CURS 3 OBSTETRICAANATOMIA PELVISULUI MATERN SI A CRANIULUI FETAL

Bazinul osos maternFormat din 2 oase pereche – oasele coxale (Ilion, Ischion, Pube) care se articuleaza posterior cu osul sacru si coccis.

STRAMTOAREA SUPERIOARA Liniile nenumite ale celor 2 oase iliace divid bazinul osos

- Marele bazin (aripile iliace, fetele sup. ale oaselor sacrate si fata ant. a coloanei lombare)- Micul bazin (bazinul obstetrical) caruia i se descriu:

- 2 orificii: stramtoarea sup. si inf.- o excavatie

Este formata din: marginea sup. a simfizei pubiene, corpurile oaselor pubice,crestele pectinee, eminentele iliopectinee, liniile arcuate (liniile nenumite), marginile ant. ale aripilor sacrate si marginea ant. a articulatiei lombosacrate (promontoriul). Planul stramtorii sup. este inclinat 55-60 ° fata de planul orizontal.Stramtoarea superioara are o forma ovoidala si i se descriu urmatoarele diametre:

- diametre antero-posterioare:- promonto-suprapubian (conjugata anatomica) = 11 cm- promonto-retropubian (conjugata obstetricala, Φ util ) = 10,5 cm- promonto-subpubian (conjugata diagonalis) = 12 cm

- diametre oblice:- oblic drept = 12 cm- oblic stang = 12,5 cm

- diametre transversale:- transvers mediu = 11 cm- transvers maxim = 13,5 cm

EXCAVATIA PELVINACanal osos incurbat cu concavitatea anterior

peretele posterior( 12-15 cm inaltime): sacru, coccis peretele anterior (4-5 cm): simfiza pubiana, corp pube peretii laterali (10 cm): oasele iliace

In interiorul excavatiei cele 2 spine sciatice determina o ingustare ce corespunde stramtorii mijlocii diam. transvers (bisciatic) = 10,8 cm restul diametrelor = aprox 12 cm

STRAMTOAREA INFERIOARAMarginea inf. a simfizei (arcada pubiana), ramurile ischio-pubiene, tuberozitatile ischiadice, ligamentele sacro-sciatice, varful coccisuluiArcul pubian = 65-90ºDiametre sagitale:

- subsacro-subpubian = 11 cm- subcocci-subpubian = 9,5 cm (prin retropulsia coccisului ajunge la 11-12 cm)

Diametru transversal (diam. biischiadic) = 11 cm

Planurile si axele bazinului Planul stramtorii sup. trece prin promontoriu si marginea sup. a simfizei

- 60º fata de orizontala in ortostatism- 45º fata de orizontala in clinostatism

Axul stramtorii sup. trece prin ombilic si coccis = axul ombilico-coccigian = axul canalului de nasterePlanul stramtorii inf. trece prin marginea inf. a simfizei si varful coccisului

1

- unghi de 11º cu orizontala in ortostatism- la femeia in clinostatism – plan aproape vertical

Axul stramtorii inf. trece ┴ pe planul acesteia si intersecteaza axul ombilico-coccigian sub un unghi de 90ºAxul excavatiei este reprezentat de o linie curba cu concavitatea ant. ce uneste punctele centrale ale stramtorilor

BAZINUL EUTOCIC Promontoriul nu se atinge Spine sciatice neproeminente Arcul anterior (subpubian) admite 2 degete Liniile nenumite se urmaresc in 2/3 anterioare Curbura sacrului normal

Conjugata anatomica = diam. ant-post intre promontoriu si marginea sup a simfizeiConjugata diagonalis = distanta intre promontoriu si marginea inf a simfizei; se masoara prin tact vaginal = 12 cm Conjugata vera (diam. util) = cel mai scurt diametru intre promontoriu si simfiza; se poate masura doar radiologic = 10,5 cm; se poate obtine prin scaderea a 1,5 cm din conjugata diagonala.

CRANIUL FETALAlcatuit din fata, bolta craniana si baza craniuluiOasele craniului : 2 frontale, 2 parietale, 2 temporale, aripile oaselor sfenoide si occipitalulOasele fetei si bazei craniului sunt voluminoase si sudateOasele boltii craniene: 2 frontale ,2 parietale & occipitalulOasele boltii nu sunt sudate, astfel in cursul nasterii craniul fetal sufera modificari plastice ca urmare a modelarii.

SUTURILE CRANIULUI FETAL Sutura frontala intre cele 2 oase frontale Sutura sagitala intre cele 2 oase parietale Sutura coronala intre parietal & frontal Sutura lamboida intre parietal & occipital Sutura temporala intre marginea inf. a parietalului & temporal

FONTANELELE CRANIENE Fontanela anterioara (bregma) forma rombica intre sutura coronala & sagitala 3 * 3 cm ; se

osifica la 18 luni de viata Fontanela posterioara (lambda) forma triunghiulara intre sutura sagitala & lamboida.

DIAMETRELE CRANIULUI FETAL Diam. biparietal 9.5 cm cel mai mare diam. Transvers intre punctele cele mai departate ale celor

2 parietale Suboccipitobregmatic 9.5 cm. centrul fontanelei mari – subocciput ; diametrul de angajare in

prezentatia craniana flectata Suboccipitofrontal 10.5 cm frunte – subocciput ; diametrul de angajare in prezentatia craniana

cu cap fetal partial flectat Occipito-frontal 12,5 cm radacina nasului – occiput ; diametrul de angajare in prezentatia

bregmatica Supraoccipito-mentonier 13,5 cm sinciput – menton ; diametrul de angajare in prezentatia

frontal; cel mai mare diam. al craniului fetal Submento-bregmatic 9.5 cm menton – centrul bregmei; diametrul de angajare in prezentatia

facial

2

PREZENTATIADef. : partea mare a fatului care ia prima contact cu stramtoare sup a pelvisului matern pentru a se angajaExista 2 grupuri mari de prezentatii: longitudinale si transverse sau obliceIn raport cu gradul de flectare a capului fetal :

- craniana flectata sau occipitala- bregmatica- frontala- facial

Fiecarei prezentatii i se descriu un punct de reper si un diametru de angajare:- occipitala: R=occiput; D=suboccipito-bregmatic- bregmatica: R=frunte; D=occipito-frontal- frontala: R=nas; D=supraoccipito-mentonier- faciala: R=menton; D=suboccipito-bregmatic

Pozitia si varietatea de pozitiePozitia = raportul dintre punctul de reper si jumatatea dreapta sau stanga a stramtorii superioareVarietatea de pozitie = raportul dintre punctul de reper si jumatatea ant. sau post. a stramtorii superioareDiagnosticul de varietate de pozitie se stabileste doar dupa ce craniul s-a fixat la stramtoarea sup.In raport cu stramtorile bazinului craniul este:

- mobil: punctul cel mai decliv se afla deasupra planului stramtorii sup.- aplicat: punctul cel mai decliv a coborat sub planul stramtorii sup.- fixat: circumferinta de angajare se afla in planul stramtorii sup. iar punctul cel mai decliv

atinge planul spinelor sciatice- angajat: circumferinta de angajare a coborat sub planul stramtorii sup. - coborat: circumferinta de angajare se afla sub planul spinelor sciatice

PELVIMETRIA EXTERNADetermina distantele intre anumite puncte fixe situate pe fata externa a bazinului osos si se face cu ajutorul pelvimetrului. Se descriu 4 tipuri de diametre:

- diametrul antero-posterior (conjugata externa- diametrul Baudeloc) situat intre fata externa a simfizei pubiene si apofixa spinoasa a vertebrei L5- masoara 20cm. Masurarea acestui tip de diametru furnizeaza posibile informatii despre diam antero-post al stramtorii superioare

- diametru bispinos 24 cm- diametrul bicrest- intre punctele cele mai indepartate ale crestelor iliace- 28 cm- diametrul bitrohanterian- situat intre cele 2 trohantere mari ale femurului 32 cm.

3