consiliul naŢional de evaluare Şi acreditare În s tate...

CONSILIUL NAŢIONAL DE EVALUARE ŞI ACREDITARE ÎN SĂNĂTATEstr. Al. Puşkin, 51, MD-2005 Chişinău, Republica Moldova, tel/fax 24-07-03

anul 2015Anexa nr 3 la standardele de bază de evaluare şi acreditare

STANDARDELE DE EVALUARE ŞI ACREDITARE PENTRU SECŢIILE CONSULTATIVE

CAPITOLUL I. DREPTURILE ŞI RESPONSABILITĂŢILE PACIENTULUI

Standardul 1.1. Dreptul la informaţie

Nr. Criterii de corespundere Modul deverificare

Apreciereacorespunderii

(în puncte)

Comentariulinstituţiei

Comentariulexpertului

1.1.1. Extrasele din actele legislative naţionale şi tratateleinternaționale cu privire la drepturile şi responsabilităţilepacientului sunt vizibile și afişate un locuri accesibile pentrupublicul larg.

Inspecţie vizuală 2 – Sunt afişate1 – Parţial0 – Nu sunt afişate

1.1.2. Pacientul sau reprezentantul legal al acestuia (în continuarepacient) primeşte informaţia cu privire la profilul, volumul,condiţiile, calitatea, costul şi modalitatea de prestare aserviciilor medicale.

Inspecţie vizuală.Discuţii cupacienţii.

2 – Primeşte1 – Primeşte parţial0 – Nu primeşte

1.1.3. În timpul examenului medical şi al tratamentului pacientulprimeşte informaţia despre procedurile medicale, riscul lorpotenţial şi eficacitatea terapeutică, metodele de alternativă,consecințele posibile ale refuzului tratamentului, diagnosticul,pronosticul, recomandările profilactice etc. într-un limbaj clar șiîn limba înțeleasă de către pacient.

Observareapracticilor

2 – Primeşte1 – În unele cazuri0 – Nu primeşte

1.1.4. Specialiştii medicali, care nemijlocit se ocupă de îngrijireapacienţilor, pe toată perioada aflării lor în secție, poartăecusoane cu specificarea numelui şi funcţiei ocupate.

Inspecţie vizuală 2 – Poartă1 – Poartă nu toţi0 – Nu poartă

1.1.5. Nomenclatorul cabinetelor este afişat pe un panou, accesibilpentru pacienţi şi vizitatori.

Inspecţie vizuală. 2 – Afişat0 – Lipseşte

Total puncte Posibile Acumulate Acumulate

Standardul 1.2. Dreptul la consimţământ

1.2.1. Consimţământul pacientului la intervenția medicală, inclusiv şipentru recoltarea, păstrarea şi utilizarea tuturor produselorbiologice prelevate din corpul pacientului, este perfectat prinînscrierea respectivă în fişa medicală a acestuia cu semnareaobligatorie de către pacient şi medicul curant.

Verificarea fișelormedicale destaționar

0 – 5*

1.2.2. Pentru intervenţiile medicale cu risc sporit (caracter invaziv sauchirurgical) consimţământul este perfectat prin completareaunui formular special denumit ,,acord informat”.

Verificarea fișelormedicale destaționar

0 – 5


Standardul 1.3. Drepturile pacientului la confidenţialitate, securitate, comunicare, soluţionarea plângerilor şi acces la serviciile religioase şispirituale

1.3.1. Toată informaţia despre starea sănătăţii pacientului, procesul dediagnostic, tratament şi pronostic, precum şi alte date au uncaracter personal şi este păstrată confidenţial, chiar şi dupădecesul pacientului.

Verificarea modu-lui de stocare, pro-tejare şi eliberare aactelor medicale

2 – Este păstrată1 – Parţial0 – Nu este păstrată

1.3.2. Intervenţiile medicale se efectuează cu respectarea principiuluiinviolabilităţii vieţii personale a pacientului (doar în prezenţapersonalului implicat în efectuarea lor).

Discuţii cupacienţii.Observareapracticilor

2 – Se respectă1 - Parţial0 – Nu se respectă

1.3.3. Secția informează pacienții despre procesul de primire areclamațiilor, despre stările de conflict, precum și despredreptul lui de a participa în aceste procese.

Verificareexistenţeiinformaţiei

2 – Este afişată1 - Parţial0 – Nu este afişată

1.3.4. Registrul de reclamaţii, şnuruit şi autentificat prin aplicareaştampilei şi semnăturii reprezentantului autorităţiiAdministrației Publice Locale, este prezent în loc vizibil şiaccesibil pentru consumatorii de servicii medicale.

VerificareaRegistrului dereclamaţii

2 – Prezent1 – Adaptat0 – Nu este prezent

1.3.5. Secția asigură examinarea şi soluţionarea reclamaţiilor înconformitate cu prevederile legislaţiei în vigoare.

Verificarea Regis-trului de reclamaţii

2 – Asigură0 – Nu asigură


CAPITOLUL II. PRACTICI INSTITUŢIONALE

Standardul 2.1. Politica şi proceduri de organizare a activităţii

2.1.1. Conducerea secției elaborează planuri curente, bazate peplanificări coerente și evaluări periodice ale acțiunilor,obiective pe termen scurt, previziuni bugetare pentrudezvoltarea secției și activități de îmbunătățire a calității,termen de finalizare, echipa responsabilă cu evaluări periodice,etc. Planurile sunt aprobare de către administrație.

Verificarea pla-nurilor, rezultatelorevaluării șiimplementării lor

0 – 5

2.1.2. Secția dispune de un Regulament intern de activitate, întocmitconform responsabilităților și cunoscut de către personal șirespectat.

VerificareaRegulamentului

2 – Dispune0 – Nu dispune

2.1.3. Secția elaborează planuri anuale de educație medicală continuăa personalului medical, reieșind din necesitatea în instruire,competențe, cunoștințe, precum și alte cerințe pentru angajați.

Examinareaplanurilor

2 – Există1 – Există formal0 – Nu există

2.1.4. Există o procedură de reducere a riscului și de control alinfecțiilor asociate asistenței medicale, care cuprinde toatezonele de vizită de către sau la care au acces pacienții,personalul secției și vizitatorii.

Examinareaprogramului


2.1.5. Secția dispune de o procedură de gestionare a deşeurilorparvenite din activităţi medicale, care reduce riscul de aparițieși răspândire a infecțiilor.

Verificareaplanului

2 – Dispune1 – Dispune formal0 – Nu dispune

2.1.6. Apa potabilă și electricitatea sunt disponibile permanent, dinsurse regulate sau alternative, în scopul satisfacerii necesitățiloresențiale de îngrijire a pacienților.

Verificareadisponibilitățiisistemelor

2 – Permanent1 – Neregulat

2.1.7. Sistemele de alimentație cu apă, energie electrică, de gestionarea deșeurilor, precum și alte sisteme-cheie, sunt inspectatepermanent, menținute, și dacă este necesar, îmbunătățite.

Verificareaprocedurilor deinspectare,îmbunătățire, etc.

2 – Inspectate/menținute1 – Nu sunt menținutepermanent


Standardul 2.2. Managementul informaţiei

2.2.1. Există un sistem de comunicare constantă în interiorul secției(întâlniri, ședințe, dări de seamă, rapoarte, etc.), având ca scopevaluarea rezultatelor proiectelor și obiectivelor instituționalestrategice, sectoriale și generale, etc.

Verificarea sistemului.Discuții cu angajațiidespre frecvența lor.


2.2.2. Secția este asigurată şi dispune de mijloace de legătură operativă –legătură telefonică funcţională, Internet, etc.

Inspecţie vizuală 2 – Dispune1 – Parţial0 – Nu dispune

2.2.3. Secția menține înregistrările clinice pentru fiecare pacient examinatsau tratat.

Verificareaînregistrărilor

2 – Menține1 – Parțial0 – Nu menține

2.2.4. Înregistrările clinice ale pacientului conțin informație suficientăpentru a identifica pacientul, a susține diagnosticul stabilit, ajustifica tratamentul prescris, a promova continuitatea îngrijirilormedicale.


2 – Conține suficient1 – Conține insuficient0 – Nu conține

2.2.5. Fiecare înregistrare efectuată în fișa medicală a pacientuluiidentifică autorul acestei înregistrări și timpul efectuării acesteia


2 – Corespunde0 – Nu corespunde

2.2.6. Ca o parte componentă a activității de îmbunătățire a performanței,conducerea evaluează sistematic conținutul și calitateaînregistrărilor.


2 – Evaluează1 – Insuficient0 – Nu evaluează

2.2.7. Secția menține confidențialitatea și caracterul privat al informației,securitatea informației și integritatea datelor.

Verificarea procesului 2 – Menține0 – Nu menține

2.2.8. Secția dispune de un proces pentru acumularea datelor,determinarea datelor și informației necesare pentru acumulare înscopul satisfacerii necesităților personalului medical și managerial,instituțiilor cointeresate, etc.

Verificareasuccesiunii operațiilorde acumulare adatelor, stocare, etc.

2 – Dispune1 – Parţial dispune0 – Nu dispune

2.2.9. Administraţia secției este responsabilă de evidenţa şi transmitereadocumentelor în arhivă.

Verificarea proceduriide transmitere

0 – 5

2.2.10 Administrația este responsabilă ca înregistrările clinice șiinformațiile să fie protejate de pierdere, distrugere, alterare și accessau utilizare neautorizată.

Verificarea proceduriide păstrare

2 – Este responsabilă1 – Parţial responsab.0 – Nu este responsab.


Standardul 2.3. Supravegherea şi controlul infecţiilor asociate asistenței medicale (nosocomiale – IN)

2.3.1. În instituţie sunt prezente actele normative (extrasele) ce vizeazăsupravegherea şi controlul IN, iar personalul medical cunoaşteprevederile lor.

Verificarea actelor.Discuţii cu personalul.

2 – Sunt prezente1 – Prezente parţial0 – Nu sunt prezente

2.3.2. În instituţie se asigură depistarea, înregistrarea şi declarareaobligatorie a tuturor cazurilor de IN.

Examinarearapoartelor dedeclarație

2 – Se asigură1 – Parţial0 – Nu se asigură

2.3.3. Personalul medical este asigurat cu echipament de protecţie (halate,bonete, mănuşi, măşti, ochelari) şi cunoaşte măsurile de profilaxieîn caz de contaminare cu material infectat.

Verificarea asigurării 2 – Asigurat suficient1 – Parţial0 – Nu este asigurat

2.3.4. Administraţia asigură personalul instituţiei cu detergenţi, săpun,substanţe dezinfectante pentru piele şi mucoase, suprafeţe etc. înurma contaminării cu lichide biologice.

Verificarea asigurării 2 – Asigurat suficient1 – Parţial0 – Nu este asigurat

2.3.5. Personalul medical cunoaşte şi respectă procedeele de igienă amâinilor.

Discuţii cu personalulmedical

2 – Cunoaşte/respectă1 – Parţial0 – Nu cunoaşte

2.3.6. Personalul medical reduce riscul de apariție și răspândire al infecțieiprin asigurarea curățeniei curente și generale.

0 – 5

2.3.7. Instituția reduce riscul de apariție și răspândire al infecției prinasigurarea sterilizării instrumentelor reutilizabile și echipamentulutilizat.

0 – 5

2.3.8. Strategiile de curățare și dezinfectare în caz de stropire cu sânge șialte fluide corporale sunt cunoscute și respectate de către personalulmedical.

Discuţii cu personalulmedical

2 – Cunosc/respectă1 – Parţial respectă0 – Nu cunosc

2.3.9 Personalul medical posedă cunoştinţele necesare privind risculprofesional de infectare cu HIV, HBV şi HCV, precauţiileuniversale în prevenirea transmiterii infecţiei şi atitudinea în cazulexpunerii profesionale cu produsele biologice care fac obiectulprecauţiilor universale.

Convorbiri cupersonalul

0 – 5

2.3.10 Trusele Anti-SIDA şi extrasele din actele normative în vigoareprivind profilaxia intraspitalicească a infecţiei HIV/SIDA înpractica medicală sunt prezente şi corespund actelor normative învigoare.

Verificarea truselor 2 – Sunt prezente1 – Prezente parţial0 – Nu sunt

2.3.11 Preparatele dezinfectante utilizate sunt înregistrate în RM şi însoţitede instrucţiuni în limba română privind spectrul de acţiune,concentraţia, expoziţia, modul de preparare, utilizare, termenii depăstrare şi domeniul de aplicare.

Verificareapreparatelor şiinstrucţiunilor

2 – Corespund1 – Parţial0 – Nu corespund

2.3.12 Secția dispune de materiale normative şi metodice privindsecuritatea injecţiilor şi sunt numite persoane responsabile pentruaceste activităţi.

Verificareamaterialelor

2 – Dispune1 – Parţial0 – Nu dispune

2.3.13 Informaţia privind securitatea injecţiilor este adusă la cunoştinţaprestatorilor de injecţii, cerinţele fiind înţelese şi utilizate în practicacotidiană.

Discuţii cu personalul. 2 – Corespunde1 – Insuficient0 – Nu corespunde


CAPITOLUL III. ORGANIZAREA ASISTENȚEI MEDICALE SPECIALIZATE DE AMBULATORIU

Standardul 3.1. Managementul organizațional

3.1.1. Instituția oferă tot spectrul de servicii specializate de ambulatoriuși servicii adiționale (diagnosticul de laborator, imagistică,reabilitare, etc.).

Verificareaorganigramei

0 – 5

3.1.2. Serviciile neoferite de către instituție sunt contractate cu alteinstituții medico-sanitare.

VerificareaContractelor

2 – Sunt contractate1 – Parţial0 – Nu sunt

3.1.3. Dirijarea secției este efectuată de către un medic cu instruire îndomeniul sănătății publice și managementului sanitar.

Verificarea dosaruluipersonal

2 – Corespunde1 – Parţial0 – Nu corespunde

3.1.4. Programarea prealabilă, prin diferite mijloace la mediciispecialiști, este organizată și se realizează.

Verificarea listelor deprogramare

2 – Organizată/realizat0 – Nu este organizată

3.1.5. Consultul medicului specialist este organizat și efectuat separat deprezența asistentei medicale și altui personal.

Verificarea practicilor 2 – Organizată/respect0 – Nu este organizată

3.1.6. În instituţie sunt prezente Fişele medicale a bolnavului deambulatoriu

Verificarea prezențeiformularelor enumerate

0 – 5

3.1.7. În activitatea instituţiei este utilizată Clasificarea internaţională amaladiilor (CIM), revizia X a OMS.

Verificarea fişelormedicale

2 – Este utilizată1 – Parţial utilizată0 – Nu este utilizată

3.1.8. Interacţiunea cu sectorul spitalicesc şi AMU este la nivel cuvenit(examinarea cazurilor de divergenţe de diagnostic, defectelor înperfectarea extraselor/trimiterilor, analiza cazurilor de internaretardivă a pacienţilor acuţi, cazurile de deces în primele 24 ore dupăinternare în staţionar, etc.).

Verificarea actelormedicale

0 – 5


Standardul 3.2. Managementul calităţii actului medical şi conduitei pacienţilor

3.2.1. Fiecare medic specialist dispune de formularele de evidenţă avizitelor, care sunt completate conform cerinţelor actelornormative în vigoare.

Examinareaformularelor

0 – 5

3.2.2. Medicul specialist utilizează în practica sa metodele contemporanede diagnostic şi tratament şi poate acorda asistenţă medicală deurgenţă, efectuează analiza statistică a activităţii etc.

Observarea practi-celor 0 – 5

3.2.3 Instituția menține înregistrările clinice pentru fiecare pacientexaminat sau tratat.


2 – Menține1 – Parțial0 – Nu menține

3.2.4 Înregistrările clinice ale pacientului conțin informație suficientăpentru a identifica pacientul, a susține diagnosticul stabilit, ajustifica tratamentul prescris, a promova continuitatea îngrijirilormedicale între personalul medical.


2 – Conține suficient1 – Conține insuficient0 – Nu conține

3.2.5 Fiecare înregistrare efectuată în fișa medicală a pacientuluiidentifică autorul acestei înregistrări și timpul efectuării acesteia


2 – Corespunde0 – Nu corespunde

3.2.6 Ca o parte componentă a activității de îmbunătățire a performanței,conducerea evaluează sistematic conținutul și calitateaînregistrărilor.


2 – Evaluează1 – Insuficient0 – Nu evaluează

3.2.7 Secția menține confidențialitatea și caracterul privat al informației,securitatea informației și integritatea datelor.

Verificarea procesului 2 – Menține0 – Nu menține

3.2.8 Secția dispune de un proces pentru acumularea datelor, de-terminarea datelor și informației necesare pentru acumulare înscopul satisfacerii necesităților personalului medical și managerial,instituțiilor cointeresate, etc.

Verificarea procesului 2 – Dispune1 – Parţial dispune0 – Nu dispune

3.2.9 Remediile terapeutice (denumirea, forma de livrare, regimul dedozare, modul de administrare) prescrise pacientului sunt fixate înFișa medicală de către medic într-un mod citeț, excluzându-seambiguitățile.

Examinarea fișelormedicale

0 – 5

3.2.10 Modul stabilit de prescriere a rețetelor se respectă. Verificarea rețetelor 0 - 53.2.11 Efectele medicamentelor administrate sunt monitorizate, iar

reacțiile adverse sunt înregistrate şi comunicate în modul stabilit.Examinarea fișelor deobservații, Fișelor-comunicare

2 – Monitorizate0 – Nu sunt monito-rizate

3.2.12 În secție se respectă regulile de păstrare şi repartizare almedicamentelor, inclusiv celor sensibile la temperatură(termolabile) în conformitate cu cerinţele ordinelor în vigoare.

Verificarea modului depăstrare

0 - 5

3.2.13 Personalul medical posedă cunoştinţele necesare şi deprinderilepractice în acordarea primului ajutor medical pacienţilor cu di-ferite urgenţe medicale (şoc, inclusiv anafilactic, colaps, comă dediverse etiologii, lipotimie, etc.)

Convorbiri cupersonalul

2 – Posedă1 – Posedă parţial0 – Nu posedă


Standardul 3.3. Managementul calității

3.3.1 În secție sunt prezente Protocoalele Clinice Instituţionale (PCI) șiProtocoalele Clinice ale locului de lucru, elaborate în bazaProtocoalelor Clinice Naţionale (PCN), conform prevederilorordinului MS în vigoare.

Examinarea meto-dologiei elaborăriiprotocoalelor, gra-dului de instituțio-nalizare.

0 – 5

3.3.2 Prevederile Protocoalelor Clinice Instituționale, ProtocoalelorClinice ale locului de lucru, Standardelor Medicale de Diagnostic șiTratament, Ghidurilor de practică clinică etc., sunt utilizate înscopul orientării îngrijirilor medicale.


0 – 5

3.3.3. Sondajele privind gradul de satisfacție al pacientului sunt efec-tuatesistematic cu analiza rezultatelor și elaborarea planului de acțiuni.

Examinarea rapoar-telor privind rezul-tatele sondajelor

2 – Efectuate1 – Efectuate formal0 – Nu sunt prezente


Standardul 3.4. Evaluarea și monitorizează indicilor de bază, îmbunătățirea performanțelor

3.4.1. Indicii de bază al activităţii medicilor specialiști sunt analizaţisistematic şi discutaţi în cadrul şedinţelor bilanţurilor de activitate.

Verificarea dărilor deseamă, proceselorverbale

2 – Sunt analizaţi1 – Parţial0 – Nu sunt

3.4.2. Rezultatele proceselor de profilaxie, diagnostic şi tratament suntevaluate şi reflectate în indicii de performanţă a instituţiei.

Examinarea rapoarteloranalitice ale instituţiei

2 – Sunt evaluate1 - Parţial0 – Nu sunt evaluate

3.4.3 În urma evaluărilor efectuate, secția elaborează rapoarte deactivitate, care ulterior sunt prezentate instituțiilor interesate.

Examinarea rapoartelor 2 – Elaborează1 – Formal0 – Nu elaborează

3.4.4 Monitorizarea şi evaluarea calităţii şi oportunităţii serviciilor deasistență medicală specializată de ambulatoriu oferite pacienţilor seîndeplinesc cel puţin prin:

a) întâlniri lunare ale personalului pentru discutareaindicatorilor de activitate obținuți;

b) evaluarea trimestrială a planurilor de activitate;c) autoevaluarea și evaluarea sistematică fişelor medicale;d) evaluarea cazurilor de depistare tardivă a maladiilor

oncologice, tuberculozei, etc. din cauza erorilor dediagnostic, etc.;

e) evaluarea petiţiilor parvenite în adresa instituției, etc.

Examinarea proceselorverbale.

0 - 5


CAPITOLUL IV. MANAGEMENTUL RESURSELOR UMANE

Standardul 4.1. Procedurile de angajare şi concediere

4.1.1. În cadrul secției activează personal calificat și suficient pentruasigurarea calității îngrijirilor: administrație, medici, personalmedical mediu, personal medical inferior, personal tehnic, etc.

Verificarea dărilor deseamă

0 – 5

4.1.2. Secția respectă toate procedurile de angajare şi concediere, înconformitate cu prevederile legislaţiei în vigoare.

Verificarea contractelorindividuale de muncă,discuții cu personalul

2 – Respectă1 – Parţial0 – Nu respectă


Standardul 4.2. Condiţiile de muncă, asigurarea securităţii şi sănătăţii în muncă, prezenţa obligaţiilor funcţionale

4.2.1. Condițiile de muncă ale angajaților sunt asigurate conformprevederilor legislației în vigoare.

Examinarea condițiilor demuncă

2 – Asigurate1 – Parţial0 – Nu sunt asigurate

4.2.2. Personalul medical este vaccinat împotriva infectării cu virusulhepatitei ,,B” şi altor infecţii, conform actelor normative.

Verificarea Fişelormedicale

0 – 5

4.2.3. Personalul medical, care activează la locuri de muncă în condiţiinocive, este asigurat gratuit cu alimentaţie de protecţie.

Discuţii cu personalul.Verificarea Contractuluicolectiv

2 – Este asigurat1 – Parţial0 – Nu este asigurat

4.2.4. La angajare, apoi semestrial și la necesitate, personalul esteinstruit în domeniul securităţii şi sănătăţii în muncă, despreriscurile la care acesta poate fi expus în desfăşurarea activităţiisale.

Examinarea Fişelorpersonale de instruire,consemnate

2 – Este instruit1 – Parţial0 – Nu este instruit

4.2.5. Sunt prezente Instrucţiunile privind funcţionarea şi exploatareatehnicii şi instalaţiilor, întocmite ţinând seama de particularităţileactivităţilor şi ale locurilor de muncă din unitate.

Inspecţie vizuală 2 – Sunt prezente1 – Parţial0 – Nu sunt

4.2.6. Examenul medical periodic se efectuează conform prevederiloractelor normative în vigoare.


2 – Se efectuează1 – Incomplet0 – Nu se efectuează

4.2.7. Personalul angajat este instruit referitor la obligaţiile funcţionale,care sunt prezente, cunoscute de către personal şi semnate.

Examinarea obligaţiilorfuncţionale. Discuţii cupersonal.

2 – Este instruit1 – Parţial0 – Nu este instruit


Standardul 4.3. Instruirea profesională şi nivelul de calificare a cadrelor

4.3.1. Administraţia secției creează condiţiile necesare şi favorizeazăformarea profesională a personalului medical.

Discuții cu personalul 2 – Creează1 – Parţial0 – Nu creează

4.3.2. Atestarea medicilor în vederea stabilirii gradului de calificare seefectuează conform actelor legislative şi normative în vigoare.

Examinareacertificatelor decalificare profesională

0 – 5

4.3.3. Atestarea personalului medical cu studii medii speciale în vedereastabilirii gradului de calificare se efectuează conform actelorlegislative şi normative în vigoare.

Examinareacertificatelor decalificare profesională

0 – 5

4.3.4. Secția dispune de publicaţii periodice, manuale, monografii,informaţie în formă electronică etc.

Inspecție vizuală 2 – Dispune1 – Parţial0 – Nu dispune


CAPITOLUL V. BAZA TEHNICO-MATERIALĂ ŞI MEDIUL SPITALICESC

Standardul 5.1. Mediul secției este lipsit de riscuri

5.1.1. În secție nu sunt prezente pericole fizice pentru pacienţi sipersonal .

Verificarea prezenţeipericolelor fizice

2 – Nu sunt prezente0 – Sunt prezente

5.1.2. Este exclus contactul pacienţilor şi personalului medicalneautorizat cu instalaţiile tehnice ce ţin de utilizareacomunicaţiilor electrice, termice, de gaz natural, apă şicanalizare.

Verificarea posibilităţiide contact

2 – Este exclus1 – Parţial0 – Nu este exclus

5.1.3. În secție nu sunt prezenţi vectorii maladiilor infecţioase (ţânţari,câini, pisici, rozătoare, gândaci etc.).

Verificarea prezenţeilor

2 – Nu sunt prezenţi0 – Sunt prezenţi

5.1.4. În cadrul secție la exploatarea reţelei electrice nu sunt folositefire electrice cu izolaţia deteriorată, etc.

Verificarea reţeleielectrice

2 – Nu sunt0 – Sunt


Standardul 5.2. Condițiile de igienă sunt adecvate necesităţilor pacienţilor, personalului şi vizitatorilor

5.2.1 Amplasarea secţiei și cabinetelor corespund cerințelorRegulamentului sanitar.

Inspecţie vizuală 0 – 5

5.2.2 Componenţa şi suprafeţele cabinetelor corespund cerințelorRegulamentului sanitar.


5.2.3 Finisarea interioară a încăperilor corespunde regulilor şinormelor sanitaro-epidemiologice.


5.2.4 Sistemul de încălzire, de ventilare și condiționare a aeruluiasigură condiții optime ale microclimatului din încăperi.

Verificarea parametrilornominalizaţi

0 – 5

5.2.5 Cabinetele cu semnificaţie epidemiologică dispun de apă rece șicaldă curgătoare.

Inspecţie vizuală. 0 – 5

5.2.6 Încăperile în care activează personalul medical şi tehnic, se aflăpacienţii şi vizitatorii sunt menţinute în ordinea adecvată prindereticare, efectuarea reparaţiilor curente şi capitale.

Verificarea stării încă-perilor nominalizate

0 – 5

5.2.7 Secția dispune de instalaţii sanitare funcţionale conformnormativelor în vigoare.

Verificarea prezenţeiinstalaţiilor sanitare


5.2.8 Cabinetele cu semnificaţie epidemiologică sunt dotate cu lămpibactericide, însoţite de documentaţia tehnică referitoare la toatedatele privind caracteristicile şi modul de utilizare, pentru aasigura o acţiune eficace şi lipsită de nocivitate.

Verificarea registrelorde evidenţă.

2 – Sunt dotate1 – Parţial dotate0 – Nu sunt dotate


Standardul 5.3. Dotarea secției cu dispozitivele medicale necesare

5.3.1. Secția este dotată suficient cu utilaj şi dispozitive medicalenecesare pentru funcţionarea ritmică.

Inspecţie vizuală.Discuţii cu personalul.

0 – 5

5.3.2. Dispozitivele medicale au procentaj de uzură fizică şi moralăadmisibil.

Examinarea actelor decontabilitate

0 – 5

5.3.3. Utilajul şi dispozitivele medicale sunt însoţite de instrucţiuni deutilizare în limba română şi corespund normelor de protecţie şiigienă a muncii.

Verificarea prezenţeiinstrucţiunilor

2 – Sunt însoţite1 – Parţial0 – Nu sunt însoţite

5.3.4. Dispozitivele medicale cu funcţii de măsurare sunt supuseverificării metrologice conform cerinţelor actelor legislative şinormatve în vigoare..

Verificareadocumentaţieirespective

0 – 5

5.3.5. Intervalele între două verificări metrologice succesive nudepăşesc intervalele maxim admise.

Verificarea buletinelorde verificare

2 – Sunt respectate1 – Parţial respectate0–Nu sunt respectate


Standardul 5.4. Gestionarea deşeurilor rezultate din activităţi medicale (GDAM)

5.4.1. Secția dispune de recipiente suficiente (cutii, saci, containere cumarcaj respectiv etc.) necesar gestionării deşeurilor medicalepericuloase.

Verificarea prezenţeirecipientelor deutilizare a deşeurilor

2 – Dispune1 – Parţial0 – Nu dispune

5.4.2. În cadrul secției există personal responsabil, instruit şi echipatpentru gestionarea deşeurilor medicale.

Verificarea ordinului,discuţii cu personalul


5.4.3. Etapele principale de gestionare a deșeurilor (segregarea,ambalarea, colectarea și depozitarea în interior, etc.) suntrespectate.

Inspecție vizuală 2 – Respectate1 – Parţial0 – Nu sunt

5.4.4. Evacuarea deşeurilor se efectuează sistematic, conform cerințelorstabilite.

Observarea practicilor.Discuţii cu personalulresponsabil.



CAPITOLUL VI. SIGURANŢA SECȚIEI ÎN SITUAŢII EXCEPŢIONALE

Standardul 6.1. Siguranţa edificiului secției

6.1.1 Starea generală a elementelor structurale ale clădirii(fundamentul, pereţii portanţi, planşeele) este bună, fisuri sau altedeteriorări provocate de factorii naturii sau de calamităţilenaturale precedente nu sunt.

Inspecţie vizuală 3 - Fără deteriorări2 – Deteriorări minore1 – Deteriorări medii0 – Deteriorări majore

6.1.2 Starea generală a elementelor nestructurale ale clădirii (pereţiidespărţitori, ferestrele, uşile, tencuiala şi elementele deornament) este bună, fisuri sau alte deteriorări provocate defactorii naturii sau de calamităţile naturale precedente nu sunt.

Inspecţie vizuală 3 - Fără deteriorări2 – Deteriorări minore1 – Deteriorări medii0 – Deteriorări majore

6.1.3 Acoperişul este impermeabil, fără urme de deteriorare. Sistemulde scurgere a apelor funcţionează.

Inspecţie vizuală 2 – Corespunde1 - Corespunde parţial0 - Nu corespunde

6.1.4 Starea încăperilor, coridoarelor, podelelor, tavanelor, scărilor,ieşirilor, etc. permit deplasarea liberă şi fără primejdie îninteriorul clădirilor spitalului.

Inspecţie vizuală 2 - Corespunde1 - Corespunde parţial0 - Nu corespunde


Standardul 6.2. Siguranţa reţelelor

6.2.1 Starea reţelelor electrice interne (gradul de uzură, stareapanourilor de distribuire şi a conexiunilor, etc. ) este bună şi nuprezintă pericol.

Inspecţie vizuală 2 - Corespunde1 - Parţial0 - Nu corespunde

6.2.2 Secția este conectată la una sau mai multe surse de apă potabilăcare asigură livrarea apei în regim permanent şi în cantităţisuficiente

Inspecţie vizuală ,verificareadocumentaţiei tehnice

2 - Corespunde1- Coresp. parţial0 - Nu corespunde

6.2.3 Starea reţelelor interne de apă potabilă (gradul de uzură, stareaconexiunilor, prezenţa urmelor de scurgere, etc.) este bună.

Inspecţie vizuală 2 - Corespunde1 – Coresp. parţial0 - Nu corespunde

6.2.4 Starea reţelelor interne de canalizare (gradul de uzură, stareaconexiunilor, prezenţa urmelor de scurgere, etc.) este bună.


6.2.5 Secția este conectată la una sau mai multe surse de asigurare cuagent termic, care asigură livrarea acestuia în regim permanentşi în cantităţi suficiente.

Inspecţie vizuală ,verificareadocumentaţiei tehnice

2 - Corespunde1 – Coresp. parţial0 - Nu corespunde

6.2.6 Starea reţelelor termice interne (gradul de uzură, stareaconexiunilor, prezenţa urmelor de scurgere, etc. ) este bună.


Total puncte Posibile 25 Acumulate Acumulate

Standardul 6.3. Siguranţa antiincendiară

6.3.1 În încăperile în care se află concomitent pe un etaj mai mult de10 persoane sunt afişate în locuri vizibile planuri de evacuare apersoanelor în caz de incendiu şi numărul telefoanelor serviciuluide pompieri, iar la posturile personalului medical - instrucţiuniprivind măsurile antiincendiare.

Verificarea prezenţei şilocurilor de afişare aplanurilor de evacuare

2 - Corespunde1 - Corespunde parţial0 - Nu corespunde

6.3.2 Căile de evacuare sunt libere, toate uşile se deschid liber îndirecţia ieşirii din încăperi. Zăvoarele sunt numai interioare şi sedeschid uşor.

Inspecţie vizuală. 2 - Corespunde1 - Parţial0 - Nu corespunde

6.3.3 Toate ieşirile căilor de evacuare sunt marcate cu inscripţiiluminiscente ,,IEŞIRE” de culoare albă pe un fon verde, iardirecţiile spre ieşiri sunt indicate cu indicatoare în formă desăgeţi.

Inspecţie vizuală 2-Sunt marcate toate ieşirile1 - Marcate parţial0 - Nu sunt marcate

6.3.4 Secţiile în care se află bolnavi care nu pot să se deplaseze de sinestătător sunt asigurate cu brancarde (inclusiv pe rotile) şicărucioare (câte o bucată la fiecare 5 bolnavi).

Inspecţie vizuală 2 - Asigurate suficient1 – Asig. insuficient0 - Lipsesc

6.3.5 Hidranţii interiori se află în dulapuri speciale, care sunt închise,sigilate şi marcate cu inscripţia „HI”.Hidranţii sunt completaţi cufurtunuri şi ţevi de refulare, precum şi cu o pârghie pentrudeschiderea ventilului. Furtunurile sunt permanent conectate lahidrant.

Inspecţie vizuală 2 - Corespunde1- Corespunde parţial0 - Nu corespunde

6.3.6 Lucrătorii instituţiei se admit la exercitarea funcţiilor de serviciunumai după trecerea instructajului de protecţie contra incendiilor.Personalul la locul de lucru posedă cunoştinţe şi deprinderipractice privind măsurile ce urmează a fi îndeplinite în cazulizbucnirii incendiului.

Verificarea registruluide instruire.Intervievareapersonalului

2 - Corespunde1- Corespunde parţial0 - Nu corespunde

6.3.7 Secția este asigurată cu mijloace de stingere a incendiilorconform cerinţelor ordinului Ministerului Sănătăţii “Cu privire laaprobarea Regulilor de apărare împotriva incendiilor pentruinstituţiile Sistemului Sănătăţii din RM”.

Inspecţie vizuală,studierea calcului deasigurare, verificareaactelor de control

3 - Asigurarea 100%2 - Asigurarea 70%1 – Asigurarea 40%0-Stingătoarele lipsesc

6.3.8 Fiecare stingător are o fişă tehnică de formă stabilită şi un numărde ordine, marcat pe corpul acestuia cu vopsea de culoare albă.

Inspecţie vizuală.Verificarea fişelortehnice.

2 - Corespunde1 - Parţial0 - Nu corespunde

6.3.9 Capacitatea de lucru a stingătoarelor şi echipamentului necesarpentru stingerea incendiilor este verificată periodic conformnormativelor.

Verificarea certificatu-lui de funcţionalitate astingătoarelor de foc.

2 - Verificată regulat1 - Verificată periodic0 - Nu este verificată


REZULTATELE OBŢINUTE:

În rezultatul autoevaluării ___________________________ a acumulat ______ puncte din ____ posibile, ce constituie _____ %. denumirea secției

Șef secție __________________ ( _____________________________ )

În rezultatul evaluării _______________________________ a acumulat_____ puncte din _____ posibile, ce constituie _____ %. denumirea secției

Expert _______________________ ( _______________________________ )

,, ______” ______________________ 201__

*Notă: Corespunderea criteriilor standardelor apreciate cu 0 - 5 puncte se efectuează în felul următor:

· Corespunderea criteriului de la 96 până la 100% se apreciază cu 5 puncte.· Corespunderea criteriului de la 91 până la 96% se apreciază cu 4 puncte.· Corespunderea criteriului de la 86 până la 91% se apreciază cu 3 puncte.· Corespunderea criteriului de la 81 până la 86% se apreciază cu 2 puncte.· Corespunderea criteriului de la 75 până la 81% se apreciază cu 1 punct.· Corespunderea criteriului mai puţin de 75% se apreciază cu 0 puncte.

consiliul naŢional de evaluare Şi acreditare În s tate...

Documents