7/21/2019 CURS 8

http://slidepdf.com/reader/full/curs-8-56d9d399a566a 1/3

CURS 8 URGENTE

CURS 8

COMELE

 Definitie: Coma este o stare patologica caracterizata printr-o denivelre de diverse grade a

starii de constienta, a sensibilitatii si a motilitatii voluntare.

n coma se pastreaza in mod relativ !unctiile vietii vegetative si anume" respiratia,circulatia, sc#imburile nutritive si secretiile.

Coma se instaleaza prin depresia !unctiilor centrilor vegetativi subcorticali $bulbari,

dience!alici%.

E&ista doua tipuri de coma"'. coma metabolica ( este o tulburare globala a proceselor metabolice cerebrale prin doua

mecanmisme" - intreruperea alimentarii cu substrat energetic $isc#emie, #ipo&ie,

#ipoglicemie%

- alterarea raspunsului neuro-!iziologic al membranei neuronale $cazulinto&icatiilor cu droguri, alcool, to&ine endogene, etc.%.

). coma anatomica ( cu distrugerea mecanica a zonelor importante din trunc#iul cerebralsi corte&

*lterarea constientei prezinta mai multe grade" - obnubilare cu alterarea atentiei

  - con!uzie mintala cu a!ecterea ratiunii

  - dezorientare temporo-spatiala  - somnolenta

n coma !unctiile cerebrale superioare sunt abolite, asa incat perceptia, integrarea si

interrelatia cu mediul sunt compromise.+a internare, bolnavul - nu desc#ide oc#ii spontan

  - nu vorbeste  - nu raspunde la stimuli verbali Etiopatogenie. Coma se instaleaza printr-un proces de tulburare primitiva a starii de

vigilenta, cu alterarea sistemului reticular activator ascendent $SR**% localizat la nivelul

mezence!alului $pedunculii cerebrali%, coborand in regiuni adiacente rostrale $dience!al%si caudale $ protuberanta%.

SR** se gaseste situat pe partea centrala si anterior de apeductul lui Slvius, in contact

cu caile oculomotoare, !iind alimentat de a!erente senzitive, caile spinoreticulare si

senzoriale.SR** se proiecteaza di!uz spre corte&, prin intermediul talamusului, sau direct si are o

medicatie c#imica complementara" dopaminergica si noradrenergica.

n coma este implementat procesul de pierdere a cunostintei, in care SR** este blocat. Examenul clinic cuprinde"

a. Anamneza se !ace de la persoanele care insotesc bolnavul "

- cum a debutat coma, daca a !ost precedata de slabiciune, ce!alee, convulsii,varsaturi, diplopie

- daca a consumat alcool in cantitate mai mare

- daca are vreo su!erinta cronica viscerala

- modul cum s-a instalat coma $insidios, brusc

7/21/2019 CURS 8

http://slidepdf.com/reader/full/curs-8-56d9d399a566a 2/3

CURS 8 URGENTE

- trecut de T*

- trecut #epatic, renal, respirator, cardiac

- tratament cronic- trecut psi#iatric $tentative de suicid%

- into&icatie

b. Examenul obiectivTegumente " - des#idratate, cu turgor scazut $coma diabetica, #iperosmolara%

- transpirate $coma #ipoglicemica%

- calde, !ebrile, $coma in!ectioasa%- cianotice $coma #ipercapnica, into&icatie cu C/)

- icterice $coma #epatica%

- palid-teroase $coma uremica%

- cu pete #emoragice, ec#imoze $coma #epatica%- !ebra sugereaza o in!ectie sistemica, leziune cerebrala cu alterarea

centrului termoreglarii

*paratul respirator - aspectul general al toracelui" em!izematos, in carena, distro!ic

Respiratie " - C#ene-Sto0es $leziuni in trunc#iul cerebral%  - 1iot

  - 2ussmaul $acidoza metabolica din coma #epatica si uremica%*paratul cardio-vascular" - in!arct miocardic

  - !ibrilatie atriala, e&trasistole

  - #ipertensiune arteriala $ence!alopatie #ipertensiva, #emoragie

Cerebrala%  - #ipotensiune arteriala $ into&icatie etanolica, barbiturica,

in!arctul miocardic%

*paratul digestiv" - deglutitia abolita, #epatosplenomegalie, circulatie colaterala, icter,!lapping tremor 3 coma #epatica

c. Examenul neurologic

Se apreciaza starea de constienta prin SC*+* G+*SG/4 $bilant neurologic% care se bazeaza pe aprecierea raspunsului verbal, motor si al desc#iderii oc#ilor. Calitatea

raspunsului se apreciaza intre un ma&im de '5 puncte, ceea ce indica un bolnav constient,

neurologic normal si un minim de 6 puncte, care semni!ica moartea creierului. *cest scorindica prognosticul comei in perioada imediata dupa agresiune.

SC*+* G+*SG/4 de apreciere a comei

Tipul de raspuns Scorul$numar de puncte%

Cel mai bun raspuns motorE&ecuta comanda

  +ocalizeaza stimulul dureros

  Raspuns de retragere

  7le&ie anormala  E&tensie anormala

  +ipsa raspunsului

5

9

6)

'

7/21/2019 CURS 8

http://slidepdf.com/reader/full/curs-8-56d9d399a566a 3/3