7/26/2019 CURS 2.2 -Bazele Tratamentului Citostatic Si Hormonal

1/4

Chimioterapia

Este o modalitate de a trata cancerul

Scopul chimioterapiei combate macro sau micrometastazele

1. paliativ in cancerele diseminante

cand exista un beneficiu biologic o imbunatatire a calitatii vietii

2. de reconvertire la operabilitate trebuie sa fie redusa tumora (extinsa local) pentru a fi

operabila

3. chimioterapie adjuvanta sau de consolidare a rezultatului obtinut in operatie dupa

extirpare. u orice cancer operat se preteaza in acest scop. !e face cand exista mar"erihistopatologici pozitivi (invazia intralimfatica si intravasculara). #e exemplu$

% pentru o tumora de colon se face chimioterapie doar postoperator& se observa

daca a strapuns seroasa

% cancer mamar

'. chimioterapie neoadjuvanta in cancerul aparent initial neoperabile se face in

cancerele agresive (evaluate dupa timpul de dublare).ancerul mamar (determinarea catepsinei # cantitate crescuta e semn de agresivitate)

std 1 si 2 1*+ din pacienti mor dupa primul an de la operatie si acestea se preteaza la

,- neoadjuvanta.

*. chimioterapia curativa cancere perfect controlabile prin citostatice& acestea raspund

foarte bine la radioterapie. ancerele care cedeaza la chimioterapie& cedeaza si laradioterapie si la tratamentul chirurgical

Exemplu$ seminom testicular& coriocarcinom placentar

-rebuie folosite substante care nu induc alt cancer.

Modalitati de raspuns

a. durata de supravietuire fara semne de boala

% daca ajunge sa depaseasca 1/ ani de la controlul tumoral obtinem o 0vindecareiar riscul de a face cancer este egal cu cel al populatiei generale

b. masurarea dimensiunilor tumorale 2 diametre perpendiculare

timpul cat se mentin acele diametre ale tumorii. Exista trepte

% tumora ideala % remisiunea completa pana la cel putin ' saptamani% remisiunea partiala scadere la cel putin */+ ale tumorii

% stabilizare scaderea cu minim 2*+

c. cresterea tumorii sub tratament

riterii subiective de urmarire a tratamentului$

% starea biologica a bolnavului (nevoia de repaus a bolnavului& durere& numarul deore de somn)

% cand a aparut clinic primul semnsimptom

ncologie 4 1

7/26/2019 CURS 2.2 -Bazele Tratamentului Citostatic Si Hormonal

2/4

% varsta bolnavului

!e folosesc niste parametrii pentru starea biologica a bolnavului$

% scara 5!

treapta v % ideal (sanatos) nu prezinta durere

treapta ii % imobilizat la pat are aceeasi activitate

treapta i % coma are aceleasi ore de somn

treapta / % exitus isi face singur toaleta

% scara 6arnofs"7 1// puncte

1// perfect

'/ imobilizat

2/ coma superficiala

1/ coma profunda

/ deces

-umorile la sanul contralateral evolueaza mai prost decat la sanul tratat initial.

Bazele teoretice ale chimioterapiei

-oxicitatea relativ selectiva se adreseaza cu precadere tesutului malign. u existatratament citostatic fara toxicitate& cel potin la nivel gastric.arametrii ce influenteaza toxicitatea a. farmacologici

b. biologici

a 8armacologici

% calea de administrare a citostaticului poate fi intraarteriala (cel mai bine dar nu

se mai practica) si venos. 9dministrarea orala pentru substatele usor absorbabile&conditia este ca ele sa nu fie eliminate prin bile decat dupa ce si%au facut efectul

antitumoral

% transportul proteine plasmatice

% metabolizarea citostaticului& cardul& eliminarea functionala% toxicitatea intrinseca a tuturos substantelor

imediata. 9ctioneaza asupra tesuturilor cu rata rapida de multiplicare

Exemplu$ epiteliul folic pilor alopecie& dupa intrerupereatratamentului creste la loc.

epiteliul digestiv toxicitate digestiva se trateaza

greata& anorexia& varsaturile incoercibile& perforatiilegastrointestinale tratament antiemetic central sau

periferic

tardiva. #e exemplu antraciclinele antitumorale (doxorubicina&

farmorubicina) dau toxicitate cardiaca (: ireversibila). u apare imediat

ci la o doza cumulata. rice substanta folosita in tratamentul canceruluipoate produce un al doilea cancer.

% toxicitatea hematologica se monitorizeaza la 2 saptamani de la administrare

dearece atunci manifestarea toxica asupra maduvei se manifesta periferic$

umarul de leucocite (3///)& trombocite (1//.///)&

hemoglobina 12g. sub aceste valori nu se fac tratamente

obisnuite.

ncologie 4 2

7/26/2019 CURS 2.2 -Bazele Tratamentului Citostatic Si Hormonal

3/4

!e poate interveni cu sange sau cu componente ale sangelui$

masa trombocitara& eritrocitara& factori de cresteri

(eritropoietina)& stimulare a granulocitelor (macrofage)&

megacariocitului.

-ratamentul se face secvential serii la 3%' saptamani (pentru

ca la 2 saptamani scade maduva& o saptamana se reface)

b 8actori biologici% inomogenitatea tumorala$ celule active& celule dormande& detritus& celule de

sustinere& celule in diviziune ceea ce determina o crestere inegala a tumorii

% 5odalitatea de crestere a tumorii$ cancerele hematologice au o crestere linearaiar cele solide

% -umora ideala este aceea la care toate celulele se divid

% 1/;celule < 1 cm% 1/*celule % tumora in situ

% 1/12celule < 1 "g tumora gazda moare

% :n portiunea infraclinica& raspunsul la tratament e mai bun

% #istructia tumorala sub chimioterapie distrugerea unui procent din celula

% iclu celular$ :mpartirea citostaticelor in functie de cum actioneaza pe fazeleciclului celular$

!pecifice de faza. Ex$ metrotrexatul$ activ pe faza !& de sinteza a

acizilor nucleici

!pecifice de ciclu& nespecifice de faza (sa fie celula in diviziune& in

orice faza). Ex$ antibioticele

especifice de faza& nespecifice de ciclu$ pot fi active in =/. sunt

mai toxice decat altele si sunt foarte putine. Ex$ derivatii dinnitrozuree (trec bariera hemato%encefalica avand structura hidro silipofila) si sunt folositi pentru tumorile cerebrale.

>ltima celula nu poate fi distrusa crin ,-? >ltima celula e distrusa de organism.

:n tratamentul cu citostatice e necesara mentinerea functiei imune intacte.

ncologie 4 3

7/26/2019 CURS 2.2 -Bazele Tratamentului Citostatic Si Hormonal

4/4

ncologie 4 '