Download - Curs 4 Convulsiile La Copil
CONVULSIILE LA COPIL
1.DEFINIŢIE: - a) CONVULSII – contracturi tonice, clonice sau tonico-clonice însoţite sau nu şi de tulburări ale stării de conştienţă
- b) EPILEPSIE – crize bruşte şi repetate de perturbări a unor funcţii cerebrale - motorii
- senzoriale- vegetative- psihice
- c) STATUS EPILEPTIC - peste 20 – 30 min
2. ETIOLOGIE: - A) CRIZE ACCIDENTALE SAU OCAZIONALE
A.1 BOLI ACUTE ALE S.N.C. - meningite- encefalite- hemoragie cerebrală- tromboflebită cerebrală
A.2 BOLI EXTRACEREBRALE:
a). CONVULSIILE METABOLICE - hipo Ca- hipo Mg, Na- hipo glicemie- deficit de B6
- c. hipoxice
b). CONVULSII DIN INTOXICAŢIILE ACUTE ŞI / SAU CRONICE
c). CONVULSII DIN CADRUL ENCEFALOPATIEI HIPERTENSIVE
A.3 CONVULSII FEBRILE
B) CRIZE NEACCIDENTALE RECURENTE, EPILEPTICE
a). EPILEPSIA ESENŢIALĂ - boli degenerative ale SNC- T.U. cerebrale - leziuni posttraumatice
b). EPILEPSIA ORGANICĂ
1
3. SEMIOLOGIA CONVULSIILOR
- 3 categorii - generalizate- parţiale cu semiologie aparte- unilaterale
A. CONVULSII GENERALIZATE
- 4 forme: 1. CONVULSII TONICO-CLONICE GENERALIZATE
2. SPASMUL INFANTIL ( ÎN FLEXIE, S. WEST )
3. ABSENŢELE
4. CRIZELE ATONICE
B. CONVULSIILE PARŢIALE
a. - crize motorii localizate;
b. - crize sensitivo-senzoriale;
c. - crize cu simptomatologie viscerală ( echivalenţe )
C. CONVULSII UNILATERALE
4. DIAGNOSTICUL CONVULSIILOR
A. ANAMNEZĂ
- debut brusc
- durată scurtă
PATOGNOMONIC - revenire rapidă la starea anterioară
- caracter repetitive şi identic al simptomelor
B. EXAMEN OBIECTIV
C. INVESTIGAŢII PARACLINICE
- glicemie - ex. L.C.R.
- calcemie - F.O.
- magneziemie - Rx. craniu
- sodemie - EEG
- uree - tomografie
- amonemie - echo-transfontanelară ( sugar )2
5. TRATAMENTUL CONVULSIILOR
A. – tratamentul crizei convulsive
B. – tratamentul etiologic
A. TRATAMENTUL CRIZEI CONVULSIVE
a). – măsuri generale;
b). – medicaţie anticonvulsivantă:
DIAZEPAM - i.v. 0,3 mg / kg / doză
- i. rectal - DESITIN
c). – asigurarea substanţelor energetice pentru S.N.C.
d). – combaterea hiperpirexiei
B. TRATAMENTUL ETIOLOGIC
1). – C. HIPOCALCEMICE → gluc. Ca 10%, 1,5 ml / kg i.v.
2). – C. HIPOGLICEMICE → gluc. 33%, 2-3 ml / kg, apoi 15%, 100 ml / kg / zi
3). – C. HIPOMAGNEZIEMICE → sulf. Mg 25%, 0,4 ml / kg, i.m.
4). – C. PRIN DEFICIT DE PIRIDOXINĂ → vit. B6 , 50-100 mg, i.v.
C. PROFILAXIA UNOR NOI CRIZE
( c. febrile, c. generalizate, c. akinetice, c. paţiale )
a). DESITIN → diazepam i. rectal
b) FENOBARITAL → atac 10-25 mg / kg / zi, apoi 3-6 mg / kg / zi
c). FENITOINĂ → atac 10 – 20 mg / kg / zi, apoi 5-10 mg / kg / zi
d). CARBAMAZEPIM → 20 mg / kg / zi
e). AC. VALPROIC → 15 – 30 mg / kg / zi
f). NITRAZEPAM → 0,7 mg / kg / zi
3
CONVULSIILE FEBRILE
- debut între 3 luni şi 5 ani ( max. 18 luni – 3 ani)
- context febril ( > 38,50 C )
- caracter repeitiv
FORME CLINICE
1. CONVULSII FEBRILE SIMPLE:
- durată scurtă
- caracter generalizat
- în primele 24 h de febră
- ex. neurologic normal
- EEG intercritic normal
2. CONVULSII FEBRILE ATIPICE
- durată peste 15 min
- au caracter focal
- urmate de pareze şi paralizii
- anterior sunt prezente modificăi neurologice
- antecedente de epilepsie
FACTORII DE RISC PENTRU EPILEPSIE
- prezenţa la rude de gr I
- există modificări neurologice anterior crizei
- durată mai mare de 15 min
- 2 crize în 24 de ore
- debutul primei crize înainte de 6 luni
TRATAMENT
- cuparea convulsiilor: DESITIN i.r. sau DIAZEPAM i.v.
- profilaxia unor noi crize → în condiţiile apariţiei infecţiilor însoţite de febră → DESITI i.r.
- tratament continuu → convulsii atipice
→ convulsii repetitive
cu FENOBARBITAL p.o., 3 – 5 mg / kg / zi, timp de 1 an de la ultima criză.
4