curs 1 psihoterapie

7/26/2019 CURS 1 Psihoterapie

1/17

CURS 1

INTRODUCERE N STUDIUL PSIHOTERAPIEI

Istoric, dezvoltare, direcii ri!ciale de dezvoltareDovezi privind incantaiile medicale primitive dateaz de aproximativ 4.500 de ani. Trecerea

dinspre analizele mitologice i religioase spre cele medicale i filosofice n ceea ce privete

mbolnvirea, boala i tlbrarea este treptat, ncep!nd c filosofia greac, care apare abia n

"rl anli 5#5 .$r. %onceptl li &sc'il de iatroi logoi sa (cvinte vindectoare) apare n

"rl anli 500 .$r., categoriile temperamentale ale li *alen +coleric, melancolic, flegmatic

i sangvin apar n anl -5 .$r., iar lcrrile filosofice abnd n idei care reapar n literatra

terapetic contemporan./crarea monmental a li obert 1rton, T'e 2natom3 of elanc'ol3, a fost pblicat

pentr prima dat n 6 i evideniaz tendina extraordinar a ni scriitor englez spre

analiza atent a tlbrrii psi'ice n nmeroasele sale forme i sgereaz remedii. 2cest

(proto7D8) era n mod inevitabil plin de reflecii religioase i c tiina brt a timpli s,

dar avea nelepcinea de a inclde remedii legate de diet i comportament, precm i

remedii orientate spre interior. 8ecoll al 9:;;l7lea a fost martorl ni val de ncercri de

clasificri psi'iatrice, iar nii atori plaseaz rdcinile psi'oterapiei n "rl acestei date.

&llenberger +


2/17

recnoate astfel de srse, precm i asemnri contemporane transcltrale, ssin!nd c

anmii factori comni pot fi regsii la nivel niversal.

odelele de terapie fizic, medical sa biologic a rdcini timprii i incld tratamente pe

baz de plante, flebotomie, provocarea vomei, trepanaie, acpnctra, neroc'irrgie, terapie

electrocon7vlsiv +T&% i psi'ofarmacologie. %'iar i 'omeopatia ar trebi considerat o

form de intervenie fizic.

An Bccident, psi'iatria s7a dezvoltat ca o extensie a tratamentli i a analizei medicale n

domenil problemelor psi'ologice sa emoionale severe. 2bzrile i eecrile psi'iatrice 7

ncarcerarea ne"stificat, folosirea nediscriminatorie i dntoare a terapiei

electroconvlsive, folosirea medicamentelor c efecte secndare profnd negative,

lobotomiile crde 7 a creat o opoziie pternic din partea pacienilor i a constitit motorl

micrii orientate mpotriva modelli (bio7medical) +1reggin, si'analiza a fost dominant p!n la nceptl secolli 99 i a fost provocat doar parial deapariia terapiilor cognitiv7comportamentale i maniste de dp anii C=0. Dar tim c, c'iar


3/17

din timpl vieii li ?red, s7a dovedit a fi imposibil de dezvoltat n model care s atrag n

consens, scizinile timprii ale li 2dler i ng, precm i nmeroasele sc'isme lterioare

fiind legendare.

Dezvoltarea modelelor de terapie n a fost la baz colaborativ, nici centrat din pnct de

vedere tiinific i responsabil, ci a depins n mare msr de energia i inspiraia unor

figuri masculine remarcabile i a colaboratorilor lor profesionaliapropiai. B relatare ssine

c n anii C50 exista cel pin -6 de abordri terapetice, nmrl acestora cresc!nd la 50 n


4/17

persoan, snt (priste) n ceea ce privete modl n care snt alctite +i anme o minim

integrare a elementelor din alte domenii i n care snt practicate, n timp ce altele, aa cm

snt cele de tip gestalt, cognitiv7analitice i terapia emotiv7raional i comportamental, a o

strctr i o capacitate de integrare mlt mai mare.

Fnele, aa cm este terapia cognitiv7comportamental snt or de cercetat, n timp ce altele

snt mai dificile din acest pnct de vedere. &le difer n drata tipic a tratamentli +de

exempl, ptem compara psi'analiza pe termen lng c terapia comportamental de scrt

drat sa terapia centrat pe solii. &le difer n ceea ce privete necesitatea terapiei ca

fiind obligatorie n dezvoltarea profesional proprie a terapetli. Training7rile de tip

fredian, @leinian i "ngian cer acest lcr foarte imperios, n timp ce abordrile cognitive i

comportamentale solicit dezvoltarea personal n cadrl grpli.

Stil)l activ sa) asiv *co!d)s de clie!t+al terapiei este o alt caracteristic definitorie +de

pild, ptem compara still li &llis c cel al li ogers, precm i centrarea temporal

+trect, prezent sa viitor 7 orientare spre trect, prezent sa viitor. 2bordrile de orientare

psi'analitic, se concentreaz n mod inevitabil foarte pternic, de exempl, aspra

patternrilor din trect, n timp ce terapiile existeniale, gestalt i cognitive tind s menin

concentrat atenia aspra vieii crente, n timp ce terapia centrat pe solii prezint o

orientare ctre viitor.

Dac scoprile sa simptomele snt explicite +terapiile cognitive i comportamentale, opse

sitaiei n care snt considerate ca fiind implicite sa trstri sperficiale +ca n ma"oritatea

psi'oterapiilor psi'analitice i maniste, acest lcr constitie de asemenea o trstr

distinctiv important.

An mod similar, msra ambiiilor terapetice difer. An timp ce, de exempl, terapia

comportamental este clar preocpat de identificarea problemei i de atingerea scopli,

psi'analiza este ambivalen n legtr c scoprile specifice +8andler i Dre'er,


5/17

:aliditatea terapiei 7 i a diferitelor abordri terapetice 7 trebie clarificat de ctre fondatorii

i consmatorii si. Terapeii a tendina de a intra n domeni ca adepi entziati +adesea,

iniial i ei clieni de scces a cror credin este ntrit de investiia n terapia personal de

tip training, de nscrierea ntr7n training atofinanat i de ateptrile economice personale.

Paleta si(oteraiilor

>si'oterapia este intervenie psi'ologic n sntate i boal. Brice sistem psi'oterapetic are

do componente ma"oreG cea teoretic, care anga"eaz mecanismele de sanogenez i

patogenez implicate n sntate i boal. Din ea este derivat a doa component, cea

procedral, care ofer pac'ete de intervenie psi'oterapetic. Dei neori posibil ca,

istoricete vorbind, teoria s se dezvolte mai t!rzi pentr a conceptaliza o procedr de

intervenie descoperit de"a nt!mpltor, fncia ei in cadrl sistemli terapetic rm!ne

aceeai. 2adar, este evident faptl c intervenia psi'ologic este g'idat de mecanismele

prespse a fi implicate n starea de sntate i boal. >rin rmare, n fncie de aceste

mecanisme exist mai mlte orientri +paradigme psi'oterapetice G

+ abordarea dinamic7psi'analitic,

+ abordarea cognitiv7comportamental i

+- abordarea manist7existenial7experienial.

Clasi"icarea ri!cialelor siste#e terae)tice

>B1/&221BD2&2D;H2;%2

21BD2&2%B>BT2&HT2/2

21BD2&2&9>&;&HT;2/2

preocpareaprincipala

represinea sexala anxietatea alienarea

conceptiapsi'opatologica+explicarea

cazelor aparitieisimptomelor

conflicte de natrainstinctala, dorintelibidinale timpriice raman in afara

constientizarii

deprinderi invatate,comportamente deficitaresa in exces, ce a fostintarite de factorii de

medi

disperare existentiala,pierdereaposibilitatilor mane,fragmentarea e7li,

lipsa de congrenta incadrl experienteipersonale

concetl desanatate psi'ica

rezolvareaconflictelorreflate, victoriaego7li aspra id7li, intarirea e7li

redcerea simptomelor,absenta simptomelor,redcerea anxietatii

atorealizareapotentialli man,atodesavarsirea

personala, castigareaspontaneitatii siatenticitatii

modl in care se

realizeazasc'imbarea

realizarea niinside profnd,

intelegereaintelectal I

invatarea directa a

modli in care trebie sase comporte clientl in

trairea experientei

imediate, exprimareaspontana a

5


6/17

emotionala aproblemelor dintrectl emotional

prezent experientei

sarcina terapetli sa inteleagacontintl mental

de notiniinconstiente,semnificatiile saleascnse in istoriavietii clientli

programarea,recompensarea, in'ibarea

sa elaborarea de noimodele de comportamentsanatoase, ca raspns lastimlii anxiogeni

invatarea clientli sainteractioneze intr7o

atmosfera deacceptare mtala,

pentr a facilitaexprimarea e7li

tipl de tratament de lnga drata siintensiv

de scrta drata si nonintensiv

de scrta drata siintensiv

te'nicapsi'oterapetica delcr

intrebarile,asociatiile libere,analizatransferli , arezistentelor,actelor ratate sivisrilor

conditionare, dezin'ibaresistematica, intariri

pozitive si negativa,formarea de noi modelede comportament

interactinea,dialogl mtal, "oclde rol, trairiexperentiale

modell terapeticmedical, de tiplrelatiei medic7

bolnav, parinte7copil, atoritar,

bazat pe n controlterapetic

edcational, de tiplprofesor7elev, parinte7copil, atoritar, bazat pe oconventie de invatare

existential, egalitar,de la om la om, adlt7adlt, bazat peintelegere mana

roll terapetli interpretare,reflectare, indirect,nepartial, frstrant

sfatitor, formator, direct,practic, centrat perezolvarea de probleme

de acceptare mtala,de interactine,permisiv, gratificant

An cadrl acestor orientri exist diverse coli, fiecare c particlariti teoretico7procedrale

specifice. 8e estimeaz c exist aproximativ 00 de coli de psi'oterapie i peste 600 de

te'nici de intervenie.

Terapeii comportamentali originari i, mlt mai recent, terapeii cognitiv7comportamentali

snt considerai ca fiind cei mai apropiai de tradiia psi'ologic tiinific, mai ales de teoria

nvrii sociale. >si'ologii pozitiviti receni, ca 8eligman i %arr, care ssin (tiina

fericirii), snt adepii terapiei cognitiv7comportamentale, terapiilor centrate pe solie i celor

asociate. >si'ologii clinicieni snt mlt mai aproape de conceptl de om de tiin 7practician

+&lton Jilson i 1ar@'am,


7/17

concentrarea terapeilor aspra individli, aspra lmii interioare sbiective i aspiraiilor

individale.

odelele de terapie scrt, integrativ sistemic i mai ales constrctivist se afl n plin

dezvoltare. li practicieni a nvat s7i adapteze modelele de training internalizate la

cererile clienilor lor nici n strctrile lor locale.

Fn alt domeni de dezvoltare conecteaz ceea ce este nmit n sens larg (spiritalitate) c

terapia psi'ologic. ;nteresl fa de viaa spirital i religioas a clienilor i fa de

posibilitatea folosirii temelor spiritale pentr a intensifica progresl terapetic este prezent

nc de pe vremea li ng, iar terapia transpersonal are n loc bine stabilit n r!ndl

practicienilor maniti.

oKan +005 consider c doar terapiile care folosesc i depesc n acelai timp aspectl

instrmental i relaional care se orienteaz spre transpersonal se ocp de ntreaga

personalitate. De asemenea, n ltimii ani a avt scces integrarea experimental a te'nicilor

de meditaie n forme de terapie cognitiv7comportamental, cm ar fi terapia cognitiv bazat

pe cnoatere i terapia dialectic comportamental.

>rescrierea de ctre medici a antidepresivelor, altri de sa n colaborare c consilierea i

terapia cognitiv7comportamental, cercetrile n expansine din domenil nerotiinelor vor

adce argmente fie pentr cei care ssin identificarea i remedierea deficienelor genetice,

fie pentr cei care snt de prere c exist o legtr ntre experienele timprii plcte i

lterioara dezvoltare optim a creierli i a comportamentli sntos din pnct de vedere

psi'ic +%ozolino, 00.

Domenil n expansine al epigeneticii demonstreaz cm, de exempl, anmite gene se pot

modifica n rma nor evenimente tramatice din via i astfel de rspnsri snt transmise

generaiilor rmtoare, fapt ce valideaz nelegerea obint prin terapie. Dezvoltarea

consilierii prin e7mail i c3berterapia 7 at!t sb forma nor rspnsri terapetice

individalizate, c!t i a nor pac'ete compterizate de terapie, de exempl, programele pentrdepresie ale terapiei cognitiv7comportamentale snt implsionate at!t de o abordarea ;T c!t i

de o preocpare legat de costri.

;ndiferent de abordarea psi'oterapetic, exist o serie de "actori co#)!i %i !eseci"ici n

cadrl ttror acestor abordri. 2stfel, prima faz a interveniei psi'oterapetice prespne

+psi'odiagnosticl i evalarea clinic +evalarea strii i nevoilor clientli n consilierea

psi'ologic. 2poi, pe baza acestor informaii, se trece la faza de conceptalizare, n care seofer pacientli o explicaie sa o interpretare pentr tablol s clinic. Desigr, pacientl

=


8/17

are propril s cadr de referin i propria sa interpretare care poate opne rezisten

explicaieiLintepretrii oferite de psi'oterapet. De aceea este foarte important ca explicaia

oferit de terapet s fie acceptat de pacient i s ofere acestia o perspectiv

compre'ensibil aspra tabloli clinic i aspra modalitii de eliminare a acestia. Dac

simptomatologia prezentat de sbiect este complex, atnci este descomps n probleme

specifice care vor fi abordate fiecare n parte prin intervenie psi'ologic. Toate aceste etape

se realizeaz pe fondl nei relaii terapetice adecvate, constrit prin mi"loace specifice n

fiecare abordare psi'oterapetic.

>si'oterapia prespne astfel o aplicare sistematic i contient a nor mi"loace

psi'ologice de inflenare a comportamentli man c scopl de a mbnti trirea

sbiectiv a persoanei i de asemenea de a7i permite acesteia s se adapteze n mod eficient

la realitatea exterioar.

Brice demers psi'oterapetic pornete de la premisa c oamenii a capacitatea de a7i

modifica sisteml de atittidini i comportamentl, nvnd noi strategii adaptative.

>ersoana reete s se elibereze de anxietate, depresie i de toate celelate triri negative

care i pertrb comportamentl i a efecte negative i aspra celorlali, aspra ttror

grprilor de apartenen ale acesteia I familial, socio7profesional, de prieteni, etc.

P)te# de"i!i ast"el si(oteraia ca o aci)!e si(oloic$ siste#atic$, la!i"icat$ %i

i!te!io!al$, av'!d la &az$ )! siste# teoretic co!cet)al &i!e )s la )!ct, e-ercitat$

de c$tre )! si(oterae)t cali"icat as)ra )!)i clie!t. */atso! 102+

>rofesia de psi'oterapet poate fi exercitat de psi'ologi sa medici, n conformitate c

legea psi'ologli, pe baza atestatli de liber practic. %ondiii de obinere a atestatli

snt reglementate de %olegil >si'ologilor din om!nia, aceast instan fiind cea care

acord dreptl de libera practic n na dintre cele trei forme I psi'oterapet debtant

+care lcreaza sb spervizare, specialist i principal +formator.

Direciile de alicare ale si(oteraiei s)!t3

. dezvoltarea personal i promovarea sntii psihice. 2cest lcr permite

clienilor s i descopere i contientizeze pnctele tari i pnctele slabe i s se poat

atorealiza, s se poat raporta n cel mai eficient mod posibil la realitatea psi'ic, fizic i

social.

.prevenirea tulburrilor. 2stfel n cadrl poplaiei expse factorilor patogeni se

pot realiza diverse programe de prevenie i de constrire a nor paternri de adaptarecorespnztoare.

#


9/17

-. tratamentul sau terapia tulburrilor deja manifestate. An acest caz psi'oterapia

rmreteG

scoaterea clientli din criza existentiala in care se afla

eliminarea sa redcerea simptomelor intarirea e7li si a capacitatii integrative a clientli

rezolvarea sa reconstrirea conflictelor intra psi'ice

modificarea strctrii personalitatii in vederea obtinerii nei fnctionari mai

matre, c o capacitate mai mare de adaptare la medi

redcerea sa inlatrarea acelor conditii de medi care prodc sa mentin

comportsmente de tip dezadaptat

modificarea opiniilor eronate pe care le a clientii despre ei si despre lmeaincon"ratoare

dezvoltarea ni sistem clar a identitatii personale

8ccesl terapiei se apreciaz prinG

a. Trairea sbiectiva a clientli +disparitia simptomelor

b. ecnoastrea sociala +progresele realizate in profesie, familie, etc

c. aterializarea expectatiilor terapetli in ce priveste modificarile realizate in sfera

personalitatii si comportamentli clientli.4.reabilitareacare rmrete s mpiedice sa s dimineze consecinele nei boli

de"a instalate, care poate fi nevindecabil i care este de"a n tratament.

>tem conclziona c n cadrl demersli terapetic clientl trebie s nvee s stea pe

propriile li picioare i este responsabil de propria nsntoire, iar psi'oterapetl sa

consilierl este n fel de profesor care l nva ce trebie s fac pentr a7i dob!ndi, pstra sa

mbnti sntatea mental.

Etaele de#ers)l)i terae)tic3

;. >rima etap prespne stabibilirea contactului i a alianei terapeutice. elaia

terapetica ncepe s se constriasc din priml moment al terapiei i contin s se dezvolte

pe tot parcrsl acesteia. &ste important s fie o relaie bazat pe ncredere i respect reciproc.

B relaie terapetic bn, ncepe de la o alian terapetic bn.

8tdii recente a demonstrat ca sccesl terapiei este mai degrab legat de o relaie

terapetic bn, dec!t de cadrl teoretic n care se desfoar intervenia.


10/17

De la ncept trebie stabilit contractl terapetic care prespne precizarea cadrli de

desfrare a terapiei I te'nica tilizat, dispozitivl terapetic +datele prestabilite a nei

edine de terapie cm ar fi drata i frecvena edinelor, aspecte financiare, etc.

;;. 2 doa etap esteetapa diagnosticintervil sa anamneza,n care accentl se pne

pe colectarea informaiilor.

>tem spne c psi'odiagnosticl se refer la cnoaterea factorilor psi'ologici ai sbiectli

man, c relevan pentr diverse activiti. Din pnct de vedere etimologic, termenl

diagnostic +gr. diagnosti@os 7 (capacitate de a distinge) E de la dia 7 (ntre) E gnosis 7

(cnoatere) denot o activitate de cnoatere. >si'odiagnosticl clinic vizeaz cnoaterea

factorilor psi'ologici c relevan pentr sntate i boal. >si'odiagnosticl clinic cognitiv7

comportamental vizeaz investigarea factorilor psi'ologici c relevan pentr intervenia

cognitiv7comportamental. %noaterea acestor factori psi'ologici se realizeaz prin procesl

de evalare +clinic n cazl nostr, n care se tilizeaz metode diverse precm testarea

psi'ologic, intervil clinic +liber, semistrctrat, strctrat etc.

An general, colectarea de informaii trebie s ating rmtoarele arii de interes

2bilitile intelectale, fizice, emoionale, sociale ale persoanei pentr a se identifica

aspectele n care necesit spri"inE

relaiile individli c ceilali i dac exist sport n cadrl grpli s de

aparteneE informaii despre medil familial +familia de origine i cea actal, dac

este cazl, socioprofesional.

istoricl relaiilor sale c ceilali I dac a aprt modificri i n ce sensE

aspecte care in de bnstarea fizic i psi'ic a individliE

problema pentr care clientl a"nge in terapie.

>e baza acestor informaii se vor ptea contra G

factorii de risc +pnctele vlnerabile, slabe factorii de protecie,

anmii factori care n condiii specifice ar ptea "ca n rol pozitiv +de protecie sa

negativ +de vlnerabilizare.

&ste necesar ca acest proces de str!ngere a datelor s fie nl benefic pentr persoana aflat n

terapie, terapetl trebind s se asigre c n i adce deservicii acestia. De asemenea ceea

ce spne persoana trebie tratat c respect, c'iar dac acesta n spne adevrl n totalitate,

fiind mai important nelegerea motivli pentr care alege s prezinte lcrrile n acestmanier +poate fi vorba despre team sa despre n alt factor distrctiv.

0


11/17

Dp de datele a fost colectate, acestea vor fi analizate, evalate, ntr7n proces n care se fac

conexinile posibile, n cadrl teoretic ales. &ste foarte important o monitorizare atent i

contin a persoanelor aflate n terapie, c sensibilitate i receptivitate la datele noi care apar

i snt relevante precm i c flexibilitate n introdcerea lor n procesl interveniei. An acest

caz este de maxim importan o bn formare teoretic a practicianli. % c!t formaia

teoretic a celi care intervine este mai bred c at!t cderea ntr7o rtin care in'ib

ntrebrile dar i eficiena este mai sczt.

%adrl teoretic reprezint creierl interveniei, cel careG

solicit n anmit tip de date,

percepe datele,

le proceseaz i nelege, le selecteaz pe cele relevante,

conecteaz diferitele informaii,

g'ideaz intervenia,

face intervenia flexibil i eficient n fncie de noile informaii care apar.

odell de psi'odiagnostic i evalare clinic prezentat este n prototip n domenil terapiei

cognitiv7comportamentale 7 psi'odiagnostic i evalare clinic nosologic 7 +gr. nosos 7 (r),

(boal), care se refer la ncadrarea tabloli clinic al pacientli ntr7o anmit categorie de

tlbrare psi'ic. a"oritatea formelor de psi'oterapie evit tilizarea ni diagnostic

nosologic ca g'id pentr intervenia psi'oterapetic. ;deea este c deseori problemele

pacientli n snt conceptalizate de aceste forme de psi'oterapie ca (boal), evit!nd7se

tilizarea ni demers medical. >tem vorbi toti despre o ipotez diagnostic.

Terapia cognitiv7comportamental i asm demersl nosologic +D87;: pe baza

rmtoarelor motivaiiG

este n diagnostic validat i investigat tiinific E

este n diagnostic care a creat n limba" comn, general acceptat n domenil

psi'ologic i medical, ceea ce faciliteaz inseria profesionistli n domeni i

relaiile c ceilali profesionitiE

tilizarea li n implic necesitatea ni tratament medical, ci, fiind n diagnostic

descriptiv, permite anga"area nor mecanisme etiopatogenetice psi'ologice, pe baza

crora se fac apoi intervenii psi'ologice.

8ecvenele ni proces de psi'odiagnostic i evalare clinic nosologic snt rmtoareleG


12/17

4aza 1G Ancadrarea tabloli clinic al pacientli ntr7o anmit categorie nosologic.

&ste indicat ca intervil s nceap c o discie despre sitaii care l in pe pacient ntr7o

poziie confortabil, de ncredere i sigran. 2ceasta dce la dezanxietizarea li i poate

facilita comnicarea dintre pacient i clinician. An aceast faz, se nregistreaz, de asemenea,

nmele i prenmele pacientli, v!rsta, cetenia, naionalitatea i domicilil, date frnizate

de pacient sa aparintori 7 n cazl nor tlbrri grave sa n cazl copiilor. 8e noteaz i

motivl trimiterii.

An continare, intervil trebie s vizeze rmtoarele aspecte, care reflect axele de diagnostic

din D87;:G

7 descrierea acrat a tabloli clinic +2xa ; 7 tlbrrile clinice 7 i 2xa ;; 7tlbrrile de

personalitate, debtl i evolia acestiaE

7 prezena altor boli somatice sa psi'ice, internri anterioare +2xa ;;; 7 condiiile medicaleE

7 condiiile socio7economice, informaii despre familie, sitaii stresante +2xa ;: 7stresorii

psi'osocialiE

7 o perspectiv general aspra strii pacientli +2xa : 7 indicele global de fncionare.

/a sf!ritl acestei faze se realizeaz n diagnostic nosologic ipotetici se identific factori

ipotetici declanatori, determinani, favorizani, pre7dispozani i de meninere a

simptomatologiei.

4aza 5cprinde o investigare detaliat a comportamentli i fnciilor psi'iceE nele +cele

identificabile c a"torl simrilor clinicianli iLsa c n instrmentar care prelngete

aceste simri 7 gril comportamental snt considerate semne ale tabloli clinic, iar altele

+mai ales cele identificate prin teste complexe snt considerate reacii ale organismli.

;nvestigarea prin intervi trebie s fie dblat de o investigare obiectiv, prin teste

psi'ologice, acolo nde acest lcr este posibil.

/a sf!ritl acestei faze se clarific i se definitiveaz diagnosticl nosologic prezmtiv i

anmite mecanisme etiopatogenetice generale.4aza 23n cadrl psi'odiagnosticli se poate trece la o investigaie detaliat care vizeaz

srprinderea strctrii i dinamicii individale a pacientli, n rma cria se obin

informaii splimentare +fa de cele obinte n primele do faze care a contribit la

diagnosticl, prin reliefarea modli n care categoria nosologic se particlarizeaz la

pacientl n caz. 8e rmrete aici evalarea psi'ologic detaliat aG

7 strii prezente a pacientli i a modli n care acesta se adapteaz la sitaiile concreteE

7 problematicii comportamentelor simptomatice, controlli i atocontrollicomportamentli i emoiilorE


13/17

7 sitaiei somatice a pacientliE

7 dinamicii i strctrii personalitiiE

7 mecanismelor defensive i de coping, precm i a conflictelor i dinamicii lorE

7 comportamentli interpersonalE

7 principiilor morale i atitdinilor sociale si identitii i imaginii de sine 7 determinanilor

sociali i sitaiilor crente de via etc.

/a sf!ritl fazei a treia se poate obine at!t o categorie de diagnostic nosologic, c!t i

particlarizarea acesteia, prin srprinderea dinamicii individale a pacientli fapt care

permite formlarea nei conceptalizri generale.

Trecerea de la psi'odiagnostic la intervenia psi'ologic propri7zis +consiliere psi'ologic,

psi'oterapie etc. se face prin intermedil nei liste de probleme.

>tem conclziona c n etapa de analiz i evalare se formleaz pnctele nevralgice ale

sitaiei, nevoile care se manifest i se ncearc identificarea tipli de problem 7 se

formleaz ipoteza diagnosticE toate aceste date orient!nd alegerea modalitilor i a te'nicilor

de intervenie.

;;;.2 treia etap a demersli terapetic este constitit destabilirea obiectivelor.

Bbiectivele generale ale interveniei terapetice snt rmtoareleG

2sigrarea confortli psi'ologic i a dezvoltrii psi'o7sociale optimeE

%reterea ncrederii n sine, a sentimentli capacitii, a nelegerii relaiilor sociale, a

capacitii de reflecie aspra evenimentelor trecte i de planificare a celor viitoare, a

atonomieiE

%ontrazicerea modelelor internalizate de fncionare a lmii care reflect insecritatea

individli prin dezvoltarea nor relaii de ncredere c ceilaliE

8cderea riscrilor i a factorilor de stres + de exempl probleme nero7biologice sa

n temperament dificil, inadaptri G comportamente antisociale, psi'opatii, depresii,

consm de alcool, drogri, violen domestic, insatisfacii n viaa de cpl.

%reterea inflenei nor factori de spri"in, de protecie +concomitent c pararea

acinii factorilor adveriE +de exempl stare de sntate bn, n temperament facil,

atonomie, ncredere n sine, orientare social sntoasE abilitatea de a soliona

problemeE sentimentl eficienei care dce la creterea ncrederii n sine i a

atonomieiE plcerea de a fi mpren aliiE via de familie armonioas, cald

%onstrirea nor sisteme de spri"in care s ncra"eze i s ntreasc efortrile

persoanei de a face fa.

-


14/17

8coprile i obiectivele specifice snt stabilite mpren c clientl.

;:.Frmtoarea etap a interveniei o constitieplanificarea.

;ntervenia poate fi centrat peG

;ndivid

>e grp

Dac intervenia este centrat pe individ, disciile libere, informale, vor ntri capacitatea i

disponibilitatea de reflecie a persoanei c privire la modl n care se vede pe sine i pe

ceilali i modl n care se relaioneaz c lmea +mecanismele li defensive. 2stfel de

discii a n caracter edcativ i formator n acelai timp, individl deprinz!nd n mod mai

compre'ensiv de relaionare c ceilali i o mai bn nelegere a nevoilor celorlali. Disciile

acestea care a nevoie de o atmosfer informal, de acceptare total, participativ.>si'oterapia va inti demontarea mecanisme inadecvate de aprare prin adcerea la nivell

contientli a tensinilor, sferinelor reflate, neprelcrate.

;ntervenia centrat pe individ va rmri i antrenarea rolrilor generice i modificare

paternrilor relaionale disfncionale.

Dac este cazl se pot folosi i te'nici care prespn lcrl c metafora, n special n cazl

copiilor sa atnci c!nd conintrile scoase la sprafa snt prea dificile.

Dac intervenia este centrat pe grp, va rmri formarea deprinderilor membrilor de

solionare n comn a problemelor, de planificare n scopl evitrii conflictelor i a

dezvoltrii solidaritii +coezinii de grp. An acest scop persoanele vor trebi nvate te'nici

de solionare a problemelor, modaliti de lcr n grp, renind toi membrii grpli

pentr disctarea problemelor i gsirea soliilor.

Toate aceste momente n care indivizii vor relaiona c ceilali ntr7o atmosfer plct snt

momente de corectare a modelli internalizat de fncionare a lmii. 8nt apreciate ca fiind

benefice anmite te'nici cognitiviste, de scrt drat, care pot dezvolta deprinderi ale

persoanelor de a rspnde constrctiv n sitaii dificile. B te'nic til de lcr este te'nica

raional emotiv constrit de &llis, care propne o abordare cognitiv a emoiilor n c!iva

pai bine strctrai care pot constiti n sport important pentr consilier mai ales atnci

c!nd se afl la ncept i n are o vast experien profesional.+/is'man,


15/17

Tot n acest etap trebiesc stabilite resrsele materiale i mane necesare ca i modalitatea

de obinere a acestora.

:. Frmtoarea etap este constitit de pnerea n practic a planli stabilit,

intervenia propriu zis

;ntervenia propri zis prespne pnerea n practic a planli stabilit, tin!nd cont de

condiiile concrete +de medi, de persoanele implicate i de relaiile dintre aceste, etc, de

obiectivele stabilite i de informaiile care pot aprea pe parcrs.

&valarea i analiza, reprezint n proces contin de7a lngl ntregii intervenii terapetice.

;nformaiile care se acmleaz pe parcrsl interveniei sc'imb imaginea iniial a sitaiei,

relev ai factori de vlnerabilitate sa de protecie. ?actorii de protecie i risc ce n a fost

relevai iniial dar care apar pe parcrs vor fi lai n calcl i pot sc'imba scoprile iniiale

pot reorienta ntregl proces terapetic.

De asemenea realizarea nor scopri intermediare poate atrage dp sine apariia nor alte

obiective sa pot pne n eviden existena altor motivaii +care n a fost precizate iniial i

care determin alte obiective.

Terapetl trebie s rm!n flexibil i s tilizeze n mod creativ at!t popriile sale resrse c!t

i pe cele ale persoanelor implicate, indiferent c este vorba despre persoanele aflate n terapie

sa din grprile de sport. 2cest lcr n nseamn ca reglile i principiile stabilite iniial

trebie sc'imbate doar pentr c cineva dorete acest lcr I acestea trebie s fie pstrate

pentr c ele constitie cadrl de referin al terapiei, care secrizeaz clienii i le permit

acestora s i rencadreze pe baze realiste propriile viei i modelri de comportament.

:;. Fltima etap este etapa de evaluare a terapiei

&tapa de evalare este esenial n desfrarea oricri proces i ne referim at!t la evalarea

de ctre terapet a rezltatelor c!t i la evalarea fct de ctre clieni.

Fn obiectiv secndar al acestei etape este stabilirea c sigran a ndeplinirii obiectivelor i a

posibilitii de a nc'eia procesl. >ot exista i evalari intermediare care a ca scopevidenierea elementelor noi i corectarea planli iniial de intervenie. ?recven acestor

evalri intermediare va fi stabilit de terapet n fncie de dificltatea cazli i de modl n

care acesta evoleaz.

oll evalrii pentr clieni este dbl I pe de o parte permite acestora s i contientizeze

ac'iziiile +ceea ce se va solda c efecte pozitive n planl ncrederii n sine i a stimei de

sine i pe de alta, evalarea final marc'eaza terminarea consilierii, permit!nd clientli s

se desprind din aceast relaie.

5


16/17

&ste de maxim importan ca interveniile pe care terapetl le consider eecri s fie

analizate c mlt atenie. Hmai astfel acesta va rei s nve din greeli adic s

acmleze experien. &xperiena mpren c cnotinele i informaiile dintr7n anmit

domeni constriesc expertiza celi care intervine n domenil respectiv. &ste preferabil ca

analiza i reflecia aspra eecli s aib loc ntr7o ec'ipa mltidisciplinar, pentr c astfel

se poate evala mai realist sitaia minimiz!nd efectele sentimentelor neplcte care se

asociaz nei nereite. &valarea n trebie s se centreze doar aspra aspectelor negative ci

trebie s fie constrctiv, s pemit tragerea nor conclzii tile pentr o intervenie viitoare.

De asemenea trebie evalate interveniile considerate reite pentr stabilirea elementelor

care a conds la scces i pentr gsirea nor modaliti de transfer a acestora i pentr alte

intervenii viitoare.

Co!diiile si(oteraiei e"icie!te

%ercetrile aspra eficienei psi'oterapiei efectate n secoll 99 a fosi sintetizate i

prezentate recent de /ambert +/ambert et al., 00E 00-. Ancerc!nd s estimeze contribia

diverselor componente ale tratamentli psi'oterapetic la eficienaLeficacitatea acestia,

rezltatele arat rmtoarea sitaieG

elaia psi'oterapetic contribie c aproximativ -0M la eficiena psi'oterapiei.

2merican >s3c'ological 2ssociationL2sociaia 2merican de >si'ologie, prin

Division of >s3c'ot'erap3LDivizia de >si'oterapie, a iniiat recent n program de

cercetare pentr a individa componentele cele mai importante ale relaiei terapetice.

ezltatele acesti program de cercetare snt prezentate mai "os.

Te'nicile de intervenie psi'oterapetic contribie c 5M.

&fectl placebo contribie c 5M E n aceste condiii, efectl placebo se refer la

sperana c tratamentl rmat va dce la ameliorarea tabloli clinic ca rezltat al nei

conceptalizri clinice eficiente.

?actorl personal al pacientli, identificat prin psi'odiagnostic i evalare clinic,

acoper 40M. &lementele factorli personal pot fi mprite n trei categorii. >rima

categorie inclde factori psi'ologici i de edcaie precm inteligena. 2 doa

categorie inclde factori economici, iar a treia categorie se refer la sportl social pe

care l are pacientl.

Fn terapet eficient este acela care, prin elementele psi'oterapiei, poate mobiliza la maximm

aceti factori personali, o pondere mare n cadrl lor av!nd factorii cognitivi.

6


17/17

;ndiferent de ponderea lor, toate componentele snt necesare, ele poten!nd7se i

constr!ng!nd7se reciproc iar aceste contribii procentale relative snt doar poteniale,

realizarea lor maximal depinz!nd de formele specifice pe care le mbrac factorii comni

nespecifici.

?actorii comni +mecanisme comneLnespecifice explic n mare parte n segment comn de

eficienLeficacitate, caracteristic ttror psi'oterapiilor. odl specific n care se exprim

aceste componente comne +de exempl, te(!icile de i!terve!ie face ns diferena relativ

dintre psi'oterapii sb aspectl eficieneiLeficacitii

=

curs 1 psihoterapie

Documents