurarea PISA (proximal izovelocity surface area) Jetul de regurgitare are următoarele

componente:

- zona de convergenţă

- zona de accelerare- zona de turbulenţă

PISA = studiul zonei de convergenţă a

fluxului de regurgitare (caracterizată develocităţi uniforme), zonă care apareproximal de orificiul regurgitant.

Secţiune – apical 4 camere



Secţiune apical 4 camere.

1) Permite calcularea fluxului regurgitant (FR)

FR (cmp/sec) = 2πR² x Val

R = raza zonei de convergenţă de izovelocitate Val = velocitatea de aliasing afişată pe ecran (cm/sec)

2) Aria orificiului regurgitant (AOR) AOR (cmp) = 2πR² x Val/Vdc

R = raza zonei de convergenţă de izovelocitate Vdc = velocitatea maximă a jetului de RM măsurată DC

3) Volumul regurgitant (VR) VR (cmc) = AOR x IVT-RM

IVT-RM = integrala velocitate timp a anvelopei de RM măsurată DC (cm).



Doppler continuu

Secţiune : apical2 sau 4 camere. Anvelopa Doppler: flux cu velocitate

crescută (4-6 m/sec), ce ocupă toatăsistola, incluzînd şi contracţiaizovolumică.

Anvelopa este simetrică cu vîrfulvelocităţii în mezosistolă

Anvelopa de RM reflectă gradientulinstantaneu dintre VS şi AS; în funcţiede dinamica acestuia se pot faceaprecieri asupra funcţiei sistolice şi

diastolice a VS, presiunii din AS şivolumul regurgitant.



Doppler continuu – evaluează:

Intensitatea semnalului –apreciere calitativă aseverităţii regurgitării; Aspectul şi durata anvelopei de RM –depind de

variaţia în timp a gradientului VS/AS. Velocitatea fluxului de RM nu reflectă directseveritatea RM, întrucît este influenţat de:

presiunea din AS şi VS, complianţa AS şi VS şifuncţia sistolică a VS.

* Severitatea RM nu poate fi apreciată în funcţiede velocitatea jetului!

Doppler continuu:



Doppler continuu:

* Permite estimarea presiunii din AS prinformula:

Pres AS = PTDVS (în absenţa SM sau SA) =

= TAS (măsurată la braţ simultan) – gradientmaxim VS-AS (DC)

* Permite aprecierea funcţiei sistolice şidiastolice



Definirea RM severă:



Insuficienţa mitrală din prolapsul de valvă mitrală.

Elemente ecocardiografice caracteristice:1) valve mitrale îngroşate (grosime peste 5 mm, redundante,mixomatoase).

2) parasternal ax lung una sau ambele valve mitrale depăşesc planulinelului mitral cu peste 2mm (corpul valvelor, cu sau fără punctul decoaptare).

3) mod M prin VM – deplasare posterioară a punctului de coaptare a VM

4) parasternal ax scurt la nivelul VM permite interogarea segmentelorvalvulare implicate

5) Doppler color – direcţia jetului6) mod M color – localizarea RM în sistolă; dacă PVM este simetric, jetul de RM este central.

curs ecocardio 1

Documents