COPILUL DE VARSTA SCOLARA6-12 ANI

DEZVOLTAREA FIZICA

- ritmul cresterii in greutate= 3-3,5 Kg / an - ritmul cresterii in inaltime= 6 cm / an

Caracteristici anatomice si fiziologice

- schimbarea progresiva a proportiilor fetei in raport cu circumferinta craniana care creste doar cu 2-3 cm pe toata perioada

- raportul trunchi / membre inferioare = 1- pierderea dentitiei primare- aparitia dentitiei secundare ( permanente ) cu un ritm de 4 dinti / an- hipertrofia tesutului limfoid- cresterea fortei musculare si a coordonarii miscarilor ( dans, baschet, mers pe bicicleta, pian )- continuarea osificarii- ritmul respirator= 19-20 / min- frecventa cardiaca = 80-100 / min (60-115/ min)-6ani: TA sistolica=85-115 mm Hg TA diastolica=48-64 mm Hg-12 ani: TA sistolica= 95-131 mm Hg TA diastolica= 49-69 mm Hg

- organe sexuale imature; creste curiozitatea sexuala- durata somnului: 10-11 ore

DEZVOLTAREA PSIHOLOGICA

-dezvoltarea cognitiva - memorie de lunga durata - atentie selectiva ( pot sa-si mentina atentia 45 min) - abilitatea de a retine lucrurile in ordine -trecerea de la perceptie ( ceea ce vad ) la conceptie ( judecata bazata pe motive ) -dezvoltarea limbajului - receptiv: abilitatea de a intelege constructii de de cuvinte complexe, paragrafe -expresiv: capacitatea de a compune

DEZVOLTAREA SOCIALA SI EMOTIONALA

- trecerea de la viata de familie la procesul de adaptare in societate, prin intermediul scolii - acum se precizeaza aptitudinile si se contureaza caracteristicile individuale - cresterea independentei copilului

PROBLEME DE SANATATE ALE SCOLARULUI

Infectii respiratorii

Acuze gastrointestinale

Accidente ( 50% accidente de circulatie )

Probleme dentare

Tulburari de comportament

Boli alergice

AFECTIUNI ALE APARATULUI RESPIRATOR mai frecvente la scolar

ANGINA ACUTA- virala, bacteriana

TRAHEOBRONSITA ACUTA

PNEUMONIA - virala, bacteriana

ASTM BRONSIC

TBC- primoinfectia TBC oculta

ANGINA ACUTA VIRALA- debut progresiv cu febra, cefalee, rinoree, anorexie, dureri faringiene moderate- clinic: faringe congestiv cu mici ulceratii superficialepe palatul moale si pe peretele posterior al faringelui- durata bolii autolimitata: 2-5 zile- tratament: hidratare orala, combaterea febrei: ParacetamolANGINA ACUTA STREPTOCOCICA - debut cu febra( 39-40 grade), dureri abdominale, varsaturi, dureri la deglutitie -clinic: faringe si amigdale hiperemice, cu depozite pultacee + adenopatie satelita - tratament: Penicilina G inj. 1,2-1,6 mil. U/zi, 4 prize, 3 zile, apoi Ospen, 7 zile; alergie la Pen. - Eritromicina

AFECTIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV

CAUZE DE VARSATURI:

1. Accidentale, secundare: - alimentare: indigestia, toxiinfectii alimentare - boli infectioase acute - afectiuni digestive: gastroenterocolita acuta, colecis- tita acuta, apendicita acuta - afectiuni renale: ITU, litiaza renala - afectiuni SNC: meningoencefalita acuta, traumatisme craniene - intoxicatii medicamentoase - cauze metabolice: acidocetoza diabetica, coma uremica

2. Varsaturi cronice, repetate

Varsaturi ciclice acetonemice- apar frecvent intre 4-12 anila copii cu un teren special: copii anxiosi, emotivi, iritabili - factori precipitanti: infectii acute, emotii, effort fizic, esec scolar - caracteristic: varsaturi frecvente, miros de acetona al respiratiei, prezenta de corpi cetonici in urina, glicemia normala sau usor scazuta - tratament: rehidratare cu lichide indulcite, antiemetice

Varsaturi functionale ( psihice )- provocate, intretinute derelatii defectuase copil- parinti - “ varsaturile matinale ale scolarilor “- inceteaza imediat ce scolarul intra in vacanta; tratament- psihoterapie

CONSTIPATIA

1. ACUTA, tranzitorie- boli acute febrile

2. CRONICA - habituala( fara cauze organice ) -greseli in regimul alimentar: aport insuficient de lichide, fructe, legume -inactivitate fizica- lipsa exercitii fizice -factori psihoafectivi si socioeducativi - cauze organice - disfunctii metabolice: hipotiroidism - constipatia atona- abdomen mare, moale, flasc - encefalopatii - cauze chirurgicale- megacolon congenital

TRATAMENTUL CONSTIPATIEI

- masuri dietetice: - aport corespunzator de lichide si fibre alimentare( fructe, legume, tarite grau, soia- laxative: ulei parafina, lactuloza- clisma-se vor evita: - manevre locale ( supozitoare, termometre) deoarece produc inflamatie locala si accentueaza constipatia - abuzul de laxative- psihoterapia

ABDOMENUL CRONIC DUREROS

= motiv frecvent de consultatie la copilul intre 4-12 aniCAUZE NEORGANICE- 90%- durerea abdominala functionala - localizare periombilicala - intensitate variabila - aspect sanatos al copilului - relatii conflictuale cu parintii, dificultati scolareCAUZE ORGANICE- 10% - digestive: parazitoze intestinale, gastrite - urinare: ITU, litiaza renala, hidronefroza

URTICARIA= manifestare alergica comuna

FACTORI DECLANSATORI: -alimente (oua, capsuni, ciocolata, cacao, peste) - medicamente - alergeni inhalati sau de contact - urticaria la frig, solara

CLINIC: placarde eritematoase, pruriginoase, cu aparitie brusca si pasagera + tulburari digestive

EDEM QUINCKEedem angioneurotic

=forma de urticarie severa,caracterizata prin edem marcat in jurul ochilor si buzelor

TRATAMENT - indepartarea alergenului; dieta antialergica: 2-3 zile hidrozaharate ( sucuri de fructe ), orez, cartofi, apoilegume, fructe, cu revenirea treptata la alimentatia normala; anthistaminice orale:Claritine- urticaria severa: corticoizi pe cale sistemica- socul anafilactic: Adrenalina 1%0 subcutanat

REUMATISMUL ARTICULAR ACUT boala a varstei scolare- 5-12 ani

= boala inflamatorie a tesutului conjunctiv cu manifestari multisistemice si caracter autolimitat, care urmeaza unei infectii streptococice- etiologie: streptococ beta hemolitic de grup B CLINIC: - debut- insidios cu febra, slabire, paloare - brusc- cu artrita febrila - perioada de stare- semne majore: artrita, cardita, coree eritem marginat, noduli subcutanati - semne minore : febra, artralgia VSH, fibrinogen - crescute - dovada inf. streptococice: ASLO>300, exudat faringian cu streptococ beta hemolitic, scarlatina in antecedente

Caracterele artritei in RAA: -poliartrita - articulatii mari: genunchi, glezna - caracter migrator - asimetricaDiagnostic pozitiv: 2 semne majore+ 1 semn minor 1 semn major + 2 semne minore+ dovada inf. StreptocociceTratamentul puseului acut de RAA: - antiinfectios: Penicilina G,10 zile - antiinflamatorii nesteroidiene- Aspirina

- corticoterapia in caz de afectare cardiaca( cardita)Profilaxia RAA- tratamentul corect al anginelor streptococice -Moldamin, saptamanal,5ani de la puseul acut

ARTRITA REUMATOIDA JUVENILA

= boala a tesutului conjunctiv (artrita), care debuteaza inainte de varsta de 16 ani, cu durata de cel putin 3 luni

CLASIFICARE:

ARJ- forma poliarticulara- afecteaza > 4 articulatii - forma oligoarticulara- afecteaza < 4 articulatii - forma sistemica+ manifestari cutanate, febra mare adenohepatosplenomegalia, manif. pulmonare

Caracterele artritei in ARJ:- articulatiile mici ale degetelor mainii ( degete “ in supozitor “ ), radiocarpienemetatarsofalangiene, coloana vertebrala- caracter fix- artrita simetrica

Evolutie: cu exacerbari si remisiuni severa, anchilozanta

Tratament:- antiinflamatorii nesteroidiene - Metotrexat oral - corticoterapie - terapie fizica si ocupationala

CEFALEEA

Cefalee - acuta- simptom de insotire ( inf. virale CRS )

- cronica( persistenta )- simptom unic, major - procese intracraniene expansive :tumori, abces - afectiuni extracraniene: oculare, sinusuri - afectiuni generale: renale, digestive, HTA - afectiuni neurologice: epilepsieǣ - migrena

MIGRENA

= cefalee paroxistica si pulsatila

-frecventa la copilul peste 10 -11 ani ( mai ales la fete )- precipitata de stres, effort intelectual intens, emotii, atentie exagerata- apare la elevi ambitiosi, care invata bineClinic: hemicranie cu caracter pulsatil, precedata de aura vizualaTratament: indepartarea factorilor declansatori evitare: ciocolata, branzeturi, coca-cola

EPILEPSIA

DEFINITIE: convulsii recurente fara o cauza definita - incidenta- 2-6 % - anamneza familiala pozitiva frecvent intalnita Factori declansatori: oboseala, emotii, citit, unele sunete

CONVULSII -PARTIALE- fara pierderea cunostiintei - GENERALIZATE- cu pierderea cunostiintei “petit mal”- absente cu oprirea activitatii - scaderea atentiei si declinul performantelor scolare “grand mal”- convulsii tonico- clonice - somn post critic

DIAGNOSTIC- examen neurologic - traseu EEG modificat

TRATAMENT: fenobarbital, fenitoin, carbamazepina acid valproic

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL CU SINCOPA

Sincopa= pierderea brusca si de scurta durata ( cateva secunde ) a starii de constienta, datorata ischemiei cerebrale - apare totdeauna ziua - traseu EEG normal

COPILUL DE STATURA MICA

RETARDUL STATURAL - talia sub percentila 3 (< -2 DS ) - deficit < 10 % din talia corespunzatoare varstei

NANISM- < -3DS - deficit > 20% din talie

CAUZE DE RETARD STATURAL

NONENDOCRINE - retard statural constitutional ( hipostatura familiala) - boli genetice ( sdr. Turner ) - boli cronice grave (renale, pulmonare, cardiace ) - malnutritia - deprivare psihoafectiva ENDOCRINE - deficit de hormon de crestere ( STH ) - tratament indelungat cu glucocorticoizi - diabet zaharat

SDR. TURNER= boala cromozomiala(45 xo) -solicitarea consultului medical datorita unui ritm de crestere sau randamentscolar necorespunzatorla fete de varsta scolara- retard statural- 122 - 147 cm- gat scurt, torace scurt- 2 plici cutanate laterale (pterygium coli)- insertia posterioara a parului jos situata- malformatii cardiace,renale-amenoree primara

COPILUL DE STATURA INALTA

EXCESUL STATURAL - > percentila 97 ( > +2DS ) -depasire > 10% a taliei corespunzatoare varsteiCAUZE - hiperstatura constitutionala- caracter familial - sdr. Klinefelter 47 xxy - baiat inalt, eunucoid (membre inf. lungi) - dezvoltare sexuala inadecvata - ginecomastie - sdr. Marfan- arahnodactilie , cifoscolioza, miopie, subluxatie de cristalin, modificari cardiovasculare (cauza majora de deces)

COPILUL CU EPISTAXIS

CAUZE: -locale - traumatisme - corpi straini - inflamatii ( infectii virale cai resp. superioare ) - tumori ( polip, fibrom nazofaringian ) - uscaciunea mucoasei nazale( umiditate scazuta) - vasodilatatie activa ( insolatie, altitudine mare ) - generale - hiperpirexie - boli infectioase: rujeola, gripa, pneumonia - boli hematologice - HTA - afectiuni hepatice grave: ciroza - medicamente: Aspirina

TRATAMENT EPISTAXIS

- pozitie sezanda, cu capul aplecat in jos, pentru a preveni inghitirea si / sau aspiratia sangelui - compresia nasului - introducerea in nas a unui mic tampon imbibat cu apaoxigenata sau Gelaspon - hemoragie persistenta- serviciul ORL- tamponament nazal- se mentine 24-48 ore

DIABETUL ZAHARAT

= boala cronica de matabolism care consta in deficit de insulina - DZ insulinodependent- incidenta< 12 ani = 3-4 /100000 copiiCLINIC: - debut rapid- 24-36 ore, la sigar si copil mic ( 4%) -debut intermediar- 2-8 sapt., la copilul scolar ( 90% ) - debut lent la adolescenti (6% )perioada de stare: poliurie, polidipsie, scaderea randamentului scolar, infectii recidivanteDIAGNOSTIC: glicemia> 200 mg%, luata intamplator glicemia a jeun>120 mg% glicemia la 2 ore dupa masa> 160 mg%

TRATAMENTUL DZ

- insulinoterapie

- dieta

- exercitii fizice