curs 1
TRANSCRIPT
![Page 1: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/1.jpg)
medicala
![Page 2: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/2.jpg)
cuprins
1. Obiectul de studiu al semiologiei• Definitie• Taxonomie• Asteptari 2. Foaia de observatie clinica generala: anamneza3. Verificarea datelor acumulate
![Page 3: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/3.jpg)
cuprins
1. Obiectul de studiu al semiologiei• Definitie• Taxonomie• Asteptari • Istoria semiologiei2.Foaia de observatie clinica generala: anamneza3. Verificarea datelor acumulate
![Page 4: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/4.jpg)
OBIECTUL DE STUDIU AL SEMIOLOGIEI
Semeion=semnLogos=stiinta
Obiective: • descoperirea• descrierea• interpretarea semnificatiei
SIMPTOMELOR SI SEMNELOR BOLILOR
![Page 5: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/5.jpg)
PROPEDEUTICA MEDICALApropaideuo=a invata inainte
Obiective:• Insusirea metodologiei examenului clinic• Interpretarea datelor paraclinice
![Page 6: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/6.jpg)
NOTIUNI DE BAZA
• Simptom=manifestare a bolii perceputa de bolnav (subiectiv)
• Semn= manifestare a bolii obiectiva, cuantificabila, concreta
(identificabil la examenul obiectiv)
![Page 7: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/7.jpg)
• Sindrom = “care merg impreuna”
– complex de simptome si semne, clinice si paraclinice
– » converg spre un numitor comun etiologic sau patogenic
– Nu este o boală !!!
– Nume proprii
• Sănătate = stare de “bine” bio-psiho-sociala
![Page 8: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/8.jpg)
Istoria semiologiei medicale
![Page 9: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/9.jpg)
Egiptul antic
• Medicina practicata de medici, nu de vraci
• Medicii specializati pe domenii de boli
• Tratament simptomatic
![Page 10: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/10.jpg)
Mesopotamia
• 1050 B.C. – medicul Esagil-kin-Apli• “Manual de diagnosticare”
1. Diagnostic pe baza simptomelor si semnelor2. Examen clinic3. Prognostic4. Prescriptii
![Page 11: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/11.jpg)
Persia
• Rhazes – a descris elementele cutanate din pojar si variola
• Ibn Sina (Avicenna) – “Tratat canonic de medicina” si “Cartea vindecarii” (1020)
![Page 12: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/12.jpg)
Hipocrate
• n. 460 B.C. în insula Cos, într-o familie care aparţinea cultului lui Esculap (zeul grec al medicinei), fiul lui Heraclide
• m. 377 B.C. în Larisa• cel mai vestit medic al greciei antice ("marele
medic")• contemporan cu Socrate, Platon, Aristotel,
Democrit
![Page 13: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/13.jpg)
Grecia antica • Hipocrate din Cos“parintele medicinii” • Juramintul lui Hipocrate
• “Corpus Hippocraticum” Descrierea bolilor Explica procesele patologice A localizat procesele psihice in creier Tipuri constitutionale
![Page 14: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/14.jpg)
Hipocrate
• eliberarea medicinei de misticism ("nu există boli cauzate de zei"), diagnosticul clinic a devenit ştiinţă
• “Despre aer, ape şi locuri” – rolul mediului şi a poziţiei geografice în determinismul bolilor
• principiul umorismului – echilibrul celor 4 umori: sânge, limfă, bilă galbenă, bilă neagră
• Prognostic, prognoză şi aforisme – "nu există boli, ci bolnavi"
![Page 15: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/15.jpg)
Evul mediu
1. Scoala de la Salerno “Civitas Hippocratica” secolul IX
2. Scoala bizantina – Oribasius;Dioscorides - tratat pentruAnicia Juliana3. Scoala alexandriana (araba)
![Page 16: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/16.jpg)
Universitati medicale
• Montpellier - Arnold de Villanova, Henri de Mondeville, Guy de Chauliac
• Bologna – Mundinus
• Padova - Ferrari
• Salerno – Nicolaus Salernitanus
Alessandra Giliani
![Page 17: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/17.jpg)
Renasterea
• Garcia de Orta - a descris semnele clinice ale holerei si altor boli tropicale• William Harvey – circulatia singelui• Vesalius – “Despre structura corpului omenesc”
![Page 18: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/18.jpg)
Paracelsus (1493-1541)–”Luther al medicinii”
teoria cauzelor bolilor (etiologia)
folosirea limbii materne
![Page 19: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/19.jpg)
Renasterea
• Thomas Sydenham – malaria, scarlatina si pojarul
Tratate:• “Lista simptomelor febrei nou aparute”• “Procesul de vindecare”
![Page 20: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/20.jpg)
Secolul XVII
• Newton, Leibnitz, Galilei: metoda stiintifica cu
1. Observatie 2. Experiment
3. Rationament
![Page 21: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/21.jpg)
Sir William Osler
Istoria mediciniiDescrierea elementelor EISA
![Page 22: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/22.jpg)
Secolul XVIII
• AddisonInsuficienta suprarenalianaCorelatia cu secretia hormonalaMixedemul
![Page 23: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/23.jpg)
Augustin Landrė-Beauvais
• 1772 - 1840, Orléans, Franţa
• a descris artrita reumatoidă (incorect considerată anterior ca o formă de gută)
![Page 24: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/24.jpg)
Renee Laennec
stetoscopul – ascultatia mediata; 1819
![Page 25: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/25.jpg)
Laennec
1781 - 1826, Quimper, Franţa- studii asupra cirozei hepatice, tuberculozei şi peritonitei- a introdus termenul de "melanom" şi a descris metastazele pulmonare ale melanoamelor (1805)
![Page 26: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/26.jpg)
Leopold v. Auenbrugger
• descoperitorul tehnicii percuţiei în examenul fizic obiectiv (în pleurezie) – preluată ulterior de către Jean-Nicolas Corvisart şi Josef Skoda (skodismul)
• identificarea cavernelor tuberculoase prin percuţie• descoperitorul tehnicii palpării vibraţiilor vocal
![Page 27: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/27.jpg)
Secolul XIXincepe definirea majoritatii bolilor
• James Hope – insuficientele valvulare• Oertel – degenerescenta grasa• Cruveilhier – pneumonia la copil si ciroza
![Page 28: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/28.jpg)
Kussmaul – stenoza pilorica
Basedow – hipertiroidiaBeard – neurastenia Robert Bree – astmul bronsicBiermer – anemia
Leyden – cristalele din ABCurschmann – spiralele din AB
![Page 29: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/29.jpg)
cuprins
1. Obiectul de studiu al semiologiei• Definitie• Taxonomie• Asteptari 2. Foaia de observatie clinica generala: anamneza3. Verificarea datelor acumulate
![Page 30: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/30.jpg)
Etape
• Comunicare cu pacientul
• Examen fizic in detaliu
• Analiza relatiilor obtinute
![Page 31: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/31.jpg)
FOAIA DE OBSERVAŢIE CLINICĂPrezentare generalã
Document ce consemneaza informatiile cu privire la pacient
Valoare multipla:1. Clinica2. Stiintifica 3. Juridica
![Page 32: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/32.jpg)
Elemente consemnate
• Subiective
– simptome
• Obiective
– Semne
– Date paraclinice
![Page 33: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/33.jpg)
Structura FO
1. Date generale2. Anamneza3. Starea prezenta4. Evolutia 5. Epicriza
![Page 34: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/34.jpg)
Structura FO
1. Date generale (registrator)2. Anamneza3. Starea prezenta4. Evolutia 5. Epicriza
![Page 35: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/35.jpg)
1. date generale
1.a. Date cu privire la unitatea medicala• Denumire• Sediu • Adresa• Date de contact
![Page 36: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/36.jpg)
1.b. Date generale de identificare a pacientului
• Nume• Virsta• Sex• Domiciliu • Profesie• Functie• Loc de munca• Statutul de asigurat medical• CNP
![Page 37: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/37.jpg)
1.c. Date despre plasarea temporala a pacientului
• Data internarii (Eventual si ora)• Data externarii (Eventual si ora)• Numarul de zile de spitalizare• Numarul de zile de CM
![Page 38: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/38.jpg)
1.d. Date de preintimpinare a unor erori vitale
• Grup sangvin sistem ABO• Grup sangvin sistem Rh• Alergii cunoscute
![Page 39: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/39.jpg)
Virsta
• afectiuni specifice unor categorii de virsta • afectiuni cu frecventa particulara la anumite
virste • afectiuni cu particularitati evolutive si
prognostice diferentiate in raport cu virsta
![Page 40: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/40.jpg)
Sexul/genul
• Afectiuni specifice sexului feminin• Afectiuni specifice sexului masculin• Afectiuni cu frecventa diferentiata pe sexe• Afectiuni cu evolutie particulara corelata cu
sexul si contextul fiziologic
![Page 41: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/41.jpg)
Domiciliul
• Actual sau trecut• Locul nasterii
![Page 42: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/42.jpg)
Profesia si functia
• Boli profesionale• Frecventa mai mare a unor boli pentru
anumite categorii profesionale
![Page 43: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/43.jpg)
Date de diagnostic
• De trimitere• La internare• La 72 de ore• La externare
![Page 44: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/44.jpg)
diagnostice
• Principal• Secundare1. Complicatii2. Co-morbiditati
![Page 45: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/45.jpg)
Modalitati de externare
• Externat• Transferat (unde)• La cerere• Decedat
![Page 46: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/46.jpg)
Starea la externare
• Vindecat• Ameliorat • Stationar• Agravat • Decedat
![Page 47: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/47.jpg)
Date cu privire la interventia chirurgicala
• Data si ora• Caracterul de urgenta/la rece • Echipa operatorie• Anestezia• Procedura • Diagnosticul
![Page 48: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/48.jpg)
Date de siguranta epidemiologica in timpul spitalizarii
• Parazitoze (scabie, pediculoza)
• Boli infecto-contagioase
![Page 49: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/49.jpg)
Structura FO
1. Date generale2. Anamneza3. Starea prezenta4. Evolutia 5. Epicriza
![Page 50: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/50.jpg)
2. anamneza anamnesis = amintire
Date cu privire la boala obtinute prin dialog medic – pacient (aparţinători)
Permite:• Identificarea organului sau aparatului in
suferinta• Uneori chiar boala
![Page 51: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/51.jpg)
metode
• Nu este standardizata• Consolidarea increderii bolnavului• Obiectiv: obtinerea unui maxim de date utile
diagnosticului si tratamentului
![Page 52: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/52.jpg)
Contactul cu pacientul
Un bun clinician
• mai mult decât abilităţi intelectuale sau tehnice
• cineva căruia “îi pasă”.
![Page 53: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/53.jpg)
Ce caută un pacient la un doctor ?
• competenţă
• empatie
• onestitate
• deschidere si disponibilitate
• antrenarea pacientului in luarea deciziilor
• timp pentru a asculta !!
![Page 54: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/54.jpg)
AnamnezaIncepe de la sesizarea modului de intimpinare (prima impresie)• Unde?:
– ideal spaţiu privat, liniştit (dificil în spital)
• Cât timp? – în medie 13 -15 minute (pentru pacienţi în evidenţă medicală). – 5-10 minute pentru pacienţi spitalizaţi– Uneori 30 minute pentru cazuri noi, complexe.
• Cum ?– Prezintă colaboratorii (studenţi, personal mediu) şi cere acceptul prezenţei
lor– Explică-i pacientului că are dreptul să refuze răspunsul la întrebări pe care le
consideră “dificile”
![Page 55: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/55.jpg)
• Cum ? poziţionarea:
– la birou, de preferat la colţul biroului, fără obiecte interpuse– la pat: clasic “la dreapta pacientului”– Modern : pe scaun la nivelul pacientului
comunicarea non-verbală:• Ţinuta şi îmbrăcămintea au rol important in relatia medic-pacient
• atitudine prietenoasă, zambet• autoprezentare, ecuson• imbracaminte decentă, curată
– De evitat: cravată lungă, par lung,unghii, telefoane mobile
• decontaminarea mâinilor• mănuşi
• Atenţie la limbajul trupului pacientului
![Page 56: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/56.jpg)
Comunicarea cu pacientul
• abilitatea medicului de a comunica asigură reuşita
anamnezei
– menţine contactul vizual
– adaptează-te la nivelul de înţelegere al pacientului
– învaţa să abordezi subiecte dificile (dependenţe,
sexualitate)
– ascultă activ
• dirijează dialogul: întrebări închise sau deschise
![Page 57: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/57.jpg)
• Etape obligatorii:1. Motivele internarii2. Istoricul bolii3. Antecedente personale4. Antecedente heredo-colaterale5. Comportare fata de mediu6. Conditii de viata si munca
![Page 58: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/58.jpg)
Motivele internarii
Ierarhizate dupa:
• impactul invalidant
• dominanta
• Semnificatia
Redactate grupat, sintetic, în termeni medicali
![Page 59: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/59.jpg)
Antecedente heredo-colaterale
• Hereditare: 1. Boli cu transmitere genetica2. Boli cu predispozitie genetica
• Boli contagioase• Boli datorate obiceiurilor comune:
alimentare, sanitare
![Page 60: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/60.jpg)
Antecedente personaleFiziologice:
– Menarha, menopauza, date cu privire la ciclul
menstrual
– Nasteri: numar, modalitatea gestatiei, modul
nasterii, complicatii, transfuzii, greutatea la
nastere a copiilor
– Sarcini: extrauterine, avorturi, modalitatea
nasterii
![Page 61: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/61.jpg)
Antecedente personale
Patologice
– Boli acute: infectioase, alergice, iatrogene
– Boli cronice: etape evolutive
– Gradul insuficientei de organ
– Interventii chirurgicale: boala, indicatia
operatorie, tipul de interventie, reinterventii,
complicatii, evolutie
![Page 62: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/62.jpg)
Comportare fata de mediu
• Alimentar: alcool, grasimi, dulciuri• Fumat• Droguri • Medicamente • Atitudine sociala• Sexualitate
![Page 63: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/63.jpg)
Consumul de alcool
![Page 64: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/64.jpg)
Fumatul
![Page 65: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/65.jpg)
Conditii de viata si munca
• De viata: – alimentaţie, locuinta, comfort psihic, igiena
• De munca: – microclimat, stress, ergonomie, toxice
![Page 66: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/66.jpg)
Istoricul bolii
• Redactat dupa preluarea completa a datelor
anamnestice
• Secventa evenimentelor de la debut la
momentul adresarii
![Page 67: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/67.jpg)
Dificultati de anamneza
• Copil mic sau timorat, fara mama• Oligofreni• Etilism acut• Drogat• Comatos • Bolnav psihic cu deficit de comunicare• Socat, • Stari generale alterate prin febra, • Nivel cultural subliminar• Deficit senzorial major• Intentional (simulare, disimulare)
![Page 68: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/68.jpg)
Confidenţialitate şi consimţământ
• Acces la informaţii private sau intime
• Confidenţiale şi după decesul pacientului
• Excepţii
– risc major (pentru pacient sau terţă persoană)
– în condiţii legale (prevenţia, depistarea sau pedepsirea unor
fapte grave)
• Precauţii:
– discuţii în spaţiu privat
– obligatoriu consimţământ informat
![Page 69: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/69.jpg)
cuprins
I. Obiectul de studiu al semiologiei• Definitie• Taxonomie• Asteptari II. Foaia de observatie clinica generalaIII. Verificarea datelor acumulate
![Page 70: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/70.jpg)
II. Foaia de observatie clinica generala: examenul clinic obiectiv
= starea prezentaCuprinde date de examen clinic:General Pe aparateExamenul clinic = complet (din crestet pina in
talpi)
![Page 71: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/71.jpg)
Metode de examen clinic obiectiv
1. Inspectia2. Palparea 3. Percutia4. Ascultatia
![Page 72: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/72.jpg)
Metode de examen clinic obiectiv
• Au valoare diferita raportata organului sau sistemului
• Valoare diferita cu entitatea patologica abordata
![Page 73: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/73.jpg)
a. inspectia
• Cea mai veche metoda• Probabil cea mai importanta• De la primul contact• Valoare extrema pentru unele boli
![Page 74: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/74.jpg)
Tehnica inspectiei
• Pacientul asezat in fata medicului• Lumina naturala• Pe segmente: cap-git-torace-abdomen-
membre• Se repeta posterior• Inspectia posturii si a miscarilor active
![Page 75: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/75.jpg)
b. palparea
• Informatii asupra troficitatii cutanate• Temperatura tegumentelor• Sensibilitate• Dimensiunea, suprafata si consistenta
organelor• Uneori are valoare patognomonica
![Page 76: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/76.jpg)
Tehnica palparii
1. Pozitii diferite: decubit dorsal, lateral, ventral,ortostatism
2. Nu se face peste haine3. Se priveste mimica bolnavului4. Miinile calde5. Pozitie de preferat la dreapta bolnavului
![Page 77: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/77.jpg)
c. percutia
Metode:• Directa sau nemediata• Indirecta sau mediataMetoda directa:• Rar folosita, informatii putine• Lombar - manevra Giordano• Corpi vertebrali
![Page 78: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/78.jpg)
Metoda indirecta
• Interpunerea intre degetul percutor si zona de percutat a unui plesimetru
(percutie digito-digitala)Erori sigure la neefectuarea corecta
![Page 79: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/79.jpg)
Sunetele de percutie
Diferite cu: intensitatea, tonalitatea si timbrul• Sunetul sonor: intensitate mare si tonalitate
joasaPlamin – netimpanicAbdomen – timpanic (timbru muzical)
![Page 80: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/80.jpg)
• Sunetul mat: intensitate mica si tonalitate mare
Tesuturi si organe fara continut aeric (ficat, splina, muschi)
• Sunetul submat: amestec al celor 2 definite anterior
![Page 81: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/81.jpg)
d. ascultatia
Metoda ideala pentru patologia cardio-respiratorie, dar nu numai
Metode practice:• Directa (nemediata)• Indirecta (mediata)
![Page 82: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/82.jpg)
Tehnica ascultatiei
• Liniste in jur• Aplicare festa• Olive aliniate CAE• Evitarea artefactelor• Acoperirea intregii suprafete de
interes
![Page 83: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/83.jpg)
II. Foaia de observatie clinica generala: explorarile paraclinice
• Grupate dupa importanta raportata specificului clinicii
• Unele obligatorii (de rutina)• Protocoale complete, datate, semnate
(asumarea responsabilitatii)• Solicitarea lor raportata beneficiilor aduse• Cost/eficienta
![Page 84: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/84.jpg)
II. Foaia de observatie clinica generala: evolutia
• Zilnic sau de cite ori este nevoie• Date subiective si obiective• Legate de boala pacientului• Elemente asteptabil modificabile• Ameliorare/agravare• Complicatii• Incidente si accidente ale tehnicilor• Efecte secundare sau adverse
![Page 85: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/85.jpg)
II. Foaia de observatie clinica generala: foaia de temperatura
Date zilnice pe momente: D si S• Temperatura• Puls• Respiratii• TA• Diureza• ScauneFoaie suplimentara pentru intervale mai scurte
![Page 86: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/86.jpg)
II. Foaia de observatie clinica generala: Foaia de medicatie
• Zilnica• Numele medicamentului (DCI)• Forma de prezentare• Dozele• Ritmul de administrare• Calea si modul de administrare
![Page 87: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/87.jpg)
II. Foaia de observatie clinica generala: Epicriza
• Rezumatul FO• Succint dar cuprinzator• Etapele prin care s-a ajuns la diagnostic (clinic
si paraclinic)• Tratamentul prescris• Evolutia sub tratament• Prognostic• Dispensarizare • Tratament la domiciliu• Termene de reevaluare
![Page 88: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/88.jpg)
cuprins
I. Obiectul de studiu al semiologiei• Definitie• Taxonomie• Asteptari II. Foaia de observatie clinica generalaIII. Verificarea datelor acumulate
![Page 89: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/89.jpg)
(Auto)verificarea datelor obtinute
![Page 90: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/90.jpg)
Test grila tip complement multiplu
![Page 91: Curs 1](https://reader036.vdocumente.com/reader036/viewer/2022062409/55cf996b550346d0339d5090/html5/thumbnails/91.jpg)