Suferinte pancreatice 2

Complicatiile pancreatitei acuteA.Locale1.dezvoltarea un ui pseudochist pancreatic2.abces, flegmon3.dezvoltarea unei ascite

B.Sistemice1.ap.respirator – pleurezie, atelectazie, sdr.de detresa respiratorie , pneumonii2.ap.cardiovascular – hipotensiune , soc, moarte subita, modif EKG asemanatoare IMA , pericardita3.ap.digestiv - eroziuni gastrice, ulcere, tromboza de v.porta4.ap.renal – oligurie , azotemie , IR acuta , tromboza de v.renalatulburari metabolice – hiperglicemie, hipertrigliceridemie, hipocalcemie, complicatii nervos-centrale.

- embolie grasa , encefalopatie pancreatica , psihoza.

A.pseudochistul pancreatic = colectie fluida alcatuita din detritusuri celulare de tip pancreatic, enzime si sange, care se dezvolta intre 1-4 saptamani de la afecatarea initiala, prin necroza locala.Nu are mb. De invelis , doar tesutul pancreatic din jur il delimiteaza.

- poate fi unic, multiplu (cap , coada, difuz)- pot avea dimensiuni f mici sau pot ajunge la 10 cm.- Pentru a fi decelabile echo , trebuie sa aiba min 1 cm.- Pseudochisturile de dim reduse , dei inofensive pot duce la agravare atunci

cand tratamentul nu e suficient de bine condus sau/si urmat.- Nu se opereaza decat atunci cand devin suparatoare prin dimensiuni ,

compresie locala , etc.- Cel mai mare numar de pseudochiste se dezvolta in reg.cefalica.

Flegmonul pancreatic = masa pancreatica de tesut inflamat ; apare in primele saptamani de evolutie a unei pancreatite acute (pana la 4 sapt).Ca manifestare se observa deteriorarea starii pacientului , aparitia leucocitozei (subfebrilitate) sau febra – trebuie instituita antibioterapie. In cazul in care se suprainfecteaza => abces pancreatic (masa semisolida de tesut pancreatic suprainfectat – manifestat prin febra , greata, varsaturi, dureri mari).Se intervine chirurgical pentru drenarea acelei mase.

Pancreatita cronica

Def = afectiune inflamatorie a pancreasului exocrin , mai frecvent la barbatii de 40-60 ani ; are loc o scleroza , fibroza interstitiala in cadrul unui consum cronic de etanol , in conditii de malnutritie severa si prelungita , pancreas septat (divisum) , gastrectomizati , sau secundar unor rezectii partiale pancreatice.Alte cauze :1.deficit congenital de tripsinogen , enterokinaza , a1-antitripsina ,2.hemocromatoza3.secundara evolutiei unei litiaze biliare cronice.4.exista si o forma ereditara , in legatura cu grupa de sange 0.5.exista si un grup de pancreatite idiopatice.

In consumul cronic de etanol se formeaza precipitate proteice care obstructioneaza canaliculele glandulare impiedicand eliberarea proenzimelor.

Pancreatita cronica – distructie a tesutului acinar si inlocuirea cu tes de fibroza.Simptomatologie1.durere asemanatoare cu pancreatita acuta dar mai putin violenta , surda , continua.2.poate fi/nu insotita de steatoree.3.sdr.postprandial, senz.de satietate precoce.Pac afirma scaderea in greutate , dar nu severa si brusca. 4.rareori – subfebrilitate in episoade , astenie , durerea fiind primul plan evident.Durerea e postprandiala , restul simptomelor apar dupa un timp mai lung deoarece pancreasul are o mare rezerva functionala.

Investigatii de laborator1.amilaze , lipaze serice – pot fi normale sau usor crescute.2.bilirubina – usor crescuta3.hiperglicemie – intermitent intalnita , manifestata prin intoleranta la glucoza , diabet.4.ex.scaunului – arata modificari la nivelul tuturor metabolismelor.5.anemie macrocitara prin malabsorbtia vit.B12 (40% cazuri)Investigatii imagisticeRx – calcificari la nivelul L2 , CT , RMNPoate evolua subfebril :1.forma calcificanta2.forma obstructiva3.forma cronica simpla nedureroasa (evolutie spre DZ)4.forma congenitala (pancreasum divisum).

Colangiografie retrograda endoscopica – stenoza a caii biliare principale la nivelul pancreasului cefalic. Complicatii :1.malabsorbtie pt B122.grade diferite de intoleranta la glucoza3.sdr.hipoanabolic

4.deficit de vit A – retinopatii.Pe fondul unei pancreatite cronice se poate dezvolta un cancer de pancreas.

Tratamentul 1.oprirea totala a consumului de alcool ,reducerea grasimilor , meselor abundente.2.administrare de antialgice3.tratament cu enizme pancreatice (in doza suficienta , timp indelungat) : TRIFERMENT , MEZYM , FESTAL , DIGESTAL , PANCREAL , KREONE (15.000-25.000 UI/tableta) , PANCREOZIMIN.In caz de anemie macrocitara , se da vit B12 + enzime pancreatice.Se mai administreaza : steroizi anabolizanti (DECANOFORT) ; cure de ape minerale (alcaline).

Cancerul de pancreas

Este a 4-a cauza de moarte prin neoplasm la barbati si a 5-a la femei.Cancerul pancreatic e mai frecvent la :

- barbati (60-70 ani) - fumatori - diabetici (de 2x mai frecvent)- marii mancaciosi , consumatori de grasimi , bautori de cafea.

90% sunt adenocarcinoame – 70% la nivelul capului , 20% corp , coada , iar 10% doar in coada.In mom stabilirii diagnosticului , doar 15% pacienti mai pot beneficia de interventia chirurgicala.

Simptomatologia Tipic – scadere in greutate , durere abdominala (surda , suparatoare, spre L2 – accentuata de ingestia de alcool , neameliorata de ingestia de alcool , antisecretorii gastrice, alcaline) icter – in neoplasmele de cap de pancreas – e progresiv – pana la nuanta de verde (in timp) sau incter ondulator.Alte manifestari – scadere in greutate , anorexie , varsa frecvent, sdr.dispeptic , diaree.Semne clinice importante :1.decelarea unei vezicule biliare destinse nedureroase , in afara litiazei biliare (semn Courvoisier).2.splenohepatomegalie (rar)3.tromboflebita migratorie4.apartinatorii pot afirma : modificari de comportament – irascibilitate , depresie , dgn.trebuie suspectat la orice barbat de 50 ani cu :- scadere ponderala aparent inexplicabila- durere in abd.superior- dureri lombare inexplicabile- puseu de pancreatita acuta fara cauza evidenta- semne de insuficienta exocrina fara cauza evidenta.- incter obstructiv in absenta litiazei biliare.Teste de laboator - posibil anemie , restul pot fi nemodificate- hiperglicemie , fosfataza alcalina poate creste mult.- Markerii tumorali – ACE , alfa fetoproteina – nespecifica , CA-19-9 si CA-50 pot fi utile.* s-a mai descris izoenzima a 2-a a galactozil transferazei.Alte investigatii :1.Rx baritat ,aspect de duoden in epsilon “E”2.echografie , CT , RMN3.preoperator – angiografie selectiva , supraselectiva.4.biopsia pancreatica

TratamentRadioterpaie – 5’ FLUOROURACIL , METROTREXAT , VINCRISTINA .Supravietuirea la 6 luni de la interventie.Fara interventie – 5 luni –sau mai putin.Cancerul pancreatic se poate grefa pe o pancreatita cronica.