S.L. Dr. COBZARIU Iosif Florin - 2010

CLINICAIncontient, cianoz generalizatTegumente reciPosibile (nu obligatorii) leziuni ale CVCFrecvent SCR

ATITUDINE IMEDIATScoaterea victimei din ap fr a risca integritatea salvatorului+/- imobilizare cervicalAezare n PLS - Trendelenburg, pe plan dur (n absena SCR)SCR prezent - start imediat RCP (lanul supravieuirii)Transport medicalizat obligatoriu la UPU

CLINICAIntensitatea curentului este decisiv pentru riscul victimei:RISC MARE 300 mA continuu 80 mA alternativ Stop cardiac (FV)Leziuni termice (mrci vizibile)n lipsa SCR - tulburri de ritm (FA, B, ExSV n salve

ATITUDINE IMEDIATntreruperea curentuluiRCP (la nevoie)Ap rece pe mrci + pansament +/-sterilPLS pentru incontieniAbVP (AbVC)Transport medicalizat la UPU

TRATAMENT IMEDIATReumplere vascular (n funcie de suprafaa arsurilor)Sedare: DIAZEPAM 5-10 mg, i.v. LentAntalgice: FORTRAL 30 mg (1f), i.v. lent, diluat, sau 60 mg (2f), s.c. sau i.m.Prevenie antitetanic (arsuri prezente)

CLINICANeurotoxice, enterotoxice, combi.n Europa rar mortale (excepie: copii, seniori)Hemoliz Hemoragie +/- oc hipovolemicReconoatere: dou plgi nepate, la 1 cm distan, foarte dureroase, + edem cianoticn 15 min. limfangit, adenopatien 30-60 min. cefalee, vertij, hematemez, diaree sanguinolent, tahicardie, cdere TA, oc, manifestri paralitice2 ore asimptomatice OK!

ATITUDINE IMEDIATGarou superficial la rdcina membruluiAbVP (AbVC)p.e.v. cu 500 ml ser fiziologicRcire perilezional+/- incizie +/- suciune

TRATAMENT IMEDIATTRIAMCINOLON 80-200 mg, i.v.PREDNISOLON 100-200 mg, i.v.Ser antiveninos - 2,5 ml, s.c., perilezional +IDR +/- - 2,5 ml, i.m., la rdcina sac conj.membrului lezat - se repet la nevoieADRENALIN + reumplere vascular (oc)Profilaxie antitetanicLa eec: tratamentul coagulopatiei

Posibilitatea ocului anafilactic (sensibilizai)La nesensibilizai pericolul nepturii n vas sanguin, n orofaringe, nepturi multiple ( blocaj enzimatic)

Inflamaie localoc anafilactic: - frison- urticarie- vom- colici abdominale i dorsale- edem glotic- cdere TA (colaps vascular)- tulburri de ritm cardiacCLINICA

CLINICA - clasificareSt. 0 : reacie local forte ( 10 cm, dureaz 24 ore) St. 1 : urticarie generalizat, prurit, greaSt. 2 : angioedem, opresiune toracic, diaree, vertijSt. 3 : dispnee, sibilante, stridor, disfagie, disartrie, nelinite, slbiciune, cap plin, anxietate decesSt. 4 : cdere TA, colaps, incontien, incontinen, cianoz, SCR

ATITUDINE IMEDIATPLSAbVP (AbVC)Perfuzie cu 500 ml ser fiziologicTransport medicalizat n caz de dubiu

TRATAMENT IMEDIATREACIE LOCAL FORTE:

- antihistaminice orale:ROMERGAN 50 mg (1f), i.m. (25 mg, p.o.)- rcire local- garou superficial la rdcina membrului (+/-)- infiltraii perilezionale cu ADRENALIN 0,5-1,0 mg, s.c.

TRATAMENT IMEDIATREACIE GENERAL MODERAT:

- cortizonice:PREDNISOLON 100 mg, i.v. (HSHC)- antihistaminice:CLORFENOXAMINA 20-40 mg, p.o. (1-2 cp.)

TRATAMENT IMEDIATREACIE GENERAL SEVER:

- ADRENALIN - 1 mg (1 ml) dil. n 10 ml ser fiz., i.v., lent - sau instilaii n orofaringe (edem glotic)- cortizonice:PREDNISOLON 100 mg, i.v. (HSHC)- antihistaminice:CLORFENOXAMINA 20-40 mg, p.o. (1-2 cp.)- pentru bronhospasm:MIOFILIN 480 mg, n 100 ml ser fiziologic, p.e.v. scurt- tratamentul unui eventual edem pulmonar

CLINICATegumente palide, reci, +/- degerturiTremor muscular, uneori rigiditatePsihism: b. agresiv, necooperant, incoordonat, somnolent comatos Mioz, bradicardie, uneori FA, bradipnee+/- semne de oc, +/- edeme generalizateTemperatura 35 C (la T 32 C b. incontient, cu areflexie, redoare muscular, risc de apnee i FV.

CLINICA stadializareSt. 1 : hipotermie uoar: excitaie; T = 33-35 C St. 2 : hipotermie medie: epuizare, adinamie, tonicitate muscular crescut, depresie respiratorie central; T = 30-33 CSt. 3 : hipotermie sever: stadiu paralitic, rigiditate muscular, vigilen sczut, hiporeflexie; T = 27-30 C St. 4 : moarte clinic: FV sau asistolie; T 27 C

ATITUDINE IMEDIATManipulare atent (bolnav fragil)O2-terapieRenclzire: (max. 0,5 - 1C /or)- extern (pungi cu ap cald, straturi de material + pern de aer ntre ele, folia izoterm (argint la victim)- intern (spltur peritoneal, hemodializ curenclzire extracorporeal, perfuzii cu sol. prenclzite: glucoz, ser fiziologic, dextrani, albumin uman)Pansament steril al degerturilor

A NU SE FACEMasaj corporalIngestie (administrare) de alcoolAdministrare opiaceeCombaterea bradicardiei (risc de FV)

TRATAMENT IMEDIATCombaterea acidozei (bicarbonat de Na)Acoperire antibioticAntalgice: PARACETAMOL p.o.

CLINICAForme i aspecte clinice foarte diverseEdeme de cldur (mai ales la gambe)Reacii nevrotice: iritabilitate, disconfort la tot i toate, fatigabilitateConvulsii, delirRa cutanat, semne de deshidratareGreuri, vrsturi, diaree, seteEpuizare status stuporos com

ATITUDINE IMEDIATVictim n decubit, dezbrcatStropiri cu ap rece (sau mpachetri reci)Expunere la curent de aerFolia izoterm (faa aurie la victim)AbVP (AbVC)Instalarea unei p.e.v. cu ser fiziologic 500 mlTransfer eventual ntr-o body cooling unit

TRATAMENT IMEDIATAport lichidian n funcie de TA, PVC, diurez (!!! Hiperhidratare EPAc.)oc: - DOPAMIN 2-5(15) g/kgc/min, SE (= 150 mg n 50 ml ser fiz., n SE, ritm 3 ml/h crete la 6 ml/h max. 14 ml/h)- DOBUTAMIN 3-6(12) g/kgc/min, SE (= 250 mg n 50 ml ser fiz., n SE, ritm 4 ml/h crete la 8 ml/h max. 14 ml/h)

TRATAMENT IMEDIATEventual cortizonice:- PREDNISOLON 100-200 mg, i.v.n caz de tetanie:- GLUCONAT DE Ca 1-2 f, i.v. Lentn insuficien renal: dializ precocen caz de tromboz: - HEPARIN 4000 U, s.c., atac, apoi 1000 U ntr-o p.e.v. de 1hn convulsii:- DIAZEPAM 10-20 mg, diluat, i.v. lent