CONVULSIILE LA COPIL

1.DEFINIŢIE: - a) CONVULSII – contracturi tonice, clonice sau tonico-clonice însoţite sau nu şi de tulburări ale stării de conştienţă

- b) EPILEPSIE – crize bruşte şi repetate de perturbări a unor funcţii cerebrale - motorii

- senzoriale- vegetative- psihice

- c) STATUS EPILEPTIC - peste 20 – 30 min

2. ETIOLOGIE: - A) CRIZE ACCIDENTALE SAU OCAZIONALE

A.1 BOLI ACUTE ALE S.N.C. - meningite- encefalite- hemoragie cerebrală- tromboflebită cerebrală

A.2 BOLI EXTRACEREBRALE:

a). CONVULSIILE METABOLICE - hipo Ca- hipo Mg, Na- hipo glicemie- deficit de B6

- c. hipoxice

b). CONVULSII DIN INTOXICAŢIILE ACUTE ŞI / SAU CRONICE

c). CONVULSII DIN CADRUL ENCEFALOPATIEI HIPERTENSIVE

A.3 CONVULSII FEBRILE

B) CRIZE NEACCIDENTALE RECURENTE, EPILEPTICE

a). EPILEPSIA ESENŢIALĂ - boli degenerative ale SNC- T.U. cerebrale - leziuni posttraumatice

b). EPILEPSIA ORGANICĂ

1

3. SEMIOLOGIA CONVULSIILOR

- 3 categorii - generalizate- parţiale cu semiologie aparte- unilaterale

A. CONVULSII GENERALIZATE

- 4 forme: 1. CONVULSII TONICO-CLONICE GENERALIZATE

2. SPASMUL INFANTIL ( ÎN FLEXIE, S. WEST )

3. ABSENŢELE

4. CRIZELE ATONICE

B. CONVULSIILE PARŢIALE

a. - crize motorii localizate;

b. - crize sensitivo-senzoriale;

c. - crize cu simptomatologie viscerală ( echivalenţe )

C. CONVULSII UNILATERALE

4. DIAGNOSTICUL CONVULSIILOR

A. ANAMNEZĂ

- debut brusc

- durată scurtă

PATOGNOMONIC - revenire rapidă la starea anterioară

- caracter repetitive şi identic al simptomelor

B. EXAMEN OBIECTIV

C. INVESTIGAŢII PARACLINICE

- glicemie - ex. L.C.R.

- calcemie - F.O.

- magneziemie - Rx. craniu

- sodemie - EEG

- uree - tomografie

- amonemie - echo-transfontanelară ( sugar )2

5. TRATAMENTUL CONVULSIILOR

A. – tratamentul crizei convulsive

B. – tratamentul etiologic

A. TRATAMENTUL CRIZEI CONVULSIVE

a). – măsuri generale;

b). – medicaţie anticonvulsivantă:

DIAZEPAM - i.v. 0,3 mg / kg / doză

- i. rectal - DESITIN

c). – asigurarea substanţelor energetice pentru S.N.C.

d). – combaterea hiperpirexiei

B. TRATAMENTUL ETIOLOGIC

1). – C. HIPOCALCEMICE → gluc. Ca 10%, 1,5 ml / kg i.v.

2). – C. HIPOGLICEMICE → gluc. 33%, 2-3 ml / kg, apoi 15%, 100 ml / kg / zi

3). – C. HIPOMAGNEZIEMICE → sulf. Mg 25%, 0,4 ml / kg, i.m.

4). – C. PRIN DEFICIT DE PIRIDOXINĂ → vit. B6 , 50-100 mg, i.v.

C. PROFILAXIA UNOR NOI CRIZE

( c. febrile, c. generalizate, c. akinetice, c. paţiale )

a). DESITIN → diazepam i. rectal

b) FENOBARITAL → atac 10-25 mg / kg / zi, apoi 3-6 mg / kg / zi

c). FENITOINĂ → atac 10 – 20 mg / kg / zi, apoi 5-10 mg / kg / zi

d). CARBAMAZEPIM → 20 mg / kg / zi

e). AC. VALPROIC → 15 – 30 mg / kg / zi

f). NITRAZEPAM → 0,7 mg / kg / zi

3

CONVULSIILE FEBRILE

- debut între 3 luni şi 5 ani ( max. 18 luni – 3 ani)

- context febril ( > 38,50 C )

- caracter repeitiv

FORME CLINICE

1. CONVULSII FEBRILE SIMPLE:

- durată scurtă

- caracter generalizat

- în primele 24 h de febră

- ex. neurologic normal

- EEG intercritic normal

2. CONVULSII FEBRILE ATIPICE

- durată peste 15 min

- au caracter focal

- urmate de pareze şi paralizii

- anterior sunt prezente modificăi neurologice

- antecedente de epilepsie

FACTORII DE RISC PENTRU EPILEPSIE

- prezenţa la rude de gr I

- există modificări neurologice anterior crizei

- durată mai mare de 15 min

- 2 crize în 24 de ore

- debutul primei crize înainte de 6 luni

TRATAMENT

- cuparea convulsiilor: DESITIN i.r. sau DIAZEPAM i.v.

- profilaxia unor noi crize → în condiţiile apariţiei infecţiilor însoţite de febră → DESITI i.r.

- tratament continuu → convulsii atipice

→ convulsii repetitive

cu FENOBARBITAL p.o., 3 – 5 mg / kg / zi, timp de 1 an de la ultima criză.

4