curs 7 - nefro
TRANSCRIPT
-
7/23/2019 Curs 7 - Nefro
1/5
CURS 7
ADENOMUL DE PROSTATA
Adenomul de prostata sau hiperplazia benigna a prostatei (HBP) este o tumora
benigna, omogena, incapsulata, ce se dezvolta in prostata centrala.
Prostata este o glanda androgen dependenta, iar odata cu imbatranirea scade
secretia de testosteron si creste conversia testosteronului in estrogeni, care
stimuleaza hiperplazia glandei.
Simptome
Debutul simptomatologiei se produce in peste 80 din cazuri la barbati in varsta
de peste !0 de ani si evolueaza in trei "aze#
faza de prostatism$ pola%iuria nocturna (&' mictiuni), mai ales in a
doua parte a noptii, mictiunea poate prelungita si "orta *etului urinar
este uneori diminuata, senzatie de corp strain in rect, erectii si polutii
nocturne+ simptomatologia este mai accentuata in caz de epunere la
"rig, dupa ingestie de alcool, mese copioase.
faza de retentie incompleta de urina
$ apare pola%iuria diurna, se
accentueaza disuria, vezica nu se goleste complet
faza de retentie completa de urina
$ apare pseudoincontinenta deurina ( urinarea prin prea plin), reziduu vezical este peste 00 ml si globul
vezical este evident la simpla inspectie. -n plus, sunt prezente semne de
insucienta renala# paloare, sete, uneori edeme ale membrelor in"erioare,
apatie, somnolenta, greturi, varsaturi+ ureea si creatinina serica sunt
crescute
Examenul clinic
urmarirea mictiunii $ se poate observa intarzierea aparitiei *etului urinar,
*et intrerupt si slab proiectat
tuseul rectal $ evidentiaza o prostata marita de volum, globuloasa, bine
delimitata
Investigatii
ecograa $ releva cresterea de volum a prostatei, structura acesteia,
prezenta reziduului vezical si volumul acestuia
-
7/23/2019 Curs 7 - Nefro
2/5
e. de laborator $ uree, creatinina, ionograma pentru aprecierea "unctiei
renale+ sumar de urina si urocultura pt. a decela o eventuala in"ectie
urinara+ glicemie pt. evaluarea diabetului
Evolutia$ HBP este o boala cronica, evoluand bine tolerata ani de zile. Pot
eista episoade de eacerbare a simptomatologiei, care apar in anumitecircumstante "avorizante (epunere la "rig, alcool, alimentatie copioasa). Pot aparea
complicatii, si anume#
litiaza vezicala $ consecinta stazei urinare si in"ectarea acesteia, cu dureri
mictionale ce iradiaza in gland
adenomita / inamarea adenomului $ cu accentuarea pola%iuriei, disuriei,
"ebra
cistita acuta $ piurie microbiana, dureri mictionale si accentuarea
pola%iuriei
P1A si -23
Tratament
supravegherea pacientului $ la pacientii asimptomatici si
oligosimptomatici, control periodic la 4'& luni
tratament medical $ 3ardura, 5mnic, Avodart, Proscar, 6atral
tratament chirurgical $ se impune in caz de episoade repetate de retentie
acuta de urina, retentie cronica completa sau incompleta, litiaza vezicala
secundara, sangerare la nivelul adenomului, in"ectii urinare repetate,
simptomatologie trenanta si severa
NEOPLASMUL DE PROSTATA
3ancerul prostatei reprezinta & din totalitatea cancerelor masculine, ind cel
mai "recvent cancer intalnit la barbati. 7'a observat un risc crescut de a avea cancer
de prostata la barbatii cu antecedente heredocolaterale # tata, bunic, "rate. n rol
important il au inuentele hormonale# sub inuenta androgenilor cancerele prostatei
cresc, iar sub inuenta hormonilor "eminini prostata scade in dimensiuni. 2olul dietei$ alimentatia predominant vegetala, bogata in vitaminele A si 3 are e"ect protector,
pe cand cea bogata in grasimi "avorizeaza aparitia neoplasmului prostatic.
&
-
7/23/2019 Curs 7 - Nefro
3/5
Simptome
7imptomatologia apare pe masura ce cancerul avanseaza si se traduce prin
tulburari de mictiune#
pola%iurie, disurie, "alsa incontinenta prin prea plin, retentii acute de
urina, hematurie, insucienta renala, dureri perineale, hemospermie,
edem lim"atic al membrelor in"erioare
tulburarile mictionale din cancerul prostatic au un caracter constant
progresiv, "ara oscilatiile in intensitate din HBP.
Alte simptome se datoreaza metastazelor# dureri osoase, "racturi pe os patologic,
astenie, scadere ponderala si semne ale insucientei renale cronice.
Investigatii
ecograa $ evidentiaza tumora, iar ecograa pe cale transrectala permitesi e"ectuarea punctiei pt. biopsia prostatica, ce va stabili diagnosticul
pozitiv
39 si 2:1 o"era date despre etensia locala si la distanta a tumorii
antigenul prostatic specic (P7A) nu creste doar in cancerul de prostata ci
si in toate celelalte patologii ale prostatei
Tratament
supravegherea pacientului $ in primul stadiu al tumorii, la pacientii peste
80 de ani
tratament chirurgical $ prostatectomia radicala, recomandata in stadiile
si &
tratament hormonal si radioterapie $ in stadiile si ; ale neoplasmului.
VARICOCELUL
2eprezinta dilatatia varicoasa a venei testiculare interne , secundara reuului
reno'spermatic.
Examenul clinic
in ortostatism se evidentiaza o "ormatiune alcatuita din vene tortuoase si
dilatate, situata posterior si deasupra testiculului, uneori insotita de dureri
inghinale sau senzatie de greutate scrotala
-
7/23/2019 Curs 7 - Nefro
4/5
uneori se poate remarca atroe testiculara, prin a"ectarea circulatiei
venoase
spermograma evidentiaza scaderea semnicativa a concentratiei si
motilitatii spermatozoizilor la 4!'
practica ligatura venei spermatice. 2ezultatele tratamentului chirurgical constau in
ameliorarea postoperatorie a caracteristicilor spermei.
HIDROCELUL
2eprezinta acumularea progresiva de lichid galben'citrin in vaginala testiculara,
putand congenital (primar) sau castigat (secundar).
3el mai "recvent a"ectiunea apare, "ara o cauza aparenta, in *urul varstei de ;0
de ani. n hidrocel se poate dezvolta rapid in urma unui traumatism local
(hematocel), a radioterapiei sau a unei orhiepididimite acute nespecice sau
tuberculoasa+ acumularea de lichid intre "oitele vaginalei se produce si in tumorile
testiculare sau prin obstructie vasculara (insucienta cardiaca, bloca* lim"atic).
Clinic
"ormatiune tumorala intrascrotala, elastica, ce mascheaza continutul
scrotal
este nedureroasa daca nu eista si alte complicatii (epididimite), induce
discom"ort prin dimensiuni si aspectul inestetic
este importanta ecograa scrotala pt. diagnostic di"erenti
Complicatii
compresiunea vasculara ce determina atroe testiculara
hemoragie in interiorul cavitatii vaginale dupa traumatisme
Tratamentul
'chirurgical $ desintarea cavitatii vaginale
;
-
7/23/2019 Curs 7 - Nefro
5/5
!