RELAŢIA CENTRICĂ- definitie -

suma rapoartelor cranio-mandibulare obţinute prin contracţia echilibrată a muşchilor manducatori, care determină: - corespondenţa planurilor mediene

mandibulo-craniene - o dimensiune verticală corectă - condilii centraţi în cavitatea glenoidă.

(V. Burlui)

anatomică functională anatomo-funcţională clinică şi anatomo-funcţională

Copilul nou-nascut-Înainte de erupţia dinţilor , mandibula prezintă o mare instabilitate - lipsa de coordonare psiho-motorie

-un rudiment al relatiei centrice ce se realizeaza in timpul deglutitiei

Apar reflexe de pozitionare si stabilizare a mandibulei in sens antero-posterior odata cu eruptia primilor dinti in zona anterioara.

(reflexul parodonto-muscular)

Stabilizarea relatiei centrice in

sens transversal se produce după apariţia molarilor

La edentatul partial si total – disparitia stimulilor de control al relatiei centrice

duce la dispariţia stimulilor de control al poziţiei de relaţie centrică

relaxare musculară

condiţii de înregistrare:•obosirea muşchilor•antrenament muscular•miogimnastica•medicamentos•inhibitori ocluzali•kinetoterapie

Metodele sunt în funcţie de situaţia clinică:

DENTATEDENTAT

totalpartial

metode de determinare:

Pacientul este aşezat în fotoliu, relaxat, cu tetiera aşezată suboccipital, iar spătarul la un unghi de 60-70°. Operatorul cere pacientului să-şi relaxeze muşchii membrelor superioare, inferioare şi spatelui, cefei şi feţei. Pacientul este invitat să respire liniştit penas, fixând cu privirea un punct aflat la 30-40 cm. Pentru a obţine o relaxare musculară câtmai perfectă se recomandă pacientului să-şi obosească muşchii prin mişcări de deschiderelargă a gurii şi menţinerea poziţiei 1-2 minute.

Operatorul plasează indexul mâinii drepte sub menton, iar policele aceleiaşi mâini pefaţa vestibulară a incisivilor mandibulari, dirijând mandibula în mişcările sale de închidereşi deschidere. Policele va împiedica contactul cu antagoniştii. Pacientul va fi sfătuit să sprijine limba pe planşeul gurii sau în zona anterioară a palatului dur.Se prinde cu mâna stângă răsturnată arcada maxilară, astfel ca policele şi indexul să se plaseze cu pulpa pe faţa ocluzală a premolarilor şi să o acopere în parte. Pacientul este invitat să închidă gura până la primul contact dentar, timp în care degetele mâinii stângi se retrag treptat de pe faţa ocluzală a premolarilor.

-presiunea mandibulei către supero-posterior, practicată cu o singură mână. Policele este aşezat prementonier, iar indexul îndoit sub menton. Bolnavul este aşezat în fotoliu cu capul sprijinit în tetieră.Operatorul, aşezat în dreapta şi în faţa subiectului, prinde mentonul acestuia cu mânadreaptă având indexul îndoit sub menton şi policele prementonier. Realizând o presiune dirijată spre articulaţia temporo-mandibulară, el imprimă mişcări de închidere şi deschidere, cu amplitudine din ce în ce mai redusă, urmărind plasarea centrică a mandibulei în raport cu craniul.

Bolnavuleste invitat să păstreze poziţia mandibulo-craniană a primului contact dentar, după care secontrolează reperele relaţiei centrice.

- obţinerea relaţiei centrice în poziţie pasivă,ligamentară. Pacientul este aşezat în poziţie culcat, cu capul în uşoară extensie, astfel ca bărbia să fie îndreptată în sus, iar gâtul întins 

Medicul se află în poziţie aşezat, postero-lateral, ţinând capul pacientului bine fixat între antebraţul stâng şi cutia toracică. Ultimele 4 degete ale ambelor mâini se aşază sub marginea bazilară a mandibulei, fără a exercita presiuni pe ţesuturile moi ale gâtului, orientând mandibula în sus şi înapoi. Policele ambelor mâini se aşază prementonier în dreptul sirnfizei,fără a produce presiuni dureroase pe părţile moi, exercitând presiune uşor în jos şi înapoi.Mâinile nu trebuie să facă presiuni intempestive, mandibula find dirijată uşor către relaţia centrică. Se imprimă mandibulei mişcări de deschidere şi închidere, de amplitudine redusă(2-3 mm), invitând pacientul la relaxare şi colaborare.

utilizarea miomonitorului – un sistem electronic cu ajutorul căruia dezaferentează reflexele proprioceptive anormale de obţinere a relaţiei miocentrice,încercând să inducă relaţia miocentrică prin excitaţii gradate ca intensitate, durată şi formă a impulsurilor singulare sau a trenurilor de impulsuri.

Electrozi activi se aşază în zonele preauriculare, fiind fixaţi cu benzi de leucoplast,iar electrodul indiferent se aşază pe ceafă după ce în prealabil pielea a fost degresată cueter sau alcool. În timpul determinării, subiecţii sunt instalaţi în poziţie şezândă.

Stimularea electrică bilaterală poate fi utilizară atât în obţinerea relaţiei miocentrice cât şi în determinarea dimensiunii verticale, reabilitările ocluzale, tratamente ortodontice,determinarea relaţiei intermaxilare la edentatul total. Metoda poate fi utilizată atât în diagnostic cât şi în tratament. Jankelson utilizează stimularea electrică bilaterală şi în amprentările funcţionale.

Pierderea treptată a dinţilor până la edentarea totală, prin dispariţia reperelor dentare şi destrămarea reflexelor neuromusculare dobândite de poziţionare centrică a mandibulei,duc la instabilitatea mandibulară

Relaţia centrică sau relaţia intermaxilară exprimă relaţia reciprocă a celor două maxilare, care corespunde unei poziţii mandibulare centrate,caracterizată prin trei parametri: dimensiunea verticală normală,corespondenţa planului sagital median almandibulei cu cel al maxilarului,poziţia centrată a condililor în cavitatea glenoidă.

Se verifică clinicreperele:1. articular2. muscular3. osos4. Dentar

reperul articular

plasarea centrică a condililor în cavitatea glenoidă se controlează prin palpare (condilul se află la 13mm de marginea tragusului pe linia tragus – unghiul extern al ochiului)

reperul muscular - urmăreşte decelarea prin palpare a contracţiei musculareechilibrate a grupelor musculare manducatoare;

reperul muscular

reperul osos Dimensiunea verticala anterioara

reperul osos Dimensiunea verticala anterioara

presupune existenţa unei distanţe gnation-subnazale convenabile(egală cu etajul mijlociu) demonstrată prin una din metodele antropometrice cunoscute; linia mediană mandibulară trebuie să corespundă cu planul medio-sagital al feţei; dimensiunea verticală fără corelarea sa cu celelalte repere în relaţia posturală şi în relaţia centrică nu are nici o valoare clinică

reperul dentar

urmăreşte contactele dento-dentare realizate în relaţie centrică. Contactele dento-dentare realizate în relaţie centrică pot asigura o ocluziede intercuspidare maximă realizând PointCentric, sau o ocluzie normală cu contacte multiple stabile, dar nu maximale în cazul unui Long Centric.