cosciug-s. prezentare 20131

7/23/2019 Cosciug-S. Prezentare 20131

1/32

TEZA DE DIPLOM

PROPRIETILE BIOMECANICE A PERETELUIINTESTINULUI SUBIRE I GROS LA OM

MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVAUNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE

"NICOLAE TESTEMIANU"FACULTATEA MEDICINI

Catedra Anatomie topografic i Chirurgie operatorie

Autor : Cociug StanislavStudent anul VI, gr. 1629

Conductorul tiinific : Suman Sergheidr., conf. univ.

Chiinu, 2013


2/32

na doujumtate secolului XX s-a actualizat o nou ramura medicinei ibiologiei numit Rezistena Materialelor Biologice. Aceast tiin studiazproprietilefizico - mecanice ale obiectelor biologice.

.. . : , 1971 .

Analiznd esutul conjunctiv ca o sistem funcional, rees cacest esutevideniazprintre altele prin urmtoare proprieti: multicomponena, polimorfism,multifuncionalitatea, plasticitatea (abilitate de adaptaie). Multifuncionalitateinclude funcia biomecanic, trofic, de plasticitate i de aprare. Substana

intercelular furnizeaz funcia biomecanic a esutuluiconjunctiv i este compusde colagen, elastin, proteoglicane i glicoproteide structurale. n rndul sufibrilele colagene furnizeaz capacitate de rezisten, dar elasticitate este prevzutde fibre elastice. Interaciuneadintre fibrele de colagen ifibrele elastice determinraportul optim de putere i proprietileelastice ale fiecrui esut.

., .. . , 1981

INTRODUCERE


3/32

REVISTA LITERATURII

.. cu colaboratorii au cercetat proprietielasto-dinamice a diferitor esuturi pe materiale cadaverice.Acesteesuturiau fost prelevatenprimele ore de la moarte.Cercettorii au sugerat c cifrile relevate de la cadavre nucoincideau cu dateobinutede la om viu. Cu scop de controlcolaboratorii au pus experimente pe cini. Ei au prelevatstructure biologice respective celor de la om subnarcoz iaumsurat parametre elasto-dinamice. Datele coincideau cu

parametrii prelevate de la cadavru. Din toate acesterees, cnu s-a observat deferen n cifrele obinute de la cadavreumaneide la animalelenanestezie.

.. . : , 1971


4/32

n literatura de profil am ntlnit lucrri dedicate studieriiproprietilorbiomecanice ale ligamentului rotund al uterului.Rezultatele studiului au relevatc traciunea lent icontinualigamentului rotund determin o alungire mai accentuat a

poriuniiinghinale (cu 13 cm),ntimp cetraciunea poriuniipelvine (fr disecie prealabil)determino alungire cu numai

12 cm. Ruperea ligamentului rotund se produceuorla femeiletinere, la traciunea brusc a poriunii intrapelvine deperito-nizate. Ruptura apare la nivelul limitei dintre zona

deperitonizat iceanc peritonizatsau napropierea acestei

frontiere, fapt ce sugereaz ideea c rolul mecanic alperitoneului este mai importantdectcel n general admis. Lafemeile n vrst, rezistena la traciune a ligamentului rotundeste mult crescut, ruperea obinndu-se uneori cu maredificultate.

Belic O. Morfologia sistemului ligamentar al uterului. Teza de doctor n medicin,

REVISTA LITERATURII


5/32

CONCLUZII REFERITOR REVIULUI

LITERATURII

Pe baza informaiilor obinute din literatura de specialitate demai muli experi, am constatat c datele cu privire la temaProprietile biomecanice a peretelui intestinului subire igros laom nu snt. n plus, am fcut o serie de concluzii cu

privire la tema de cercetarenoastr.nprimulrnd, msurareaproprietilorbiomecanice ale diferitelor organei esuturis-audesfurat ncepnd numai cu a doileajumtatea secolului XX.n al doilea rnd, literatura de specialitate conine dateleobinute din aceste msurri i descrie teoriile i metodele

dezvoltate petemde actualitate.nal treilearnd,amgsitoserie de rspunsuri la ntrebri legate de greeli care pot fifcute nprocesul de cercetare. Ca rezultat, am aflat pentru noinine csubiectul nostru de cercetarermnerelevanti astzi,ieste de interes pentru continuarea studiilor.


6/32

SCOPUL CERCETRII

Elucidareaparticularitilorbiomecanice

ale segmentelor de tub digestiv i nparticular pentru: intestinului subire igros, la om


7/32

OBIECTIVELE TEZEI

1. Studierea particularitilor biomecanice aleintestinului subire.

2. Studiereaparti cularitilor biomecanice aleintestinului gros.

3. Tabloul comparativ biomecanic ale intestinului subireversus celui gros.

4. Stabilirea particularitilor dupsex.


8/32

IMPORTANA TEORETIC I TIINIFIC AREZULTATELOR OBINUTE

Toat informaia obinutdin acest studiu esteutil npracticatiinific i clinic cotidian la medici de profil chirurgical iterapeutic. n plus datele obinute se poate de utiliza nfiziologia, medicinasportiv,medicinacosmonauticetc. Dreptva fi spus,crezultateleobinutedin acest studiu pot fi folosite

pentru sintetizarea metodelor teoretice de apreciere nivelului de

gravitate n diferite maladii intestinale. Datele obinute din

studiu actual se poate de utilizat n aprecierea tacticiichirurgicale n diferite maladii al intestinuluisubire igros laom.


9/32

MATERIALUL IMETODELE DE CERCETARE

Obiecte supuse cercetriiau fost prelevatede la cadavre persoanelor de ambele sexe

decedate de diferite patologii sau traume

care nu au afectat segmentele cointeresate,

cu vrste cuprinse ntre 54 i 88 de ani.Obiectele studiate au fost divizate dupcriteriul devrst n2 grupe:-vrsta ntre50i69 ani, II -vrsta ntre70i90 ani.


10/32

MATERIALELE CERCETRII

Cercetriiau fost supuse 3 cadavre de sex masculini4 de sex feminin. Pentru obinerea datelor specificefiecruisegment ale tubului digestiv, noi am recurs lamprirea materialului colectat n felul urmtor:

duodenul D1, D2, D3,D4, jejunul, ileonul, colonulascendent, colonul transvers, colonul descendent,colonul sigmoid.

Noi am studiat n total 7 cadavre i am folosit 47

segmente din diferite regiuni intestinale, apartesegmentele intestinului subire i intestinului gros, 5segmente separate a duodenilor (Tabelul 2.2).


11/32


Tabelul 2.2Cantitatea segmentelorn funciede sex

Femei Brbai Denumirea

segmantului

3 2 Duoden

4 3 Jejun

4 3 Ileon

4 3 Ascendent

4 3 Transvers

4 3 Descendent

4 3 Sigma

27 20 Total: 47 segmente


12/32


Tehnica prelevrii: Obiecte de cercetare au fost prelevate cu diagnosticpostmortem care exclud patologiile intestinale. Regiunea abdominalfiecruicadavru a fostdeschisla autopsie. Intestinulsubire igros au fostseparate de la organele cavitii abdominale. Noi am msurat fiecare

regiunea dinntregintestin aparteiamevideniatlimitele ei,i nspecial-mijlocul. Aceasta a fost fcutcu scop de a preleva segmente din mijloculfiecrei regiunii, de a obine indicii caracteristice anume regiunii date. ncaz contrar, segmentele din regiunile nvecinate, mai ales, segmentelesituatelnglimita ar puteadezvluirate similare. Segmente prelevate de lacadavru aveau lungime aproximativ c

te 10 cm

i au fost excizate din

intestinuri folosind farfecele chirurgicale. Cu alte cuvinte, fiecare segment

supus cercetrii a fost prelevat aparte, marcat prin numr i litera iniialdenumirii regiunii din care el a fost excizat.


13/32

METODELE CERCETRII

n cercetarea actual, noi amselectat preparatele anatomice iam folosit urmtoare metode:disecia anatomic, tensiometria

imetodamorfologic.


14/32

DISECIA ANATOMIC

Pentru disecia anatomic noi am folosit foarfecele chirurgicale,pensele anatomice, planeu din masa plastic. Protejare a fostgarantat prin mnui nesterile din cauciuc. Fiecare poriune a fostsplat cu ap curgtoare cald (temperatura camerei). Din fiecaresegment prelevat din ntreg intestin au fost excizate inele culimea10 mmi fiicu lungimea 50 mmi limea5 sau 10 mm.Fiiledela intestinul gros au fost prelevatempreuncu tenialiber. Apartenctevapreparate noi am excizat coledoc cu scop de a compara indiciiobinui cu parametre biomecanice a peretelui intestinal. Fiecareduoden, din cele prelevate de noi, n rndulsu, a fost divizat n 4

segmente conform structura anatomic sa: partea orizontalsuperioar(D1), parteadescendent(D2), parteaorizontal inferioar(D3), partea ascendent (D4). Fiecare segment a fost supusmsurriloraparte.


15/32

DISECIA ANATOMIC

n imagine este demonstratprocesul de separare a duodenului

de esuturi adiacente, n special,dectrepancreas.

Mna stng fixeaz duodenul,ntre branele pensei anatomiceeste localizatifixat diverticol.


16/32

DISECIA ANATOMIC

1

4

2

3n imagine fragment al

intestinului gros segmentul ascendent.

Marcarea segmentelor prelevate.

Preparat nr. 7, F, 88 ani;

1 intestinul cec, 2 inel

intestinal ( 5cm, h 1cm), 3 fie

excizatdin intestinul ascendent (l 7cm,

h 1cm), 4locul excizrii fiei.


17/32

TENSIOMETRIA

n lucrarea actual consacrat determinriirezistenei mecanice i fiabilitatei a esuturilorbiologice s-a folosit ometodcare esteutilizat

n laboratoare tehnice asociate cu studiul derezistenamaterialelor biologice.ndeterminarealimiteiduritii iextinderii la rupere sefolosete

un aparat de rupere asemntor celor, care sefolosecnlaboratoare susnumite.


18/32

Cntar electronic

Elipsograf

Clam

nimagine: aparat de rupere construit la

catedra Anatomie topografic i Chirurgieoperatorie USMFNicolaeTestemianu. Aparatulprezintuncntarelectronic cu tabloul care aratsarcina aplicat (kg), elipsograf fixate pe unplaneudin masaplastic, prevzutspecial pentruuurarea curirii i dou clame mobile. Lamomentul dat o fie este fixat i supussolicitriide 0,23 kg. Preparatul N-7, jejun.

TENSIOMETRIA

Fie excizat din jejun

Pentru a testaesutulbiologic, specimen de test sefixeazcu clameleisemsoarlungimeainiiala preparatului, dup ce se efectueaz tindere nspre lungul preparatului. Clam inferioar,cobornddistal, tinde fragmentul esutului. Dupaplicarea forei maxime preparatul se rupe. ntimpul ista se fixeaz cifra maxim pe tabloulcntarului,care nearatmasa ruperii. Cu rigla semsoarlungimea la rupere.


19/32

TENSIOMETRIA

Obinnd datelemsurrilorfie ca: alungirea la rupereimasa ruperii, noiputem s calculm alte parametre, includnd datele obinute n formulespeciale. Pentru calcularea limiteiduritiisefoloseteformula:

= F/S; unde-limitaduritii,N/mm2; F-sarcina, kg; S-suprafaa,mm2.

Pentru calcularea coeficientul extinderii la rupere sefoloseteformula:

= 100%(L-L0/L0);unde-extindere la rupere, %; L0-lungimeainiial,L-lungimeafinal,mm.

Pentru calcularea modelului lui Ioung sefoloseteformula:

E =/; unde E-modelul lui Ioung, coeficientul de elasticitate (de duritate),N/mm2.

n formulele utilizate valoarea masei din kg a fost calculat n N (1kg =9,8N).


20/32

REZULTATELE PROPRII I DISCUIIPe baza rezultatelor obinui prin intermediul metodelor descrise n

Capitolul II, i lund n consideraie scopul i obiectivele cercetrii - esteposibil de a efectua un studiu multilateral.

n primul rnd, noi am luat decizie s comparm proprietilebiomecanice afiilor iinelelorobinutedin segmente anatomice separate aleambelorprial intestinuluintreg. Cu acest scop, noi am analizat datele fixate

n protocoale i am calculat din ele indicii medii pentru fiecare parte aintestinului ntreg. Aceste indicii medii le-am divizat n dou grupe mariconform sexul cadavrelor persoanelor investigate i am obinut dou tabele,care ne arat proprietile biomecanice a fiilor i inelelor n funcie de sex.(Tabelul 3.1, 3.2) Este mai demonstrativ de analizat aceste tabele cu ajutorul

diagramelor respective.

n rndul urmtor, noi am comparat proprietile biomecaniceintestinului subire versus intestinul gros, am inclus datele obinute n tabel(Tabelul 3.3)iam demonstrat aceste cu ajutorul diagramelor.


21/32

TABELUL 3.1 PROPRIETILE BIOMECANICE A FIILORINTESTINULUI SUBIRE I GROS N FUNCIE DE SEX

Sex IntestinParametre

, N/mm2 , % E , N/mm2

BrbaiSubire 0.115 112.72 0.000353

Gros 0.029 186.91 0.000191

FemeiSubire 0.052 122.58 0.000677

Gros 0.052 146.5 0.000377


22/32

LIMITA DURITII A FIILOR DIN INTESTINULSUBIRE I GROS N FUCIE DE SEX

Limita duritii la brbai n cazulintestinuluisubire,este mai mare cu 0,053N/mm2faade femei.

Dar n cazul intestinului gros situaia estevice versus: limitaduritiila femei este maimare cu 0.023 N/mm2.

La brbai intestinul subire n senslongitudinal este mult mai dur

(aproximativ dedouori) dect la femei,iaproximativ de dou ori mai puindur ncazul intestinului gros.

La femei nu estediferena, n funciedelimitaduritii nsens longitudinal, referitorla intestinulsubire igros.


23/32

EXTINDEREA LA RUPERE A FIILORDININTESTINUL SUBIRE IGROS N FUCIEDE SEX

n sens longitudinal extinderea la rupereeste mai mic n intestinul subire faadeintestinul gros la ambii sexe.

Labrbaiextinderea semretecu 66,19%comparativ cu femei la care diferenaconstituie 23.92%.

Intestinul gros, la ambii sexe, are capacitate

de a se extindensens longitudinal mai tareversus intestinuluisubire.

La femeile intestinul subire, faa debrbai,n sens longitudinal se extinde puinmai tare i invers,intestinul gros se extindemai slab.


24/32

MODELUL LUI IOUNG (COEFICIENTUL DE ELASTICITATE)

A FIILORDIN INTESTINUL SUBIRE I GROS N FUCIEDE SEX

Coeficientul de elasticitate afiilordinambele pri a ntregului intestinprevaleaz la femei faa de brbai nsens longitudinal. Mai ales, n cazulfiilordin intestinul subireprevalena

este maiaccentuat.

i la brbai, i la femei cifrelereferitoare intestinului subire sntmai mare aproape dedouori versus

intestinului gros.

n sens longitudinal, intestinul subire, conform modelului luiIoung, aproape dedouori prevaleazafaade intestinul gros, darintestinul femeilor, aproape de dou ori, este mai elastic faadeintestinulbrbailor.


25/32

TABELUL 3.2 PROPRIETILE BIOMECANICE APERETELUI INTESTINULUI SUBIRE I GROS N FUNCIEDE VRSTA I SEX(INEL)

Sex IntestinParametre

, N/mm2 , % E , N/mm2

BrbaiSubire

0.084 89.8 0.000611

Gros0.037 78.45 0.000576

FemeiSubire

0.037 70.4 0.00045

Gros0.022 117.21 0.000364


26/32

LIMITA DURITII ALE INELELOR DIN INTESTINULSUBIRE I GROS N FUCIEDE SEX

Limita duritii al intestinului intreg labrbaieste mai mare versus femei.

Limita duritii al intestinului subire lafemeile este egal cu limita duritiiintestinuluisubirelabrbai.

n sens transveral, intestinul subire la brbai este cu mult mai durn comparaiecufemeii puinmai durnintestinul gros.


27/32

EXTINDEREA LA RUPERE ALE INELILOR DIN

INTESTINUL SUBIRE IGROS N FUCIEDE SEX

Indicii sunt divizati neregulat referitor la sexi prileintestinului.

n sens transversal intestinul subire labrbaise extinde cu 19,4% mai mult,faadefemei.

Dar intestinul gros se extinde cu

38,76% mai mult la femei faa de

brbai.

n sens transversal partea subire a intestinului se extinde mai tare la brbai, dar parteagroas la femei.


28/32

MODELUL LUI IOUNG ALE INELELOR DIN INTESTINUL

SUBIRE IGROS N FUCIEDE SEX

Coeficientul de elasticitate la brbai nambii cazuri este mai mare versus la femei.

n sens transversal, intestinul subire labrbai este mai elastic cu 0.000161N/mm2 versus intestinulsubirela femei.

Intestinul gros labrbaieste mai elastic cu 0.000212 N/mm2 n comparaiecu intestinulgros la femei


29/32

TABELUL 3.3 PROPRIETILE BIOMECANICE AINTESTINULUI SUBIRE VERSUS INTESTINUL GROS

Intestin Fie/InelIndicii tensiometrici

, N/mm2 , % E , N/mm2

Subire

Fie 0.0574 116.26 0.000743

Inel 0.0706 83.84 0.000893

Gros

Fie 0.0333 163.82 0.000304

Inel 0.0707 87.86 0.001302


30/32

COMPARAIE INTESTINULUI SUBIRE VERSUSINTESTINUL GROS

Intestinul subire n comparaie

cu intestinul gros este puin mai dur laaplicarea solicitrilor nsens longitudinal,i identic n funcie de limita duritii laaplicareasolicitrilor nsens transversal.

Intestinul subire este mai elastic n

sens longitudinal i puin mai elastic n senstransversal versus intestinul gros.ncepndde laduoden i terminnd cu colonul sigmoid,elasticitatea intestinuluintregse micoreaz nsens longitudinal, diferenaconstituie 0,000439N/mm2.


31/32

CONCLUZII GENERALE

1. Intestinul subire este mai dur n sens transversal datorit cifrelor maximale

jejunului (limita duritii maximal = 0,1113 N/mm2), mai extensibil n senslongitudinal datorit indicii maximale duodeului (extindere maximal la rupere =124,16%) i mai elastic n sens longitudinal datorit indicilui maximal de elasticitate ajejunului = 0,001429 N/mm2.

2. Intestinul gros este mai durimai elasticn sens transversal, dar mai extensibiln senslongitudinal.

3. n comparaieintestinul gros cu intestinulsubire,ambii sunt de asemenea duren senstransversal,totuiintestinulsubireeste mai durnsens longitudinal ( max = 0,0576N/mm2). Extinderea la rupere esteidenticla ambiiprial intestinului ntreg n senstransversal, dar n sens longitudinal colonul este mai extensibil. n ambele sensuri deaplicaresolicitriicolonul este mai elasticdectintestinulsubire.

4. La brbai limita duritii ai intestinului subire este mai mare n ambii sensuri deaplicare asolicitrii, versus limitaduritiila femei. La femei intestinulsubireeste maielastic n sens longitudinal, dar la brbai aceea parte a intestinului este maielastic n sens transversal. Colonul este mai elastic n sens longitudinal labrbai, darla femeinsens transversal coeficientul este mai mare.

5. n sens transversal intestinul ntreg la brbai este mai elastic n comparaie cuintestinul la femei.


32/32

MULUMESC PENTRU ATENIE

Presario CQ56 . .

cosciug-s. prezentare 20131

Documents