NURSING

RESPIRATIADefinitie Respiraia = funcia i capacitatea vital a organismului de a asigura oxigenul necesar metabolismului celular si eliminarea dioxidului de carbon rezultat din acest metabolism Respiraia se realizeaz n trei etape succesive: etapa pulmonar: reprezint schimbul de gaze ntre snge i mediul extern proces care poart numele de hematoza;const n trecerea oxigenului din aerul alveolar (alveola pulmonar) n snge i a dioxidului de carbon din sngele capilarelor alveolare n alveol. etapa sanguin: asigur transportul oxigenului ntre plmni i esuturi i a dioxidului de carbon de la esuturi la alveolele pulmonare pentru eliminare. etapa tisular: reprezint schimbul de gaze dintre snge si esuturi; consta n trecerea oxigenului din snge n esuturi i a dioxidului de carbon din esuturi n snge prin intermediul lichidului interstiial i al peretelui capilarelor sanguine.

MECANICA RESPIRAIEIMecanica respiraiei cuprinde mai multe - ventilaia pulmonar - capacitatea pulmonar - difuziunea - circulaia pulmonar.

MECANICA RESPIRAIEIventilaia: mecanica respiraiei cuprinde toate micrile respiratorii pentru ptrunderea aerului in plmni i eliminarea acestuia n afar; .micrile respiratorii reprezint schimbrile de volum ale cutiei toracice care se produc prin contracia i relaxarea ritmica succesiva a muchilor respiratori; micrile respiratorii cuprind dou acte: inspiraia expiraia inspiraia: este un act activ; const n ptrunderea aerului n plmni, aproximativ un volum de aer de 500 ml pun dilatarea diametrelor cavitii toracice; plmnii urmeaz micrile cutiei toracice iar presiunea din interiorul lor scade cu 2 -3 mm Hg fa de presiunea atmosferic; aceast diferen de presiune determin ptrunderea aerului atmosferic n plmni; expiraia: este un act n mare parte pasiv const n revenirea cutiei toracice la volumul iniial prin ncetarea contraciei muchilui respiratori cu eliminarea unei cantiti de aer din plmni egal cu cea inspirat.

MECANICA RESPIRAIEIcapacitatea vital: reprezint volumul maxim de aer care circul prin plmni i poate fi expulzat prin expiraie forat dup o inspiraie forat; n componena sa intr: volumul de aer curent; volumul inspirator de rezerv; volumul expirator de rezerv

valoarea capacitii vitale variaz n funcie de: vrst sex (brbai = 3.000-5.000 cm3; femei = 2.500-4.000 cm3) nlime

difuziunea: const n schimburile de gaze la nivelul plmnilor i esuturilor prin intermediul membranei alveolocapilare; oxigenul trece din aerul alveolar n sngele capilarelor alveolare iar dioxidul de carbon din snge n aerul alveolar, acest proces depinde de: diferena dintre presiunea pariala a oxigenului i dioxidului

MECANICA RESPIRAIEI

de carbon; diferena dintre presiunea pariala din aerul alveolar, sngele venos, arterial, capilar, integritatea membranei alveolo-capilare; structura si suprafaa activ a membranei alveolo-capilare este de aproximativ 150 200 m2;

MECANICA RESPIRAIEIcirculaia: circulaia intervine n reglarea respiraiei prin modificarea distribuiei sngelui n organism; debitul sanguin pulmonar este egal cu debitul circulaiei generale avnd ns presiunile i rezistenele din arterele pulmonare mult mai mici; prin aceast caracteristic a capacitii circulaiei pulmonare creterile mari de debit sunt tolerate fr modificri de presiune, lucru care nu se ntmpl n circulaia general.

Factori de evaluat respiraia normal = eupneea, se desfoar fr efort n mod silenions iar micrile cutiei toracice sunt

simetrice, ritmice, puin vizibile;

n practica curent mecanica respiratorie este evaluat prin numrarea

micrilor respiratorii pe minut cu supravegherea i observarea umtoarelor caracteristici:

frecvena micrilor respiratorii; amplitudinea micrilor respiratorii; simetria micrilor respiratorii; tipul de respiraie; ritmul respirator; tusea; expectoraia; dispneea; durerea toracic; hemoptizia; sughiul i tulburrile vocii;

Factori de evaluatfrecvena micrilor respiratorii: reprezint numrul de respiraii pe minut i depinde de: sex, vrsta, postura, alimentaie, temperatura ambiant; activitate muscular i efort fizic; nevoia de oxigen i gradul de saturaie al dioxidului de carbon din snge

i esuturi;

frecvena respiraiei poate prezenta valori fiziologice i

patologice:

tahipnee = accelerarea frecvenei respiratorii; bradipnee = scderea frecvenei respiratorii;

amplitudinea micrilor respiratorii: depinde de cantitatea de aer inspirat i expirat la fiecare respiraie; se modific n raport cu frecvena respiraiei i anume, scade cnd frecvena este crescut i scade cnd are loc scderea frecvenei respiratorii.

Factori de evaluatsimetria micrilor respiratorii: ambele hemitorace au micrile respiratorii de ridicare i coborre n stare normal, simetrice, la actul respirator contribuind ambii plmni. tipul de respiraie: dilatarea cutiei toracice determin mrirea diametrelor acestuia. la femei = tip costal superior cu dilatarea diametrului anteroposterior prin proiecia i ridicarea nainte a sternului; a brbai = tip costal inferior cu dilatarea diametrului lateral

MOD DE MASURAREpregtim materialele necesare: ceas cu secundar; comprese; soluie dezinfectant; foaia de temperatur; pix/stilou cu culoare verde;

pregtirea psihologic a pacientului nu o efectum deoarece

MOD DE MASURARE

numrarea micrilor respiratorii este efectuat fr ca pacientul s cunoasc acest lucru; motivaia este urmtoarea: respiraia reprezint un act reflex bazat pe automatism dar

controlat de voin, pacientul putnd n acest mod s-i modifice frecvena respiraiilor, ritmul respirator, iar valorile s nu mai fie cele reale; numrarea micrilor respiratorii poate fi efectuat i n timpul somnului; poziia pacientului este decubit dorsal;

aezm uor mna cu faa palmar pe suprafaa sternal a

pacientului; numrm inspiraiile conform micrilor de ridicare a peretelui toracic timp de un minut fr a ne modifica poziia minii; putem numra micrile respiratorii fr a aplica mna pe suprafaa toracelui pacientului, numai prin observarea i supravegherea micrilor cutiei toracice.

EVALUAREA GENERALA A RESPIRATIEIurmrim i observm: urmrim tipul respiraiei; urmrim frecvena respiraiei; urmrim efortul de respiraie; urmrim aspectul respiraiei; observm folosirea muchilor accesori respiratori, observm aspectul unghiilor minii; observm dac pacientul este nelinitit, vorbete rguit; dac pacientul prezint tuse observm: durata i felul acesteia, dac este diurn sau nocturn, dac este productiv de poziie;

EVALUAREA GENERALA A RESPIRATIEIurmrim i observm dac pacientul prezint sput, observm: cantitatea,

culoarea, mirosul, sput cu snge (sputa sanguinolent); observm dac pentru a respira pacientul depune efort; dac pacientul prezint dispnee notm debutul, caracterul, persistena acesteia; observm reducerea sau suprimarea micrilor toracelui i diafragmului n timpul respiraiei; observm dac pacientul prezint durere n piept, durere de inspiraie sau expiraie; observm i notm dac pacientul prezint: febr, anorexie, cianoz, hipertensiune arterial, tahicardie.

EVALUAREA GENERALA A RESPIRATIEI

notm i recunoatem: notm antecedentele medicale ale respiraiei; notm antecedentele de fumtor ale pacientului; monitorizm eventualele deteriorri ale funciei respiratorii; . cunoatem c o bun oxigenare este demonstrat clinic de coloritul rozat al m meritelor care devin uscate i calde; . recunoatem obstrucia cilor aeriene superioare unde n general este afe jnspiratorie, inspiraia fiind lung i dificil: cianoz. zgomote respiratorii stridente i astmatice, asfixiere, tuse nu confundm afeciunile abdominale nsoite de dispnee cu

insuficienta respiri! acut, ca de exemplu, retenia acut de urin (glob vezical), ascita masiv

ATITUDINI SI INTERVENTII GENERALE meninem msuri de ordin genera!: observm starea general a pacientului si supraveghem

funciile vitale; controlm frecvena respiratorie i ritmul respirator; poziionm pacientul n poziie semieznd cu repaus absolut pentru reducem nevoilor de oxigen: poziie decubit dorsal fr pern, cu capul nclinat lateral pe partea sntoas pentru aspiraia mucozitilor si secreiilor orofaringiene; brbia ridicat pentru dechiderea cilor aeriene; nvm pacientul s expectoreze (expectoraia este dificila n cazul vscozittii mari .1 secreiilor); efectum exerciii de tuse cu pacientul;

ATITUDINI SI INTERVENTII GENERALE schimbm poziia pacientului frecvent (din decubit

lateral stng n decubit lateral drept); umidificm aerul prin fierbere de ap bicarbonatat si ceai de mueel sau plasm po calorifer vase cu ap n care punem cteva picturi de ulei de eucalipt; aplicm comprese calde pe gtul pacientului; observm dac pacientul este: alert, confuz, somnolent, rspunde sau nu la sfimuii.

instituim msuri de ordin general: regim desodat, repaus obligatoriu la pat, efectum balana

volemic. cntrim zilnii pacientul.

ATITUDINI SI INTERVENTII GENERALE ridicm pacientul n ezut astfel presarcina este

sczut dac nu exist contraindic.mr medical hemoragie cerebral; n funcie de gravitatea tulburrilor respiratorii medicul va decide: dezobstrucia cilor aeriene; intubaie orofaringian; intubaie orotraheal; traheostomia; oxigenoterapia.

Dispneea este dificultatea de a respira; spre deosebire de respiraia normal, care este involuntar,

respiraia dispneic este contient, voluntar, penibil; bolnavul resimte o "sete de aer" - cu alte cuvinte, bolnavul dispneic simte pe de o parte necesitatea de a respira, iar pe de alta c efortul respirator pe care-l face este insuficient. Dup circumstanele de apariie se deosebesc: dispneea permanent (insuficien cardiac avansat, pneumotorax), dispneea de efort (procese pleuropulmonare care scad ventilaia pulmoanr, insuficien cardiac), dispneea de decubit (bolnavul nu poate sta culcat, fiind obligat s ad) dispneea paroxistic, ntlnit n astmul bronic i n insuficiena ventriculului stng (astmul cardiac i edemul pulmonar acut).

DispneeaDup ritmul respirator, se deosebesc bradipneea sau dispneea cu ritm rar (procese obstructive ale cilor respiratoare, astm bronic ) polipneea sau tahipneea - (dispnee cu creterea frecvenei micrilor respiratorii, depind 40/min.) - majoritatea bolilor pleuropulmonare i cardiovasculare. Dup timpul respiraiei care e tulburat, se ntlnesc dispneea inspiratorie (edem al glotei, corp strin n laringe), dispneea expiratorie (astmul bronic i emfizemul pulmonar) dispneea mixt, n care dificultatea intereseaz att inspiraia ct i expiraia i care se ntlnete att n pleureziile cu lichid mult, ct i n pneumonia masiv.

DispneeaIn unele stri patologice pot aprea tulburri ale ritmului respirator, ntlnind n acest sens mai multe tipuri de respiraii : A. Respiraia de tip Cheyne-Stokes este o respiraie periodic, caracterizat prin alternane de polipnee i apnee; respiraiile cresc progresiv n amplitudine i frecven, ating un apogeu, apoi descresc pn ce nceteaz; perioada de apnee dureaz 10 pn la 20 de secunde, dup care ciclul rencepe; acest tip de respiraie se ntlnete n insuficiena cardiac stng, n ateroscleroza cerebral, n tumori i accidente vasculare cerebrale, uremii etc.

DispneeaB. Respiraia de tip Kussmaul este o respiraie n patru timpi: inspiraie-pauzexpiraie-pauz; micrile respiratorii sunt profunde i zgomotoase; apare n coma diabetic. C. Respiraia de tip Biot se caracterizeaz prin cicluri de respiraii ntrerupte de perioade de apnee de 5 pn la 20 de secunde; este o respiraie agonic. In practica curent, dispneea este expresia unei afeciuni a aparatului respirator sau cardiovascular.

DurereaDurerea poate sugera deseori diagnosticul, dar nu orice durere toracic exprim o boal a aparatului respirator. Se disting dureri: pleurale (junghiul din pleurezie, durerea atroce din pneumotoraxul spontan), parenchimatoase pulmonare (junghiul din pneumonie, durerea violent din embolia pulmonar, gangrena pulmonar), parietale (fracturi i neoplasme costale, herpesul zoster, cancerul sau tuberculoza vertebral, boli reumatismale etc.), toracice, de origine cardiovascular, abdominale iradiate la nivelul toracelui (dureri veziculare, pancreatita acut).

DurereaUnele caractere particulare ale durerilor pot da indicaii preioase. durere vie, atroce, care imobilizeaz toracele i oprete respiraia, nsoit de stare de colaps, se ntlnete n pneumotoraxul spontan i n embolia pulmonar. junghiul toracic este o durere vie, localizat, acut i superficial, exagerat de tuse i de respiraie profund - se ntlnete n pleurite, pleurezii, pneumonii, congestii pulmonare etc. durerea n umrul drept poate proveni de la o pleurit diafragmatic sau de la o afeciune a veziculei biliare. durerea care se amplific cu micrile respiratorii, sugereaz o fractur costal. durerile accentuate prin compresiunea punctului dureros, sunt de obicei parietale.

Tusea este un act reflex sau voluntar, care are drept rezultat expulzarea violent a aerului i n unele cazuri a corpurilor strine din cile respiratorii. Ca mecanism general, actul tusei cuprinde: faz inspiratorie, n care aerul ptrunde n plmni, o faz de compresiune, prin nchiderea glotei, o faz de brusc expulzie a aerului prin contracia muchilor abdominali, ridicarea violent a diafragmului i deschiderea forat a glotei. In cursul celui de-al treilea timp, odat cu coloana de aer, sunt proiectate n afar i expec-toraia, mucozitile sau corpurile strine. Aceste trei faze reprezint o secus de tuse.

Tusea

TuseaTusea poate fi: uscat, fr expectoraie (pleurite, faza iniial a bronitelor acute sau a tuberculozei pulmonare) umed, urmat de expectoraiefenomen ce este semnul unui proces bronic sau parenchimatos pulmonar (bronit acut sau cronic, supuraii bronice sau pulmoanre, pneumonie etc.).

Tusea seac este vtmtoare, deoarece poate rspndi infecia, poate epuiza cordul drept i tulbur somnul; de aceea trebuie combtut.

Exist i alte tipuri de tuse: tusea cvintoas, care se ntlnete n afeciunea denumit tuse convulsiv i se caracterizeaz prin mai multe expiraii puternice i zgomotoase, urmate de o inspiraie forat, numit repriz; tusea bitonal - n dou tonuri - trdeaz o paralizie a nervului recurent stng; tusea ltrtoare, zgomotoas, apare n adenopatii traheobronice i tumori mediastinale; tusea surd, rguit, voalat, survine n afeciuni laringiene; tusea emetizant, urmat de vrsturi alimentare, este ntlnit n tusea convulsiv. Uneori, tusea apare n anumite poziii care, favorizeaz eliminarea coninutului unor caviti (ca n tuberculoza pulmonar, dilataia bronic) sau n anumite momente ale zilei. Astfel, tusea poate surveni noaptea (de obicei n afeciuni cardiace), poate fi matinal (supuraii bronhopulmonare cu secreie abundent), vesperal sau de sear (n special n tuberculoz).

Tusea

TuseaDup etiologie, tusea poate fi: faringian (faringite acute i cronice), laringian (laringite sau tumori laringiene), bronic (bronite, dilataii bronice, cancer bronic), pulmonar (pneumopatii acute sau cronice), pleural (pleurite), mediastinal (tumori, insuficien cardiac, pericardite).

TuseaAsistenta medical trebuie s : urmreasc i s tie s interpreteze tusea liniteasc tusea de iritaie (laringit, bronit), obinuind bolnavul s-i stpneasc tusea i recomandndu-i s evite fumatul, discuiile, deschiderea gurii n inspiraie, aerul uscat sau temperatura prea ridicat, s tuseasc cu batista la gur etc. aeze bolnavul n poziia care permite expectoraia i, la nevoie, s utilizeze tusea artificial, aspiraia bronic etc.

Expectoraia Expectoraia este procesul prin care se elimin produsele

formate n cile respiratorii, n mod curent, prin expectoraie se neleg att actul de expulzie, ct i produsele eliminate (sputa). Expctoraia reprezint, fr ndoial, materialul patologic cel mai periculos, fapt pentru care trebuie luate msuri de asepsie riguroas. Este contraindicat s se fumeze sau s se ia masa, fr dezinfectarea minilor care au venit n contact cu scuiptoarea. Expectoraia are o valoare fundamental din punct de vedere diagnostic, mai ales dac este recent. Expectoraia apare cnd exsudatul alveolar sau secreia bronic crete, declannd tusea.

ExpectoraiaTrebuie precizate totdeauna cantiatea, aspectul, culoare mirosul

Expectoraia Cantitatea.

n mod obinuit nu se elimin dup fiecare tuse mai

mult de 50 ml. n unele boli (dilataie bronic, abces i gangrena pulmonar, tuberculoz pulmonar avansat), cantitatea crete, uneori chiar pn la 300 - 400 ml/24 de ore. O varietate special de expectoraie este vomicaprin care se nelege expulzarea brutal a unei colecii purulente situate n parenchimul pulmonar sau n vecintate, prin deschiderea n cile respiratorii si apare n abcese pulmonare, pleurezii purulente, abcese subfrenice.

Expectoraia Culoarea

poate furniza de asemenea unele indicaii. astfel:

sputa din cancerul bron-hopulmonar este roie-gelatinoas; n infarctul pulmonar, negricioas; n pneumonie, ruginie; n tuberculoza pulmonal i unele dilataii bronhice, hemoptoic.

Mirosul

poate fi fetid n abcesul pulmonar i n dilataia

bronic i putrid, respingtor, n gangrena pulmonar.

Aspectul expectoraiei

Expectoraia

este uneori foarte revelator. sputa mucoas este vscoas, aderent i aerat se ntlnete n bronita acut i n astmul bronic. n astmul bronsic, sputa poate fi perlat, numit aa din cauza dopurilor mici i

opalescente de muci-n din care este constituit.

sputa purulent este cremoas, alctuit exclusiv din puroi si sugereaz o supuraie bronhopulmonar (dilataie bronic, abces pulmonar, tuberculoz pulmonar cavitar, chist hidatic suprainfectat etc.), evacuat prin bronhie. sputa mucopurulent este netransparent, galben-verzuie, i o ntlnim n infecii ale cilor aeriene (bronite, dilataii bronice). sputa seromucopurulent se deosebete de precedenta prin adaosul de serozitate. recoltat ntr-un pahar de sticl, se dispune n patru straturi: un strat purulent grunjos la

baz, unul seros mai abundent deasupra, apoi un strat mucos i, la suprafa, un altul spumos. se constat n dilataii bronice i abcese pulmonar.

sputa pseudomembranoas conine mult fibrin sub form de membrane. Se ntlnete n unele bronite.

ExpectoraiaRolul asistentei medicale const n a face educaia bolnavilor asupra modului cum trebuie s expectoreze i cum s utilizeaze scuiptorile; s nvee femeile i copiii s expectoreze i s lupte mpotriva rezistenei acestora fa de utilizarea scuiptorilor, s remarce i s obinuiasc pe bolnav cu utilizarea poziiei n care s expectorexe cu mai mult facilitate i abunden, s tearg cu tampoane de vat montate pe pens, sputele adunate pe gur i dinii bolnavului. s strng i s msoare - n eprubete sau pahare gradate expectoraia abundent. ezinfectarea scuiptorilor este o regul absolut.

Provocarea tusei artificiale pentru dezobstruarea cilor aeriene, se folosete

uneori, provocarea tusei artificiale. se comprim brusc i sacadat, ventral, baza toracelui - bolnavul afndu-se n poziie semieznd - dup o inspiraie forat, n timp ce bolnavul face un efort de tuse. exist contraindicaii speciale: traumatisme craniene, fractura de coloan.

Hemoptizia Def: Hemoptizia este eliminarea pe gur a unei

cantiti de snge, provenind din cile aeriene inferioare. Cnd sngele provine de la nivelul rinofaringelui, eliminarea poart denumirea de epistaxis; cnd provine de la nivelul gingiilor - de gingivoragie; de la nivelul stomacului - de hematemez. Aceste cauze trebuie eliminate deoarece, cu excepia epistaxisului, cnd sngele se elimin de obicei prin nas, n celelalte cazuri, sngele este eliminat tot pe gur.

Hematemez are unele caractere particulare: apare n timpul unui efort de vrstur; sngele este n general mai abundent, neaerat, mai nchis la culoare, amestecat cu cheaguri de snge i uneori, cu alimente; ncepe i se termin de obicei brusc; n orele urmtoare bolnavul are deseori dureri, iar a doua zi melen (scaun negru, moale i lucios). n unele cazuri diagnosticul este dificil: n cazul unei tuse reflexe care nsoete hematemez, al unei tuse emetizante nsoite de hemoptizie i al nghiirii sngelui n cursul une hemoptizii.

Hemoptizia

Hemoptizia Hemoragia de origine bucal (stomatoragia,

gingivoragia) sau rinofaringian (epistaxis) ce poate fi luat n discuie n cazul sputei hemoptoice. n aceste cazuri, sputa este striat cu snge sau alctuit din snge neaerat, amestecat n mucus. Se elimin n cantiti mici, de obicei dimineaa la trezire i fr eforturi de tuse. Uneori, sunt necesare examene de specialitate (O.R.L. etc.).

HemoptiziaCaractere distincte. Hemoptizia poate aprea pe neateptate, dar de obicei este precedat de prodroame: senzaie de cldur retrosternal, gust uor metalic, srat,

hem respiratorie nsoit de stare de team, gdilitura

laringian, care preced imediat tuea.

Eliminarea sngelui este brusc. Bolnavul prezint o criz de tuse, n cursul creia elimin snge curat, rou-viu, aerat spumos, cantitatea variind ntre 100 i 300 ml.

Hemoptizia Semnele generale constau n

paloare, transpiraie, dispnee, tahicardie,

Eliminarea sngelui se poate repeta peste cteva ore sau n zilele

urmtoare, cnd apar n sput i cheaguri de snge, care pot fi negricioase. De obicei, dup cteva ore bolnavul nu mai prezint dect spute hemoptoice, care persist 2-3 zile. Pot aprea ns i hemoptizii masive, fulgertoare (tuberculoz pulmonar, dilataie bronic etc.), cnd, de obicei fr prodroame, bolnavul elimin o mare cantitate de snge i moare prin asfixie. Forma minim a hemoptiziei este sputa hemoptoic fie striat cu snge, fie roie sau negricioas.

HemoptiziaCauzele hemoptiziei pot fi multiple Dar ase domin prin frecven: tuberculoz pulmonar, cancerul bronic, dilataia bronhiilor, chisturile aeriene, stenoza mitral infarctul pulmonar.

HemoptiziaCelelalte cauze sunt rare. n tuberculoza pulmonar, hemoptizia poate aprea:

la un bolnav care se ignoreaz, caz n care se numete hemoragia de alarm; la un bolnav cunoscut, n timpul unui puseu evolutiv; la un bolnav stabilizat, cu tuberculoz fibroas, sau n unele forme de tuberculoz cavitar, cu caracter fulgertor. n cancerul bronic, hemoptizia este puin abundent, dar frecvent. n dilataia bronhiilor i n chisturile aeriene apar, spute hemoptoice. n infarctul pulmonar apare, sub form de spute hemoptoice, vscoase, aderente, nchise la culoare.

Hemoptizia Cauze rare: sindroame hemoragice, supuraii pulmonare, traheobronice, tumori beingne, micoze i spirochetoze bronice, astm, bronite alergice, pneumoconioze, traumatisme toracice etc.

HemoptiziaTratamentul hemoptiziei urmrete: repaus absolut la pat, n poziie semieznd, dac este posibil pe partea leziunii;

repaus vocal absolut.

n primele ore sau zile, alimentaie format exclusiv din lichide reci (compot,

sirop, limonada, lapte); pung cu ghea pe hemitoracele presupus bolnav sau pe stern.

ca medicaie:

Hemoptizia

clorura de calciu (10-30 mi soluie 10%, i.v. lent), Vitamina C - 500 mg i.m. sau i.v.; hemostatice :Venostat, Vit. K, Dicynone, Adrenostazin, Clauden,

Coagulen sau Manitol (1-4 fiole/zi). n caz de hemoragii mai severe, cu stare de oc, mici transfuzii repetate de snge proaspt (50 - L00 ml), trombin n aerosoli, Glanduitrin (1 fiol, i.m. sau i.v. la 4 ore), Novocain 1% (10 ml., i.v. foarte lent, dup testarea sensibilitii cu 1 ml s.c).

Nu se administreaz ergotin, deoarece agraveaz

hemoptizia. n situaii speciale - heparin (coagulare intravascular diseminat), sngerare sau Pendiomid (hemoptizii persistente din stenoza mitral), oxigen s.c. (pneumoperitoneu), Micoren.

HemoptiziaRolul asistentei medicale: asistenta medical are rolul s calmeze pe bolnav i pe cei din anturajul acestuia, s-l dezbrace cu blndee i s-l aeze n pat, n poziie semieznd; s-i asigure izolarea, semiobscuritatea, aerisirea, temperatura moderat (16); s-i impun imobilitate absolut i tcere, s recomande bolnavului s nu tueasc, s inspire lent i profund; s-i curee gura de cheaguri i s-i administreze buci de ghea; s nu recomande alimentaie i buturi timp de 24 de ore.

SughiulEste o contracie a diafragmului, provocat de iritaia nervului frenic. Se ntlnete n tumori cerebrale i meningite, pleurezii, tumori pulmonare, peritonite, iritaii gastrice i esofagiene i n sarcin. poate fi i nevrotic.

SughiulSe trateaz prin unele mijloace empirice

aplicarea unei lovituri neateptate pe spatele bolnavului, gargar prelungit, sugerea unei buci de zahr sau ghea, provocarea unui reflex de strnut sau de vrstur, oprirea respiraiei, presiune pe globii oculariingestii de bicarbonat de sodiu n ap cldu, splaturi gastrice repetate, Plegomazin - foarte eficace (25 - 50 mg i.m. sau i.v.), Reglan (1-2 fiole i.v.), perfuzii venoase de xilin (20 ml 1%, n 250 ml ser glucozat 5%) dup caz, Algocalmin (i.v.), Mialgin (i.v.), Amino-fenazon, Morfin, Apomorfin (5 mg s.c), Chinidin etc.

mijloace medicale:

Disfonia

Tulburrile vocii (disfonia) apar sub urmtoarele forme: voce rguit stins - n laringita acut sau cronic; voce nazonat - n astuparea foselor nazale; voce bitonal - n leziunile nervului recurent stng.

EXAMENE COMPLEMENTARE

TORACOCENTEZAPunctia pleurala sau toracocenteza reprezinta stabilirea unei legaturi intre cavitatea pleurala si mediul exteriror prin intermediul unui ac de punctie. Scop: Scopul explorator al toracocentezei este de a pune in evidenta prezenta lichidului pleural si recoltarea lichidului pentru examinarea sa cantitativa si calitativa. scop terapeutic ce consta in evacuarea lichidului si

administrarea medicamentelor in cavitatea pleurala dupa spalarea cavitatii. Medicamentele pot fi antibiotice sau citostatice.

TORACOCENTEZASe recomanda toracocenteza in cazul bolilor inflamatorii, tumori pulmonare, insuficenta cardiaca insotita de colectii lichidiene in cavitatea pleurala. se va face punctie pleurala atunci cand cantitatea de lichid pleural depaseste un litru si jumatate si exercita o presiune asupra inimii si plamanului, impiedicandu-le sa functioneze normal

Nu se recomanda toracocenteza atunci cand exista tulburari de coagulare a sangelui(hemofilie) cand pacientul tine un tratament cu anticoagulante.

TORACOCENTEZALocul punctiei se alege in functie de situatia si cantitatea de lichid pleural. Daca lichidul este in stare libera, punctia se face in spatiul VII - VIII intercostal pe linia axilara posterioara. Daca lichidul este inchistat, punctia se face in plina matitate, in zona stabilita prin examen clinic In cazul colectiilor purelente si tuberculoase se punctioneaza cat mai aproape de nivelul lor superior pentru a preintampina fistulizarea lor. Fistulizarea - aparitia patologica sau crearea chirurgicala unei fistule, adica un canal care pune in comunicatie directa doua viscere sau un viscer si pielea.

TORACOCENTEZAPregatirea punctiei Pentru acest tip de punctie sunt necesare urmatoarele materiale: instrumente sterile 2-3 ace de 10 cm lungime cu diametrul de 1 mm, 2-3 seringi de 20-50 ml, seringa de 5 ml si ace pentru anestezie, pense, manusi, camp chirurgical, tampoane, comprese,

TORACOCENTEZA romplast, eprubete, lampa de spirt, aparate aspiratoare (Dieulaloy sau Potain), recipiente pentru colectarea lichidului, tavita renala pentru reactia Rivalta este necesar un pahar conic de 200 ml, 50 ml apa distilata, solutie de acid acetic glacial,

pipete.

TORACOCENTEZAPregatirea pacientului: Pacientului i se administreaza cu 30 minute inainte executie punctiei o fiola de atropina pentru a preveni accidentele. Atropina scade excitabilitatea generala si a nervului pneumogastric. Apoi se asaza in pozitie sezand la marginea patului sau a mesei de examinare cu picioarele sprijinite pe un scaunel, cu mana de partea bolnava ridicata peste cap pana la urechea opusa sau cu trunchiul usor aplecat in fata, cu antebratele flecate pe brate, cu mainile la ceafa, coatele inainte. Pacientii cu stare buna se asaza calare pe scaun cu spatar, antebratele fiind sprijinite pe spatarul scaunului iar cei in stare grava se asaza in decubit laterak, pe partea sanatoasa, la marginea patului.

Executia punctiei se face de catre medic, ajutat de 2 asistenti medicali si se desfasoara in salon sau in sala de tratamente. asistentul 1 pregateste radiografia pacientului si isi spala si dezinfecteaza mainile, iar asistenul 2 adiminstreaza o fiola de atropina cu 30 de minute inaintea punctiei, aseaza musamaua si aleza pe masa punctiei si dezbraca toracele pacientului medicul stabileste locul punctiei iar asistentul 2 asaza pacientul in pozitia corespunzatoare locului ales. asitentul 1 pregateste locul punctiei, printr-o dezinfectie de tip II si serveste seringa cu anestezic medicul efectueaza anestezia iar cei doi asistenti servesc manusile chirurgicale, campul chirurgical si supravegheaza pacientul si ii mentine pozitia corespunzatoare efectuarii punctiei. medicul asaza campul chirurgical in jurul toracelui sub locul punctiei asistentul 1 serveste acul de punctie adaptat la seringa si dezinfecteaza locul punctiei medicul executa punctia si aspira lichidul asistenul 1 preia seringa cu lichid si il introduce in eprubete,apoi serveste medicului aparatul respirator

TORACOCENTEZA

TORACOCENTEZA in acest timp asistentul 2

mentine pacientul si il indruma sa-si retina tusea si este atent la culoarea fetei si respiratie. medicul introduce solutiile medicamentoase iar asistentul 1 serveste seringa cu solutie medicamentoasa in functiei de scopul punctiei.

TORACOCENTEZA medicul retrage acul de punctiei

iar asistentul 1 dezinfecteaza locul si il comprima cu un tampon steril si aplica pansamen uscat fixat cu romplast.In acest timp asistentul mentine in continuare pozitia corecta a pacientului si verifica culoarea pielii si respiratia. dupa executia punctiei, pacientul

este ajutat de catre asistenti sa se aseze in pat, ii ridica membrele inferioare, scoate aleza si musamaua, inveleste pacientul

TORACOCENTEZAIngrijirea ulterioara a pacientului se asigura repausul la pat pe o perioada prescrisa de medic se supravegheaza pulsul, tensiunea arteriala, respiratia, culoarea tegumentelor periodic se informeaza medicul imediat in cazul aparitiei cianozei (coloratie albastra cu nuanta cenusie sau violacee a pielii si mucoaselor fara extravazare sanguina), dispneei, tahicardiei, secretiilor bronhice.

TORACOCENTEZAPregatirea produsului pentru examinare Examinarea macroscopica se face imediat apreciindu-se culoarea, aspectul si cantitatea lichidului extras. Lichidul extras poate fi: seros sau serocitrin - este limpede, galben deschis, avand cauza inflamatoare (tuberculoza) sau tulburare circulatorie (insuficienta cardiaca, cancer pulmonar) tulbure - este purulent sau chilos cu aspect albicios lactescent hemoragic sau serohemoragic - este roz sau rosu intens in hemoragiile pleurale si pleurezia hemoragica se masoara cantitatea lichidului extras examinarea biochimica consta in reactia Rivalta pentru dozarea cantitatii de albumina pentru examenul citologic si

bacteriologic, eprubetele se trimit la laborator.

TORACOCENTEZAComplicatii pot aparea hemoragii interpleurale sau rupturi pleuropulmonare Atentie ! cand apar accese de tuse determinate de iritatia pleureziei se intrerupe punctia Examenul de labroator al lichidului pleural presupune un examen chimic, citologic bacteriologic.

TORACOCENTEZALichidul poate fi un transsudat, cnd este de origine mecanic (cardiac cel mai adesea), srac n albumin, cu reacia Rivalta negativ un exsudat, cnd este de natur inflamatorie (tuberculoz sau reacie pleural, la o penumopatie cu germeni piogeni sau la o embolie pulmonar), bogat n albumin i cu reacia Rivalta pozitiv. Reacia Rivalta se practic la patul bolnavului: ntr-un pahar, de obicei conic, cu 200 ml ap distilat i dou picturi de acid acetic glacial, se las s cad o pictur din lichidul pleural de examinat; dac se produce un nor tulbure, ca fumul de igar, reacia este pozitiv, fiind vorba de un exsudat; dac acesta nu produce nimic, reacia este negativ: lichidul este un transsudat.

DIAGNOSTICUL CHISTULUI HIDATIC Diagnosticul de laborator al chistului hidatic

pulmonar const n depistarea eozinofiliei sanguine (10 - 30% eozinofile) i a hipersensibilitii cutanate prin reacia Casoni. Reacia Casoni se face inoculnd intradermic antigen

de chist hidatic. Pozitivitatea e dovedit, de apariia unei papule la locul de inoculare.

EXAMENUL DE LABORATOR AL SPUTEIAsistenta medical deine un rol important, pregteste bolnavul i rspunde de toate operaiile legate de recoltare i de transport. bolnavul, naintea recoltrii, ii spala cavitatea bucal cu mueel sau ap cldu i s evite amestecul salivei cu sputa. n cazuri speciale, cu expectoraie abundent, bolnavul va colecta ntreaga, cantitatea de sput eliminat n 24 de ore, pentru a o trimite la laborator, i va avea la dispoziie vase sterile pentru recoltare, n unele cazuri, asistenta poate chiar efectua unele examene, ca de exemplu recoltarea lichidului de spltur gastric, care poate conine sput nghiit. materialul recoltat, trebuie transportat imediat la laborator, spre a se cerceta prezena bacilului Koch.

Recoltarea sputei examenul sputei este dificil, fiind greu de obinut un produs necontaminat de flora din gur este bine s se recurg la "tamponul laringian" sau la un tampon condus pe un apstor de limb pn la dreptul laringelui, cu limba tras puternic n afar. bolnavul va face o expiraie brusc i puternic, fr s tueasc, proiectnd pe tampon secreia traheobronic; se poate folosi i spltura bronic, prin puncie traheal sau aspiratul bronic, n cursul unei bronhoscopii (cancer bronic pulmonar, broniectazie, tuberculoz); un examen extrem de preios n diagnosticul cancerului bronhopulmonar, este cito-diagnosticul expectoraiei: se recolteaz i se examineaz expectoraiile bolnavului timp de 3 zile

consecutiv, i se repet dac este nevoie, nc 3 zile la rnd; de obicei, examenul confer rezultate pozitive n 80% din cazuri, n stadii foarte precoce; se bazeaz pe exfolierea continu a celulelor maligne.

Pentru nsmnri i inoculri se va ntrebuina obligatoriu, sput

proaspt recoltat, n cazul recoltrii n plci Petri, asistenta va avea grij ca placa s fie transportat cu capacul deasupra, pentru ca produsul s nu se reverse i s nu mprtie germenii n jur.

Bronhoscopia este o metod cu ajutorul creia se exploreaz vizual, interiorul conductelor traheobronice. Metoda permite pe de o parte, examinarea mucoasei, a traheii i a bronhiilor mari, pe de alta recoltarea meterialului pentru biopsie i a exudatului bronic, pentru studiul citologic i bacteriologic. Este foarte util pentru diagnosticarea unor forme de tuberculoz i mai ales, a cancerului bronhopulmonar, n care poate preciza existena unor strmtorri bronice, ulceraii sau a unor mici formaiuni tumorale.

BRONHOSCOPIA

BRONHOSCOPIAAparatul folosit se numete bronhoscop i este alctuit dintr-un tub metalic, prevzut cu un sistem optic, care se indroduce n trahee i bronhii. Prin acest tub se pot introduce tuburi mai nguste, care ptrund pn n bronhiile mai mici. Se adaug un dispozitiv luminos, care permite vizualizarea zonelor explorate. Premedicaia se face cu Atropin, pentru a scdea secreia bronic i cu Morfin, pentru sedarea bolnavului.

BRONHOSCOPIA

Alte examene: puncia ganglionar, cu biopsia ganglionar cervical

sau axilar, util pentru diferenierea unei adenopatii tuberculoase, de o metastaz canceroas sau o adenopatie sistemic; puncia pulmonar, pentru diferenierea sindroamelor de condensare pulmonar; biopsia prescalenic, util n diagnosticul cancerului bronhopulmonar; scintigrafia, pentru depistarea tulburrilor circulaiei pulmonare.

Alte examene:PERIMETRUL TORACIC: msurarea perimetrului toracic se face cu ajutorul unui metru de panglic, care se trece circular n jurul toracelui, la nivelul mameloanelor. n inspiraie profund, perimetrul toracic msoar cam 89 cm, iar n expiraie cam 82. diferena se numete indice respirator (indicele Hirtz). micorarea acestui indice arat, uneori, o tulburare a funciei respiratorii (emfizem pulmonar, tuberculoz pulmonar).

EXAMENUL RADIOLOGICExamenul radiologie este indispensabil, relevnd uneori, leziuni care nu au fost depistate, el preciznd totdeauna topografia, ntinderea i tipul acestora. Principalele examene radiologice sunt: radioscopia, radiografia, tomografia bronhografia.

Radioscopia este un examen rapid i simplu, care permite studierea

diferitelor componente ale toracelui n dinamic, n micare; deoarece radioscopiile repetate expun att pe bolnav ct i pe medic unor iradieri importante, se prefer radiografia.

Radiografia const n imprimarea pe un

film fotografic a imaginii toraco-pulmonare, din fa i din profil, bolnavul fiind n inspiraie forat; imaginea obinut este precis, evideniaz toate detaliile, servete i ca element de comparaie n viitor i comport mult mai puin riscul iradierii.

Tomografia este o metod radiografic, prin

care se nregistreaz pe plac imaginea plmnilor la diferite adncimi; metoda permite precizarea sediului exact i a ntinderii unor imagini patologice, vizibile pe radiografie; mai poate preciza i existena unor leziuni (caverne, bronhii dilatate, tumori) din hil i medistin, care nu apar pe o radiografie obinuit.

Bronhografia este examenul radiologie prin

care se pune n eviden aborele bronic injectat cu un lichid opac la razele Rontgen se utilizeaz lipiodolui, care are avantajul de a se elimina mai rapid, prin expectoraie i resorbie; metoda permite s se precizeze existena i sediul dilataiei bronice, al stenozelor bronice, al unor leziuni tuberculoase sau cancere bronice; este contraindicat n bolile acute pulmonare i n cazul hipersensibilitii la iod.

EXPLORAREA FUNCIEI RESPIRATORII

Metode clinice.Cele mai utilizate sunt: Urmrirea ritmului respirator - accelerarea sa de durat, sugereaz i o insuficien respiratorie. Amplitudinea respiratorie. Indicele Hirtz (diferena dintre perimetrul toracic n inspiraie i

expiraie profund) este la normal de cel puin 7 cm. Micorarea acestui inidce sugereaz o tulburare a funciei respiratorii.

Timp de apnee. La individul normal, oprirea respiraiei (apneea), poate fi de 30" n

expiraie i 40" n inspiraie. O durat mai scurt, poate fi datorat unei isuficiene respiratorii.

Cianoza sugereaz uneori, tot o tulburare a funciei

Metode clinice.

respiratorii i se traduce printr-o coloraie violacee a pielii i a mucoaselor, datorit prezenei n capilarele sanguine a unei mari cantiti de hemoglobina (Hb) redus (peste 5 g%). Cianoza se evideniaz la

lobii urechilor la extremitatea degetelor marcat la nas, la buze n jurul ochilor acoper toat faa, inclusiv limba.

Asistenta medical are obligaia s urmreasc bolnavii, s

aprecieze i s semnaleze apariia cianozei. Identificarea depinde de genul iluminatului (lumina zile de preferat), de temperatura camerei (cldu) etc.

Metode de explorare funcional.Acestea pot explora att funcia global a plmnului, meninera homeostaziei gazelor respiratorii, ct i fiecare mecanism al acesteia. Metodele de explorare funcional trebuie: s obiectiveze insuficiena respiratorie pneumogen; s" aprecieze att tipul i gradul insuficienei, ct i mecanismul perturbat, inclusiv cauza generatoare; s uureze stabilirea unei conduite terapeutice i s anticipeze un prognostic.

Metode de explorare funcional Obiectivarea insuficienei respiratorii se face curent prin: Determinarea SaHbO2% (saturaia hemoglobinei cu O2) sau a

PaO2 (presiunea parial a O2) din sngele arterializat; Valoarea normal a SaHbO2% este > 95% si se realizeaz prin metoda oximetriei directe, pe snge prelevat din arter, la adpost de aer. Valoarea normal a PaC>2 este de 91 mm Hg. Scderea sub 95% a SaHbC>2 i sub 91 mm Hg a PaO2 exprim hipoxemie i obiectiveaz insuficiena respiratorie. Determinarea PaCO2 (presiunea parial a CO2 n sngele arterializat), a crui valoare normal este de 40 2 mm Hg, se realizeaz cu metode variate, cea mai curent utilizat fiind metoda Astrup. Creterea PaCO2 peste 45 mm Hg evideniaz hipercapnia, element deseori nsoitor al insuficienei respiratorii.

Metode de explorare funcionalSpirometria i spirografia utilizeaz ca aparatur spirometrele i spirografele, variabile din punctul de vedere al construciei. spirometrul este alctuit dintr-un cilindru gradat, comunicnd cu exteriorul printr-un tub de cauciuc, prin care sufl pacientul. cilindrul gradat este cufundat ntrun cilindru mai mare plin cu ap. aerul expirat face ca cilindrul s se ridice deasupra apei, putndu-se citi direct pe el volumul de aer.

Volumele i capacitile pulmonareVolumele i capacitile pulmonare care formeaz valorile respiratorii sunt: volumul curent (V.C. = 500 ml), volumul inspirator de rezerv (numit i aer

complementar), (V.I.R. = n medie 2 000 ml), volumul expirator de rezerv (V.E.R. = 1 500 ml), capacitatea vital (CV. = 3 000 - 5 000 ml). volumul rezidual (V.R.), de cea. 1 500 ml,

Volumele i capacitile pulmonareCapacitatile pulmonare: capacitatea total (C.T.), suma capacitii vitale i a volumului rezidual (CP. + V.R.), capacitatea inspiratorie (CI.) (suma volumului curent cu V.T.R.) capacitatea rezidual funcional (C.R.F.), care reprezint cantitatea de aer care rmne n plmn n cursul respiraiei normale, constnd din V.E.R. i V.R. Dintre celelalte volume i capaciti, volumul rezidual - extrem de important pentru diagnostic - crete n obstrucii (stenoz) bronice, mai ales cnd obstacolul intereseaz bronhiolele. Este crescut i n emfizemul pulmonar etc.

Volumele i capacitile pulmonareDebitele ventilatorii: minut-volumul respirator sau debitul ventilator de repaus (D.V.R.) reprezint cantitatea de aer ventilat de plmn ntr-un minut, n condiii de respiraie linitit. el rezult din nmulirea numrului de respiraii pe minut cu

volumul curent. D.V.R. este de 6 - 8 1/min. (16x500).

debitul respirator maxim (D.R.M.) reprezint volumul

maxim de aer care poate fi respirat ntr-un minut. el este foarte important pentru aprecierea funciei respiratorii i

poate crete fie pe seama amplitudinii micrilor respiratorii (V.C.), fie pe seama frecvenei. exist ns o frecven optim, dincolo de care valorile scad. valoarea debitului respirator maxim se calculeaz dup formula: V.E.M.S. x 30.

OXIGENOTERAPIEScop: - terapeutic = imbogatirea aerului cu oxigen in scopul combaterii hipoxiei (oxigenarea redusa a tesuturilor) = ameliorarea concentratiei de oxigen in sange Hipoxia poate fi: = anemica prin reducerea hemoglobinei = histotoxica prin blocarea la nivelul celulelor = circulatoare prin tuburari de circulatie

OXIGENOTERAPIELa nivelul tesuturilor O2 este utilizat sub forma dizolvata in plasma, cantitatea de 0,3 ml oxigen la 100ml sange. Oxigenoterapia necesita 1,8-2,2ml la 100ml sange la administrarea O2 sub o atmosfera. Indicatii: = hipoxii circulatorii (insuficienta cardiaca, edem pulmonar, infarct miocardic) = hipoxie respiratorie (soc, anestezi generale, complicatii postoperatorii, nou nascuti).

OXIGENOTERAPIESurse de oxigen: = statie centrala de oxigen sau microstatie = butelie de oxigen (de 30010.000l oxigen comprimat la 150atm.) = pentru a se putea administra, presiunea se regleaza cu reductorul de presiune (debitmetrul, care indica volumul in litri de oxigen pe minut) si se modifica cu ajutorul barbotorului.

OXIGENOTERAPIEAdministrarea oxigenului se face cu: sonda sau cateter nazal

ochelari masca cort de oxigen balon Ambu sau Ruben

OXIGENOTERAPIECateterul nazal (sonda) are orificii laterale multiple. Se introduce in nara prin faringe, schimbandu-se de la o nara la alta. Se poate introduce si in laringe. Tehnica: se dezobstrueaza caile aeriene se masoara lungimea sondei pe obraz de la narina la tragus

OXIGENOTERAPIE se introduce cateterul cu miscari

blande paralel cu palatal osos si perpendicular pe buza superioara se fixeaza sonda cu leucoplast se fixeaza debitul la 4-6 l/minut se va observa bolnavul in continuare pentru prevenirea accidentelor se administreaza medicamente cu intermitenta si se supravegheaza debitul.

OXIGENOTERAPIE Ochelari: pentru oxigen

se fixeaza dupa urechi si prezinta 2 mici sonde de plastic care patrund in nari. Se recomanda la copii si bolnavi agitati.

OXIGENOTERAPIEMasca: pentru oxigen ( cu inhalarea aerului expirat) se fixeaza acoperind gura si nasul. In general este greu suportata de bolnav datorita hamului de etanseizare. Tehnica: se verifica scurgerea oxigenului din sursa se pune masca in mana bolnavului pentru a-i usura controlul masti si i se sustine mana. Debitul de 10-12 l/minut. se aseaza masca pe piramida nazala si apoi pe gura cand bolnavul s-a obisnuit cu masca, se aseaza cureaua de fixare in jurul capului

OXIGENOTERAPIECortul de oxigen: nu poate depasi o concentratie de 50% a oxigenului, realizeaza o circulatie deficitara a aerului, ducand la incalzirea pacientului. Se impune racirea cu gheata.

OXIGENOTERAPIE Sistem de administrare oxigen

OXIGENOTERAPIEIncidente la administrarea oxigenului: distensia abdominala prin patrunderea gazului prin esofag enfizem subcutanat prin infiltrarea gazului la baza gatului prin fisurarea mucoasei. Se va sti ca: nu se unge cateterul cu substante grase (pericol de explozie si pneumonie) bombele de oxigen se fixeaza pe un port butelie, orizontal pentru a evita loviturile oxigenul nu se foloseste fara manometru barvetarul sa fie bine fixat deoarece prin rasturnare impinge apa in caile respiratorii ale bolnavului

PULSOXIMETRIA:Poate fi continu sau intermitent i este o procedur simpl i noninvaziv de monitorizarea a saturaiei n oxigen a sngelui arterial. Msurarea neinvaziv se va nota cu SpO2 iar cea invaziv cu SaO2. Pulsoximetrul se poate pune pe deget pe lobul urechii. Rezultatele pot fi afectate dac exist o slab perfuzare vascular a regiunii pe care se aeaz pulsoximetrul, cum este la pacienii care prezint modificri ale debitului cardiac. Mecanismul de msurare se bazeaz pe lumina infraroie transmis prin patul vascular i care va fi msurat de fotodetectorul instalat pe deget sau lobul urechii.

PULSOXIMETRIA:Materiale necesare: pulsoximetru paduri alcoolizate, aceton, dac este nevoie

PULSOXIMETRIA:Implementare: se explic procedura pacientului asistenta se va asigura c pacienta nu are unghii false sau oj (se va terge oja) pulsoximetrul se poate aeza i perpendicular pe unghie dac aceasta este prea mare se poziioneaz mna pacientului la nivelul inimii pentru a elimina pulsaiile venoase care pot altera rezultatul la copii se poate fixa pulsoximetrul pe deget, la mn sau la picior, cu un leucoplast se pornete pulsoximetrul, se ateapt puin i se va urmri msurtoarea pulsoximetrul va afia saturaia n oxigen ct i pulsul dac se va msura saturaia montnd pulsoximetrul pe lobul urechii, se va masa nti zona timp de 10-20 secunde cu un pad alcoolizat pentru a

mbuntii circulaia. se va lsa s msoare timp de 3 minute pn se va stabiliza, sau se va msura de mai multe ori, masnd de fiecare dat zona nainte de a aeza pulsoximetrul dup msurtoare, se ndeprteaz pulsoximetrul i se va terge cu grij cu un pad alcoolizat

PULSOXIMETRIA:Consideraii speciale: dac rata pulsului artat de pulsoximetru nu corespunde cu cea a pacientului, se poate considera incorect i valoarea saturaiei i se va repeta msurtoarea hipotermia, hipotensiunea, vasoconstricia, micarea excesiv a pacientului n timpul msurtorii, lumina excesiv, pot afecta corectitudinea msurrii saturaiei. de asemenea mai pot afecta acuratetea rezultatului: nivelul crescut de bilirubin care poate da rezultate fals sczute, statutul de fumtor dac circulaia la nivelul extremitilor nu permite folosirea pulsoximetrului, acesta poate fi pus la rdcina nasului pulsoximetrul nu se va pune pe aceeai mn pe care este instalat maneta de tensiune a unui pacient monitorizat deoarece poate afecta rezultatele nivelul normal al saturaiei pe care trebuie s-l afieze pulsoximetrul este ntre 95%-100% pentru un adult i 93%-100% pentru un nounscut la termen sntos

ASPIRAIA ORONAZOFARINGEAL Aspiraia oronazofaringeal ndeprteaz secreiile din

faringe cu ajutorul unei sonde de aspiraie introdus prin gur sau printr-o nar. Aceast procedur ajut pacienii care nu pot s tueasc i s expectoreze eficient. Manevra trebuie efectuat ori de cte ori este nevoie, n funcie de starea pacientului. Aspiraia oronazofaringeal necesit echipament i tehnic steril.

ASPIRAIA ORONAZOFARINGEALMateriale necesare: aspirator de perete sau portabil recipient colector soluie normal salin sonda de aspiraie steril potrivit ca mrime (numrul 12 sau 14 pentru aduli, numrul 8 sau 10 pentru copii) mnui sterile mnui nesterile pip Guedel(pentru aspirri frecvente) alcool 70%

ASPIRAIA ORONAZOFARINGEALPregtirea echipamentului: nainte de aspirare se verific semnele vitale ale pacientului, i se evalueaz abilitatea pacientului de a tui i a respira adnc se face anamneza privind deviaia de sept, polipi nazali, obstrucii nazale, traumatisme nazale, epistaxis dac nu exist nici o contraindicaie se pregtesc materialele i se pun la ndemn se verific aspiratorul

ASPIRAIA ORONAZOFARINGEALImplementarea: se explic procedura pacientului chiar dac nu este total contient se spal minile i se pune echipament de protecie se aeaz pacientul n poziie semieznd se poate administra oxigen nainte de administrare se deschide aspiratorul, se seteaz (de obicei ntre 80 i 120 mm Hg) folosind tehnica steril, se desface sonda de aspiraie i mnuile se pun mnuile i se consider steril mna dominant i nesteril nondominant cu mna dominant (steril) se va lua sonda de aspiraie i se va conecta la prelungirea aspiratorului din perete se cere pacientului s tueasc i s respire adnc de cteva ori nainte de a ncepe aspirarea (tuea ajut la mobilizarea secreiilor iar respiraia adnc minimalizeaz sau previne hipoxia)

ASPIRAIA ORONAZOFARINGEALPentru inseria nazal a sondei de aspiraie: se ridic o nar a pacientului cu mna nondominant pentru a uura inseria sondei de aspiraie fr a da drumul la aspiraie se introduce cu blndee sonda n nara pacientului, rotind sonda ntre degete pentru a-i uura trecerea se va continua introducerea sondei pn la 12-15 cm pn cnd ntlnete secreiile sau pacientul ncepe s tueasc

ASPIRAIA ORONAZOFARINGEAL

Pentru inseria oral a sondei de aspiraie: se spal minile, se introduce cu blndee sonda n gura pacientului ntre 7-10 cm pn cnd se ntlnesc secreiile sau pacientul ncepe s tueasc folosind aspirare intermitent (manevrnd valva de aspirare a sondei cu mna nondominant) se retrage sonda printr-o micare de rotaie continu pentru a preveni invaginarea mucoasei n sond se va efectua fiecare aspiraie cte 10-15 secunde o dat pentru a minimaliza leziunile tisulare ntre retrageri, se va nfura sonda n jurul minii dominante pentru a preveni infectarea dac secreiile sunt abundente i groase, se va spla sonda introducndo n recipientul cu ap steril i se va aspira se va repeta procedura de aspiraie a bolnavului pn cnd nu mai sunt secreii i respiraia nu mai este zgomotoas dup aspirare se descarc echipamentul n recipientele de colectare specifice se va spla tubul de conectare i vasul colector de la aspirator cu soluie normal salin sau ap

ASPIRAIA ORONAZOFARINGEALConsideraii speciale: dac pacientul are probleme nazale se va alterna nara pe care se va face aspirarea dac se face nazofaringian pentru pacienii care necesit aspirri repetate se poate introduce o pip n gur pe care se poate face aspirarea fr risc de leziuni sau o sond nazofaringeal pe care de asemenea, se poate aspira fr a mai solicita mucoasa nazal de fiecare dat pacientul va fi supravegheat dup aspirare pentru a evalua eficiena acesteia i mbuntirea respiraiei frecvena i durata aspiraiilor va fi n funcie de starea pacientului

ASPIRAIA TRAHEAL Aspirarea traheal ajut la ndeprtarea secreilor din

trahee i bronhii prin introducerea unei sonde cuplate la aspirator fie prin gur, fie prin nas, prin traheostoma, prin canula traheostomic, sau prin sonda endotraheal. De asemenea, aspirarea traheal produce tuse ceea ce ajut la mobilizarea secreiilor. Prin aspirare traheal se poate preveni pneumonia rezultat ca urmare a stagnrii secreiilor n cile aeriene. Aspirarea traheal se va face ori de cte ori este nevoie i necesit o tehnic steril.

ASPIRAIA TRAHEALMateriale necesare: sursa de oxigen portabil sau n perete, balon Ruben cu masc detaabil aspirator portabil sau de perete recipient de colectare sonde de aspirare de diverse mrimi mnui sterile i nesterile sering pentru balona soluie normal salin lubrefiant pe baz de ap

ASPIRAIA TRAHEALPregtirea echipamentului: se alege o sond de aspiraie de mrime potrivit diametrul sondei nu trebuie s fie mai mare de jumtate din diametrul traheostomei sau sondei de intubaie pentru a minimaliza hipoxia n timpul aspirrii se ataeaz recipientul de colectare al aspiratorului i se conecteaz la tubul acestuia

ASPIRAIA TRAHEAL Implementarea:

se verific semnele vitale ale pacientului, zgomotele respiratorii i

starea general pentru a putea face comparaie cu starea pacientului de dup aspirare este indicat s se verifice concentraia gazelor sangvine prin recoltarea de snge arterial se verific capacitatea pacientului de a respira profund i de a tui, deoarece aceste manevre pot mobiliza secreiile spre partea superioar a arborelui traheobronsic, ajutnd la aspirarea lor dac se va efectua aspirare nasotraheal se va face un istoric al pacientului n ceea ce privete deviaia de sept, polipii nazali, epistaxis, traume nazale etc se spal minile i se pune echipamentul de protecie se explic procedura pacientului chiar dac nu este total contient va fi atenionat pacientul c aspirarea i poate provoca tuse tranzitorie i reflex de vom

ASPIRAIA TRAHEAL se poziioneaz pacientul n poziie semieznd pentru a uura

expansiunea plmnilor i tusea productiv se toarn n dou recipiente sterile soluie normal salin ntrunul i o soluie steril n altul folosind tehnica steril se va deschide folia protectoare a sondei de aspirat i apoi se vor pune mnui sterile considernd mna dominant steril i cea nondominant nesteril folosind mna steril se va lua sonda de aspirare, se va ine nfurat n jurul minii pentru a nu atinge nimic nesteril cu ea cu cealalt mn, nesteril se conecteaz captul sondei la furtunul de la aspirator i se seteaz acesta la valori cuprinse ntre 80 i 120 mmHg. Se va acoperi cu degetul portul de aspirare a sondei pentru a se verifica funcionalitatea aspiratorului cu mna steril se va introduce vrful cateterului n recipientul steril cu soluie normal salin pentru a se lubrefia exteriorul sondei (n felul acesta se reduc eventualele leziuni ce apar n timpul inseriei sondei de aspirare)

ASPIRAIA TRAHEAL apoi se introduce cateterul n soluia steril, se acoper

portul sondei de aspiraie i se aspir o mic cantitate pentru a lubrefia i interiorul cateterului ceea ce ajut la trecerea secreiilor prin sond pentru aspirarea nazotraheal se lubrefiaz vrful sondei de aspiraie cu un lubrefiant steril pe baz de ap se oxigeneaz pacientul nainte de aspirare (dac este neintubat i se cere s respire adnc de cteva ori, dac este intubat, se va deconecta de la ventilator i se va ventila manual pentru a avea o concentraie mare de oxigen

ASPIRAIA TRAHEALInseria sondei de aspiraie nazotraheal la un pacient neintubat: se ndeprteaz sursa de oxigen dac este cazul folosind mna nondominant se ridic nara pe care se va introduce sonda sonda prin nar prin micri blnde de rotaie pentru a-i facilita naintarea n inspirul pacientului se va introduce ct mai repede sonda, fr a face aspiraie n timpul inserrii dac pacientul ncepe s tueasc cnd sonda ajunge n laringe se va opri naintarea i se va ncepe doar n inspirul pacientului

ASPIRAIA TRAHEALInseria sondei de aspiraie la un pacient intubat: dac se folosete un sistem nchis de aspirare a pacientului intubat, acesta va avea sond de aspiraie, nvelit ntr-un plastic etan, protector, ataat ntre sonda de intubaie i ventilator. Va putea fi folosit de mai multe ori fr a se atinge dect plasticul. Se va putea face aspirarea n timp ce pacientul este ventilat, reducnd astfel hipoxia. Sistemul nchis de aspirare previne apariia infeciilor dac se folosete un sistem deschis de aspirare al pacientului intubat, cu mna nesteril se deconecteaz pacientul de la ventilator i se introduce cu mna steril sonda de aspiraie prin sonda de intubaie

ASPIRAIA TRAHEALAspirarea : dup inseria sondei de aspirare, se va acoperi intermitent portul de aspirare al acesteia folosind policele minii nesterile, folosindu-se simultan mna steril pentru a mica i roti sonda ntre degete nu se va aspira mai mult de 10 secunde o dat pentru a preveni hipoxia dac pacientul este intubat se va folosi mna nondominant pentru a stabiliza sonda de intubaie n timp ce se va scoate cea de aspiraie, pentru a preveni detubarea accidental a pacientului se va reconecta pacientul la ventilator sau la alt surs de oxigen nainte de a continua aspirarea pentru a preveni sau ameliora hipoxia

ASPIRAIA TRAHEALConsideraii speciale: pacientul va fi supravegheat dup aspirare pentru a evalua eficiena acesteia i mbuntirea respiraiei frecvena i durata aspiraiilor va fi n funcie de starea pacientului se va observa aspectul i culoarea sereiilor. Dac sunt vscoase se va cura sonda n soluie salin aspirnd pentru a le ndeprta se va observa i notifica medicului apariia de snge n secreii (rou nsemn snge proaspt, maro nsemn snge vechi), culoare anormal (normal, secreiile sunt translucide) sau alte modificri