curs 3 chirurgie toracica.docx

7/25/2019 Curs 3 Chirurgie toracica.docx

1/4

Curs 3. Chirurgie toracica si cardiovasculara

Dr Ivan Mihaela

ABCES PULMONA

De!initie" infectie pulmonara supurativa care prin distrugerea

parenchimului pulmonar produce cavitati mari cu nivel hidroaeric si

care se manifesta clinic prin bronhoree purulenta fetida.

Etio#$atogenie"

- Abcesele pulmonare care apar la plaman sanatos si sunt cauzate

de bacterii anaerobe sunt abcese primitive

- Cele care apar ca o complicatie a unei leziuni pulmonare

preexistente ( cancer pulmonar, corpi straini ) si sunt cauzate

predominant de bacterii anaerobe, sunt abcese secundare

Cai de infectie:

- Calea %ronhogena: prin aspirarea din orofaringe, magaesofag,

hernia hiatala cu reflux gastroesofagian

- Calea he&atogena: rara, din focare extrarespiratorii in

septicemie, tromboflebite septice ( avort septic, peritonita

apendiculara, infectii urinare )

- Calea li&!atica: prin contiguitatea in plagi toracice infectate,

supuratii subdiafragmatice, mediastinite supurate

Cauze favorizante:

1


2/4

- Alterarea starii de constiienta: in AVC, anestezie generala,

alcoolism, coma diabetica, epilepsie, consum de cocaina

- tari de imunodepresie: dupa tratament imunosupresiv,

transplant de organe, malnutritie, infectie !"V

- Afectiuni in sfera #$%, tract digestiv superior, boli

neuromusculare, afectiuni stomatologie

Clinic:

- context anamnestic revelator pentru conditii favorizante si

existenta surselor de bacteriemie si insamantare

- debut dupa &-' zile din momentul aspiratiei pentru abcesele

pulmonare primitive- semne clinice: stare de rau, inapetenta, subfebrilitati, scadere

in greutate, tuse productiva, abundenta, fetida, eliminata sub

forma de vomica, hemoptizie

E'$lorari $araclinice"

- teste de laborator: leucocitoza cu neutrofilie, V! crescut,

anemie

- examen radiologic: in faza de constituire: imagine rotunda sau ovalara

omogena, unica in abcesele primitive, ce poate ocupa un

segment sau lob

in faza de supuratie imagine hidroaerica cu nivel orizontal

- C* , bronhoscopia

- +xamen microbiologic al sputei

Diagnostic $o(itiv"

- vomica

2


3/4

- indicii anamnestice

- semne clinice ( stare de rau, inapetenta, febrasubfebrilitate tuse

productiva fetida )

- $x C*: bronhoscopia

Diagnostic di!erential"

- Cancer bronhopulmonar supurat

- ronsiectazii supurate

- Chist hidatic pulmonar

- *uberculoza pulmonara

- "nfarct pulmonar excavat

Evolutie"- Vindecare definitiva in /0-102 din cazuri

- Vindecare in sechele in '02 din cazuri

- Cronicizare, mortalitate 3-'0-2

Co&$licatii"

- %ocale: inundatie traheobronsica in vomica cu insuficienta

respiratorie acuta complicatii peurale: pleureziii serifibrinoase,

empieme pleurale- %a distanta: abces cerebral

)rata&ent"

medical

- minim '3 zile

- 4+5"C"%"5A 6 i.v '0-0 mil7" zi

- 8+*$#5"9A#% i.voral gzi

- C%"59A8"C"5A oralai.v ;-


4/4

- +fectele tratamentului: disparitia bronhoreei purulente fetide

clarificarea opacitatilor radiologice, ameliorarea starii generale,

disparitia febrei, cresterea apetitului si a greutatii corporale

chirugical

- "ndicatii: raspuns inadecvat la tratamentul medical corect

condus, abcese mari de peste = cm in diametru, hemoptizia

masiva, ruptura abcesului pulmonar in cavitatea pleurala

- 9upa ;-= luni de tratament medical corect

- #peratie de electie: lobectomia

4

curs 3 chirurgie toracica.docx

Documents