Curs 2

Curs 2Sursa de agent patogen

Sursa de agent patogen poate fi reprezentat de un organism care are capacitatea de a gzdui agentul patogen, de a-i asigura supravieuirea, eventual multiplicarea, totdeauna, diseminarea, prezentnd sau nu semne clinice de boal.

Sursa de agent patogen poate fi reprezentat de:

- omul bolnav, cu forme clinice tipice sau atipice;

- omul purttor de agent patogen;

- animale - psri: bolnave sau purttoare;

- vectori biologici activi.

Atributele principale ale sursei de agent patogen sunt:

- capacitatea de diseminare;

- natura i tipul "porilor" de eliminare a produselor patologice;

- ritmul diseminrii;

- categoriile de produse patologice prin care se disemineaz agentul patogen;

- contagiozitatea (intensitatea, durata i tipul eliminrii agentului patogen).

Purttorii de agent patogen

Purttorii de agent patogen sunt organisme care pot gzdui, asigura supravieuirea, eventual multiplicarea, ntotdeauna diseminarea agentului patogen, fr a prezenta semne clinice de boal, fig. 1.PREINFECIOIVIITORUL BOLNAV N PERIOADA DE INCUBAIECONTAGIOZITATE MARE N ULTIMA PARTE A PERIOADEI DE INCUBAIE

NecunoscuiMobili Depistarea necesit

investigaii speciale

SNTOIPERSOANE IMUNIZATE NATURAL SAU ARTIFICIAL

REZISTEN GENERAL NESPECIFIC BUNCONTAGIOZITATE MARE

2 - 3 zile

2 - 3 sptmni

Excepii: VHB, VHC, VHG, HIV

NecunoscuiFoarte numeroi Depistarea necesit

investigaii speciale

CONTAGIOZITATE

DUP BOLI CU MANIFESTRI CLINICE TIPICEMAJORITATEA SUNT CUNOSCUICONVALESCENI

scurt durat: zile, sptmni

lung durat: luni

FOTI BOLNAVI

DUP BOLI CU MANIFESTRI CLINICE ATIPICEDEPISTAREA NECESIT ACIUNI SPECIALECRONICI

luni 6

ani

toat viaa

Fig. 1. Categoriile purttorilor de ageni patogeniExist trei categorii de purttor de agent patogen: preinfecioi, sntoi i foti bolnavi.

Purttorii preinfecioi sunt persoane aflate n perioada de incubaie care este variabil de la o maladie la alta; acetia sunt contagioi n ultima parte a incubaiei.

Purttorii sntoi sunt persoane cu un anumit grad de imunizare i cu o bun rezisten general nespecific, care, pentru perioade relativ scurte de timp, (cu excepia virusurilor hepatitelor B, C, D, G i a HIV) gzduiesc i disemineaz agentul patogen, fig. 2.

Purttor sntos bolnav ntreruperea diseminrii

Fig. 2. Schema procesului de multiplicare a surselor de agent patogen pornind de la purttori sntoi (dup Frost i Reed)

Purttorii foti bolnavi sunt reprezentai de bolnavi care disemineaz agentul patogen i n perioada de convalescen (zile, sptmni, luni) numindu-se purttori foti bolnavi convalesceni sau i dup aceasta (ani, toat viaa) i se numesc purttori foti bolnavi cronici (febra tifoid, dizenteria bacilar, hepatita viral B, C, D, G).

Surse de agent patogen reprezentate de animale, psri, artropode

n Europa, 15 - 20 de maladii ale omului, iar la nivel mondial, peste 90, au ca surs de agent patogen, animale, psri sau artropode i se numesc zooantroponoze (salmoneloze, tuberculoza, leptospiroza, antrax, bruceloza, tularemia, listerioza, toxoplasmoza, rabia, febra Q, helmintiaze s.a.).

Artropodele care joac rol de surse de agent patogen (vectori biologici activi) sunt:

- tnarii (malarie, encefalita, febra galben, filarioza),

- pduchii omului (tifosul exantematic, febra de Wolhinia, febra recurent),

- cpuele (encefalita, tularemia, febra Q),

- purecii obolanilor (pesta, tularemia, parazitoze),

- flebotomii (bartoneloza).

Modurile i cile de transmitere a agenilor patogeni

Transmiterea agentului patogen de la surs la organismul receptiv se poate realiza prin modul direct, obligatoriu pentru agenii cu rezisten mic i

modul indirect pentru cei cu rezisten mare.

Modul direct presupune o limitare spaial i temporar a transferului agentului patogen de la surs la organismul receptiv (inhalare de picturi septice, contact fizic, srut, mucturi, transplacentar, transfuzii, transplante; aer, obiecte i mini recent contaminate, etc.).

De cele mai multe ori, "modul de via neigienic" creaz cele mai multe condiii pentru o transmitere "direct" a agentului patogen (virusul gripei, rujeolei, varicelei, rubeolei, meningococului, etc.).

Modul indirect este specific agenilor patogeni rezisteni la aciunea factorilor ambientali. Acest mod presupune o transmitere n care sunt implicate, singular sau asociativ, cile de transmitere reprezentate de: aer, ap, sol, alimente, obiecte, mini i insecte contaminate (salmonele, shigele, stafilococi, streptococi, virusurile hepatitice, etc.).

Aerul contaminat - cale de transmitere a agenilor patogeni

Aerul nu este un mediu favorabil supravieuirii agenilor patogeni, deoarece acetia sunt distrui, n perioade variate de timp, prin desicaie, variaiile de temperatur, aciunea radiaiilor, micarea pturilor de aer, intervenia decontaminanilor i poluanilor de natur fizico-chimic.

Aerul contaminat intervine n vehicularea unor ageni patogeni ("boli aerogene", "boli cu poart de intrare respiratorie").

n anumite circumstane (aglomeraii, lipsa igienizrii, spaii pentru activiti puternic contaminante, etc.) aerul este contaminat de ctre sursele de agent patogen prin procesele descrise de Flgge.

Amintim urmtoarele boli "aerogene": gripa, paragripa, adenovirozele, parotidita epidemic, difteria, tusea convulsiv, meningita meningococic, pesta, febra Q, antraxul, tularemia, stafilocociile, tuberculoza, etc.

- aerul poate fi contaminat direct de la surse i indirect, prin intermediul celorlalte ci de transmitere;

- aerul contaminat poate transfera agenii patogeni pe alte ci de transmitere.

Metoda cea mai accesibil i eficient de reducere a gradului de contaminare a aerului const n primenirea pturilor de aer dintr-un anumit spaiu, pe ci naturale sau sisteme de condiionare.

Solul contaminat - cale de transmitere a agenilor patogeni

Solul n general intervine n reducerea numrului de ageni patogeni prin: structura geochimic, variaiile de temperatur, umiditate, expunerea la radiaiile solare, prin flora teluric, antagonismul microbian, aciunea bacteriofagilor i natura tratamentelor agrotehnice.

Contaminarea solului este diferit n raport de:

- destinaie, utilizri;

- ameliorarea cu ape uzate i reziduuri organice;

amplasarea pe sol a fermelor zootehnice, a anexelor gospodreti, depozite pentru reziduuri, cimitire, etc.;

- intervenia adverselor de ploaie, inundaiilor.

Agenii patogeni mai frecvent vehiculai prin solul contaminat sunt: salmonelele, shigelele, vibrionul holeric, leptospirazele, listeriile, brucelele, geohelminii, etc.

Solul poate fi contaminat direct de la surse sau prin intermediul celorlalte ci de transmitere, pe care, de asemenea, le poate contamina.

Apa contaminat - cale de transmitere a agenilor patogeni

Apa dulce, util omului, reprezint numai 0,007% din apa Terrei. Peste 1/3 din omenire nu dispune de cantitile minime necesare de ap salubr.

Apa nu constituie un mediu favorabil supravieuirii ndelungate a agenilor patogeni datorit compoziiei chimice, pH-ului, variaiilor de temperatur, gradului de aerare, iradierii solare, florei saprofite, bacteriofagilor, primenirii, decontaminrii, etc.

"Bolile hidrice" sunt: salmonelozele, shigelozele, holera, leptospirozele, hepatita viral A i E, enterovirozele, adenovirozele, parazitozele, .a.

Apa, n anumite arii geografice, constituie mediul n care se dezvolt "gazdele" agenilor etiologici ai unor boli ca: febra galben, malaria, strongiloidoza, oncocercoza, filarioza, etc.

Pentru nevoile biologice i domestice, un om are nevoie, n fiecare zi de 100 - 300 l de ap salubr.

Poluarea biologic, chimic i fizic a surselor de ap dulce a produs, la nivel mondial, o "criz a apei".

Riscurile contaminrii apei potabile sunt diferite n raport de sursele de provenien ale acesteia (izvoare, fntni, sisteme centralizate) i de scopurile utilizrii, nivelul de salubrizare a aezrilor umane i de educaie populaional.

n prezent, decontaminarea cu mijloace chimice este accesibil i eficient.

Alimentele contaminate - cale de transmitere a agenilor patogeni

Alimentele, prin natura lor variat i ca urmare a drumului complex pe care l parcurg, de la origine la consum, constituie, deseori, cale de transmitere a unor virusuri, bacterii, parazii, micete sau a toxinelor acestora.

Alimentele se pot contamina:

- direct de la sursele de ageni patogeni (bolnavi, purttori)

- indirect, prin intermediul celorlalte ci (aer, ap, sol, obiecte, mini, vectori).

Implicarea alimentelor contaminate n patologia infecioas difer n raport cu originea animal sau vegetal a acestora ca i cu posibilitatea de a fi consumate fr tratament termic prealabil. De asemenea, constituie un risc major, consumul de alimente mixte (creme, maioneze, ngheat) contaminate sau a produselor finite, dar contaminate n timpul consumului.

Maladiile a cror ageni etiologici pot fi vehiculai prin alimentele contaminate cunosc o rspndire universal, interesnd i rile dezvoltate.

Consumurile alimentare sau de buturi nealcoolizate, n sisteme populaionale (cantine, restaurante, cofetrii) sau stradale, cu improvizaii, contribuie mult la creterea actual a incidenei bolilor cauzate de ageni cu "poart de intrare" digestiv (salmonele, vibrionul holeric, enterovirusuri, virusurile hepatitei A i E, virusuri encefalitice, ou de parazii, spori de micete, etc.).Obiectele contaminate - cale de transmitere a agenilor patogeni

Diversitatea extraordinar, structural i utilitar a obiectelor de uz populaional sau cu destinaie ocupaional, determin o permanent, variat i intens contaminare.

Obiectele pot fi contaminate direct de la sursele de agent patogen sau indirect, prin intermediul celorlalte ci de transmitere (aer, ap, sol, mini, etc.).

Prin obiecte se pot transmite de la surse la receptivi, att ageni patogeni, cu rezisten ambiental redus (virusurile gripei, rujeolei, rubeolei, varicelei, parotiditei, meningococul, etc.), ct i cei cu rezisten mare (stafilococ, piocianic, Klebsiella, colibacili, Proteus, enterovirusuri, virusurile hepatitice, ou de helmini, spori de micete, etc.).

Intensitatea contaminrii obiectelor este depinde de: specia agentului patogen, structura i modul de utilizare, posibilitile de decontaminare, nivelul educaional al populaiei, condiiile socio-economice, etc.

n cazul obiectelor, cu destinaie special, (instrumentar medico-sanitar, zooveterinar, obiecte utilizate n cercetare, producia de medicamente, vaccinuri, seruri sau alimente, etc.) decontaminarea sau dup caz, sterilizarea sunt operaii care revin cadrelor specializate.

Minile contaminate - cale de transmitere a agenilor patogeni

Contaminarea minilor cu variai ageni patogeni se produce n permanen, dar cu intensiti variate dependente de ocupaie, nivelul educaional populaional i condiiile epidemiologice.

Minile pot fi i ele contaminate:

- direct (chiar i autocontaminate) de la sursele de ageni patogeni,

- indirect prin intermediul celorlalte ci (aer, ap, sol, obiecte, mini, etc.).

Nu exist agent patogen care, la un moment dat s nu poat contamina mna, care astfel intervine att n modul direct (mini recent contaminate) sau n cel indirect cnd, n condiiile vieii neigienice, numeroi ageni patogeni se pot afla pe tegumentul minilor (salmonele, shigele, enterovirusuri, virusuri hepatitice, etc.).

Evitarea contaminrii minilor este dificil, dar aceasta se va impune n cazul unor prestaii cu risc, de a crea "pori de intrare" tegumentare (nepare, tiere, etc.).

Decontaminarea minilor se poate realiza eficient prin splarea cu ap i spun (3 reprize succesive, folosind manevre intense) difereniat pentru populaia general fa de necesitile unor practici medico-sanitare care impun i eventuale tratamente cu antiseptice n finalul procesului de splare.Rolul unor insecte n transmiterea agenilor patogeni

Insectele din punct de vedere epidemiologic se mpart n dou categorii:

a) Insecte - surs care gzduind obligatoriu realizeaz i transmiterea acelor ageni patogeni (ex. tnarii: agenii etiologici ai malariei, unor encefalite, febrei galbene, etc;

cpuele: encefalite, tularemia, febra Q, etc.

pduchele uman de corp: tifosul exantematic, febra recurent, etc.)b) Insecte - vector: sunt cu adevrat, ci de transmitere pentru un numr mare de specii microbiene (salmonelle, stafilococi, streptococi, bacilul tuberculozei, brucelozei, enterovirusuri, virusuri hepatitice, etc.), parazii i micete.

n aceast categorie sunt incluse insectele sinantrope: Musca domestic, Glossinia, cele trei specii de gndaci de buctrie, furnicile, ploniele i purecii.

Musca domestic are o mare capacitate de transmitere concomitent a mai multor specii de ageni patogeni, deoarece este dotat biologic:

corpul este acoperit de periori care mresc aderena i suprafaa de contact, sunt foarte mobile, vorace, frecventeaz locuri insalubre i cele de depozitare a alimentelor utile pentru om i animale; i suprancarc cavitatea general pe care o golesc, prin regurgitare cnd gsesc un nou suport alimentar; se nmulesc intens pe medii organice, etc.

Igienizarea general i dezinfecia pot reduce rolul n transmitere a mutei domestice ca i a celorlalte insecte.Receptivitatea, nereceptivitatea, rezistena, imunitatea,

fondul imunitar populaional

Receptivitatea populaiei constituie cel de al treilea factor determinant al procesului epidemiologic (ceilali doi: sursa de agent patogen, modurile i cile de transmitere).

Receptivitatea este starea complex a organismului, dependent de factori i mecanisme genetice i dobndite n timpul vieii, care nu asigur protecie fa de boli. Activitile de medicin preventiv urmresc s transforme organismele umane receptive n nereceptive (vaccinri, nutriie, educaie, etc.).

Nereceptivitatea este starea organismului, dobndit sau ctigat n timpul vieii i care asigur protecia, cu grade variate de intensitate, fa de boli.

Rezistena este o stare general, nespecific, ca rezultat al funciilor i structurilor organismului care poate proteja mpotriva oricror factori nesanogeni.

Rezistena este dependent de factori ca:

integritatea barierelor cutanate;

hematopoeza;

inflamaia;

fagocitoza;

sistemele secretorii antimicrobiene;

secreii de mucine;

aciditatea gastric i vaginal;

pH-ul cutanat;

evacurile digestive, biliare, urinare, etc.;

lizozimul din lapte, mucoasa bucal, mucusul nazal, saliva, lacrimi, piele, snge;

fluxul lacrimal;

imunoglobulinele A secretorii la nivelul mucoasei respiratorii, digestiv, urinar;

interferonii;

protecia mecanic (cilii, perii nazali, tusea, voma, strnutul);

alte secreii: sudoraia, secreii sebacee, descuamarea pielii, mucoasele, seroasele.

Imunitatea este componenta specific a rezistenei fiind dependent de prezena anticorpilor sau/i a unor celule specializate.

Reaciile umorale i celulare, ca rspuns la prezena unui antigen, au caracter adaptativ, urmrind realizarea unei hematopoeze imunologice, adic, confer organismului capacitatea de a recunoate i neutraliza agenii organici care ar putea perturba echilibrul dintre elementele mediului intern i ntre acesta i cel extern.

Imunitatea se mparte n:

a) natural:

de specie (organismul uman este protejat de unele boli ale animalelor i psrilor);

pasiv ctigat, transplacentar de la mam;

activ ctigat, ca urmare a trecerii printr-o boal;

b) artificial:

activ ctigat (obinut) prin inocularea de vaccinuri; pasiv ctigat prin inocularea de seruri sau imunoglobuline.

Fondul imunitar populaional este reprezentat de proporia posesorilor de un anumit tip de anticorpi cu origine natural (trecerea prin boal) sau artificial (prin vaccinare).

Evaluarea fondului imunitar populaional este util: cunoaterea istoriei naturale a unei boli;

cunoaterea morbiditii reale pentru o anumit maladie;

evaluarea extensivitii reale a unei epidemii;

evaluarea eficienei unui program de imunizri;

evaluarea, comparativ, a calitii unor preparate vaccinale.

Factorii favorizani ai evoluiei procesului epidemiologicntrunirea la momentul critic a celor trei factori determinani ai procesului epidemiologic (surs, moduri i ci, receptivitatea) i felul lor de comportare ulterioar, depinde de intervenia unor factori favorizani (secundari).

Factorii favorizani ai evoluiei procesului epidemiologic sunt:

naturali: cosmici, meteorologici, climatici, geografici;

economico-sociali: condiiile de via i de munc.

Intervenia acestor factori favorizani este, n general, asociativ i dificil de msurat (evaluat) separat, pentru fiecare factor.Factorii naturali (activitatea solar, variaiile factorilor meteorologici, particularitile de clim, etc.), n asociere cu cei social-economici (locuina, alimentaia, educaia, locul de munc, factorii de risc, etc.), imprim proceselor epidemiologice: sezonalitate, exces de morbiditate i mortalitate, aspecte particulare de patologie geografic, meteorologic, climatic, etc.Formele de manifestare ale procesului epidemiologic

n raport de condiiile concrete n care se produce asocierea celor trei factori determinai (surse, moduri i ci, populaie receptiv) i de felul n care intervin factorii favorizani (naturali i economico-sociali), procesul epidemiologic se poate manifesta:

- sporadic

- endemic

- epidemic

- pandemic.

Pentru caracterizarea formelor de manifestare ale procesului epidemiologic se iau n consideraie: numrul de cazuri de o anumit maladie i distribuia spaial i temporal a acestora.

Manifestarea sporadic presupune un numr relativ redus de cazuri de boal care prezint o puternic dispersie spaial i temporal (ex. 10 cazuri de hepatit viral A, dispersat n 3 sate i 5 - 8 luni ditr-un an). Aceast manifestare evideniaz o situaie bun care trebuie meninut prin aciuni de supraveghere epidemiologic prevenional.

Manifestarea endemic reprezint o situaie de "alarm" ("semnal") pentru un risc de evoluie epidemic. Cazurile de boal au tendina s se "concentreze" spaial i temporal (ex. 10 cazuri de hepatit viral A, nregistrate n 1-2 sate, n 2-3 luni ale anului). O asemenea manifestare impune msuri speciale de reducere a riscului extinderii procesului epidemiologic.

Manifestarea epidemic presupune apariia unui numr variabil de cazuri, dar caracteristic este concentrarea spaial i temporal (ex. 10 cazuri de hepatit viral A au fost semnalate ntr-o coal n 1-2 zile; numrul lor poate crete n urmtoarele zile), fig. 3.

Manifestarea pandemic presupune o "cumulare" de epidemii de o anumit etiologie, care are o extindere spaial (arii geografice ntinse, continente, etc.) i temporal (luni, ani) deosebit.

n trecut s-au semnalat, cu frecven variat: variola, holera, pesta, gripa, tifosul exantematic, febra recurent.

EPIDEMIA

DEBUTULEVOLUIASTINGEREA

BruscduratascurtBruscn raport de:epuizarea receptivilor

lung

Lent cu aspectmultianualLentmsuri de combatere

trenant

Clasificarea

epidemiilor

dup:calea predominant de transmitere"hidrice"

"alimentare"

"prin vectori"

"prin contact"

teritoriul afectaturbane

rurale

colectiviti afectatefamiliale

precolare

colare, etc.

extensivitate

- morbiditate -extensive

medii

izbucniri "microepidemii"

severitate

- letalitate -ridicat

medie

sczut

Fig. 3. Caracteristicile principale a manifestrii epidemiceSupravegherea epidemiologic

Este reprezentat de un complex de metode i mijloace cu caracter multidisciplinar, medical i nemedical, cu larg cuprindere spaial i temporal, care asigur, n mod sistematic, culegerea, prelucrarea, interpretarea i transmiterea longitudinal i transversal a informaiilor asupra potenialului epidemiologic al diverselor structuri populaionale n vederea elaborrii programelor de prevenie i combatere.

Supravegherea epidemiologic se mparte n:

- general, comun, prevenional, cu caracter de permanen i intens multidisciplinar;

- special, care presupune aciuni particulare, cu limitare temporal i spaial (populaional) ca de exemplu:

- de combatere cu caracter de urgen, interesnd un anumit proces epidemiologic n evoluie;- a bolilor n stadiu de eradicare;

- a bolilor cu potenial de "import-export";

- pentru evaluarea fondului imunitar n bolile transmisibile i a modificrilor echilibrului homeostatic, a bolilor netransmisibile.

Prevenia i dispensarizarea

Prevenia (profilaxia) nseamn un complex de aciuni realizate n absena bolii pentru a menine aceast stare, prin depistarea i neutralizarea factorilor nesanogeni (de risc) nainte ca acetia s perturbe sntatea, concomitent cu promovarea factorilor sanogeni.

Dispensarizarea reprezint un sistem organizat, programat de supraveghere a strii de sntate pentru persoane sau grupuri cu risc crescut la o anumit maladie.

Prevenia are trei trepte sau categorii:

a) primar care constituie obiectivul fundamental al medicinei preventive i se realizeaz prin aciuni speciale, prin programe care urmresc depistarea i neutralizarea factorilor de risc pentru sntate; concomitent se asigur depistarea subiecilor (grupurilor) cu risc crescut care sunt dispensarizate ("dispensarizare de protecie");

b) secundar, este realizat concomitent cu precedenta i const n depistarea i dispensarizarea ("dispensarizare de reechilibrare") a persoanelor care au suportat aciunea unor factori nesanogeni, aflndu-se n situaia de preboal ("dezechilibru homeostatic"), deci n faze reversibile;

c) teriar care const n depistarea activ, precoce, a persoanelor cu boal, n faz compensat, atipic sau care este ignorat; numai aceste categorii beneficiaz de spitalizare, iar "dispensarizarea de recuperare" va urma dup externare.9