congresul national de durere 30 mai - …abpharm.com/downloads/brosura_cnd2013_small.pdf · Încă...

1

CONGRESUL NATIONAL DE DURERE30 MAI - 1 IUNIE, HOTEL TRAIAN

2


SPONSOR GLOBAL:

ORGANIZATORI

SPONSORI:

PARTENERI:

3


Prof. emerit dr. Ostin C. Mungiu - președinteSef lucr. dr. Bogdan Tamba – secretar Prof. dr. Cătălina Arsenescu GeorgescuProf. dr. Doina AzoicaiProf. dr. Gheorghe BalanProf. dr. Horatiu BolosiuProf. dr. Marin BurleaProf. dr. Anca BuzoianuProf. dr. Ion FulgaProf. dr. Stela GotiaProf. dr. Monica HancianuProf. dr. Anca MironProf. dr. Marioara MoneaProf. dr. Corneliu NeamtuProf. dr. Mircea OnofriescuProf. dr. Xenia PatrasProf. dr. Mircea PavelescuProf. dr. Florica PopescuProf. dr. Cristian PopescuProf. dr. Vlaicu SandorConf. dr. Constantin AiloaieConf. dr. Elena AlbuConf. dr. Ileana CojocaruConf. dr. Aurora Constantinescu

Conf. dr. Ioana GrigorasConf. dr. Bogdan HagiuConf. dr. Radu IliescuConf. dr. Lucian MironConf. dr. Lacramioara SerbanConf. dr. Dragomir SerbanConf. dr. Gabriela RaveicaConf. dr. Andrei TicaConf. dr. Camil VariConf. dr. Florin MituSef lucr. dr. Veronica BildSef lucr. Dr Delia BuleaSef lucr. dr. Elena RezusAsist. dr. Monica NeamtuAsist. dr. Tudor LazarAsist. dr. Demetra SocolovDr. Malin CalmanDr. Victor DiaconescuDr. Oana DoneaDr. Bogdan GrigoreDr. George JinescuDr. Vlad NegulescuDr. Vlad PorochFarm. dr. Robert AncuceanuFarm. Streit Gabriela

COMITET STIINTIFIC

COMITET ORGANIZARECopresedintiSef. lucr. dr. Bogdan Ionel TambaSef. lucr. dr. Veronica Nastasa BildSecretarAsist. dr. Maria Magdalena Leon

Sef. lucr. dr. Delia BuleaAsist Dr. Monica Neamtu, Asist drd. Oana RadasanuDr. Teodora AlexaProf. Dr. Corneliu NeamtuProf. Dr. Constantin AilioaeConf. dr. Elena AlbuDr. Andrei Dondas

4


5


6


7


8


9


CUPRINS

Rolul comunicarii farmacist - pacient in managementul durerii de cap.....................................................................Compuşii volatili naturali – o nouă perspectivă în managementul durerii................................................................Modulari farmacocinetice ale morfinomimeticelor pentru tratamentul de fond si puseele dureroase la bolnavii neoplazici................................................................................................................................Self-medication in headache: pharmacist roles...................................................................................................................Characterization and therapy of the temporo - mandibular joint disorder...............................................................The IASP project “Management of pain pharmacotherapy for pharmacists in community and hospital pharmacy”........................................................................................................................................The CGRP receptors antagonists in acute migraine treatment.......................................................................................DUREREA VISCERALA - de la molecula la clinică..................................................................................................................Managementul durerii perioperatorii poate influența recurența cancerului?.........................................................Predictibilitatea durerii acute severe este posibilă?............................................................................................................Hiperalgezia viscerală abdominală la copil............................................................................................................................Cel mai nou si eficace antialgic visceral..................................................................................................................................Chest pain units: look more carefully to the masks of visceral pain.............................................................................Considerations of visceral pain in occupational pathology.............................................................................................Terapia durerii: parelele inegale…………………………………………………………………………..Durerea toracica – o provocare pentru clinician…………………………………………………………Tapentadol. Selectivitate deliberată-transportor noradrenalină versus receptori opioizi µ................................Tratamentul Durerii Cronice .......................................................................................................................................................Usual drugs for analgesia and sedation in anesthesia and intensive care units......................................................Stupefiantele și psihotropele – Între SCYLLA și CARIBDA politicilor publice contemporane?............................An update on the management of the pain in endometriosis......................................................................................Tehnici de Analgezie Post-operație de Cezariană................................................................................................................Tehnici de Analgezie Peridurala Intrapartum........................................................................................................................Durerea viscerală în bolile digestive la copil..........................................................................................................................Durerea cardiacă cronică și echilibrul psihic la copil..........................................................................................................Topiramatul în tratamentul migrenei la copil.......................................................................................................................Particularități ale durerii în vasculitele imune primare ale copilului............................................................................Occupational therapy in chronic pain – old and new approaches...............................................................................Fibromyalgia: pathophysiology and therapeutic approach............................................................................................Physiopatology, diagnostic and management of radicular pain....................................................................................Pain in ankylosing spondylitis: etiology, assessment and therapy................................................................................Durerea neuropată centrală........................................................................................................................................................Durerea neuropată periferică......................................................................................................................................................Există viaţă după durere? – Noi informaţii despre neurotoxicitatea durerii şi prognosticul ei...........................Durerea in piciorul diabetic neuropat - factor protector sau agravant? ....................................................................Boala venoasa cronica: aspecte patogenice, clinice si farmacologice.........................................................................Factorii de predictie clinica a raspunsului la tratamentul cu opioide al durerii cronice din cancer..................Abordarea durerii in ingrijirea paleativa.................................................................................................................................Cancer pain: are we treating both?...........................................................................................................................................The effects of chitosan in alleviating pain and oxidative stress in a rat model of adjuvant-induced arthritis...........................................................................................................................................................Pain and physical deformity elephantiasis.............................................................................................................................Pain and appearance mucocutaneous leishmaniasis Leprosy.......................................................................................

1112

141516

17181920202122242526293132333435363636363637384041434545464748505152

535556

10


Considerations of visceral pain in occupational pathology ……………………………………………….Analiza cantitativă a asocierilor dintre carbamazepină şi mediacamente analgezice………………………Anti-inflammatory and analgesic effects of oral administration of Capsaicin in arthritic rats........................Exprrimental study regarding the analysis of the infuence of three types of vaccinations from the natiobalImmunization programme on the neurobiology of pain ……………………………………………………Clinical study on the influence of circadian rhythm on the neurobiology of pain after vaccination in aSchool community …………………………………………………………………………………………Tratamentul nonfarmacologic in infarctul miocardic………………………………………………………..Management of cerebral venous thrombosis……………………………………………………………….Pharmaceutic and acupuncture treatments Comparison in low back pain ……………………………….Antidepressants in the treatment of chronic pain…………………………………………………………..Preliminary evaluation of the antinociceptive action of two extracts from glinus oppositifolius (l.) Aug. Dc........Durerea dentară și tratamentul acesteia în perioada antichității ………………………………………….Efectele analgezice ale cadmiului in combinatie cu tramadol dupa administrarea intraperitoneala …….Effects of repeated administration of mitochondrial modulators on neuropathic pain……………………Date preliminarii privind implicarea sistemului dopaminergic central în modularea durerii……………..Efectele analgezice ale cuprului în combinația cu Tramadol după administrarea intraperitoneala ………..

575859

61

6263646567687072747577

11


1. Rolul comunicarii farmacist - pacient in managementuldurerii de cap

Ileana Cojocaru, Carmen Gafitanu

Rolul farmacistului de consilier al pacientului în societatea mod-ernă capătă noi valente în corelatie cu cresterea implicării pacienţilor în propria asistenţă de sănătate şi cu nevoia marită de informaţie a acestora. In sprijinul acestei activităţi farmacistul modern trebuie să de-prindă şi să aprofundeze abilităţi de comunicare şi să fie orientat către pacient, avand rol de consilier in domeniul farmacoterapiei. Cefaleea este un simptom frecvent, situat pe primul loc în ierar-hia tipurilor de durere. Statistic 10-15% din populatie suferă cronic de cefalee și peste 90% suferă de cel putin un episod de cefalee pe an. Majoritatea pacientilor cu cefalee nu se prezintă la medic preferând automedicaţia dacă simptomatologia este intensă. De aceea, farmacistului ii revine rolul de a consilia automedicaţia pacientului și, acolo unde se impune, orientarea acestuia spre cabinetul medical. Cauzele cefaleii pot fi diferite, necesitand o diagnosticare corectă in vederea stabilirii protocolului terapeutic. Migrena reprezintă un tip de cefalee cu frecvenţă mare in rândul populatiei (peste 10% din cazurile de cefalee). Migrena prezintă un car-acter ereditat, debutează în copilărie, dar crizele devin mai rare odată cu înaintarea în vârstă. Tratamentul poate include atât tratament medicamentos cât si consiliere psihologică şi trebuie individualizat în funcție de necesităţile fiecarui pacient. Medicația OTC recomandată de farmacist poate și trebuie să reprezinte o etapă importantă în managementul farmacoterapeutic al bolnavului.

12


2. Compuşii volatili naturali – o nouă perspectivă în managementul durerii

Anca Miron, Ana Clara AprotosoaieDisciplina de Farmacognozie, Facultatea de Farmacie, Universitatea de Medicină şi Farmacie “Gr. T. Popa” Iaşi

Încă din Antichitate uleiurile volatile au fost utilizate în profilaxia şi trat-amentul multor afecţiuni. Există numeroase dovezi ştiinţifice care susţin efectele benefice ale uleiurilor volatile în infecţii bacteriene şi virale, afecţiuni cardiovasculare şi inflamatorii, disfuncţii SNC, diabet şi cancer (1). Studii recente au semnalat proprietăţile analgezice ale unor uleiuri volatile şi constituenţi ai acestora. Dintre compuşii volatili, cel mai studi-at privind acţiunea antinociceptivă este linaloolul, un alcool monoter-penic prezent în numeroase plante medicinale şi alimentare (lavandă, mentă, coriandru, scorţişoară). Linaloolul are proprietatea de a reduce semnificativ răspunsul nociceptiv în diferite modele experimentale care implică receptorii muscarinici, dopaminergici, opioizi, adenozinici, glutamatergici şi nicotinici, precum şi canalele de K+ dependente de ATP. În plus, linaloolul creşte afinitatea GABA faţă de receptorii GABAA, activează canalul TRPM8 şi inhibă canalele TRPA1 şi NMDA (2). Mentolul, un alcool monoterpenic ciclic, este bine cunoscut pentru proprietatea sa de a induce senzaţia de rece prin activarea TRPM8. Mentolul intră în compoziţia a numeroase preparate topice cu efecte răcoritoare, anal-gezice, antiseptice şi antipruriginoase. Acţiunea analgezică a mentolu-lui este datorată inhibării canalelor de Na+ şi desensibilizării fibrelor C nociceptive. Activarea selectivă a receptorilor opioizi κ şi inhibarea TRPA1 sunt alte mecanisme prin care mentolul induce analgezie (3). Mircenul, o monoterpenă aciclică polinesaturată volatili atenuează

13


durerea de natură inflamatorie prin reducerea sintezei şi eliberării deNO (linalool, mircen), inhibarea COX (citral, carvacrol, terpineol, eucalip-tol) şi a mecanismelor mediate de NF-kB (terpineol, citral) (2). Compuşii volatili au proprietatea de a modula simultan mai multe mecanisme implicate în analgezie; mulţi dintre ei pot fi utilizaţi ca prototip structur-al pentru obţinerea de noi medicamente analgezice. Bibliografie1. Edris AE. Pharmaceutical and therapeutic potentials of essential oils and their individual volatile constituents: a review. Phytother Res 2007; 21: 308-323.2. Guimarães AG, Quintans JSS, Quintans-Júnior LF. Monoterpenes with analgesic activity – a systematic review. Phytother Res 2013; 27: 1-15.3. Gaudioso C, Hao J, Martin-Eauclaire M-F, Gabriac M, Delmas P. Men-thol pain relief through cumulative inactivation of voltage-gated sodi-um channels. PAIN 2012; 153: 473-484.

14


3. Modulari farmacocinetice ale morfinomimeticelor pentru trata-mentul de fond si puseele dureroase la bolnavii neoplazici

Conf. Dr. Camil-Eugen VariDisciplina de Farmacologie şi Farmacie clinică, Universitatea de Medicină şi

Farmacie din Târgu-Mureş

INTRODUCERE. Modularea particularităţilor farmacocinetice ale morfinomimeticelor este esenţială pentru obţinerea unor concentraţii plasmatice în intervalul terapeutic, pentru evitarea unor reacţii adverse cauzate de supradozare (mai ales depresia respiratorie, corelată cu doza totală cumulativă) sau de subdozare (prin prudenţă exagerată sau cau-zată de toleranţa medicamentoasă).MATERIAL ŞI METODĂ. Lucrarea prezintă modalităţile de tratament ale durerii de fond în oncologie, precum şi modul în care trebuie efectuate calculele de conversie a opioidelor pentru o dozare eficientă.DISCUŢII, APLICAŢII PRACTICE, CONCLUZII. Modulările farmacocinetice (modificarea parametrului „timp”) – modificarea cineticii de absorbţie, eliberarea prelungită ale opioidelor cu acţiune rapidă sunt discutate în contextul tratamentului durerii de fond. Sunt prezentate şi formele farmaceutice noi, atât cu cedare modificată în scopul menţinerii unor concentraţii eficiente mai mult timp, cât şi cele adecvate tratamentului puseelor dureroase, inclusiv combinaţiile fixe. Sunt trecute în revistă şi posibilităţile terapeutice şi perspectivele modificării parametrului „spaţiu” – targeted drugs – care afectează distribuţia medicamentului în vederea unei terapii la ţintă.Cuvinte cheie: opioide, eliberare prelungită, transport la ţintă

15


4. Self-medication in headache: pharmacist roles

Adina Popa1, Diana Negru2, Daniela Primejdie1

1. University of Medicine and Pharmacy “Iuliu Hatieganu” Cluj Napoca, Faculty of Pharmacy, Clinical Pharmacy Department

2. SC MUSO SRL

Widely used to treat various types of pain in people of all ages, self-treatment aims to offer benefits for both the patient and the health-care system. Among the most common pain complaints, head-ache strongly affects patients’ quality of life. Headache pattern and intensity vary by cause and, sometimes, its severity is difficult to evaluate. In the absence of objective tests, phar-macists should know the methods to assess the pain intensity and might need enhanced communication skills, to establish a therapeutic relationship with the patient. A thorough consultation in community pharmacy should provide the pharmacist with enough information to make him able to distinguish potentially serious cases, when self-medi-cation is not recommended, but a referal instead.Due to the high availability of OTC analgesics (that contains parac-etamol, NSAIDs or their combinations), most of the patients decide to use them without prior advice given by a physician or a pharmacist. Patients are not always aware of the potential risks associated with self-medication, most often due to lack of information, while pharma-cists are responsible to provide a rational treatment that is efficient and safe for the patients with headache. In order to adequately manage those patients, pharmacists should offer advice, suggest appropriate therapy, reduce the risk of medication misuse and refer some of them to other healthcare professionals, when necessary.

16


5. Characterization and therapy of the temporo - mandibular joint disorder

Sef lucr. Dr. Farm Veronica BildPharmacodynamics and Clinical Pharmacy, Faculty of Pharmacy

University of Medicine and Pharmacy “Grigore. T. Popa Iasi

The temporo -mandibular joint disorder (TMDJ) is part of a complex of pain conditions like fibromyalgia, irritable bowel syndrome, chronic pel-vic pain and others. TMJD is characterized by spontaneous Pain during mastication or jaw motion (muscular pain). It seems that prevalence is higher in women. Causes that bring about TMDJ can be: severe psycho-logical distress, altered mood states, anxiety, depression, responses to stress, somatization. Involved are the receptors and transporters for serotonin, cannabinoid, dopaminergic’ and adrenergic receptors, NMDA and MAO. Other causes include hyperalgesic states due to tissue lesions, high blood pressure, pro- inflammatory states and impaired pain regulatory systems. Sub-stances considered of importance are POMC, BDNF, NGF, NF interleuk-ins opiate receptors, DREAM , Na/K ATP-ase.TMJD can be improved with paracetamol, NSAID’s, tricyclic anti-depres-sants (amitriptyline, nortriptyline). Non-pharmacological approaches include the restoration of occlusal surfaces of the teeth, suppression of bruxism, and surgical repair of the temporo - mandibular joint.TMJD is a relatively new-coined entity and its existence and study is largely unrecognized and untaught in our country. An update on the issue might be of importance for the professionals involved both in its diagnosis and its treatment.

17


6. The IASP project “Management of pain pharmacotherapy for pharma-cists in community and hospital pharmacy”

Delia Bulea, Veronica Bild University of Medicine and Pharmacy “Grigore T. Popa” Iasi

Faculty of Pharmacy Department of Pharmacodynamics and Clinical Pharmacy

The project activities were held at the University of Medicine and Pharma-cy “Grigore T. Popa” Iasi, on the premises of the School of Pharmacy, in the Department of Pharmacodynamics and Clinical Pharmacy. The aim of the program was increasing the knowledge concerning pain in all its aspects by pharmacists and other medical workers. Thirty eight persons were enrolled in the program. There were 12 days (6 hours each) of lectures held on week-ends. There were eight lecturers. There were four modules, each of them having a different theme. For each module was initiated the pre-tests and post-tests, in order to know from where the participants started and where they were after the module. This analysis was made for each module, in order to identify and correct “on the way” any deficiency. For a better feed-back, for each module were inserted questionnaires for evaluation of the lecturers. In the IASP questionnaires the comments were positive for all modules. The students appreciated the novelties in the lectures, quantity of information received, course organization and clarity of the topics, materials received, professional quality of the lecturers and teaching methods. Several sugges-tions have been made: the extension of the program outside of the city, in the territory and organization of a similar program with other thematic. Key words: PAIN, EDUCATION IN PAIN, PHARMACIST

18


7. The CGRP receptors antagonists in acute migraine treatment

Asist. Dr. Farm. Monica NeamtuUniversity of Medicine and Pharmacy “Gr.T.Popa” Iasi

Faculty of Pharmacy Pharmacodynamics and Clinical Pharmacy Department

CGRP (calcitonin gene related peptide) is a biologically active neuropep-tide which released at the vascular level acts as a potent vasodilator. It is released from activated trigeminal sensory nerves and dilates intracra-nial and extracranial blood vessels so modulating vascular nociception. CGRP receptors are expressed in cardiovascular and nervous system. In cranial blood vessels and in trigeminal peripheral neurons CGRP acts as a protective neurotransmitter, exerting a reflex control over hypercon-tractile vessels. CGRP released from neurons stimulates also the release of nitric oxide and some pro-inflammatory cytokines. Migraine (a neu-rovascular disorder) represents a disease with a high prevalence which affects the patient quality of life. Calcitonin gene related peptide plays an important role in migraine pathophysiology because these can be induced by CGRP synthesis and the blockade of CGRP receptors will treat the migraine. The pharmacological treatment of migraine focuses now in the direction of CGRP receptor antagonism. Treatment of acute migraine with triptans limits their use in patients with vascular factors risks due to their vasoconstrictor side effects. In the same time the CGRP receptor antagonists have no central side effects as sedation and dizziness as the triptane produce. Selective CGRP receptor antagonists are supposed to be effective as antimigraine drugs because they mediate important cellular events in multiple sites (motor, sensory and integrative systems). The CGRP antagonists are safer for the patients and show a better tolera-bility profile. Key words: CGRP, receptor antagonists, neuropeptide, migraine

19


8. DUREREA VISCERALA-de la molecula la clinică

Prof. Dr. Corneliu NeamtuDisciplina de Fiziologie,Facultatea de Medicina DentarăUniversitatea de Medicina si Farmacie „Gr.T.Popa” ,Iasi

Durerea viscerala (DV) se deosebeste mult de durerea somatica (DS),în-cat poate fi interpretata ca o entitate algeziologica cu totul aparte,fata de care trebuie sa luam o atitudine terapeutica profund particularizata.Atat de semnificative sunt diferentele, incit se poate vorbi din punct de vedere al gestionarii acestui tip de suferinta in practica medicala, de o adevarata despartire a managementului terapeutic in doua substrategii distincte,cea a tratarii DV si respectiv a DS. Desi in multe privinte, preocu-parile si studiile dedicate durerii viscerale sunt destul de reduse, com-parativ cu cele dedicate durerii somatice (incit din acest unghi durerea viscerala pare o adevarata “cenusareasa”), nu trebuie uitat faptul ca totusi durerile viscerale sunt cele mai frecvente cauze de durere in tabloul general al algeziologiei. Nu intimplator exista o astfel de imagine difer-entiata a datelor si cercetarilor,ca si a posibilitatilor de tratare a acestui tip de durere,intrucit plecand inca de la modelele experimentale ale DV ,laborioase si dificil de cuantificat si interpretat, si pina la gasirea celor mai potrivite solutii terapeutice individuale se intinde un drum cu destul multe necunoscute inca, greu abordabil si intens “trait” si personalizat de catre pacient.Durerea viscerala are un grad inalt de co-morbiditate,insotind un numar important de afectiuni cardiovasculare,digestive,pulmonare,urolog-ice,gineco-logice si reprezentand motivul pentru care 60-80 % din pacienti apelea-za la serviciile de urgenta. Cunostintele capatate din observatii ,studii experimen-tale si studii clinice privind DV progreseaza mai greu comparativ cu cele din DS.Multe din durerile visceralesunt dificil de localizat,de diferentiat

20


9. Managementul durerii perioperatorii poate influența recurența cance-rului?

Conf. Dr. Ioana GrigorașȘef Clinică ATI, Institutul Regional de Oncologie, Iaşi

10. Predictibilitatea durerii acute severe este posibilă?Dr MD,PhG Victor Mihail Diaconescu

Durerea cronică este un sindrom dificil de înţeles şi de aceea de abor-dat/tratat. Dezvoltarea sa după trauma chirurgicală face ca studiul sindromului dureros să fie intens abordat în această perioadă care este oarecum contolabilă. Complexitatea factorilor etiologici, a me-canismelor fiziopatologice, a implicării psihice şi genetice, face tabloul deosebit de amplu. Încerc în această prezentare să mă limitez la datele studiilor care prez-intă aspectele mai noi subliniind implicarea factorilor psihici şi genetici importanţi în transformarea durerii acute în durere severă persistentă şi de aici în durerea cronică. Vorbesc de încercare pentru că studiile sunt uneori contradictorii aparent din cauza numărului redus de persoane studiate cât şi a interferenţelor factorilor fizicosociali şi genetici pe care nu-i putem încă înţelege în contextul real al vieţii aşa cum se dezvoltă continuu. Atâta timp cât noi încercăm să privim cu lupa câte un frag-ment rupt din evoluţia biologică şi temporală, va dura mult timp până când vom putea pune fragmentele în ordinea care să capete sens, dar orice abordare spre înţelegere trebuie începută.

21


11. Hiperalgezia viscerală abdominală la copil

Prof.Dr.Stela GoțiaUniversitatea de medicina si farmacie “Gr. T Popa” Iași

Hiperalgezia sau hipersenzitivitatea viscerală definește durerea abdom-inală declanșată de stimulări obișnuite (ingestie normală de alimente sau lichide). Patogenia este complexă; noxe mecanice (distensia sau constricția), iritanți chimici sau produși ai inflamației s-au adresat noci-ceptorilor viscerali activi preexistenți, i-au hipersensibilizat și mai mult, au recrutat și activat nociceptori anterior silențioși. sensibilizarea viscer-ală periferică se însoțește de sensibilizarea matricei cerebrale a durerii viscerale. Clinic se reflectă prin hiperalgezie asociată sau nu cu tulburări de motilitate.Sindromul clasic al durerii abdominale funcționale (fără o cauză prez-entă sau anamnestică demonstrabilă) a fost interpretat ca o formă de hiperalgezie viscerală. În referat sunt sistematizate date de patogenie, explorare, interpretare clinică cu unele particularități dependente de vârstă și de controlul genetic al durerii.

22


12. Cel mai nou si eficace antialgic visceral

V. Ambarus1, M. Floria 2, C. Rezus1

1. Universitatea de Medicina si Farmacie “ Gr. T. Popa” - Clinica III Medicala

2. Spitalul Clinic Judetean de Urgente : “Sf. Spiridon” Iasi- Clinica III Medicala

Lornoxicamul este cel mai nou drog din familia oxicamilor si poseda particularitati farmacocinetice si farmacodinamice remarcabile. Inhiba foarte puternic si in egala masura atat cicloxigeneza – 1 (COX-1) cat si cicloxigeneza – 2 (COX-2). Consecinta consta ca are efect analgezic si antiinflamator foarte intens si concomitent, atat prin administrare parenterala ( intravenoasa sau intramusculara) cat si per os. In plus, molecula este inalt lipofila si astfel traverseaza bariera hematoence-falica iar efectul analgezic se manifesta si central direct cat si indirect prin activarea sistemului neuropeptidic al opioidelor endogene. De mentionat este si ca ambele efecte se instaleaza foarte rapid ( 5 min-ute) gratie tehnicii de conditionare care asigura eliberarea imediata a lornoxicamului. Alta particularitate este ca timpul de injumatatire este scurt si cum efectele terapeutice apar rapid, atunci efectele adverse nu mai au timpul necesar sa se menifeste in totalitate si deci raman putine, usoare- moderate.Rezultatele studiilor clinice au evidentiat ca 94% din pacinetii cu dureri lombare tratati cu lornoxicam au inregistrat imbunatatirea mobilitatii atat in repaus cat si in miscare cu tolerabilitate foarte buna la 93% din ei. In combaterea durerilor osteoarticulare si din poliartrita reumatoida, indexul Lequesne de mobilitate a scazut cu 45 % si redoarea matinala cu 50%. In durerile dentare, lornoxicamul i.v. are aceeasi eficacitate ca si morfina dar cu incidenta mai scazuta a efectelor adverse.

23


Postoperator, sub tratamentul cu lonoxicam i.m. durerile au disparut la 42% din pacienti si mai rapid in comparatie cu Tramadol ( la 23% din pacienti) iar comparativ cu morfina efectul a fost echivalent dar cu efecte adverse mult mai putine.In concluzie, prin particularitatile sale specifice, lonoxicamul s-a dove-dit a fi cel mai puternic dar si cu tolerabilitate si siguranta superioara fata de oricare analgezic.

24


13. Chest pain units: look more carefully to the masks of visceral pain

Dr. A. Petris, Dr. Irina Costache

University of Medicine and Pharmacy “Grigore T. Popa”, Faculty of Medicine Iasi

Cardiology Clinic, “St. Spiridon” County Hospital Iasi, Romania Acute chest pain is a common diagnostic in the Emergency Depart-ment, but a cardiac etiology is found in less than one third of cases and 1-4% of patients with acute myocardial infarction are misdiag-nosed and discharged home. These are the facts. Can be the Chest Pain Units (CPU) a solution for this problem or just another Unit at-tached to the Emergency Department? They can offer a better quality of care and risk management in the busiest area of he hospital, by allowing to the physicians with different knowledge, experience, tem-per and mood more time to make difficult decisions and more cer-tainty of the diagnosis, improving the patient flow, his clinical path-ways or just another way to overload the cardiology staff? There are quantifiable cost benefits of this care area more comfortable and also more safer. The CPU can be use like a marketing tool to improve the public relations, enhancing also the capital of patience in a clinical condition in which we are struggling against time. 60-90% of patients can be expected to be discharged home after a period of observation of 6 to 24 hours in which we will repeat the clinical examination, en-zyme dosages, ECG and a exercise testing can be performed. Each of the exams is now well standardized but their global interpretation is under the sign of a broad variability. It remains to be identified which are the ingredients of a quickly diagnosis as close as possible to the real clinical condition.

25


14. Considerations of visceral pain in occupational pathology

Brandusa Constantin1, Cristina Carp2

1.University of Medicine and Pharmacy “Gr.T.Popa” Iasi, Faculty of Medicine, Occupational Medicine Department

2. Occupational Health - Individual Medical Office

The signs and symptoms of occupational diseases can simulate different non-occupational conditions. A frequent symptom is pain, which the treating physicians can be faced with, situations encountered in current practice and sometimes resulting in diagnosis errors and misreferral of patients with adverse repercussions on the evolution of occupation-al disease. Material and methods. The authors have chosen didactic manner of presentation - as a general review - after a rigorous selection of current bibliographic data. The following issues were discussed: the occupational etiologic context, mechanisms, forms and characteristics of pain. Results and discussions. Clinical evaluation of pain is difficult be-cause the occupational context is frequently minimized; some authors, referring to the evaluation of a patient with chronic pain, accept the need for a psychological, social and environmental balance, as well as an interdisciplinary assessment, but reference strictly to the occupation-al physician is omitted. Visceral pain is accompanied by polymorphic manifestations depending on the intensity, duration of action, clinical form of hazards and individual response. The pain may be neglected or overestimated, attributed to a common disease or exaggerating the occupational disease diagnosis. There are discussed particularities of visceral pain in occupational respiratory diseases and painful manifesta-tions in the digestive tract. Conclusions. Reconsideration of the “occu-pational” character of pain allows avoiding diagnosis errors and ensuring proper referral of patient to occupational health services.

26


15. Terapia durerii: paralele inegale

Prof. Emerit Dr. Ostin C. MungiuUniversitatea de Medicina si Farmacie “Gr. T. Popa” Iasi

Se poate afirma că, într-o anumită măsură, durerea face parte din viaţa noastră. Dacă acest fenomen este inevitabil, transformarea durerii în suferinţă cronică trebuie evitată sau combătută prin orice mijloace. Dacă, în mod obişnuit durerea acută este un simptom al unei boli, durerea cronică este o problemă specifică de sănătate, care limitează cali-tatea viaţii, capacitatea de muncă şi integrarea în societate şi familie. Managementul corect al durerii, în condiţiile începutului de mile-niu, marchează deosebiri semnificative între ţările dezvoltate, ţările în curs de dezvoltare şi ţările foarte sărace. Deşi este de câţiva ani, membră a Uniunii Europene, România este destul de departe de alinierea la standardele uniunii în privinţa manage-mentului modern al terapiei durerii. Există, în ţara noastră, încă multă durere, însuficient sau prost tratată. Problema durerii trebuie abordată pe multiple planuri: medical, academic, legislativ, financiar şi, nu în ultimul rând etic. Pe plan medical se impune ca terapia durerii, acute sau cron-ice, să devină o prioritate a actului medical. A nu suferi este un drept al omului, iar medicul are datoria de a ţine seama de aceasta şi de a alina durerea bolnavului, efectuând concomitent şi ceea ce este necesar pentru un tratament etiologic, acolo unde acest lucru este posibil. Se consideră astăzi, în ţările civilizate, că, dacă în prima oră de la întâlnirea cu person-alul medical, bolnavului nu i se calmează durerea, înseamnă că are de a face cu incompetenţi. Existenţa, în unităţile medicale, a scalelor de durere şi a carnetelor de durere este strict necesară pentru monitorizarea, atât a fenomenului dureros cât şi a interesului pe care îl arată personalul medical pentru calitatea vieţii pacientului. Aceste carnete de durere sunt prezente în clinicile din multe ţări dezvoltate, iar Casele de Asigurări de Sănătate, ţin seama de ele la evaluarea calităţii actului medical.

27


În plan educaţional, introducerea algeziologiei în învăţămân-tul superior (U.M.F. Iaşi, 1997) a reprezentat un progres real, dar, din păcate, exemplul a fost urmat de puţine universităţi din ţară, conducerea acestora ignorându-i importanţa şi nerealizând că tratarea corectă şi promptă a durerii trebuie considerată o prioritate de vârf în sistemul de îngrijiri medicale. Terapia durerii există ca disciplină obligatorie în toate marile universităţi medicale din lume. Realizarea efemeră a unor masterate în algeziologie sau a unor cursuri de competenţă (efectuate superficial) nu au darul de a pregăti adevăraţi specialişti în terapia durerii (algeziologi) aşa cum există în ţările dezvoltate. Pentru realizarea acestui deziderat ar trebui să existe la Ministerul Sănătăţii o strategie adecvată şi conştientizarea faptului că, prin activitatea lor, aceşti specialişti ar contribui la creşteresa capacităţii de muncă şi integrarea în societate a numeroşilor bolnavi suferinzi de durere cronică. Dacă, pe plan legislativ, Legea 339/2005, a reprezentat un pro-gres, modificările ulterioare, neinspirate, ale normelor de aplicare, au determinat ca implementarea acesteia să se facă greoi şi cu o eficienţă scăzută pentru pacienţi. În continuare, medicii se tem să prescrie opi-acee, farmaciştii să le deţină şi pacienţii să le accepte, ca urmare a unei percepţii „catastrofice” asupra utilizării acestor medicamente utile, în terapia durerilor severe din unele boli oncologice sau nononcologice. De menţionat că, în Italia, prin Legea 38/2010, se stipulează că „fiecare cetăţean – de la nou-născut la vârstnic – are dreptul legal şi accesul garantat la îngrijiri paliative şi terapie a durerii”. Aceasta nu este o recomandare ci o lege prin care se garantează accesul la un manage-ment adecvat medicamentos sau non-medicamentos al diferitelor forme de durere şi se confirmă existenţa unor specialişti algeziologi. Este deja perimată ideea că terapia durerii ar fi apanajul numai al anesteziştilor; este nesesară o abordare multidisciplinară, care solicită şi cunoştinţele neurologului, internistului, farmacologului de clinică şi, nu în ultimul rând, a psihiatrului sau psihologului.

28


Faptul că, pentru unele forme de durere, nu există încă o medicaţie adecvată, stimulează cercetarea în domeniu. În universităţile mari şi în laboratoarele de cercetare ale marilor firme de medicamente, există o efervescenţă pentru găsirea de noi molecule active cu efect analgezic. La noi, dispariţia firmelor autohtone de medicamente şi subfi-nanţarea cronică a cercetării au redus substanţial realizările în domeniu. La aceasta se adaugă emigrarea masivă a cadrelor de vârf care şi-au găsit posturi în cercetare, bine plătite, în ţările dezvoltate. Majoritatea neajunsurilor semnalate mai sus, poate fi pusă doar parţial pe seama unui management defectuos şi a lipsei unei strategii pe termen lung. Mai importante mi se par lipsa de voinţă politică şi de resurse financiare. Procentul mediu din PIB acordat sănătăţii în Europa este de 9%. România se află mult sub media europeană, doar cu un procent de 3,85. După afirmaţiile ministrului sănătăţii din guvernul României, în anul 2013, bugetul real acordat sănătăţii este mai mic decât cel din anul anterior cu 18%, fapt care face imposibilă înfiinţarea de clinici sau spitale destinate exclusiv terapiei durerilor cronice. Socotim, în acest context, că trebuie găsite şi alte căi şi mijloace de creştere a resurselor financiare, cum ar fi producătorii şi importatorii de medicamente şi, (ţinând seama de impactul social al durerii asupra întregii comunităţi), Ministerul Muncii şi al Mediului (aşa cum este cazul în Marea Britanie). Invităm participanţii la acest congres să contribuie, cu propuneri şi soluţii realizabile de optimizare ale diverselor aspecte privind terapia durerii în ţara noastră.

29


16. DUREREA TORACICĂ – O PROVOCARE PENTRU CLINI-CIAN

Prof. Dr. Cătălina ARSENESCU GEORGESCU, PhD, FESCUniversitatea de Medicină şi Farmacie „Gr.T.Popa” Iaşi

Institutul de Boli Cardiovasculare „Prof. Dr. George I.M. GEORGESCU”, Iaşi

Bolile cardiovasculare (BCV) sunt principala cauză de morbidi-tate şi mortalitate pe plan mondial şi cuprind un spectru larg de entităţi:• Boalacardiacăischemică(formacronică,sindroamecoronarieneacute, moartea subită cardiacă);• Bolilecerebrovasculare• Boalaperifericăvasculară• Hipertensiuneaarterialăcuconsecinţelesale• Valvulopatiile• Cardiopatiilecongenitale

BCV sunt răspunzătoare anual de aproximativ 30-40% dintre decesele de pe glob, iar printre acestea cauza coronariană primează. Creşterea speranţei de viaţă contribuie în plus la ponderea patologiei de-generative coronariene cu implicaţii terapeutice majore dar şi cu costuri crescute, pe măsura sporirii fenomenului.În România există circa 3 milioane persoane cu boală coronariană ischemică răspunzătoare de mortalitate, în principal prin infarct mio-cardic acut şi prin complicaţiile acestuia (moarte subită, aritmii maligne, insuficienţă cardiacă, complicaţii mecanice).Angina pectorală este o manifestare clinică a cardiopatiei ischemice care deşiafostdescrisămagistralîncădin1678decătreWilliamHebrdenex-istă erori de diagnostic prin exces sau lipsă, expresie a unor interpretări

30


subiective nefondate pe o analiză clinică raţională.Diagnosticul diferenţial al unei dureri toracice anterioare constituie o provocare pentru orice practician iar la ora actuală este o problemă ce poate fi rezolvată multidisciplinar (cauze cardiace, pulmonare, vasculare, gastro-intestinale, ortopedice etc.)Lărgirea spectrului de posibilităţi de diagnostic corect al durerii coro-nariene pornind de la elementele clinice caracteristice şi continuând cu investigaţiile neinvazive şi cele invazive conduc la soluţii terapeutice me-dicamentoase eficiente şi completarea cu metode moderne intervenţio-nale (coronarografie şi angioplastie).

31


17. Tapentadol. Selectivitate deliberată-transportor noradrenalină versus receptori opioizi µ

Prof. Dr. Sandor UMF ”Iuliu Hatieganu” Cluj-Napoca

Atât activitatea analgezică cât şi importantele efecte adverse ale medica-mentelor opioide implică esenţial activarea receptorilor opioizi µ. Strate-giile delimitării efectelor benefice de cele adverse au avut succese limitate în cazul acestor medicamente. O abordare promiţătoare ia în considerare mecanismele monoaminergice pe căile descendente de control al durerii. În acest ansamblu neurotransmisia adrenergică potenţează analgezia; mediaţia triptaminergică are efecte duale, de inhibiţie şi de augmentare. Tramadol are atât activitate agonistă, redusă, pe receptorii µ, cât şi efecte de activare a structurilor monoaminergice prin blocarea transportului presinaptic al serotoninei şi al noradrenalinei. Tramadolul, analgezic deja consacrat, se distinge de agoniştii opioizi clasici prin restrângerea spectru-lui şi intensităţii efectelor adverse, inclusiv reducerea riscului adictiv. Me-dicamentul are însă inconveniente farmacocinetice şi numeroase şi severe interacţiuni medicamentoase. Enantiomerii tramadolului au efecte dif-erenţiate, iar analgezia este dependentă de biotranformarea în metaboliţi activi. Tramadolul acţionează preponderent pe recaptarea neuronală a serotoninei. În acest mod creşte riscul reacţiilor adverse grave la asocierea cu medicamente active pe structurile triptaminergice (inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei, agonişti serotoninergici, antidepresive triciclice, inhibitori de monoaminooxidază etc.). Prin analiza relaţiei structură chimică-activitate farmacodinamică, s-au sta-bilit rigorile structurale ale determinismului raportului de afinitate dintre receptorii opioizi, transportorii noradrenalinei şi cei ai serotoninei.

32


Tapentadol este noul opioid produs prin sinteză chimică dirijată, pe baza acestor concluzii. Tapentadol nu are enantiomeri, nu necesită biotranformare; metaboliţii majori, produşi de conjugare sunt inac-tivi. Tapentadol reţine o afinitate consistentă pe receptorii µ, dar mult mai slabă comparativ cu morfina. Blochează preferenţial transportorul presinaptic pentru noradrenalină. În acest fel, interacţiunile medicamen-toase observate la tramadol sunt mult mai reduse ca incidenţă şi gravi-tate, dar totuşi posibile.

Aprobat pentru punere pe piaţă în 2008, tapentadolul se foloseşte pentru tratamentul durerilor acute şi cronice, moderate şi severe. Me-dicamentul a fost utilizat în dureri postoperatorii, lumbago, osteoar-trite, dureri cronice din cancer; spectrul indicaţiilor terapeutice fiind în continuă extindere. Clorhidratul de tapentadol este formulat sub formă de comprimate cu eliberare imediată (IR) şi prelungită (ER), în multiple concentraţii. Dozele zilnice sunt între 300 şi 600 mg, fracţionat la 4-6 ore. Pe parcursul tratamentului cu tapentadol se poate vira de la formele IR la ER şi invers, fără nici un inconvenient. Efectele adverse au profilul caracteristic opiaceelor convenţionale, dar mult mai atenuate, inclusiv sindromul de abstinenţă.

18. Tratamentul Durerii Cronice

Dr. Malin Calman Israel

33


19. Usual drugs for analgesia and sedation in anesthesia and intensive care units

C.C. Georgescu1, A.A. Tica1, Magdalena Deaconu2, Oana Sorina Tica3

1 - U.M.F. Craiova, Pharmacology Dept.2 - Emergency County Hospital Craiova, ICU

3 - U.M.F. Craiova, Gynecology Dept.

USUAL DRUGS FOR ANALGESIA AND SEDATION IN ANESTHESIA AND INTENSIVE CARE UNITS (Abstract): An appropriate level of analgesia and sedation is a major goal in Intensive Care Units (ICU), and could improve immediate postoperative prognosis (reduced hospital length of stay, reduced risk of pulmonary, cardio-circulatory and even neurologic com-plications), but reduces the risk of cronic, persistent pain, secondary to surgical intervention.There are many pharmacological structures with analgetic and sedative effect which are useful in ICU: general anesthetics, opioid analgesics, benzodiazepines, COX inhibitors, local anesthetics etc. KEY WORDS: intensive care unit, analgesia, sedation.

34


20. Stupefiantele și psihotropele – Între SCYLLA și CARIBDApoliticil-or publice contemporane?

Șef lucrari dr. farm. Robert AncuceanuFacultatea de Farmacie, UMF București

Plantele, substanțele și preparatele stupefiante și psihotrope fac de pes-te 100 de ani obiectul intervențiilor reglementare care urmăresc obiec-tive la fel de dificil de atins ca și cuadratura cercului. Elaborarea regle-mentărilor și politicilor publice referitoare la stupefiante și psihotrope este complicată de dublul caracter al acestor produse: pentru lumea medicală și pentru pacienți, ele constituie medicamente; pentru restul lumii, ele reprezintă doar droguri. Tendința de control (prea) riguros prin intermediul reglementărilor poate restricționa accesul pacienților la o terapie adecvată (așa cum se mai întâmplă încă frecvent în România); pe de altă parte, în SUA, cel puțin, există tot mai multe temeri (care pornesc de la date reale) că utilizarea medicală a acestor produse poate aluneca într-o utilizare nemedicală riscantă. Prezenta lucrare realizează o analiză a tendințelor manifestate recent la nivel internațional față de utilizarea stupefiantelor și psihotropelor. Există un curent conservator, care tinde să mențină și să amplifice mi-jloacele de intervenție tradițională în scop „anti-drog“, dar și un curent care propune regândirea politicilor publice, eșuate, față de stupefiante și psihotrope. Este ilustrativ în acest sens faptul că la doar o zi după ce în Statele Unite FDA și-a exprimat public suportul față de Strategia națională de control al drogurilor, în Marea Britanie Asociația guverna-torilor închisorilor (Prison Governors Association) și-a exprimat suportul pentru campania „Calculează costurile“ (Count the costs), care susține re-examinarea critică a politicilor anti-drog actuale, bazate mai ales pe represiune.

35


21. An update on the management of the pain in endometriosis.

Professor Mircea Onofriescu Department Obstetrics and Gynecology, University of Medicine Iasi

Endometriosis is a condition characterized by ectopic endometrial tissues located outside of the uterus, most commonly found on the pelvic peritoneum or ovary. Endometriosis, which occurs in 7-10% of women in the general population and 71-87% of women with chronic pelvic pain, is associated with dysmenorrhea, chronic pelvic pain, and infertility. There is considerable debate about the effectiveness of vari-ous interventions for endometriosis. This review discusses the benefits and drawbacks of pharmacologic and surgical treatments for the pain associated with endometriosis. Laparoscopic surgery has been demon-strated to relieve the pain associated with endometriosis. Hormonal therapies, such as gonadotropin-releasing hormone (GnRH) analogues or the weak androgen danazol, have also been effective at relieving the pain associated with endometriosis. Oral contraceptives appear to be as effective as GnRH analogues for pain relief. Although both surgical and pharmacologic treatments have been effective for relief of the pain associated with endometriosis, the recurrence rate remains significant. The management of pain associated with endometriosis has thus not been satisfied. Larger unified clinical trials are needed to evaluate the effectiveness of new treatments in managing the pain associated with endometriosis. The medical treatment of endometriosis is effective at treating pain and preventing recurrence of disease after surgery. Re-markably, the oral contraceptive pill taken continuously is as effective as GnRH-a, while causing far less side-effects. Conversely, no treatment currently exists for enhancing fecundity in women whose infertility is associated with endometriosis.

36


22. Tehnici de Analgezie Post-operație de Cezariană

Dr. Maria GavriluțSpitalul Clinic Universitar “Cuza Vodă” Iași

23. Tehnici de Analgezie Peridurala Intrapartum

Dr. Tudor LazărSpitalul Clinic Universitar “Cuza Vodă”, Iasi

24.Durerea viscerală în bolile digestive la copil

Prof. Dr. Marin BurleaSpitalul Clinic de Urgență pentru Copii “Sfânta Maria”, Iași

25. Durerea cardiacă cronică și echilibrul psihic la copil

Prof. Asociat Dr. Constantin IordacheSpitalul Clinic de Urgență pentru Copii “Sfânta Maria”, Iași

-

26. Topiramatul în tratamentul migrenei la copil

Prof. Asociat Dr. Georgeta DiaconuSpitalul Clinic de Urgență pentru Copii “Sfânta Maria”, Iași

37


27. Particularități ale durerii în vasculitele imune primare ale copilului

Dr. Alina MurguSpitalul Clinic de Urgente pentru Copii ”Sf.Maria” Iasi- Clinica II

UMF”Gr.T.Popa”Iasi

Vasculitele imune primare sunt rare in copilarie, dar cu impact asupra morbiditatii prin complicatiile la distanta pe care le induc. De departe, cea mai frecventa vasculita la varsta copilariei ramane Purpura Henoch Schonlein. Patogenia acesteia inca incomplet elucidată este declan-sata de triggeri numerosi ce actioneaza pe o anumita predispozitie genetica pentru boală si care declanseaza mecanisme imune complexe. Prototipul patogenic este cel al complexelor immune circulante de tip IgA, cu deficit de glicozilare si potential nefritigen. Concomitent sunt demonstrate numeroase interventii imune de la citokine proinflamato-rii, chemokine, la activarea PN, Ac ANCA, Ac AECA care induc inflama-tia si necroza peretelui vascular. Vasculita se exprima clinic prin triada: purpura cutanata uneori necrotica, afectare digestiva cu diverse grade de severitate, simptome articulare si/sau renale. Durerea cu intensitate variabilă este simptomul constant aproape în toate formele de expri-mare clinică. Tratamentul multimodal al durerii raportate la treapta de severitate conform recomandarilor OMS reuneste metode farmacolog-ice si nonfarmacologice (laser-terapia) dar care tin cont de particulari-tatile legate de varstă, metabolizare si dozaj. Mecanismul imun al bolii impune tratament patogenic cu imunosupresive, astfel încât cortic-oterapia intervine atât ca tratament al bolii de bază cât și în durerea viscerală asociată. Durerea articulara (artralgia) beneficiază de tratament cu acetaminofen sau antiinflamatorii nonsteroidiene (AINS). In situatiile severe, greu controlabile terapeutic, plasmafereza, imunoglobulinele iv sau administrarea de factor VIII pare a fi eficientă. In concluzie trata-mentul durerii prioritar viscerale din purpura Henoch Schonlein la copil particularizează prin introducerea precoce a corticoterapiei escaladând uneori treptele inferioare de analgezie cu acetaminopen sau AINS care se adresează în special durerii articulare.

38


28. Occupational therapy in chronic pain – old and new approaches

Conf. Dr. Gabriela Raveica „Vasile Alecsandri” University of Bacău,

The study’s purpose was to compare the old and new approaches of occupational therapy intervention for chronic pain, in this specific article, rheumatic pain. The old approaches in Romania is to apply treatment intervention in hospital, using exercises in order to improve occupational performance components as range of motion, level of muscular force, coordination and movements control, walk exercises. The new approach in occupational therapy is to conduct an individual intervention plan which focus in increasing the level of participation in daily life occupa-tions, in the specific environment, trough facilitating as much is possible, the level of independence in purposeful and meaningful individual ac-tivities. Research was conducted during 3 years and included 10 people from urban area and 10 people from rural area, from the Eastern region of Romania, in evidence with rheumatic pain, knee and hip arthritis. All subjects received non-steroidal anti inflammatory medicine, no knee or hip replacements during the study. Research questionnaires for pain level correlate with different daily activities from all occupational area (daily self-care activities within an individual’s place of residence, in outdoor environments, professional occupations, leisure activities), Ca-nadian Model of Occupational Performance and a role profile question-naire were used to assess daily activities and habits of subjects. Statistics using SPSS method compared the evolution of pain level and functional parameters taking in account the lifestyle and the level of participation in daily activities. The results showed that people who continued to be involved in daily activities (10 people from rural area and 2 people from urban area), even the level of the pain was not significant changed, have more independence in their life after 3 years, instead of 8 people from urban area who preferred to restrict their daily activities because of the pain.

39


All subjects received information about the new approach in occupa-tional therapy and were motorized during 3 years, according to cli-ent-centred therapy principles. Only 12 people accepted to fallow the intervention plan negotiated with therapist, and 8 people accepted to be motorized without occupational therapy treatment plan, fallowing only the medical treatment. Conclusions of the research confirm the hypothesis formulated.Keywords: occupational therapy, chronic pain, client-centred therapy

References1. Christiansen, C, Baum, C, eds (1997). Occupational therapy: enabling function and wellbeing. Thorofare, NJ: Slack.2. Davis, J, A, (2004). An occupational perspective on work-life balance. Occupational therapy now. On-line version. Volume 6(3), May/June. Retrieved from http://www.caot.ca/ 3. Dijkers MP, Whiteneck G, El-Jaourdi R. Measures of social outcomes in disability research. Arch Phys Med Rehabil 2000;81(Suppl 2), 63-80.3. Kielhofner, G (2002). A Model of Human Occupation: theory and ap-plication. 3rd ed. Baltimore: Williams and Wilkins.4. Westhorp, P (2003). Exploring balance as a concept in occupational science. Journal of Occupational Science, 10(2), p. 99-106.5. Wilcock, AA (1998). Occupation for health. British Journal of Occupa-tional Therapy, 61(8), p. 340-45.

40


29. Fibromyalgia: pathophysiology and therapeutic approach

Șef lucrări Elena RezușUniversitatea de Medicină și Farmacie ”Gr.T.Popa” Iași

Facultatea de MedicinăDisciplina de Reumatologie Balneofizioterapie

FIBROMYALGIA: PATHOPHYSIOLOGY AND THERAPEUTIC APPROACH (Abstract): Fibromyalgia is a common disorder, caracterized by chronic widespread pain and diffuse tenderness often accompanied by a wide range of symptoms including fatigue, sleep difficulties, depression, cog-nitive impairment, bowel or bladder dysfunction. Central nervous system (CNS) sensitization, a condition of general over reactivity of the CNS to a broad spectrum of stimulation, is a major pathophysiological aspect of fibromyalgia. Neuroendocrine abnormalities (hyperactivity of both the hypothalamic–pituitary–adrenal axis and the sympathetic nervous system) lead to the appearance of manifestations of fibromyalgia in in-dividuals with genetic predisposition. A dually focused treatment must be considered in patients with fibromyalgia: pharmacological therapies to improve symptoms and non-pharmacological therapies to address dysfunctions (functional consequences of symptoms). The strong evi-dences for efficacy are for tricyclics (amitriptyline, cyclobenzaprine), dual reuptake inhibitors (venlafaxine, duloxetine, milnacipran), while opioids, nonsteroidal anti-inflammatory drugs, corticosteroids, benzodiazepine and non-benzodiazepine hypnotics are not shown to be effective in the treatment of fibromyalgia. On the other hand, exercise and cognitive behavioral therapy are extremely beneficial in fibromyalgia.Key words: CHRONIC WIDESPREAD PAIN, CENTRAL SENSITIZATION, TRI-CYCLICS, COGNITIVE BEHAVIORAL THERAPY

41


30. Physiopatology, diagnostic and management of radicular pain

Dr. Luana MacoveiAssistant Professor Rheumatology and Balneophysiotherapy Department

“Gr. T. Popa” University of MedicineClinical Rehabilitation Hospital, Rheumatology Department

Radicular pain is defined as pain arising in the back and radiating into the limb and it is caused by nerve root irritation or inflammation, con-sequence of leakage of nucleus pulposus material or compression. The main cause of radicular pain is represented by disc herniation, but also spinal stenosis, infections, spondylosis, inflammatory conditions, tumours and vascular abnormalities are important in this case. Lumbar radicular pain is usually described as sharp, burning, stabbing, electric shock, compressive and penetrating pain originating from the back and radiating to the foot (along the affected nerve pathway). It is associated with functional impairment and an important reduction of life quality.The evaluation of patients requires very careful history taking and full neurological examination. Diagnostic testing is suggested to confirm the diagnosis and aetiology in patients with persistent symptoms despite conservative treatment. Neuroimaging is recommended for patient with acute radicular pain with progressive neurological deficits. Electrophysiology studies may be also helpful.The management radicu-lar pain is multifaceted and involves a good collaboration between phy-sician and other healthcare professionals and patients. Nociceptive and neuropathic pain coexists in patients with radicular pain. In fact, lumbar radicular pain is the most commonly occuring neuropathic pain in the general population. Neuropathic pain (NeP) is defined as pain caused by a lesion or disease of the regular activity of somatosensory nervous sys-tem. The pathophysiology of NeP is complex and not fully understood.

42


It results from complex changes in the physiology of the nerve involved and it is not initiated by peripheral nociceptor stimulation. In contrast, in nociceptive (somatic) pain the initial stimulus is produced chemical-ly as a result of tissue damage. Patients may have difficulty describing features of NeP; some descriptions include words like burning, pricking, gnawing or cutting, aching, pressure and sharp pain. When taking his-tory it is important to determine the impact of NeP upon function. This will include assessment of mood, anxiety, sleep efficacy, performance of regular activities and quality of life.The pathophysiological mecha-nisms of NeP important for clinical practice are represented by ectopic activity in the primary nociceptive afferent fibers, peripheral and central sensitisation, loss of inhibitory interneurons, increasing activity in the sympathetic nervous system, activation of the glial cells in the dorsal horn, cortical maps reorganization. Early recognition and aggressive management of neuropathic pain is critical to successful outcome. Numerous treatment modalities are available and include systemic medication, physical modalities, psychological modalities, invasive procedures, spinal cord stimulators, intrathecal morphine pump, sur-gery. Most NeP responds poorly to NSAIDs and opioid analgesics. Tha mainstay of treatment are predominantly the tricyclic antidepresants (TCA’s), the anticonvulsivants and the systemic local anesthetics. Other pharmacological agents that have proven efficacious include the corti-costeroids, topical therapy with substance P depletors, autonomic drugs and NMDA receptor antagonists.Key-words: RADICULAR PAIN, NEUROPATHIC PAIN, CENTRAL SENSITISA-TION

43


31. PAIN IN ANKYLOSING SPONDYLITIS: ETIOLOGY, ASSESSMENT AND THERAPY

Dr. Stamate Iulia GeorgianaUniversity Assistant, Gr.T.Popa University of Medicine and Pharmacy,

Rehabilitation Hospital Iasi, Rheumatology Departament

Ankylosing spondylitis (AS), also known as Marie-Strümpell disease and von Bechterew disease, is a chronic inflammatory rheumatic disorder primarily involving the sacroiliac (SI) joints and the axial skeleton. Other clinical manifestations may include peripheral arthritis, enthesitis, and extra-articular organ involvement. The disease is characterized by bone resorption and new bone formation with syndesmophytes and anky-losis. (1) The symptoms of ankylosing spondylitis can vary, but most patients experience inflammatory back pain and stiffness. Pain is noci-ceptive but the back pain in AS is a mixed pain condition that includes a neuropathic pain component (2).The pain of ankylosing spondylitis differs according to the stage of disease. (3) As the disease progresses, pain and stiffness become se-vere and more constant. Most patients develop disability due to spinal inflammation leading to fusion or due to erosive arthritis involving peripheral joints. Most of the functional loss in AS occurs during the first 10 years of disease. (4) Bath AS disease activity index (BASDAI), used for measuring the disease activity of AS is a questionnaire that assess-es fatigue; neck, back and hip pain; peripheral joint pain and swelling; discomfort; and severity and duration of morning stiffness (5,6). BASFI (Bath ankylosing spondylitis functional index) is used to measure the physical function of AS patients. The BASFI is a physical function ques-tionnaire that evaluates dressing, bending, mobility, standing, stairs and full-day activities (7). Also The Assessment of SpondyloArthritis interna-tional Society (ASAS) recommends The Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score (ASDAS). It combines five disease activity variables with

44


only partial overlap, resulting in one single score enhanced discrimina-tive capacity and improved sensitivity to change as compared to sin-gle-item variables (8,9). The treatment for AS is based on non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), disease modifying anti-rheumatic drugs (DMARDs) and biological agents, like anti-TNF-alpha therapy. (10) NSAIDs are the most commonly used class of medication and might also have dis-ease-modifying activities retarding radiographic spinal progression and syndesmophyte growth in AS (11). A high NSAIDs intake over 2 years is associated with lower radiographic progression in patients with AS. (12) Continuous treatment with NSAIDs is preferred for patients with per-sistently active, symptomatic disease. (13) Patients with elevated acute phase reactants seem to benefit most from continuous treatment with NSAIDs. (14) The anti-TNF agents have proved effective for improvement of symptoms of AS, but have not been shown to retard radiographic progression in the disease. Symptomatic status as reflected by BASDAI turns out to be a poor predictor of the NSAID ‘protective’ effect with respect to radiographic progression. There are few studies to inform the decision on whether NSAIDs should be continued when a biological agent is administered. (15,16). Corticosteroids proved their efficacy only in local injections and an oral prednisolone 50 mg per day showed a short-term response in patients with active AS.(17)KEY WORDS: ANKYLOSING SPONDYLITIS, PAIN, INFLAMMATORY

45


32. Durerea neuropată centrală

Prof. Dr. Dinu Cristian PopescuSpitalul Clinic de Recuperare, Iași

33. Durerea neuropată periferică

Șef lucr. Dr. Diana HodorogSpitalul de Neurochirurgie, Iași

46


34. Există viaţă după durere? – Noi informaţii despre neurotoxicitatea durerii şi prognosticul ei

Dr. Victor CojocaruAmbulatorul Spitalului „Sf. Spiridon” Iaşi, cabinetul de psihiatrie

Literatura de specialitate abundă în date referitoare la efectele psiholog-ice şi, adeseori, psihiatrice ale durerii cronice: anxietate, depresie, scă-derea randamentului social şi familial, scăderea respectului faţă de sine, modificări comportamentale referitoare la planurile de viitor şi adesea, sinuciderea.Cercetări efectuate în ultimii zece ani au pus în evidenţă faptul că dure-rea cronică exercită un efect dăunător asupra scoarţei cerebrale. Mă-surătorile lui Vania Apkarian şi col. au demonstrat că durerea generează importată atrofie corticală iar Dante Chialvo a evidenţiat că, urmare a durerii, capacitatea reţelelor corticale de a genera procese de inhibiţie descreşte. Efectul constatat este, ca urmare, de tip neurotoxic.Ca urmare, se pune problema: care este natura acestei atrofii? Este, sau, nu ea reversibilă? Ce mijloace terapeutice rezonabile avem la dispoziţie pentru a încerca contrabalansarea ei?Sau, cu alte cuvinte, este cumva pacientul cu durere cronică un condam-nat la degenerare corticală? Vom încerca să schiţăm câteva răspunsuri posibile acestor întrebări.Cuvinte cheie: durere, neurotoxicitate, atrofie corticală, inhibiţie corti-cală, terapeutică.

47


35. Durerea in piciorul diabetic neuropat - factor protector sau agravant?

Asist. Univ. Dr. Raluca PopescuCentrul Clinic de Diabet, Nutriţie şi Boli Metabolice,

Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţe „Sf. Spiridon”, Iaşi

48


36. Boala venoasa cronica: aspecte patogenice, clinice si farmacologice

Elena Albu*, Cristina Filip**, Zamosteanu Nina** Magda Leon**** disciplina Farmacologie, Algeziologie, UMF ”Gr.T.Popa” Iasi

**disciplina Biochimie, UMF ”Gr.T.Popa” Iasi***disciplina semiologie medicala, UMF ”Gr.T.Popa” Iasi

Incidenta bolii venoase cronice a membrelor inferioare, in special al sta-diilor anatomo-clinice avansate C4-C6 a crescut de 10 ori in in ultimele 2 decenii. Explicatia consta in cresterea sperantei de viata si a relatiei di-recte intre virsta avansata si incidenta bolii venoase cronice. Consecinta este o calitate a vietii alterata prin prezenta ulceratiilor greu de vindecat, a durerii locale de intensitate medie-mare si a complicatiilor trombotice si post-trombotice. Intelegerea mecanismelor patogenice ce conduc la boala venoasa cronica, respectiv la complicatiile acesteia, au permis dezvoltarea de noi strategii de cercetare in domeniul medicamentului si, astfel, realizarea de protocoale terapeutice farmacologice cu rol preven-tiv sau curativ. Este bine cunoscut si acceptat faptul ca stadiile avansate de boala C4-6 sunt favorizate de hipertensiunea venoasa ortostatica prelungita ce se datoreaza refluxului sanguin venos secundar insuficientei valvulare primare sau secundare trombozelor venoase profunde. Severitatea refluxului venos este facilitata de o serie de factori dintre care cel mai important este scaderea activitatii pompei musculare gambiere. Este important de precizat mecanismul prin care hipertensiunea venoasa ortostatica la nivel macrovascular conduce la leziuni cutanate si ulcer-atie venoasa cronica la nivel microvascular. Acesta implica modificari la nivel histopatologic, celular, molecular si biochimic. Este demonstrat nivelul crescut al mediatorilor inflamatiei, cum ar fi interleukine, factor-ul de necroza tumoral, proteina C reactiva, in ulceratia venoasa. Daca acesti markeri sunt implicati in leziunile tisulare, in vindecarea ulceratiei

49


sau sunt doar sunt un epifenomen asociat leziunilor tisulare si a coloni-zarii bacteriene ramine de dezbatut. Noile srategii terapeutice, cum ar fi tratamentul local cu GM-CSF, vizeaza controlul procesului inflamator si dirijarea lui exclusiv spre vindecarea ulceratiei. Teoria senescentei premature a fibroblastelor indusa de stress vine sa explice anomaliile de productie a matricei extracelulare si, respectiv, de vindecarea difi-cila a ulceratiilor. Interferarea farmacologica a diverselor cai de semnal intracelular, cum ar fi al TGF-β si MAP kinazelor prin utilizarea de factori de crestere sau de inhibitori de cytokine reprezinta tinte specifice ale proceselor patogenice ale bolii venoase cronice.In concluzie, abordarea acestei patologii extrem de frecvente si inval-idante reprezinta o provocare permanenta atit pentru clinician cit si pentru cercetatorul fundamental.

50


37. Factorii de predictie clinica a raspunsului latratamentul cu opioide al durerii cronice din cancer

Dr. Dana Oana Donea Asociatia pentru Servicii Mobile de Ingrijire Paliativa Bucuresti

Adresa corespondenta: [email protected] de predictie clinica a raspunsului la tratamentul cu opioide al durerii cronice din cancer au fost descrisi de Bruera si colaboratori in 1989, ramanand cunoscuti in literatura de specialitate si ca “sistemul de clasificare Edmonton”. Ei reprezinta 5 caracteristici, considerate variabile independente, a caror evaluare separate orienteaza clinicianul asupra dificultatii tratarii durerii din cancer cu opioide. Acestea sunt: mecanis-mul durerii, prezenta durerii incidente, suferinta psihologica a pacientu-lui, prezenta comportamentul adictiv si integritatea functiei cognitive. Sistemul este valoros din 2 motive: 1) ofera pentru evaluarea durerii un sistem de variabile independente, care pot orienta a priori asupra dificultatii tratarii unei dureri date (comparabil cu TNM-ul din oncolo-gie) si 2) reuseste sa obtina (printr-un procedeu de validare) din partea profesionistilor implicati in tratarea durerii un consens in clarificarea termenilor utilizati, pina acum frecvent gresit interpretati. Definitiile asupra carora se insista, considerate ca merita clarificate, sunt: durerea incidenta (cu caracteristicile ei), suferinta psihologica (cu caracteristicile ei), adictia (comportamentul adictiv si chestionarul de screening CAGE), functia cognitiva (evaluarea cu chestionarul Mini-Mental Status Exam-ination).

51


38. Abordarea durerii in ingrijirea paleativa

Dr. Vladimir PorochInstitutul Regional de Oncologie, Iași

52


39. Cancer pain: are we treating both?

Dr. Mihai Marinca“Gr. T. Popa” University of Medicine & Pharmacy Iasi, Faculty of Medicine,

Oncology Dept.

CANCER PAIN: ARE WE TREATING BOTH? (Abstract): Cancer pain is a frequent and complex syndrome, with multiple causes, exerting numer-ous physiopathologic downstream effects, and requiring immediate and efficient treatment. Modern approaches are based on various medical, surgical or alternative options, whose sequence and use remain a strictly individualized process, as much science as art. Nevertheless, cancer pain treatment may be important not only to patient’s quality of life but also to an efficient management of cancer as a whole. Methods: Drugs (opi-oids in particular) act directly on the central nervous system to relieve pain, but their activities on peripheral tissues are responsible for many of the side effects and, apparently, in part for tumor behavior. Results: Opioids have been shown to influence the growth and migration po-tential of tumor cells. Although the evidence is still conflicting, as both promoting and inhibiting effects have been observed, available data suggest that opioids can affect various signaling pathways of tumor cell proliferation, migration and angiogenesis, and might also promote im-mune suppression. Conclusions: Understanding the impact, other than pain control, of opioids on cancer evolution and treatment is important. This paper provides an updated review of the pain treatment effect on the regulation of neoplastic tissue, including invasiveness, metastasis, angiogenesis and immunomodulation. Key words: CANCER, PROLIFERATION, PAIN, OPIOIDS

53


1. The effects of chitosan in alleviating pain and oxidative stress in a rat model of adjuvant-induced arthritis

Doina Baltaru1, Ana Bilegan2, Andrei Coşeriu2, Cezar Login3, Vasileios Papachristos4, Adriana Mureşan3, Irina C. Chiş3

1. ”Constantin Papilian” Military Emergency Hospital, Cluj-Napoca,2. Student, University of Medicine and Pharmacy “Iuliu Haţieganu”,

Cluj-Napoca 3. Department of Physiology, University of Medicine and Pharmacy “Iuliu

Haţieganu”, Cluj-Napoca, Romania4. Pediatric Surgery, “Aglaia Kyriakou” Children’s Hospital, Athens, Greece

Corresponding author: Author’s address: Irina Camelia Chis, MD, PhD,Lecturer, Department of Physiology, 1-3, Clinicilor Street,“Iuliu Hatieganu” University of Medicine and Pharmacy, RO 400023, Cluj-Napoca, Romania;Phone: +40-744-707080; Fax 0040-264-597257;E-mail: [email protected]

These authors contributed equally to this work

Objective. Oxidative stress plays an important role in the pathogenesis of rheumatoid arthritis (RA). Anti-inflammatory, analgesic and antioxi-dant effects of Chitosan, a natural polysaccharide, were compared with those of indomethacin in a rat adjuvant-induced arthritis (AIA). Meth-ods. AIA was induced with complete Freund’s adjuvant in male Wistar rats. Animals were treated by administration of vehicle, non-steroidal anti-inflammatory agents (indomethacin, 2 mg/kg/day) or Chitosan (0,30-0,35 microg/animal/day) for 21 days, starting the first day after the induction of AIA. The clinical severity of arthritis was evaluated after 28 days using a macroscopic scoring system, by measuring the change

ABSTRACTE PARTICIPANTI

54


in the paw volume (as an indicator of oedema) with a plethysmome-ter. Nociception was evaluated by a mechanical pain test. The serum oxidative status (lipid and protein peroxidation) was evaluated at the end of the experiment. Results. Compared to controls, AIA rats showed significantly increased arthritis severity and pain. The results indicated an increase in the oxidative stress as seen by the increase in free radical production in AIA rats. Our results showed that indomethacin and Chi-tosan treatments significantly decreased the clinical severity of arthritis and mechanical hyperalgesia of the arthritic rats over a period of 21 days compared to control arthritic rats. Chitosan effectively lowered the pain score of arthritic rats from day 21 after the induction of AIA, its efficiency being similar to that of the indomethacin. These results were associated with a significant reduction in serum oxidative status after the administration of Chitosan. Conclusion. The results suggests that Chitosan has anti-inflammatory and analgesic effects comparable with indomethacin, and Chitosan treatment can be beneficial in attenuating the oxidative stress associated with RA. Keywords: oxidative stress, adjuvant-induced arthritis, Chitosan, pain, inflammation, rats

55


2. PAIN AND PHYSICAL DEFORMITY ELEPHANTIASIS

Roxana Cobzaru1, Ana-Maria Dumitrescu3, A. Glodeanu3, Maria Leon2, S. Constantin4, Mariana Luca1

University of Medicine and Pharmacy “Grigore T. Popa”, IasiFaculty of Medicine

1. Department of Parasitology2. Department of Medical Semiology

3. Student at the University of Medicine and Pharmacy “Gr T Popa”, Iasi4. Master student at Tehnical University “Gh. Asachi” Iasi

Pain and physical deformity elephantiasis (Abstract): Since ancient times, “elephant man” was a symbol for the Indian peoples, Indonesian, Malaysian, mainly for those in southeast Asia, being met under differ-ent names (Ganesha- elephant god, Pillaiyar, Ganapati, Vinayaka). It had many facets and meanings over time, which can record marks of infection with lymphatic filarial,Wuchereria bancrofti and Brugia ma-layi, which drew attention to the ancient world, not then sufficiently understood and treated. Elephantiasis is a late complication of infection with one of these two parasitic species that are common in areas of the world above what is obstruction of the lymphatic system, often causing lymphangitis and causing pressure on pain receptors. The most com-mon type of elephantiasis is met in the legs. There is also, for a long-term infection, lymphedema appearance of the face, arms, breasts, vul-va and scrotal hydrocele, all of a defining role in creating real problems, both physical and mental, affecting both normal development of daily activities and social interactions. Economic side of surgery and not only, also has psychological implications for the patient with elephantiasis. All of the above are designed to increase anxiety, depression and isolation person, actively participating in an accumulation of painful sensations. Keywords: ELEPHANTIASIS, ASIA, BRUGIA MALAYI, WUCHERERIA BAN-CROFTI.

56


3. PAIN AND APPEARANCE MUCOCUTANEOUS LEISHMANIASIS LEPROSY

Cobzaru Roxana1, Ana-Maria Dumitrescu3, A. Glodeanu3, Maria Leon2, S. Constantin4, Mariana Luca1

University of Medicine and Pharmacy “Grigore T. Popa”, IasiSchool of Medicine

1. Department of Parasitology2. Department of Medical Semiology

3. Student at University of Medicine and Pharmacy “Gr T Popa”, Iasi4. Master student at Tehnical University “Gh. Asachi” Iasi

Pain and appearance leprosy mucocutaneous leishmaniasis (Abstract). Mucocutaneous Leishmaniasis, also known as the New World leish-maniasis occurs specifically within South America, in Argentina, Brazil, Guatemala, Mexico and Honduras. Produced by Leishmania brasiliensis, Leishmania mexicana and in some rare cases of Leishmania aethiopica, it’s specific to various professional groups: miners, oil workers, forestry workers, rubber collectors (chicleros), road construction, and tourists. L. brasiliensis, for example, has the natural reservoir of wild animals, where parasites accidentally passing to humans by the bite of phlebotomy. Skin lesions are similar to those of the Orient button, represented by papules, skin ulcers, nodules, accompanied by damage to the mouth, drip, trachea, esophagus, leading to true mutilations, including the destruction of the nasal septum or conchal cartilage, the mucosa of the hard palate of the mouth and nose. If chicleros ulcers produced by L. mexicana lesions are localized to the pinna, invading and destroying cartilage. In diffuse cutaneous leishmaniasis in persons with immunode-ficiency, meet disseminated nodular skin lesions, lepromatos type andthe piano bois (forest piano), multiple metastatic cutaneous lesions observed on the trunk and limbs.Keywords: LEISHMANIA, CUTANEOUS LEISHMANIASIS, PHLEBOTOMY.

57


4. CONSIDERATIONS OF VISCERAL PAIN IN OCCUPATIONAL PATHOLOGY

Brandusa Constantin1, Cristina Carp2

1.University of Medicine and Pharmacy “Gr.T.Popa” Iasi, Faculty of Medicine, Occupational Medicine Department

2. Occupational Health - Individual Medical Office

CONSIDERATIONS OF VISCERAL PAIN IN OCCUPATIONAL PATHOLOGY (Abstract): Aim. The signs and symptoms of occupational diseases can simulate different non-occupational conditions. A frequent symptom is pain, which the treating physicians can be faced with, situations encountered in current practice and sometimes resulting in diagnosis errors and misreferral of patients with adverse repercussions on the evo-lution of occupational disease. Material and methods. The authors have chosen didactic manner of presentation - as a general review - after a rigorous selection of current bibliographic data. The following issues were discussed: the occupational etiologic context, mechanisms, forms and characteristics of pain. Results and discussions. Clinical evaluation of pain is difficult because the occupational context is frequently mini-mized; some authors, referring to the evaluation of a patient with chron-ic pain, accept the need for a psychological, social and environmental balance, as well as an interdisciplinary assessment, but reference strictly to the occupational physician is omitted. Visceral pain is accompanied by polymorphic manifestations depending on the intensity, duration of action, clinical form of hazards and individual response. The pain may be neglected or overestimated, attributed to a common disease or exaggerating the occupational disease diagnosis. There are discussed particularities of visceral pain in occupational respiratory diseases and painful manifestations in the digestive tract. Conclusions. Reconsider-ation of the “occupational” character of pain allows avoiding diagnosis errors and ensuring proper referral of patient to occupational health services. Keywords: VISCERAL PAIN, OCCUPATIONAL RESPIRATORY DIS-EASES, HEPATOTOXICITY, OCCUPATIONAL HEALTH

58


5. ANALIZA CANTITATIVĂ A ASOCIERILOR DINTRE CARBAMAZEPINĂ ŞI MEDIACAMENTE ANALGEZICE

Chitac Lidia Cristina, Alexandru Vasincu, Monica Neamţu, MDG Pavelescu, Veronica Bild

Disciplina Farmacodinamie şi Farmacie clinicăUniversitatea de Medicină şi Farmacie “Grigore. T. Popa” Iaşi

Introducere: Este cunoscut faptul că anticonvulsivantele s-au dovedit a fi active unele situaţii algice. Deşi nu sunt analgezice pure şi efectele adverse limitează utilizarea lor, totuşi eficacitatea acestora s-a dovedit a fi deosebit de utilă în tratamentul durerii. Studiul de faţă are în vedere demonstrarea sinergismului dintre anticonvulsivante şi analgeziceMaterial şi metodă. S-a utilizat ca model de nocicepţie, testul răspunsului constrictiv abdominal indus prin zymosan. În studiu s-au luat şoareci albi Swiss, masculi cu greutatea 20-25g. S-au administrat pe cale orală sub-stanţele luate în studiu, singure şi în asociere, în progresie geometrică. Agentul iritant s-a administrat pe cale i.p. la 45 minute după administrar-ea substanţelor de cercetat. Interpretarea răspunsului a fost de tip cuan-tal. Studiul de faţă a respectat reglementările internaţionale de bioetică.Rezultate: Rezultatele au demonstrat următoarele: Zmix<Zadd, Zadd2 =101,59 ± 14,544 mg/kg Zmix =39,276 ± 7,536 mg/kg y= 0,386, ttab = 3,493, tcalc = 3,645, p< 0,05 pentru asocierea carbamazepină -parac-etamol şi Zmix ~Zadd, y= 0,9 pentru asocierea carbamazepină-tramadol. Parametri statistici ai anlizei de regresie pun în evidenţă sinergismul dintre carbamazepină şi paracetamol şi relaţia subaditivă între carbamaz-epină şi tramadol.Concluzii: Sinergismul demonstrat între carbamazepină şi paracetamol ar putea fi util în practica medicală în tratamentul durerii. Prin utilizarea doze mai mici din substanţele luate în studiu se limitează reacţiile ad-verse nedorite.

59


6. Anti-inflammatory and analgesic effects of oral administration of Capsaicin in arthritic rats

Irina C. Chis1, Doina Baltaru2, Adriana Marton3, Vasileios Papachristos4, Adriana Muresan1

1. Department of Physiology, “Iuliu Haţieganu” University of Medicine and Pharmacy, Cluj-Napoca, Romania

2. ”Constantin Papilian” Military Emergency Hospital, Cluj-Napoca3. Nephrology Clinic, Emergency County Hospital, Cluj-Napoca, Romania4. Pediatric Surgery, “Aglaia Kyriakou” Children’s Hospital, Athens, Greece

Corresponding author: Author’s address: Irina Camelia Chis, MD, PhD,Lecturer, Department of Physiology, 1-3, Clinicilor Street,“Iuliu Hatieganu” University of Medicine and Pharmacy, RO 400023, Cluj-Napoca, Romania;Phone: +40-744-707080; Fax 0040-264-597257;E-mail: [email protected]

These authors contributed equally to this work

Abstract Background. Chronic pain, a devastating, widespread problem, is a syndrome that cuts across traditionally defined disciplinary boundaries within the health sciences. Pain leads to a remarkable deterioration in quality of life in patients suffering from rheumatoid arthritis. In this group of patients arthritis is the second cause of pain. Capsaicin, the active ingredient of the chilli pepper, activates nociceptors to produce pain and inflammation. However, prolonged exposure to Capsaicin will cause desensitization to nociceptive stimuli. The present study explored the ef-fects of Capsaicin on pain and inflammation in a rat model of adjuvant-in-duced arthritis (AIA). Methods.

60


AIA was induced with complete Freund’s adjuvant in male Wistar rats. Animals were orally administered either vehicle, non-steroidal anti-in-flammatory agents (indomethacin, 2 mg/kg/day) or Capsaicin (20 mg/kg/day) for 21 days, starting in the first day after the induction of AIA. After 28 days the clinical severity of arthritis was evaluated using a macro-scopic scoring system, by measuring the change in the paw volume (as an indicator of oedema) with a plethysmometer, and nociception was evaluated by a mechanical pain test. Body weights were also measured to monitor the progression of disease and the systemic arthritic effects of Capsaicin, as well as its systemic toxicity. Results. Compared to controls, AIA rats showed significantly increased arthritis severity, pain and the body weight. Our results showed that indomethacin and Capsaicin treat-ments significantly decreased the clinical severity of arthritis, mechanical hyperalgesia and the body weights of the arthritic rats over a period of 21 days compared to control arthritic rats. Capsaicin effectively lowered the pain score of arthritic rats from day 21 after the induction of AIA, its efficiency being similar to that of indomethacin. Conclusion. These results suggest that Capsaicin shows more potent anti-inflammatory and equi-potent analgesic effects compared to indomethacin. Keywords: adjuvant-induced arthritis, Capsaicin, pain, inflammation, rats

61


8. EXPRRIMENTAL STUDY REGARDING THE ANALYSIS OF THE IN-FUENCE OF THREE TYPES OF VACCINATIONS FROM THE NATIOBAL

IMMUNIZATION PROGRAMME ON THE NEUROBIOLOGY OF PAIN

USTINIA FILIPOV1, TUDORANCEA I.2

1. ”Gr. T. Popa” University of Medicine and Pharmacy, Faculty of Medicine, Department of Physiology

2 . ”Gr. T. Popa” University of Medicine and Pharmacy, Faculty of Medicine

The main symptom accompanying the postvaccinal inflammatory reac-tion is pain.In this paper, the experimental study analyzes the compared evolution of pain as a postvaccinal side effect and of inflammation after the ad-ministration of three types of vaccines that have frequently been used in practice: polio, hepatitis B and BCG. Wistar rats were used as laboratory animals, with three batches of seven animals each, on which inflammation and nociception were analyzed. The tests used were carried out based on the Ugo Basile algometer and the plethysmometer, and the measurements were taken after 0, 3, 6, 24 and 72 hours, until the normalization of the measured values. The statis-tical records were drawn up by means o SPSS programme. The polio and hepatitis B vaccines reached the values of the control threshold after 24 hours and the BCG vaccine after 48 hours. The values of the plethysmom-eter test correlated with the values of the algesiometry test, showing the limiting of the phenomenon after three days, the maximum intensity being reached the first day.Key words: pain, vaccine, neurobiology, inflammatoryMaill [email protected]

62


9. CLINICAL STUDY ON THE INFLUENCE OF CIRCADIAN RHYTHM ON THE NEUROBIOLOGY OF PAIN AFTER VACCINATION IN A

SCHOOL COMMUNITY

USTINIA S. FILIPOV”Gr. T. Popa” University of Medicine and Pharmacy, Faculty of Medicine, De-

partment of Physiology

Pain is an unpleasant sensorial and emotional experience, being the postvaccinal reaction with the highest incidence.It is oart of the category of undesired reactions that impose separate monitoring and reporting.Postvaccinal pain is due to the inflammation that appears in the injection area.The most frequent signs that accompany inflammation are tumefaction (tumor), rubor (redness), temperature (calor), pain (dolor).The evaluation of pain from the chronobiological perspective is a cur-rent attitude with practical utility, as it allows the prediction of events depending on the variations of the circadian rhythm, and what is more it allows a therapeutic approach of depending on these variations.In this study, we evaluated the level of pain after the administration the the combined vaccine against diphtheria and tetanus to a batch of 262 subjects of ages between 14 and 16. The data were collected based on the clinical examination and the questionnaire method. Furthermore, the signs of inflammation accompanying pain, irradiation and consumed medication were also analyzed. The chronobiological analysis pursued the determination of a response at the level of the visual analogue scale after four hours. The subjects were monitored until they considered that the level of pain according to the visual analogue scale returned to the initial value. The data analysis showed that pain was a phenomenon limit-ed to three days, and the evaluation in relation to the circadian rhythm determined an increase in the intensity in the second half of the day.Key words: pain, vaccine, chronobiology, inflammatory

63


10. Tratamentul nonfarmacologic in infarctul miocardic

Conf. dr. F. Mitu, F.E.S.C. Clinica de Recuperare Medicală Cardiovasculară

Departamentul de Medicina InternăFacultatea de Medicină

Universitatea de Medicină şi Farmacie „Gr. T. Popa”, Iaşi, România

Recuperarea pacienţilor cu infarct miocardic reprezintă indicaţie de clasa I a recuperării, unanim recunoscută şi acceptată ca eficientă în reducerea riscului de complicaţii ulterioare şi de deces, scăzând acest risc cu 24 – 27%. Recuperarea comprehensivă cuprinde tratamentul dislipidemiei, al hipertensiunii arteriale, întreruperea fumatului, controlul greutăţii, tratamentul diabetului zaharat, terapia psihologică, exerciţiu fizic şi dietă. Au fost descrise patru faze ale recuperării în infarctul miocardic: faza I este adresată pacientului acut internat; faza II, pentru pacienţii după ex-ternare, cuprinde programe de recuperare fizică şi de modificare a stilului de viaţă, durata fiind de 2 – 3 luni; faza III, cu durata de 6 – 12 luni, pre-supune prescrierea unui program de antrenament fizic ce poate fi urmat în siguranţă la domiciliu sau în centre de recuperare; faza IV este faza de menţinere, cu durata nedefinită.Antrenamentul fizic este componenta principală a recuperării în infarctul miocardic. Prescrierea activităţii fizice se face după evaluarea capacităţii funcţionale şi a performanţei cardiace, cu respectarea contraindicaţiilor de efort. Intensitatea, durata şi tipul de antrenament sunt individualizate şi adaptate la posibilităţile şi preferinţele individuale. Factorii care reduc complianţa la terapia de recuperare postinfarct sunt multipli: adresabilitate scăzută la serviciile de recuperare a pacienţilor cu infarct (prin lipsa indicaţiei de către serviciile de terapie intensivă sau distanţa de centrul de recuperare), scăderea aderenţei la programele de recuperare pe termen lung, reluarea fumatului sau a obiceiurilor alimen-tare nesănătoase, statusul socio-economic redus, lipsa feed-back-ului, lipsa suportului familial, social sau a facilităţilor necesare continuării programului.

64


11. MANAGEMENT OF CEREBRAL VENOUS THROMBOSIS

Magdalena Leon, Roxana Cobzaru, Elena Stefanache, S. Constantin, F. MituUniversity of medicine and pharmacy “Gr. T. Popa”

Faculty of medicineDepartment of Medical Semiology

Department of ParasitologyDepartment of Pathology

Management of cerebral venous thrombosis (Abstract). Thrombosis of the cerebral veins is relatively uncommon and often misdiagnosed. certain populations such as children, pregnant woman or woman on OCT are at a higher risk. Its diagnosis has been made easier with the advance in CT venography and MRV. Almost always there is underlying hypercoagulable state year that should be investigated. The use of anti-coagulation is the treatment of choice. AED is used in selected Cases. The prognosis is good unless usually the patient present with altered mental status or hemorrhage. In this paper we reviewed selected literature that has contributed to the actual practical knowledge on the diagnosis and treatment of CVT. Keywords: CEREBRAL VENOUS SYSTEM, VENOUS THROMBOSIS, THROM-BOPHILIA, HYPERCOAGULATION.

65


12. Pharmaceutic and acupuncture treatments Comparison in low back pain

Beatrice Lucache*1, O.C. Mungiu2, Irina Jaba2, Elena Albu2

University of Medicine and Pharmacy “Grigore T. Popa” – IaşiFaculty of Medicine

1.Ph.D. Student2.Discipline of Pharmacology

(Abstract): The rheumatic diseases express the largest palette of pain, both under pain physiopathological mechanisms and the pain intensity level. Among these, the chronic low back pain (LBP) represents a major health problem having high social impact, characterized by important costs and economics losses, but also an important suffering source in individual plan. Aim: The health policy coordinators from many countries have included the acupuncture among the recommended treatment procedures in LBP. However the results of acupuncture treatments are still controversial, especially in the case of the western population. The aim of this paper is to validate or invalidate the acupuncture treatment in LBP by means a comparative study with one of the most usual phar-maceutical treatments, the one with Diclofenac. Material and methods: A prospective case-control study including 101 patients with low back pain admitted to the “Medicina Alternativa” Center Iasi from July 2011 to March 2013. The patients were divided in two groups, one for the Diclofenac treatment and the other for 12 days of acupuncture sessions. The pain intensity estimation was performed using the visual analogical scale (VAS), as well the pain sensitivity threshold was measured with a numeric algometer, both before and every three days of treatment. The results were statistically processed and analyzed by imposing a significa-tion threshold of p=0.05. Rezults: The obtained results for the two patient goups have no statistic significant differences for the first six days after the treatment. Only after this period, can be noticed a more pronounced decreasing both regarding intensity and sensitivity threshold of pain in the case of acupuncture treatment.

66


Now the differences with the Diclofenac treatment became statistic significant (p<0,05). Conclusions: The treatment results get by acupunc-ture are not spectacular better than the ones get by the pharmaceutical treatment, but because is less invasive as the last one, the acupuncture have to be maintained as a cost-efficient alternative procedure in LBP treatment. Keywords: LOW BACK PAIN, DICLOFENAC, ACUPUNCTURE, PAIN INTENSITY, PAIN SENSITIVITY THRESHOLD

67


13. ANTIDEPRESSANTS IN THE TREATMENT OF CHRONIC PAIN

Ivona Mitu1, Irina Macovei1, Adina Gradinaru1, Veronica Bild1,2

1.University of Medicine and Pharmacy “Grigore. T. Popa”Department Pharmadynamics and Clinical Pharmacy

2. Center for the Study and Therapy of Pain

Drugs like non-steroidal anti-inflammatories or other simple analgesics are not insufficient for the treatment of chronic pain, therefore recent studies point their direction towards other pharmacological classes. It has been proven that particular antidepressants represent an important fac-tor in the therapeutical strategy for the treatment of chronic pain. Their main mechanism of action is represented by the reinforcement of the descending inhibitory pathways by increasing the levels of norepineph-rine and serotonin in the spinal and supraspinal areas. Several studies have shown that the analgesic effect is independent of the antidepres-sant one, and that antidepressants are efficient in patients with chronic pain without depression. The analgesic effect is more intense for the antidepressants that have mixed- receptor or predominantly noradren-ergic activity. Tricyclic antidepressants like amitryptiline, nortryptiline or desipramine are efficient compounds in the treatment of neuropathic pain, fibromyalgia, low back pain and headaches. There are studies ongo-ing to prove the efficiency in chronic pain treatment for the dual sero-tonin norepinephrine reuptake inhibitors like duloxetine and venlafaxine. There is limited data concerning the selective serotonin reuptake inhibi-tors ( fluoxetine, paroxetine, citalopram) even though they have a better tolerability profile compared with tricyclic antidepressants. Key words: pain, chronic pain

68


14. PRELIMINARY EVALUATION OF THE ANTINOCICEPTIVE ACTION OF TWO EXTRACTS FROM GLINUS OPPOSITIFOLIUS (L.) AUG. DC.

Al. Vasincu1,2, Anca Miron2, Veronica Bild1,3

University of Medicine and Pharmacy “Grigore T. Popa” – Iaşi,1. Department of Pharmacodynamics, Clinical pharmacy

2. Discipline of Pharmacognosy3. Center for Biomedical Research, Romanian Academy, Iași Branch

Introduction. Glinus oppositifolius (L.) Aug. DC. (Aizoaceae) is a tradition-al African plant used to treat some diseases related to immune system dysfunctions.Aim. The present study is aimed towards the preliminar evaluation of the antinociceptive action of two vegetal extracts.Material and methods. Two extracts (GO1 – aqueous extract, GO2 – etha-nolic extract) were obtained from the dried and powdered plant material. Acute toxicity was performed for these extracts. The constrictive abdomi-nal response induced with Zymosan A in mice was used to evaluate their antinociceptive action. Were used groups of male Swiss mice, weighing 20-25 g, which received the extracts orally, 30 minutes before (GO1) and 90 minutes before (GO2) the intraperitoneal injection of the nociceptive agent. The experiments were done having in view the international bio-ethics rules.Results and discussion. No acute toxicity was observed for these two extracts. ED50 was established for GO1 (229,00±53,30 mg/kg bw) and for GO2 (146,38±31,75 mg/kg bw). Statistical analysis showed that GO1 and GO2 have regression lines with statistically significant difference with those of Codeine and Tenoxicam and without statistically significant dif-ference with those of Metamizol, Acetaminophen and Ibuprofen. In this analysis, ED50 values for Acetaminophen, Metamizol, Codeine, Ibuprofen and Tenoxicam were used with permitted usage.Conclusions. Both extracts showed antinociceptive activity on this exper-imental model (their regression lines are similar to those of Acetamino-phen, Metamizol, Ibuprofen). GO2 has superior potency than GO1 for the same level of activity. These results encourage the possibility of going on the study to separate, isolate and identify of new active compounds with

69


analgesic and anti-inflammatory action.Acknowledgements. Alexandru Vasincu thanks AMPOSDRU (Interuni-versity Partnership for Increasing the Medical Doctoral Research Quality and Interdisciplinarity by Offering Doctoral Scholarships” – DocMed.net, POSDRU/107/1.5/S/ 702), Center for Biomedical Research, Romanian Academy, Iași Branch and technician Mihai Nicoleta for their support in this study.

70


1. DUREREA DENTARĂ ȘI TRATAMENTUL ACESTEIA ÎN PERIOADA ANTICHITĂȚII

Ana-Maria Dumitrescu1, Rodica Ghiuru4, Alexandru Glodeanu1, Irina Vacarciuc1, Ana-Minodora Grozdan3, Roxana-Gabriela Cobzaru2

Universitatea de Medicină și Farmacie Gr. T. Popa, IașiFacultatea de Medicină

1. Student al Facultății de Medicină 2. Departamentul de Parazitologie

3. Spitalul Clinic de Psihiatrie Socola, Iași4. Spitalul Clinic Universitar Căi Ferate, Iași

DUREREA DENTARĂ ȘI TRATAMENTUL ACESTEIA ÎN PERIOADA ANTICH-ITĂȚII (REZUMAT): În cazul dentisticii din Egiptul antic, despre bolile dento-maxilare din acea perioadă aflăm, pe baza pieselor osoase desco-perite de arheologi în diferite necropole, ca acestea au fost frecvente în vechiul Egipt și ca au constat predominant în : carii generate de o igienă precară si de putrezirea resturilor alimentare, abcese radiculare, pioree alveolare. În ceea ce privește arta dentară la vechii evrei, mențiuni cu privire la aceasta se pot regăsi atât în Vechiul Testament, cât și în Talmud. În spațiul helen și lumea greaca, din scrierile lui Hippocrate, în cartea De-spre dentitie, aflăm despre bolile dentare și ale țesuturilor cavității orale, dar și despre tratamentul lor. Aparținând lumii etrusce, necropolele de la Cerveteri, Chiusi, Tarquinia, și Volterra prezintă anumite picturi murale ce scot în evidență și atestă utilizarea unor instrumente chirurgicale dentare în perioada antichității printre care enumerăm clești necesari extracțiilor, cautere fine si bisturie cu lamă lată, utile pentru decolarea gingiei. În lumea antica a romanilor din perioada secoleleor IV-II î. Hr, dentistica se baza pe tot felul de superstiții, fiind un amestec de empirism si misticism. Medicii greci veniți la Roma au ridicat, mai apoi, nivelul practicii stomato-logice. În ceea ce privește lumea antică orientală si interesul acesteia pentru practica si arta dentară, indienii au oferit, întotdeauna, o mare

STUDENTI

71


atenție cavității bucale, considerată a fi poarta de intrare în corpul uman atât a elementelor rele, cât și a celor bune. În China antica, caria dentară era atribuită viermelui Ching-Ye ce se năștea, în conceptia chineză, prin ingestia de alimente, spontan. La poporul japonez, practicarea extracțiilor dentare și potolirea durerilor dentare cu saké datează din timpuri foarte vechi. Cuvinte cheie: durere dentară, Egiptul antic, Hippocrate, romani, lumea orientală.

72


2. EFECTELE ANALGEZICE ALE CADMIULUI IN COMBINATIE CU TRA-MADOL DUPA ADMINISTRAREA INTRAPERITONEALA

Autor: Mârza AureliaCo-autor: Voloșeniuc Tudor, Foltea George-Andrei

Coordonator stiintific: Asistent Universitar Dr.Bogdan Ionel Tamba

ABSTRACTSCOP: Studiul de fata incearca sa identifice date experimentale pentru rolul cadmiului in modularea durerii centrale prin administrare intraperitonea-la (i.p).MATERIALE SI METODE: S-au utilizat soareci adulti Swiss Webster masculi, cu greutatea medie de 30±2 g. Animalele au fost mentinute in custi de potietilen cu acces nelimitat la hrana si apa, intr-o camera cu tempera-tura controlata (21±20C) cu un ciclu de 12 ore/12 ore lumina/intuneric. Grupuri de 8 soareci au fost tratate cu, clorura de cadmiu 1,25 mg/kgc, 2,5 mg/kgc si 5 mg/kgc dizolvat in 0,1 ml ser fiziologic. Grupul control a primit 50 mg/kgc tramadol in 0,1 ml ser fiziologic. Ca metode de evaluare ale analgeziei s-au folosit hot plate si tail flick, cu determinari inainte si la 15, 30, 45 si 60 de minute dupa administrarea substantelor.REZULTATE: Rezultatele noastre arata ca administrarea intraperitoneala a clorurii de cadmiu impreuna cu tramadol are un efect analgesic superior la hot plate si tail flick in comparatie cu tramadol. Efectul maxim a fost observant dupa 45 de minute la tail flick si dupa 30 minute la tail flick.DISCUTII: In timp ce implicatiile cadmiului si tramadolului au mai fost studiate in relatie cu modularea durerii, acesta este primul studiu care observa efectele asupra nociceptiei ale acestora in combinatie. In timp ce cadmiul prezinta un mecanism de neurotoxicitate prin blocarea cana-lelor de clor legate de glicina, poate preveni durerea centrala cauzata de stimularea periferica nociceptica prin reducerea eliberarii de neurotrans-

73


mitatori datorita blocarii influxului de calciu presinaptic. De asemenea, tramadol este un agonist al receptorilor opioizi µ si antagonist NMDA cu efecte SNRI, prezentand actiune anagezica.CONCLUZII: Combinatia, cadmiu si tramadol, are un efect antinocicep-tiv imbunatatit, la administrarea intraperitoneala. Totusi, datele relativ restranse ale efectului analgesic observat in experimentele noastre ar putea implica un alt mecanism sau un site de actiune diferit decat cele citate in litaratura.

CUVINTE CHEIE: Cadmiu, tramadol, intraperitoneal, nociceptie

74


3. EFFECTS OF REPEATED ADMINISTRATION OF MITOCHONDRIAL MODULATORS ON NEUROPATHIC PAIN

IULIAN STNANCIUC, CARINA ELEONORA GHERCA, TEODORA ALEXA, AN-DREI LUCA, ANDREI DONDAŞ, CĂTĂLINA BOHOTIN

BACKGROUND AND AIM: Recent research suggests that mitochondria may play an important role in the neuropathic dysfunction in peripheral sensory nerve fibers, thus possibly being involved in pain transmission. The aim of this study was to investigate the effect of repeated administra-tion of mitochondrial modulators on pain induced by the paw-formalin test. For this purpose, methilene blue (MB) (complex IV stimulator), cobalt chloride (complex II inhibitor) and ascorbic acid (redox activity modula-tor) were used. METHODS: Twenty-eight Swiss male mice were divided into 4 groups that received daily i.p. injections as follows: group A (12.5 mg/kg b.w. cobalt chloride, 21 days), group B (500 mg/kg b.w. vitamin C, 21 days), group C (5 mg/kg b.w. MB, 14 days) and group D (0.2 ml saline/mice, 21 days). Af-ter the last dose, the mice were injected with 20 µL of 5% formalin in the hind paw; acute first-phase and inflammatory second-phase (equivalent to neuropathic pain) responses were assessed. The results were analyzed using unpaired Student’s t test.RESULTS: Repeated administration of cobalt chloride and vitamin C pro-duced a decreased response in the first phase of formalin-induced acute pain (p=0,023 and p=0,024); however, they had no effect on the second phase. MB had a statistically significant inhibitory effect on the inflamma-tory phase (p=0,033), but did not modify the intensity of acute pain.CONCLUSIONS: Our results show that cobalt chloride, vitamin C and MB have analgesic effects on different types of pain. Although they interfere with mitochondrial pathways, whether this is the sole mechanism of action remains to be determined. Further studies are necessary in order to firmly implicate mitochondria in pain transmission.

75


4. Date preliminarii privind implicarea sistemului dopaminergic cen-tral în modularea durerii

Autori: I. Tudorancea, V. Porumb, B. Tamba, R. Iliescu, G. Dimofte

Introducere: Ganglionii bazali au un rol important în ceea ce priveşte planificarea, coordonarea şi integrarea funcţiilor locomotorii. Cercetări recente clinice, experimentale neurofiziologice şi imagistice au arătat fap-tul că neuronii de la nivelul nucleului caudat, putamen şi substantia nigra joacă un rol predominant în modularea informaţiilor somato-senzoriale şi a intensităţii stimulilor nociceptici.Scop: Investigarea efectului lezării chimice unilaterale a nucleului putamen asupra sistemului mociceptiv. Material şi metodă: S-au folosit 3 loturi (A,B,C) a câte 5 şobolani masculi Wistar, cu o greutate de 250-300 grame. Animalele au fost ţinute în cuşti de polietilenă, având hrană şi apă ad libitum, în condiţii de laborator cu temperatură ambientală constantă (21 ± 2°C) în condiţii de iluminare 12/12h. Aparatul stereotaxic Stoelting a fost folosit pentru injectarea unilaterală la nivelul nucleului putamen drept de Acid Ascorbic (AA) + Clorură de Sodiu (NaCl) şi de Acid Ascorbic + Clorură de Sodiu (NaCl) + 6 hidroxi-dopamină (6-OHDA). Protocolul de administrare a substanţelor a fost următorul: lotul A-control, lotul B – administrare de 5μL AA 0,2% + NaCl, lotul C: administrare de 5μL AA 0,2% + NaCl + 6-OHDA 1μg/ μL. După 21 de zile de la administrare a fost efectuat testul de durere tail flick. Rezultate: Rezultatele obţinute în urma efectuării testului de durere tail flick au evidenţiat diferenţe semnificative între lotul C comparativ cu loturile A şi B. Astfel, la animalele din lotul C s-a putut remarca o inhibiţie a durerii cu 55% mai mare comparativ cu lotul A şi cu 50% mai mare com-parativ cu lotul B.

76


Discuţii şi concluzii: În studiul de faţă, depleţia unilaterală de dopamină de la nivelul nucleului putamen indusă prin injectarea de 6-OHDA a dus la găsirea unor diferenţe semnificative în ceea ce priveşte gradul de inhibiţie al durerii la testul tail flick. Experimentele pe animale asupra sistemului dopaminergic nigrostriatal au arătat faptul că receptorii D2 joacă un rol important în medierea durerii în sensul inhibiţiei acesteia. De exemplu, administrarea de levodopa, un agonist indirect dopaminergic a dus la reducerea durerii la pacienţii cu neuropatie diabetică. Contrar acestor rezultate, alte studii au arătat faptul că administrarea de antago-nişti de receptori D2 au dus la diminiuarea durerii în câteva trialuri clinice. Studiul de faţă este în acord cu aceaste rezultate, având în vedere me-canismul de acţiune al 6-OHDA asupra neuronilor dopaminergici D2 de la nivelul nucleului putamen.

Experimentele aferente studiului de faţă au fost finanţate în cadrul grantului de cercetare MANUNET ERA NET nr. 7-038/13.05.2011 „Dezvol-tarea de bio-senzori prin intermediul unei tehnologii inovative de elec-troacoperire a structurilor carbonice cu polimeri activi” (CarBioSense).

77


5. EFECTELE ANALGEZICE ALE CUPRULUI ÎN COMBINAȚIA CUTRAMADOL DUPĂ ADMINISTRAREA INTRAPERITONEALA

Autor: Tudor VoloșeniucCo-autor: Mârza Aurelia, Lucian Voloșeniuc

Coordonator Știintific: Asistent Universitar Dr. Bogdan TambaUniversitatea de Medicină și Farmacie “Gr. T. Pop”, Iași, România

Scopul studiului:În cadrul prezentului studiu s-a încercat identificarea argumentelor experimentale ale rolului Cuprului combinat cu Tramadol în modularea durerii centrale administrat intraperitoneal.

Materiale si metode:S-a folosit grupuri de 8 șoricei sănătoși de sex masculin cu greutate de 35 ± 2g, păstrați în cuști din polietilenă, intr-un laborator cu temperatură ambiantă controlată (21 ± 2°C).Animalele au fost tratate cu 2mg/kgc de CuCl2 în 0,1 ml ser fiziologic. Grupul de control a primit un volum egal de ser fiziologic în combinație cu tramadol. Testele Hot Plate și Tail Flick au fost realizate înainte de ad-ministrare (CuCl2 + Tramadol + SF) și după, la intervale de 15, 30, 45 si 60 de minute.

Rezultate:Rezultatele noastre au arătat că administrarea intraperitoneală a Cu-ului în combinație cu Tramadol are un efect analgezic mult mai bun, atât în cadrul testului la Tail Flick, cât și în cadrul testului la Hot Plate, față de administrarea numai cu Tramadol pur. În cadrul ambelor aparate efectul maxim a fost observat după 45 de minute, efect ce a persistat până la fi-nalul testului, pe când la Tramadol pur efectul maxim a apărut mai rapid, după 30 de minute la Hot Plate și 45 de minute la Tail Flick, însă efectele au scăzut rapid către finalul testului.

78


Conținut:Folosirea și implicarea Cu-ului ca un cation bivalent în carul modulării durerii a fost realizată și înaintea prezentului studiu, dovedindu-se impli-carea Cuprului in cadrul reacțiilor biologice, însa acesta este primul studiu care privește efectele nocicepției după administrarea intraperitoneală.

Concluzie:Cuprul are un efect antinociceptic în urma administrării intraperitoneale. Totuși, debutul rapid al efectului analgezic, observat în experimentele noastre poate implica un mecanism diferit sau un set de acțiuni, altele decât cele citate în literatură.

Cuvinte cheie:cupru, intraperitoneal, hot plate, tail flick, tramadol, ser fiziologic

79


Prof. dr. Ailioaie Constantin ............................. Conf. Dr. Albu Elena ......................................... . Conf.dr. Ambarus Valentin ............................... Farm. Dr. Ancuceanu Robert ........................... . Sef lucr. Dr. farm. Bild Veronica ......................Sef lucr. dr farm Bulea Delia ............................. Prof dr. Burlea Marin ......................................... Dr. Calman Malin ............................................... Asist.univ. Dr. Chis Irina ................................... Dr. Cojocaru Victor ........................................... Conf dr Cojocaru Ileana .................................. Conf. dr. Constantinescu Aurora ..................... Dr. Diaconescu Victor ....................................... Prof.dr. Diaconu Georgeta ............................... Dr. Donea Oana ................................................. Dr. Eldar Ilan ...................................................... Dr. Gavrilut Maria .............................................. Conf.dr. Georgescu Cristi .................................. Prof.Dr. Gotia Stela ............................................ Conf. Dr. Grigoras Ioana ................................... Sef.lucr.Dr.HodorogDiana.............................Prof. dr. Iordache Constantin ...........................

Dr. Macovei Luana .........................

Dr. Lazar Tudo................................ 31Dr. Marinca Mihai ......................... Prof. dr. farm. Miron Anca ........... Conf. Dr. Mitu Florin .................... Prof. dr. Mungiu Ostin C. ............. Dr. Murgu Alina ............................ Asist.dr.farm. Neamtu Monica ..... Prof. Dr. Onofriescu Mircea ........ Sef.lucr. dr. Petris Antoniu .......... Conf. dr. farm. Popa Adina .......... Prof.dr. Popescu Dinu Cristian .... Dr. Poroch Vlad ............................. Conf.dr. Raveica Gabriela ............. Conf. Dr. Rezus Elena ................... Dr. Socolov Demetra ..................... Dr. Stamate Georgiana .................. Farm. Streit Gabriela .................... Conf. dr. Tica Andrei Conf. dr. farm. Vari Camil ............ Prof. Dr. Vlaicu Sandor ................

INDEX ALFABETIC LECTORI

3143, 60222916, 17, 53 312748, 544111

203145

31282120403131

364712, 6358, 59603218, 5330241540463335

38

201426

80


PARTENERI MEDIA

81


congresul national de durere 30 mai - …abpharm.com/downloads/brosura_cnd2013_small.pdf · Încă...

Documents