curs 10 - patologia arteriala si venoasa

7/22/2019 Curs 10 - Patologia Arteriala Si Venoasa

1/9

Page8

Semiologie Chirurgical Curs 10 Semiologia Patologiei arteriale.

CURS 10CURS 10

SSEMIOLOGIAEMIOLOGIA PPATOLOGIEIATOLOGIEI AARTERIALERTERIALE

- Sindrom de ischemie acut = volum sczut de snge

- Sindrom de ischemie cronic

- Sindrom vaso-motor (vasoconstrictive sau vasodilatatoare)

Ischemia AcutIschemia Acut

Tipic 5 Ps

- pain = durere- pallor = paloare

- pulsless = lips puls- paralisys = paralizie

- paresthesia = parestezie = tulburare de sensibilitate

Frust

- aceste semne sentlnesc mai puin dect n cea tipic

- durerea = expresia hipoxie- emboli = corp ce apare n zona respectiv prin cilrculaie s-a format n alt parte

- tromb = se formeazn locul respective

Etiologie- embolia poate fi i din ruperea unui tromb

- embol grsos

o din fracturi, e dat mduva osoas, galben

o lipoabsorbie se traumatizeazesutul grsos rezult grsime lichid

- tromboz

- emboli

- traumatisme

Ischemia cronicIschemia cronic

(frecvent arteriopatia cronic obliterant a membrelor)

I. Preobliterativ

II. Claudicaia intermitent:

o Sediul

o Indice de claudicaie gravitatea/nivelul obliterrii vasului respectiv

Timp de claudicaie


2/9

Page8


Perimetrul de mers

III. Durere spontan persistent nu mai e generat de mers;- Este durere permanent

- somn arteritic se refer la faptul c pacientul nu poate dormi n pat normal

doarme cu picioarele la marginea patului

IV. Leziuni trofice preludiu pentru amputaie

- Ulceraia ischemic

- Gangrena- Durerea poate fin molet, dar i la nivelul tlpii

Sindromul VasomotorSindromul Vasomotor

- ischemie (sincop local)- vasodilataie (asfixie local Ventricul drept ce nu aduce oxigen)

- revenirea la normal

Se ntmpl la pacienii crora li se administreaz vasodilatatori pe venn mod abuziv

Examen Clinic

Pulsul

- simetric- variante anatomice (de exemplu pedioase)

Temperatura

- mai sczut

Culoarea

- poate fi paloare

- n funcie de ntoarcerea venoas

- reumplerea venoas 1-5 secunde dac depete timpul - i fluxul arterial este

sczut

Tulburri trofice- tegument

- fanere

Examen Paraclinic


3/9

Page8


Explorare complementar:

- oscilometrie

- arteriografie

a. progrognostic pat vascular distal

b. direct- Echo Doppler

- RMN

- angioCT

TTRAUMATISMERAUMATISME AARTERIALERTERIALE

Sindroame ischemice acuteSindroame ischemice acute

Contuzii

- directe artera este comprimat pe un plan dur

- indirecte artera deplasri patologice ale unor fragmente osoase

stupoare arterial (blocaj) prelungit sau neprelungit

- cu sau fr tromboz

Plgi

- hemoragie

- fistul atrerio-venoas

- plgi arteriale uscate neumede sngele s nu se exteriorizeze spasm arterialTratament - hemostaza provizorie sau hemostaz definitiv

explorarea axului arterial

Rupturi- hematom

- pseudoanevrism (dilataie aparent a vasului)

Tratament hemostaz chirurgical (provizorie prin sutur) restabilire flux arterial

dup evacuarea hematomului

Anevrisme arterialeAnevrisme arteriale

Etiologie

- Arterioscleroz (ASC)


4/9

Page8


- Lues (sifilis teriar)

- Traumatisme

- Sindrom Marfan

Tunica medie e mai elastic

Anatomie patologic- anevrisme false post-traumatice

- anevrisme adevrate toate straturilepot fi

- unice

- multiple

de asemenea- fusiforme

- sacciforme peretele subiindu-se progresiv

Semne clinice

- tumor

a. pulsatil

b. cu expansiune

c. suflu sistolic

- embolie- ruptur

Forme clinice

- anevrism disecant (de aort) = 100% anse de deces- fistul arterio-venoas

a. apare semnul Terrier existena trilului i a suflului local care dispar la

compresiune

b. semne de ischemiec. insuficiena inimii drepte urmat de IC de tip hyperkinetic

- anevrism cirsoid

a. angiom transformat (tumor)

b. semn Terrier trill + sufluc. osteit rarefiant sau chiar distrugere os

d. recidiv postoperatorie mare

TTRATAMENTRATAMENT EEMBOLIEMBOLIE AARTERIALRTERIAL


5/9

Page8


Ora 0:

cateter venos

- dextran 40 (anticoagulant, antitrombotic)- papaverin 40 mg (antispastic)

- tolazolin (vasodilatator)- hemarin 1 mg/kg corp (anticoagulant

- dipiridamol 80 mg (antitrombotic)antialgic major morfin 10 mg subcutan (s.c.)

rezult tromboliz (trombul trebuie lizat)

- se poate face cu substane introduse intraarterial ce ncearc s topeasc trombul- transform embolia acutn subacut

Ora 2:

re-evaluare

- papaverin 20 mg

- heparin 2,500 UI

- +/- operaie de ndeprtare a trombului

Ora 4-6:

Re-evaluare

- timp de ischemie ridicm piciorul i vedem la ct timp apare durerea- +/- operaie funcie arterial

- rezolvarea sursei de embolie

PPATOLOGIAATOLOGIA VVENOASENOAS

Patologia venelor superficiale ale membrelorPatologia venelor superficiale ale membrelor

I. malformaiile venoasea. agenezii valvulare

b. angiomul venos (aglomerare de vene tumor benign)

II. Inflamaiile venoase (flebitele)


6/9

Page8


III. Traumatisme venoase

IV. Varicele (boala varicoas)

VariceleVaricele

Clasificare

- eseniale/primitive (boala varicoas) - idiopatice

- secundare ca urmare a altor patologii

Etiologie: factori endogeni-exogeniVaricele se mostenesc!!!

Patogenaza: disfuncie valvul ostial

- parietal

- valvular

- anastomotic

Fiziopatologie- reflux i staz insificien venoas superficial

- snge preluat n circuitul profound vene perforante

- la valvula ostial senchide cercul vicios

- dilatare i disfuncie valvular noi puncte de reflux

- dilataie cu reflux a axului venos profund

Anatomopatologie:

- 4 stadii evolutive macroscopic

a. vene safene uniform dilatate perete oderatngroatb. vene safene erpuitoare perete mult ngroat

c. dilataie safenian moniliform - dilataie tortuoas a colateralelor (pachete

varicoase)d. leziuni trofice extravenoase

Elemente clinice n boala varicoas

- faza de debut (varicoas)

- faza de staz (varice constituite)- faza complicaiilor (generale/locale = ulcerul varicos)


7/9

Page8


VariceVarice

Diagnosticul pozitiv al varicelor precizeaz:

- localizarea

- extensia- etapa evolutiv

- puncte de reflux

- complicaiiInvestigaii paraclinie

Diagnostic diferenial ntre boala varicoasi varice secundare

Tratament- profilactic

a. mers zilnic 2-3 km

b. practicare not, ciclism- propriuzis

a. paliativ

i. igienic

ii. medicamentos ginko biloba, detralex

iii. contenie elastic extern

b. curativ

i. scleroterapie

ii. chirurgical

- tratamentul complicaiilor

Varicele secundareVaricele secundare

- post-traumatice

- simptomaticea. tumori abdominale

b. malformaii vasculare

i. sindrom Killipell-Trenaumar

ii. sindromul Parks-Weberc. fistulele arterio-venoase

d. post-trombotice

II. Flebitele profundeFlebitele profunde

Definiie

- inflamaii ale venelor profunde ce conduc la o ngreunare a fluxului vascular n zona


8/9

Page8


respectivn condiiile unui process inflamator

Clasificare: dou stadii

- debut (flebotromboz) apare tromboza n zonele inflamate- stare (tromboflebit)

Etiopatogenie- factori determinani

a. modificri n peretele vascular

b. diverse obstacole

c. elemente de modificri degenerative ale esuturilor din jurd. incrcare mecanic a axului vascular

- factori favorizani

a. vrsta dup 50-60 ani

b. obezitatec. ateroscleroz

d. cardiopatii

e. DZ

f. Inflamaii ale esuturilor perivenoase

Anatomopatologie

Simptomatologie clinic

- stadiu de debut

a. edemb. durere

c. modificri de culoare - cianoz

- perioada de stare

a. fenomene inflamatorii

b. semne celsiene gambe i picior extrem de edemaiate, tegument lucios, de

tensiune, mers mpiedicat, durere foarte mare

Complicaii

- emboli embolia pulmonar este cea mai important complicaie

pacientul cu tromboflebit repaus la pat- gangren venoas

- sindrom postrombotic


9/9

Page8


Tratament

- profilactic

a. ciorapi elastici cu compresie gradat

b. heparinoterapie profilactic

- curativ

a. tromboliticb. anticoagulant

c. chirurgicali. trombectomie

ii. flebectomie

iii. ligaturi venoase

iv. filter pe vena cav inferioar

- general antibiotice, antiinflamatoare, antiagregante, antialgice

! Si inflamaia peretelui venos = tromboflebit

flebotromboz = formarea unui trombvenele profunde nu au valvule aduc sngele prin contracie muscular

curs 10 - patologia arteriala si venoasa

Documents