Slide 1

Evaluarea clinico-paraclinic a pacientului edentat total uni-/ bimaxilarComplicaii grave ale sistemului stomatognat, la pacienii edentai total uni-/ bimaxilarDiagnosticul i planul de tratament al pacientului edentat total uni-/ bimaxilar ; atitudinea terapeutic fa de dinii restani i retentivitile osoase ale cmpului protetic; alternative protetice Protezarea total imediat i de tranziie ; Supraprotezarea total pe dini restaniUn examen clinic corect si complet trebuie sa constituie primul act pe care medicul trebuie sa-l execute de fiecare data cand pacientul se prezinta pentru servicii de specialitate.Importanta medicala Importanta medico-legala Importanta stiintifica

Cauza ce a dus la starea de edentatie Aspectelor clinice particulare Conditiile de sprijin,mentinere si stabilitatePsihicClimat relaxat,de simpatie si incredere cu pacientul,atitudine de intelegere,blandeteFermitate in aplicarea terapiei

Datele personale datele anamnestice identitatea civica si somatica a pacientului (corelarea caracteristicilor viitoarei proteze cu particularitatile pacientului,varsta,sex,profesie)Femei exigente esteticeBarbati exigente functionale

Varsta terenul pacientului (patologia stomatologica si generala geriatrica) alegerea variantei terapeutice si etapizarea.

Domiciliul conditioneaza etapizarea planului de tratamentProfesia factorii etiologici (caria cofetarilor,medii toxice) uneori definitorie pentru alegerea planului de tratament.Conditiile de viata si munca

Motivele prezentariiIn functie de forma clinica a edentatiei,de preponderenta unor anumite simptome,de prezenta si amploarea complicatiilor

Refacerea functiilor masticatorie,fizionomica,fonetica,deglutitie.Tulburari articulare,leziuni de mucoasa,reoptimizari ale protezelor.Fenomenul dureros etiologie si manifestari clinice variate hiperestezia alveolara,durerea fantoma,articulara,muscularaInsuficienta functionala amploarea si localizarea conditioneaza caracterul prioritar al tulburarilor functionale,pacientul aducand in prim plan tulburarea considerata de acesta majora. Alte cauze subiective in scopul reoptimizarii protezelor (instabilitate,reparatii) accidente sau complicatii ale unui tratament anterior.

ANAMNEZAIstoricul afectiuniiAntecedentele generale Antcedentele stomatologiceAntecedentele heredo-colateraleAntecedentele personaleIstoricul afectiunii date despre debut,evolutia edentatiei,tratamentele pe care le-a urmat,data pierderii ultimilor dinti.Informatii de spre prima protezare adjuncta,reactia pacientului,mai ales cea psihica avuta la tratamente,eventuale reactii alergice la materialele folosite.Cronologia extractiilor dentare,etiologia pierderii dintilor date despre morfologia CP si prognosticul asupra viitoarei proteze.Gradul de colaborare cu medicul existenta riscului reactualizarii.

ANTECEDENTE PERSONALE

GENERALE se indentifica afectiunile sistemice ale pacientului,in special cele ce influenteaza tratamentul.Existenta in istoricul familial a unei afectiuni ,ridica suspiciunea prezentei acesteia.O trecere in revista a afectiunilor generale ale pacientului de la nastere pana in prezentNu se poate separa SSTG de contextul biologic (fiind un sistem integrat),patologia acestuia fiind in stransa relatie cu patologia generala.

Bolile cardio-vasculare miocardiopatii,HTABolile respiratorii astm,emfizem,obstructii ale cailor. Bolile digstive gastrite,ulcere,hepatite,ciroze Bolile metabolice diabet,obezitate,avitaminoze. Bolile aparatului renal insuficienta renala,sindroame renale,nefropatii. Discrazii sangvine anemii,leucoze Boli endocrine Boli ale sistemului nervos Cancere si stari precanceroase.

Afectiunile grave temporizeaza sau chiar contraindica tratamentul (afectiun cardio-vasculare,discrazii sanguine,cancere))Alte afectiuni limiteaza posibilitatile de solutionare ale cazului (contraindicatia interventiilor chirurgicale,contraindicatiile de folosire a anestezicelor)Sedinte scurte si reduse ca numar solutie simpla de tratamentAlte afectiuni necesita precautii deosebite (angina pectorala,infarcturi vechi) anestezice simple fara vaso-constrictor + medicatia la zi a pacientului.PRECAUTII ANESTEZICEPrecautii speciale in timpul manoperelor terapeutice (astm bronsic-amprentare anevoioasa; procese valvulare patologice - antibioprofilaxie)Tratarea unor afectiuni cu influenta la nivelul cavitatii orale(afectiuni metabolice,tulburarea metabolismului fosfo-calcic rezorbtie si atrofie) tratarea (ameliorarea) afectiunii generale inaintea tratamentului.Afectiunile renaleXerostomiaUnele terapii pot influenta metabolismul calcic local (administrarea de cortizon,terapii prin iradiere) accentuarea atrofiei si rezorbtiei ; bolnavii cu rezistenta scazuta la infectii,cu mucoasa friabila si edematoasa tratament temporizat,pentru tratarea leziunilor.Afectiunile cu risc infectios,pot produce bacteremii tranzitorii in caz de interventii chirurgicale se va face antibioterapia de protectie in conformitate cu protocoalele standard complicatii(endocardita subacuta,glomerulo-nefrita)Afectiunile infecto-contagioase (HIV,hepatita) impun precautii pentru prevenirea contaminarii incrucisate.

Afectiunile alergice impun atentie atat la efectuarea anesteziei cat si la alegerea materialelor folosite in timpul tratamentului.

Afectiunile cu componenta imuna si cu rasunet la nivelul cavitatii orale,presupun ca alegerea si etapizarea tratamentului sa tina seama de posibilele influente reciproce (stomatopatiile paraprotetice micotice)

ANTECEDENTELE PERSONALE STOMATOLOGICEIndentificarea si plasarea in ordinea cronologica a afectiunilor stomatologice ale pacientului. - istoricul stomatologicPot apare date referitoare la suspiciunea pentru un anumit tip de afectare stomatologica,rata acesteia,evolutia si importanta acordata de pacient.Urmarim tratamentele efectuate,satisfactia pacientului,rezultatele obtinute notam parafunctiile existente (bruxismul),modul de manifestare si acuzele.Parodontal masurile de igiena,tratamentele parodontale de mentinere sau chirurgicale.Tratamentele odontale si/sau protetice de la simple obturatii pana la tratamente protetice complexeEndoddontic radiografic se releva starea de sanatate periapicala.Protezarea mobila data cand s-a realizat,modul cum a decurs tratamentul,adaptarea.Chirurgical cauze,data realizarii,amploarea,recuperarea.Alte documente medicale privind afectiunile stomatologice(bilete de externare)

ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE GENERALEExistenta de boli genetice in familie,boli cu transmitere contagioase mostenirea predispozitiei la boala.Boli cu determinism genetic,cu predispozitie ereditara,cu caracter familial,,boli contagioase[,bolile mamei din sarcina.

STOMATOLOGICE anomalii dento-maxilare,parodontopatii,carii multiple,malformatii congenitaleCONDITII DE VIATA SI MUNCAImpactul afectiunilor la nivelul SSTG,prin stabilirea mediului de desfasurare a activitatii (medii toxice) si a caracterului muncii (munca fizica sau intelectuala).Impactul alimentatiei asupra organismului,cu rasunet la ivelul cavitatii orale investigarea obiceiurilor alimentare,tipul de alimentatie (hidrocarbonatii,alcool,tutun,condimente),ritmicitatea meselor (pastrata sau dezordonata),ritmul masticator,preferinte alimentare,tipul masticator.

EXAMENUL CLINICInvestigarea clinica facialaInvestigarea regunilor invecinateExamenul intra-oralEXAMENUL FACIALInspectia FATA si PROFILAsimetrii faciale,modificari antropologice cu micsorarea etajului inferior ,infundarea obrajilor ,accentuarea santurilor faciale sau aparitia suplimentara datorita starii de edentatie.

INSPECTIA DE FATAAspectul morfologic static si dinamicConturul fetei (ovalar,dreptunghi,patrat,etc) corelat cu tipul constitutional (cerebral ,digestiv ,respirator ,muscular)Expresia feteiSimetria faciala si tipul facialProportia etajelorColoratia tegumentelorIntegritatea tegumentelorElementele constituente ale feteiRelieful naturalSimetria faciala trasarea panului Tr N Sn Gn comparat cu liniile interfrenulare si interincisive apoi trasarea punctelor laterala Zy ,Go,Kdl.Asimetrii : articulare,osoase, musculare corelate cu cele ocluzale si de parti moi.Vertical egalitatea etajelor prin metodele antropometrice cunoscute.(RC si RP)

INSPECTIA DE PROFILProfilul facial concav,convex dreptUnghiul nazo-labialPostura buzelor treapta labialaSant labio-mentonier pozitia mentonuluiUnghiul GoniacRamul bazilar aspect orientare.PALPAREAInsoteste si completeaza inspectiaSuperficial temperatura ,umiditatea ,sensibilitatea,denivelari,deformari

125

PALPAREA PROFUNDAPe elementele componente ale SSTG puncte de emergenta ale trigemenului,relief osos,ganglioni,ATM,muschi.Se palpeaza marginea bazilara a mandibulei si a H ramului orizontal prin pensare.

PALPAREA GRUPELOR GANGLIONAREGanglioni nepalpabili si nedurerosiGanglionii suboccipitaliGanglionii retroauriculariGanglionii preauriculariGanglionii genieni

PALPAREA GRUPELOR GANGLIONAREGanglioni nepalpabili si nedurerosiGanglionii submandibulariGanglionii submentonieri Ganglionii supraclaviculariGanglionii jugulo-carotidienisuperficialiStanga

Dreapta Palparea grupelor musculareMuschii mobilizatori ai mandibulei

Palpare extraoralaPALPAREA MUSCHILOR TEMPORALI Palpare intraorala Grad de dezvoltare: hipotrof; Sensibititatea dureroasa la nivelul insertiilor si masei musculare: absenta- Tonicitatea: hipoton

PALPAREA MUSCHILOR MASETERI

Insertie superioaraMasa muscularaInsertie inferioaraPalpare extraorala Palpare intra-extraoralaStangaDreapta Grad de dezvoltare: hipotrof; Sensibititatea dureroasa la nivelul insertiilor si masei musculare: absenta- Tonicitatea: hipoton

PALPAREA MUSCHILOR PTERIGOIDIENI INTERNI ExtraoralIntraoralDreapta Grad de dezvoltare: hipotrof; Sensibititatea dureroasa la nivelul insertiilor si masei musculare: absenta- Tonicitatea: hipoton

StangaPALPAREA MUSCHILOR PTERIGOIDIENI EXTERNI PALPAREA MUSCHILOR DIGASTRICI Grad de dezvoltare: hipertrof; Sensibititatea dureroasa la nivelul insertiilor: absenta- Tonicitatea: hiperton Grad de dezvoltare: hipertrof; Sensibititatea dureroasa la nivelul insertiilor si masei musculare: absenta - Tonicitatea: hiperton

PALPAREA MUSCHILOR MILOHIOIDIENIPALPAREA MUSCHILOR GENIOGLOSI SI GENIOHIOIDIENIInsertia externa Dreapta Insertia externa Stanga Grad de dezvoltare: hipertrof; Sensibititatea dureroasa la nivelul insertiilor si masei musculare: absenta - Tonicitatea: hiperton Grad de dezvoltare: hipertrof; Sensibititatea dureroasa la nivelul insertiilor si masei musculare: absenta - Tonicitatea: hiperton

MUSCHII LIMBII Grad de dezvoltare: hipotrof; Sensibititatea dureroasa la nivelul masei musculare: absenta- Tonicitatea: hipoton

PALPAREA MUSCHILOR MIMICIIMUSCHII ORBICULARI AI BUZELORTestele Netter fascicul extern al orbicularului buzelorfascicul intern al orbicularului buzelor Grad de dezvoltare: hipertrof; Sensibititatea dureroasa la nivelul insertiilor si masei musculare: absenta - Tonicitatea: hiperton

PALPAREA MUSCHILOR MIMICIIextraoralStanga: extra-intraoral Muschii buccinatoriDreapta: extra-intraoralTestele Netter Grad de dezvoltare: hipertrof; Sensibititatea dureroasa la nivelul insertiilor si masei musculare: absenta - Tonicitatea: normoton

PALPAREA MUSCHILOR MIMICIIMuschii mentonieri Muschii narinari Grad de dezvoltare: normotrof; Sensibititatea dureroasa la nivelul masei musculare: absenta- Tonicitatea: normoton Grad de dezvoltare: hipertrof; Sensibititatea dureroasa la nivelul insertiilor si masei musculare: absenta - Tonicitatea: normoton

Examenul ATMInspectie si palpare staticaDreaptaDreaptaStangaStangaProfilProfilFataFata

Sensibilitatea pretragianaPozitia condililorDenivelari,formatiuniExamenul ATM

Inspectie si palpare dinamicaFataProfil

Excursiile condilieneExcursia mentonului din fataAmplitudinea deschideriiPalparea in dinamica prin cele 2 metodeSensibilitatea elementelor articulare se deceleaza prin compresia pe menton in sens postero-superior,cu gura intredeschisa. Palpare dinamica

Examenul ATMDreaptaDreaptaStangaStangaFataFataProfilProfilPalpare bidigitala

Palpare cu patru degete Examenul ATM

STATIC DINAMICInspectieRegiuni pretragiene simetrice, nedeformate, aspect normal al tegumentelor ;Excursii mentoniere sacadate.PalpareCompresiune pe menton nedureroasa;

Regiuni pretragiene nedureroase la palpare;Excursia condililor asimetrice, asinergice, de amplitudine inegalaExcursia mentonului laterodeviatie stanga; cu salt articular la nivel ATM dreptAmplitudinea deschiderii gurii -normalaAscultatieNu se percep zgomote articulare;EXAMENUL ORAL - EXAMENUL INTRA_ORALIluminare perfecta cu mare atentie.Orificiul bucal Mucoasa jugala zonele functionale periferice zonele functionale de sprijin unitatile odonto-parodontale suportul odontal suportul parodontal limba planseul examenul ocluziei examenul relatiilor mandibulo-craniene.

II. EXAMENUL CLINIC INTRAORAL

2. Configuratia buzelor lungimea buzei superioare: Sn-St =1,7 cm lungimea buzei inferioare: St-Gn = 4 cm3. Rosul buzelor :- L.sup- St=1 mm; - L.inf-St= 6 mm; - micsorat4. Arcul lui Cupidon : asimetric, aplatizat, continuu; Examenul orificiul bucalSTATIC1.Textura buzelor : diminuata

Orificiul bucal Examinarea statica culoare si textura labiala,raportul bilabial,simetria arcului lui Cupidon,filtrul buzei superioare.distanta inter-comisuralaExaminarea dinamica amplitudinea deschiderii,simetria deschiderii Examenul orificiul bucal5. Filtrul buzei superioare : sters6. Fanta labiala : inchisa7. Lungimea fantei labiale : Ch-Ch= 5,3 cm8. Treapta labiala :- inversata - aspectul caracteristic degura de peste DINAMICAmplitudinea deschiderii gurii : 4 cm

Mucoasa labio-jugala Intergra, stomatita de contact cu leziuni eritemo-congestive; Orificiul canalului Stenon dr./stg. la inspectie apare permeabil, saliva de consistenta seroasa, secretata in cantitate redusa;

Examenul mucoasei-jugale si a vestiubulului bucal.O examinare de ansamblu integritatea,coloratia,prezenta interliniului articular,prolabarea mucoasei spre spatiul edentat datorita ticurilor de succiune,canalul Stenon,aspectul salivei,corpusculii Fordyce.- Plicile alveolo-jugale maxilare:

- Dreapta; plici alveolo-jugale lungi, subtiri, multiple, insertie medie fata de muchia crestei, baza unica de implantare - Stanga: lungi, groase, multiple, insertie medie fata de muchia crestei, baza unica de implantare;

- Plicile alveolo-jugale mandibulare: - Dreapta: plici sterse, se evidentiaza foarte greu - Stanga: plici sterse, se evidentiaza foarte greu

Se vor examina abcesele,formatiunile tumorale,plicile,frenurile,ligamentele,raportul cu creasta si cu festonul gingival,tipul,numarul lor,structura.ZONELE FUNCTIONALE PERIFERICE MAXILARE

ZONA EINSERING

ZONA VESTIBULARA LATERALA

ZONA VESTIBULARA FRONTALA

ZONA AHDREAPTA STANGALIMITELEAMPLITUDINELATIMELARGIMEINSERTIA VALULUI PALATINVALOAREA PROTETICAMUCOASA PASIV-MOBILAZONELE FUNCTIONALE PERIFERICE MANDIBULARE

ZONA FISCHZONA VESTIBULARA FRONTALAZONA TUBERCULULUI PIRIFORMZONA RETROMILOHIOIDIANAZONA LINGUALA LATERALAZONA LINGUAA CETRALASTANGA DREAPTALIMITE AMPLITUDINELARGIME INALTIMEVALOARE PROTETICAEXAMENUL ARCADELOR DENTO-ALVEOLARESe examineaza forma,simetria si continuitatea arcadelor,urmat de apelul dintilor.Mentinerea continuitatii arcadei prin existenta punctelor de contact nu reprezinta o garantie a existentei tuturor dintilor,caz in care leziunea anatomica exista prin absenta lor.

Se va examina suportul odontal,prin inspectie ,palpare si percutie d.p.d.v a culorii,morfologiei coronare,tratamentelor odontale,vitalitatii,implantarii,pozitiei,punctul de contact.Percutia se va face in ax si transversal,raspunsul si intensitatea.Gradul de abrazie,multipl teste de vitalitate.CALD,RECE,CURENTIMECANICE (forajul explorator)SPATIUL PROTETIC POTENTIALReprezentat atat de portiunea edentata delimitata mezial si distal de dinti,cat si cel nelimitata.Se precizeaza dimensiunea,limitele,amplitudine si inaltimea.Se va examina limita SPP data de creasta osoasa alveolara acoperita de mucoasa.INSPECTIE PALPARE inaltimea latimea,profilul,orientarea,forma pe sectiune directia si retentivitatea versantilor

Toate elementele unei creste edentate,prezente.Creasta edentata maxilaraTuberozitatiBolta palatinaCreasta edentata maxilaraTuberculii piriformiMucoasa acoperitoareProtezele,fixe sau mobile.

EXAMENUL SUPORTULUI PARODONTALModificarile existente inflamatii,recesiune,pungi,mobilitateInflamatia gingivala congestie,edem,hipersecretie de fluid crevicular, aprecierea integritatii parodontiuluiRecesiunea gingivala suprafata radiculara denudata,inclusiv gradul de afectare a furcatiei la pluriradiculari.Pungi parodontale prin sondaj parodontal dupa igienizare.Mobilitatea dentara pe sensuri.

EXAMENUL OCLUZIEIPacietii protezati amovibil,se va examina proteza extraoral,apreciind calitatile bazei si arcadele artificiale,apoi examenul intraoral,mentinerea ,stabilitatea si refacerea functiilor.In protezarea bimaxilara,se vor examina rapoartele ocluzale statice si dinamice artificiale. morfologia ariilor cuspizii de sprijin cuspizii de ghidaj curba sagitala (Spee) curba transversala (Monson Vollain) curbura frontala planul de ocluzie

OCLUZIA STATICA raportul arcului mandibular fata de cel maxilar in cele 3 planuri pe baza reperelor cunoscute M,PM,I.Evidentierea punctelor de contact cu indicatori (hartia de articulatie),sau metode moderne T-scan.OCLUZIA DINAMICA pe traiectorii,de inchidere in RC si RP.Examenul RC,RPDinamica mandibularaExamenul functiilor.Examenul starii de igiena.43EXAMENE PARACLINICEAu rolul,de a preciza nivelul si extinderea unor leziuni decelate la examenul clinic,despre starea generala,loco-regionala,locala.

GENERALECompleteaza un diagnostic corect cand pacientul prezinta afectiuni sistemice care au manifestari la nivelul cavitatii orale si in cazul unor maladii cu risc vital ce pot determina complicatii.Colaborarea cu medicul specialist.

LOCO-REGIONALE si LOCALE mucoasa saliva unitatilor odonto-parodontale suport muco-ososATM muschi dinamica mandibulararelatii mandibulo-craniene

Examenul citoscopicExamenul stomatoscopicTeste la vit.CExamen anatomo-patologicColoratii intravitale.Examen bacteriologicTeste salivare

Studiu de modelCamera intra-orala

Radiografiile

Artrografia,artroscopia cu fibra opticaTomografia ATMScintigrafia osoasa

TonometriaElectromiografia

Mandibulo-kineziografiaMUCOASAUNITATILE ODONTO-PARODONTALEATMMUSCHIDinamica mandibularaExamen gnatosonicExamen gnatofonicAnaliza T-scanOCLUZIECheia de gipsOcluzoareArticulatoareArc facialCondylocompRELATII MANDIBULO-CRANIENEExamenul clinic are o deosebita importanta,fiind uneori imperios necesara completarea acestuia cu examenele paraclinice ,in vederea stabilirii unui diagnostic corect si complet,pentru elaborarea unui plan de tratament complet si complex,individualizat in functiile de particularitatile pacientului VA MULTUMESC !