CURS 3

CURS 3 OFTALMOLOGIE

EXPLORAREA FUNCTIONALA A ANALIZORULUI VIZUAL

In explorarea functionala a analizorului vizual se practica uzual:-determinarea acuitatii vizuale-masurarea campului vizual-determinarea simtului cromatic-tenometria oculara-examenul fundului de ochi-masurarea tensiunii in artera centrala a retinei(T.A.C.R)

DETERMINAREA ACUITATII VIZUALE

Se determina cu tabloul optotippentru distanta,care cuprinde litere,cifre si semne de diferite marimi.Modul de examinare:persoana de examinat va fi asezata pe scaun la 5 m distanta de optotip.Acuitatea vizuala se determina pe rand la fiecare ochi,incepand intotdeauna cu ochiul drept(O.D.).Se acopera ochiul stang(O.S.) cu un triunghi negru.Pentru un ochi normal trebuie sa fie vazut si citit ultimul rand.Acuitatea vizuala se considera normala cand este egala cu 5/5=1 la fiecare ochi.In aceasta situatie ochii sunt emetropi.

MASURAREA CAMPULUI VIZUAL

Campul vizual este spatiul pe care-l cuprinde ochiul in timp ce priveste un punct fix.Se masoara cu arcurile perimetrice simple sau sferice electrice.

DETERMINAREA SIMTULUI CROMATIC

Se face cu ajutorul unor cartoane colorate(tabele speciale).Pentru profesiunile obisnuite,limitele fiziologice ale simtului cromatic sunt distingerea culorilos rosu,galben,verde si albastru,de la 75 cm distanta de ochi.

TONOMETRIA OCULARA

Tenometria oculara=tehnica prin care se masoara tensiunea intraoculara cu ajutorul unui aparat numit tonometru,care se aplica pe cornee dupa o prealabila anestezie a acesteia.Valorile fiziologice normale=14-20 mm Hg(creste in glaucom).

EXAMENUL FUNDULUI DE OCHI(OFTALMOSCOPIA)

Examinarea sr face intr-o camera oscura cu ajutorul oftalmoscopului care mareste elementele de 15-20 de ori.Prin oftalmoscopie directa se examineaza:corpul vitros,retina,papila nervului optic(pata oarba), macula(pata galbena),vasele ratiniene.Pregatirea bolnavului:pentru examinarea fundului de ochi(F.O.)este necesar ca pupila sa fie dilatata.In acest scop sora va instila 1-2 picaturi de homatropina 1% sau mydrium in sacul conjuctival,cu 30 min inainte de examinare,ATENTIE! Administrarea de homatropina si mai ales atropina este contraindicata in glaucom.

MASURAREA TENSIUNI IN ARTERA CENTRALAA RETINEI(T.A.C.R)

Se determina cu oftalmodinamometrul,imediat dupa examenul F.O.;pregatirea este comuna pentru ambele examinari,Valoarea normal a T.A.C.R. =35 mm Hg 10Examenul F.O. si masurarea T.A.C.R au importanta deosebita in:diagnosticul precoce al hipertensiunii arteriale esentiale;in urmarirea esentiale;in urmarirea evolutiei oricarei hipertensiuni arteriale;in tratamentul individualizat al hipertensiunii arteriale;in evaluarea prognosticului hipertensiunii arteriale.Examenul F.O. si T.A.C.R. se indica;in bolile cardiovasculare,renale,diabet zaharat,pulmonare,precum si alte boli (tumori cerebrale ,boli neurologice etc.)

INGRIJIREA PACIENTULUI CU CATARACTA

Cataracta este o boala oculara caracterizata prin opacifierea progresiva a cristlinuluiCataracta este o pelicula fina opaca aparuta la nivelul cristalinului, care blocheaza pasajul fasciculului luminos catre retina (componenta nervoasa a globului ocular la nivelul careia se formeaza imaginea), cauzand tulburari de vedere.

Culegerea datelorCircumstante de aparitie-persoane varstnice(cataracta senila)-traumatisme(cataracta traumatica)-boli metabolice-diabet zaharat,avitaminoze(cataracta secundara)

Manifestari de dependenta-scaderea acuitatii vizuale care poate fi cu instalare insidoasa(cataracta senila) sau cu instalare rapida(cataracta traumatica)-localizarea cataractei unialaterala si apoi la celalalt ochi(cataracta senila) si bilaterela(in cataracta congenitala)

Probleme-comunicare ineficienta la nivel senzioral vizual-anxietate-izolare-risc de accidente,caderi-in special la varstnici-reducerea autonomiei in autoingrijireObiective-pacientul sa-si recapate vederea-sa fie ferit de riscul accidentelor si complicatiilorInterventii-indruma pacientul ambulator la serviciul de specialitate pentru a aprecia necesitatea actul operator1.In perioada preoperatorie asigura semiobscuritate in incapere,ajuta pacientul sa cunoasca topografia sectiei,face exercitii de mers in camera si la exterior cu ochii ocluzionati.-invata pacientul sa foloseasca instalatiile de semnalizare pentru a se adapta perioadei postoperatorii-recolteaza produse pentru examene de laborator (sange oentru uree, glicemie,TS,TC,urinca,secretie oculara)-conduce pacientul sa examene de specialitate:examen cardiologic EKG-asigura linistea si odihna preoperatorie2.In periada postoperatorie supravegheaza pacientul pentu a-si mentine pansamentul binocular(se panseaza si ochiu sanatos pentu a evita clipitul)-supravegheaza pulsul,tensiunea arteriala-educa pacientul sa nu faca miscari bruste,sa vorbeasca in soapta,sa stea in decubit dorsal si lateral pe partea sanatoasa timp de 24 de ore.-administreaza calmante ale durerii-asigura 24 ore regim hidric prin tub de succitiune pentru a evita masticatia-schimba pansamentul cand este imbibat cu sange si/sau secretie-serveste pacientul la pat-ajuta pacientul sa coboare din pat cand medicul a permis mobilizarea-supravegheaza tranzitul intestinal pentru a preveni constipatia-administreaza tratamentul general si local recomandat-aplica pansamentul monocular ,ochiul sanatos ramanand descoperit cand evolutia este favorabila-sustine pshic pacientul,constientizandu-l ca vederea se recapata partial ,iar trecerea timpului poate aduce rezultatul dorit.-educa pacientul sa se prezinte dupa externare la controale periodice,sa utilizeze corect ochelarii cu lentile conveze pentru distanta si citit(in zacul in care interventia chirurgicala a constat in extragerea cristalinului,fara implant de cristalin artificial).