CULEGEREA INFORMAIILOR

Unitatea sanitar: NR.FO:Localiatea:Judeul: Secia:INFORMAII SOCIALE

Nume : Prenume: Data naterii : Vrsta: Sex : Ocupatia:Domiciliul: Naionalitatea: Religia: Condiii de via i de munc: Obinuine: consum de alcool DA/NU, tutun: DA/NU, Droguri: DA/NUSituaie familial:Data internrii : Data externrii : Motivele internrii: Istoricul bolii: Diagnostic la internare : Diagnostic la externare: Antecedente heredocolaterale: mama: tata: frai: TBC,SIFILIS,SIDA, n familie sau contaci:DA/NUAntecedente personale:a. fiziologice: b.patologice:

INFORMAII FIZICE

nlime:Greutate:CAPULAspectul i culoarea tegumentelor: Aspectul limbii :Aspectul dinilor : Aspectul buzelor : Aspectul nasului :Aspectul prului :Probleme vizuale: Probleme auditive:SNC:ROT:TRUNCHIULAspectul i culoarea tegumentelor:Semne particulare: Aparat respirator: Aparat cardiovascular: Aparat digestiv si glande anexe: Aparat utro-genital:Sistem ganglionar limfatic:esut adipos subcutanat: Sistem osteo-articular:MEMBRELEAspectul i culoarea tegumentelor: Semne particulare: Mobilitate articular: Probleme n legtur cu mersul:-teren plat: -scri:Se scoal: -ajutat:-singur:Stngaci.Dreptaci:

OBINUINE PRIVIND ALIMENTAIA

Regimul alimentar inaintea spitalizarii: Regimul alimentar actual: urmat: - neles:-Apetit: Numr de mese:Alimente preferate: Lichide preferate: Alimente pe care nu le poate consuma:Regimul a fost neles:urmat: Mod de servire a mesei:-singur:-ajutat: -n salon- -la sala de mese

OBINUINE PRIVIND IGIENA

Se mbrac/dezbrac: - ajutat: - singur:Toaleta: -se spal pe dini - -se piaptn- -se rade:Singur: Ajutat:

OBINUINE PRIVIND ELIMINRILE

Urina: -frecvev: -aspect: -culoare: - miros: -cantitate: - WC : la plosc - ajutat-Scaun: -frecven: -aspect: -culoare: -miros: -cantitate: -WC : la plosc - ajutat-OBINUINE PRIVIND ODIHNA

Probleme privind somnul: Utilizeaz sedative: Activitate sexual: Activitate fizic: COMPORTAMENTUL PACIENTULUIi place s fie singur: cu alii:Atitudinea n timpul culegerii datelor: Atitudinea familiei fa de bolnav:Modul de a petrece timpul liber:Impresii de la spitalizrile anterioare:Probleme financiare legate de boal:

INFORMAII MEDICALE

Grup sangvin: Rh:Alergii:-medicamente- -alimente--animale- -altele-Tratamentul prescris/urmat naintea spitalizrii Tratamentul actual: A fost: neles:urmat:Investigaii:

Problemele de dependent ale bolnavului

PLANUL DE NGRIJIREA PENTRU PACIENTUL CU NEVOIA FUNDAMENTALPROBLEMADIAGNOSTIC DE NURSINGOBIECTIVINTERVENII CU ROL PROPRIUINTERVENII CU ROL DELEGATEVAUARE