CONDIŢII DE ASIGURARE privind poliţa pentruAsigurarea de Grup - GENERALI CLASIC GRUP

Versiunea 3 / ianuarie 2014

ww w .generali.ro

Cuprins

Condiţii de Asigurare privind poliţa pentru Asigurarea de Grup - “CLASICGRUP” Pagina

Definiţii .............................................................................................................................................3Art.1 Obiectul Asigurării ..............................................................................................................................................4Art. 2 Încheierea contractului de Asigurare şi criterii de eligibilitate................................................................................5Art.3 Investigaţii medicale ............................................................................................................................................5Art. 4 Suma Asigurată fără investigaţii medicale............................................................................................................6Art.5 Încetarea Asigurării ............................................................................................................................................6Art.6 Prima de Asigurare / Regularizarea Primei de Asigurare......................................................................................6Art. 7 Neplata Primei de Asigurare ...............................................................................................................................7Art. 8 Plata indemnizaţiei de Asigurare..........................................................................................................................7Art.9 Pierderea Poliţei de Asigurare .............................................................................................................................8Art. 10 Întinderea teritorială.............................................................................................................................................8Art.11 Cheltuieli, taxe, impozite, dobânzi........................................................................................................................8Art. 12 Forul competent ..................................................................................................................................................8Art.13 Anexe, acte declarative .......................................................................................................................................8Art.14 Alte reglementări .................................................................................................................................................8

Condiţii Particulare de Asigurare pentru Asigurarea de Grup - “CLASIC GRUP”Asigurarea de Deces din orice cauză (Accident sau Îmbolnăvire) ...................................................................................8Asigurarea de Deces din Accident.....................................................................................................................................9Asigurare pentru Invaliditate Permanentă din orice cauză (Accident sau Îmbolnăvire)......................................................9Asigurare pentru Invaliditate Permanentă din Accident .................................................................................................10Indemnizaţia zilnică pentru Spitalizare continuă din orice cauză (Accident sau Îmbolnăvire) .....................................11Indemnizaţia zilnică pentru Spitalizare continuă din Accident .........................................................................................13Acoperirea pentru Convalescenţă post-spitalizare a Asiguratului din orice cauză (Accident sau Îmbolnăvire).................14Asigurarea pentru Convalescenţă post-spitalizare a Asiguratului din Accident .............................................................14Acoperirea pentru Incapacitate temporară de muncă a Asiguratului din orice cauză (Accident sau Îmbolnăvire).............15Asigurarea pentru Incapacitate temporă de muncă a Asiguratului din Accident...............................................................16Acoperirea pentru Intervenţii Chirurgicale din orice cauză (Accident sau Îmbolnăvire)...................................................16Acoperirea pentru Intervenţii Chirurgicale din Accident .................................................................................................18Indemnizaţie pentru cazuri de Fracturi ca urmare a unui Accident....................................................................................19Indemnizaţie pentru cazuri de Arsuri ca urmare a unui Accident......................................................................................19Cheltuieli medicale din orice cauză (Accident sau Îmbolnăvire) ....................................................................................20Cheltuieli medicale din Accident ....................................................................................................................................21Asigurarea pentru Boli (afecţiuni) Grave ........................................................................................................................22Recuperare din orice cauză ............................................................................................................................................24Recuperare din accident ................................................................................................................................................25Asigurarea pentru tratament dentar ...............................................................................................................................25Indemnizaţia pentru naştere ..........................................................................................................................................26Monitorizare sarcină .......................................................................................................................................................26Indemnizaţie zilnică pentru imobilizare într-o îmbrăcăminte de ghips sau o aparatură imobilizantă echivalentă...............26Serviciul de Asistenţă pentru Cancer ..............................................................................................................................27Tabelul de Procente pentru Intervenţii Chirurgicale .........................................................................................................28Tabelul de Procente pentru Invaliditate Permanentă .......................................................................................................37

Generali Romania Asigurare Reasigurare S.A.

Companie membră a Grupului Generali, listat în Registrul Grupurilor de asigurare gestionat de către ISVAP sub nr. 26, Administrată însistem dualist, cu Sediul Social în Bucureşti, Sector 1, Piaţa Charles de Gaulle nr. 15, etajele 6, 7 şi 8, Cod poştal 011857

Telefon + 40 021 312 36 35, Fax +40 021 312 37 20, Call Center: 021 207 00 08, ww w .generali.ro, E-mail: info@generali.ro

Autorizată de Comisia de Supraveghere a Asigurărilor, Cod Unic RA-002, EN ISO 9001: 2008 - Sistem de Management al Calităţii, Certificat R.C.: J40/17484/2007,C.I.F.: RO 2886621, Capital social: 179.100.908,7 Lei, avizat la ANSPDCP cu nr. 15699.

Definiţii:În prezentele condiţii de asigurare se adoptă următoarele definiţii:

Asigurător: S.C. Generali Romania Asigurare Reasigurare S.A.;Contractant: Persoana juridică care încheie, direct sau indirect, în numele persoanei asigurate, Contractul de

asigurare cu Asigurătorul şi care poartă responsabilitatea cu privire la plata primei de asigurare.Grup: Minimum 10 de persoane care au o relaţie de muncă cu Contractantul, inclusiv directorii, directorii

executivi, managerii, administratorii etc. care au un contract de muncă / contract de mandatîncheiat cu Contractantul.De asemenea, grupul poate fi constituit şi din minim 10 de persoane care au o altă relaţiecontractuală cu Contractantul (membrii unei asociaţii, ai unui sindicat, ai unui club, etc);

Asigurare de grup: Asigurare acordată unui anumit număr de persoane (minim 10), în care Contractantul esteAngajatorul persoanelor respective sau asociaţia din care fac parte;

Asigurat: Persoana desemnată de către Contractant, membră a Grupului, a cărei viaţă şi stare de sănătatereprezintă obiectul asigurării şi căreia îi sunt oferite beneficiile serviciilor cuprinse în contractul deasigurare;

Coasigurat Membru al familiei Asiguratului, respectiv rudele de gradul I ale acestuia (soţul, soţia, părinţii sau(Dependent): copiii). În prezentele Condiţii de asigurare, Coasiguraţii au aceleaşi drepturi şi obligaţii ca şi

Asiguratul. Asigurarea poate fi încheiată pentru persoane a căror vârstă este cuprinsă între 1 şi 65 deani, iar pentru coasiguratul copil, vârsta nu poate depăşi 18 ani;

Categorie de O parte din membrii eligibili încadraţi într-un sub-grup conform unor criterii stabilite de Contractantulasiguraţi: asigurării şi comunicate în scris Asigurătorului;Beneficiar la deces: Moştenitorii Asiguratului, ori un alt beneficiar desemnat în scris de către Asigurat;Prima de asigurareIndividuală: Suma ce trebuie plătită de către Contractant pentru un Asigurat;Primă de asigurare Suma ce trebuie plătită de către Contractant pentru toţi Asiguraţii, înainte de începerea asigurării, întotală: schimbul preluării de către Asigurător a Riscului asigurat. Prima de asigurare totală poate fi plătită

integral (anual) sau eşalonat, în rate semestriale, trimestriale sau lunare, la termenele specificateîn Contractul de asigurare;

Poliţă de asigurare: Document scris, emis de către Asigurător, care dovedeşte încheierea Contractului deasigurare; Cerere de asigurare: Formularul completat şi semnat pe propria răspundere de către Asigurat , care conţine

informaţiile necesare în vederea încheierii asigurarii, precum şi manifestarea de voinţă şi consimţământulAsiguratului cu privire la includerea in asigurare;

Contract Actul juridic bilateral prin care Contractantul se obligă să plătească primele de asigurarede asigurare: Asigurătorului în schimbul preluării de către acesta a Riscului asigurat. Contractul de asigurare

cuprinde:· poliţa de asigurare;· prezentele condiţii generale de asigurare;· condiţiile particulare de asigurare, în funcţie de riscurile asigurate;· cererile de asigurare (dacă este cazul);· anexele şi actele declarative (dacă există);· orice alte documente solicitate de Asigurător pentru buna desfăşurare a asigurării.

Eveniment: Incidentul sau seria de incidente care produc Riscul asigurat şi la apariţia cărora Asigurătorul va plăti

Indemnizaţia de asigurare Beneficiarului, conform condiţiilor de asigurare;Risc asigurat: Un eveniment viitor, posibil dar incert, la care este expusă viaţa sau sănătatea Asiguratului.

Riscurile asigurate sunt cele prevăzute în poliţa de asigurare;Accident: Eveniment datorat unei cauze fortuite, violente şi exterioare, care survine în perioada de

valabilitate a asigurării, independent de voinţa Asiguratului şi care se soldează cu vătămareacorporală sau decesul Asiguratului şi se datorează acţiunii bruşte asupra organismului aunor factori externi fizici (mecanici, termici, electrici etc) sau chimici, cu excepţia infecţiilor(virale, fungice, bacteriene etc). Evenimentele care nu sunt datorate unor cauze exterioare,ci sunt datorate unor cauze interne, medicale, cum ar fi (enumerarea este ilustrativă, nuexhaustivă): accidentul vascular cerebral, atacul ischemic tranzitor, ruptura vasculară etc., nu potfi incluse în această categorie;

Îmbolnăvire: Modificarea organică sau funcţională a stării normale de sănătate, diagnosticată ca atare de unmedic de specialitate, contractată sau care se manifestă pentru prima dată în perioada devalabilitate a asigurării;

Afecţiune (condiţie) Orice boală, vătămare din accident sau altă condiţie medicală a asiguratului diagnosticată ca atarepre-existentă: de către un medic înaintea intrării în asigurare a acestuia, cu excepţia afecţiunilor acute care au

fost vindecate în totalitate;Medicament: Orice substanţă sau combinaţie de substanţe, omologată de Ministerul Sănătăţii şi care se

regăseşte în Nomenclatorul Agenţiei Naţionale a Medicamentului din România, ce poate fifolosită sau administrată la om, fie pentru restabilirea, corectarea sau modificarea funcţiilorfiziologice prin exercitarea unei acţiuni farmacologice, imunologice sau metabolice, fiepentru stabilirea unui diagnostic medical;

Boală cronică: Afecţiune medicală sau psihiatrică cunoscută, care are o perioadă lungă de evoluţie sau care prezintă recăderi frecvente, necesitând îngrijiri medicale de specialitate repetate. În această categorie se includ (enumerarea

este ilustrativă, nu exhaustivă) următoarele boli: diabetul zaharat, hepatita cronică, pancreatita cronică, poliartrita reumatoidă, insuficienţa cardiacă, etc. În cadrul

bolilor cronice intră şi orice alte afecţiuni favorizate de consumul excesiv de alcool, substanţetoxice sau stupefiante, respectiv de fumat, precum şi alte afecţiuni cu caracteristici similare dinpunctul de vedere al evoluţiei clinice;

Recomandare / Document medical, eliberat de un medic cu drept de liberă practică emis de Colegiul Medicilor dinPrescripţie medicală: România, ce conţine următoarele informaţii obligatorii: datele de identificarea ale asiguratului,

diagnostic, recomandările medicului, data, semnatura şi parafa medicului;Suma asigurată: Suma pentru care s-a încheiat asigurarea şi în limita căreia Asiguratorul plăteşte indemnizaţia de

asigurare;Sumă asigurată Suma stabilită de Asigurător, ca valoare maximă a indemnizaţiei plătite ca urmare a produceriifără investigaţii Riscului asigurat. Asigurătorul garantează plata acestei sume membrilor eligibili, fără investigaţiimedicale: medicale;Indemnizaţia Suma plătită de către Asigurător în cazul producerii Riscului asigurat. În caz de deces,Indemnizaţiade asigurare: de asigurare se plăteşte moştenitorilor sau benefiarilor desemnaţi, iar în cazul celorlalte riscuri,

Indemnizaţia se plăteşte Asiguratului, în condiţiile specificate în contractul de asigurare;Reînnoire: Continuarea valabilităţii contractului de asigurare pentru o nouă perioadă în aceleaşi condiţii

stabilite iniţial de către parţi sau printr-o nouă negociere;Perioada de graţie: O anumită perioadă de timp scursă de la scadenţă de plată a primei, în care contractantul mai

poate efectua această plată şi pe parcursul căreia protecţia oferită de contractul de asigurare continuă;

Repunere în termen: Reluarea sau continuarea beneficiilor acoperite de un contarct de asigurare intrerupt din cauza neplăţii primelor de asigurare;

Cerere de plată aunei daune: Solicitarea de plată a unei daune acoperite prin contractul de asigurare;Clauze contractuale: Prevederi menţionate în contractul de asigurare, care stabilesc cel puţin drepturile şi obligaţiile

părţilor contractante;Confidenţialitatea Obligaţia de a nu divulga informaţii legate de starea de sănătate şi de tratamentul efectuatinformaţiilor: Asiguratului fără permisiunea scrisă a acestuia sau solicitarea instanţei judecătoreşti;Data intrării în vigoarea contractuluide asigurare: Data de la care este angajată răspunderea Asigurătorului menţionată în poliţa de asigurare;Data expirăriiContractuluide asigurare: Data încetării răspunderii Asigurătorului menţionată în poliţa de asigurare;Excluderi: Circumstanţe sau condiţii specifice menţionate în contractul de asigurare, pentru care nu se

acordă indemnizaţia sau suma asigurată;Litigii: Neînţelegeri, divergenţe, diferenţe de opinii între părţile contractului de asigurare;Perioada Intervalul de timp dintre data încheierii contractului de asigurare şi data de la care este angajatăde aşteptare: răspunderea Asigurătorului pentru anumite beneficii specificate în contract;Proteză: Structură artificială, dispozitiv sau aparat, care reconstituie o parte a corpului uman (organ,

membru sau o parte dintr-un membru) absentă, afectată sau distrusă;Medic: Persoana cu pregătire medicală superioară de specialitate care deţine drept de liberă practică în

statul în care îşi exercită profesiunea;Sport extrem: este o activitate sportivă cu un grad ridicat de pericol inerent ce implică de cele mai multe ori

viteză, înălţime, un nivel ridicat de efort fizic sau echipamente specializate. Pentru exemplificare,astfel de sporturi extreme sunt (enumerarea este ilustrativă, nu exhaustivă): paraşutismul,deltaplanorismul, utilizarea de parapante, sărituri cu coarda elastică, rafting, scufundări autonomecare implică utilizarea unor sisteme de respiraţie sub apă, alpinism, mountain bike etc. În cazul încare potenţialul Asigurat practică sporturi extreme şi solicită în mod expres Asigurătorului să fieacoperit, atunci Asigurătorul va evalua şi va decide modalitatea de preluarea în asigurare saurefuzul includerii în asigurare a acestuia.

Art.1 Obiectul Asigurării1.1. Asigurarea de grup “Clasic Grup” este un produs de asigurare care oferă protecţie pentru unul sau mai multe riscuri

prevăzute la art.1.6., conform opţiunii Contractantului, pentru Grupuri de persoane.1.2. Asigurarea de grup “Clasic Grup” nu reprezintă un plan de economisire sau capitalizare şi prin urmare nu are

valoare de răscumpărare şi nu poate fi transformată într-o asigurare cu suma redusă.1.3. Asigurarea de grup “Clasic Grup” se încheie pe o perioadă de 1 an, cu posibilitatea reînnoirii anuale la sfârşitul

perioadei de asigurare, în aceleaşi condiţii sau printr-o nouă negociere. Contractantul şi Asigurătorul pot stabili însăde comun acord, şi o altă perioadă asigurată.

1.4. La reînnoirea poliţei de asigurare, Asigurătorul îşi rezervă dreptul de a reevalua riscul asigurat şi de a modificaprimele de asigurare în conformitate cu istoricul daunelor înregistate pe poliţa de asigurare anterioară, sau chiar dea refuza reînnoirea poliţei.

1.5. Contractul de asigurare se poate încheia în una din următoarele forme:1. Nominal, pentru toţi membrii grupului cu actualizarea listelor de personal şi includerea ulterioară în asigurare

a persoanelor noi din grup cu respectarea prevederilor Ordinului CSA nr. 23/2009;2. Nominal, pentru grupuri în care contractantul nu doreşte includerea tuturor membrilor, ci numai a unora dintre ei.

În acest caz, acoperirea este valabilă numai pentru persoanele nominalizate.1.6. Riscurile asigurate prin aceste condiţii de asigurare şi condiţiile particulare de asigurare, pot fi, conform opţiunii

Contractantului:a) Deces din orice cauză (Accident sau îmbolnăvire);

b) Invaliditate permanentă totală şi/sau parţială din orice cauza (Accident sau îmbolnăvire) sau numai dinAccident;

c) Intervenţii chirurgicale din orice cauză (Accident sau Îmbolnăvire) sau numai din Accident;d) Spitalizare continuă din orice cauză (Accident sau Îmbolnăvire) sau numai din Accident;e) Convalescenţă post-spitalizare din orice cauză (Accident sau Îmbolnăvire) sau numai din Accident;f) Fracturi;g) Arsuri;h) Cheltuieli medicale din orice cauză (Accident sau Îmbolnavire) sau numai din Accident;i) Tratament dentar;j) Boli grave;k) Recuperare din orice cauză (Accident sau Îmbolnăvire) sau numai din Accident;l) Indemnizaţie zilnică pentru imobilizare într-o îmbrăcăminte de ghips sau o aparatura imobilizantă echivalentă;m) Alte riscuri.

Pentru a fi operante, riscurile asigurate trebuie menţionate expres în poliţa de asigurare.Art. 2 Încheierea contractului de Asigurare şi criterii de eligibilitate

2.1. Contractul de asigurare se încheie între Contractant şi Asigurător, Contractantul având obligaţia de a informaasiguraţii privind termenii contractuali, în conformitate cu legislaţia în vigoare.

2.2. Contractul de asigurare se încheie pentru membrii Grupului a căror vârstă este cuprinsă între 16 ani şi vârsta legalăde Pensionare, care sunt membri eligibili. În cazul în care Contractantul doreşte includerea în asigurare a unorpersoane care depăşesc vârstele menţioante mai sus, va solicita acordul expres al Asigurătorului în acest sens.

2.3. În condiţiile art.2.2., se consideră membru eligibil:a. un membru al Grupului, activ şi prezent la locul de muncă la data începerii asigurării;b. un membru al Grupului, care nu este activ şi prezent la locul de muncă la data începerii asigurării este

considerat eligibil la data reînceperii activităţii;c. o persoană, care devine membru al Grupului după data de început a asigurării, este considerată eligibilă din

momentul includerii în grupul respectiv.2.4. Un membru al Grupului este inclus în asigurare fără investigaţii medicale pentru Suma asigurată fără investigaţii

medicale prevăzută în Poliţa de asigurare de la data la care devine eligibil conform art.2.3.2.5. În cazurile cuprinse la art.2.3 alin.b) şi c), plata Primei de asigurare individuale aferente perioadei de asigurare se

face la:- data plăţii ratelor de primă, sau- data expirării (reînnoirii) asigurării, sau- data convenită în Contractul de asigurare (la data de regularizare a primei de asigurare în funcţie de fluctuaţia

de personal).2.6. La data începerii asigurării şi la fiecare regularizare, dacă părţile nu convin altfel, Contractantul va transmite

Asigurătorului lista membrilor eligibili în format electronic, care va cuprinde:- numele şi prenumele;- CNP/data naşterii;- data începerii raporturilor de muncă/de colaborare sau data includerii în grup în cazul sindicatelor, asociaţiilor,

cluburilor etc.;- categoria;

2.7. Asigurătorul emite o singură Poliţă de asigurare pentru toţi Asiguraţii, la care se pot ataşa Anexe sau Acte adiţionaledacă este cazul.

2.8. Acoperirea prin asigurare începe la ora 00.00 a zilei imediat următoare celei în care Contractantul a plătit prima deasigurare totală/avansul de primă, dar nu mai devreme de data începerii Asigurării menţionată în Poliţa deasigurare dacă părţile nu au convenit altfel.

2.9. Contractantul se obligă să aducă la cunoştinţă tuturor Asiguraţilor toate acoperirile de care beneficiază.2.10. În cazul în care, prin contractul de asigurare, se oferă acoperire pentru coasiguraţii persoanei asigurate

(dependenţi), perioada de înrolare a acestora în asigurare este de maxim o lună de la data emiterii Poliţei deasigurare pentru coasiguraţii membrilor existenţi la această dată şi de maxim o lună de la data includerii în grup adependeţilor membrilor noi.

Art.3 Investigaţii medicale3.1. Asigurătorul nu solicită completarea Cererilor de asigurare şi efectuarea de investigaţii medicale pentru membrii

eligibili ale căror acoperiri nu depăşesc Suma asigurată fără investigaţii medicale.3.2. Asigurătorul poate solicita completarea Cererilor de asigurare şi efectuarea de investigaţii medicale, după caz, în

următoarele situaţii:- pentru membrii eligibili pentru care acoperirile solicitate depăşesc Suma asigurată fără investigaţii medicale;- pentru cazuri de excepţie.

3.3. În urma analizei Cererilor de asigurare şi a rezultatelor investigaţiilor medicale, după caz, Asigurătorul poate:- accepta includerea membrului Grupului în asigurare cu Suma asigurată fără investigaţii medicale;- accepta includerea membrului Grupului în asigurare cu sume asigurate determinate în funcţie de riscul pe care-l

prezintă;- accepta includerea în asigurare, în schimbul plăţii unei Prime de asigurare individuale corespunzătoare

acoperirilor solicitate;- propune planuri alternative de asigurare;- refuza preluarea în asigurare.

Art. 4 Suma Asigurată fără investigaţii medicale4.1. Suma asigurată fără investigaţii medicale se determină de către Asigurător în funcţie de:

- mărimea Grupului;- salariul anual al membrilor Grupului. Prin salariu anual se înţelege salariul brut însumat pentru ultimele 12 luni

care preced data evenimentului, fără a include bonus-urile, primele şi alte avantaje băneşti acordate înaceastă perioadă, sau

- suma asigurată solicitată de Contractant.În cazul în care suma asigurată este stabilită de către Contractant în funcţie de salariu, definiţia salariului este ceade mai sus, dacă părţile nu stabilesc altfel în poliţa de asigurare (salariu anual).

4.2. Dacă sumele asigurate sunt stabilite în valori monetare şi sunt diferite pentru diferiţi Asiguraţi, raportul dintre ceamai mare sumă asigurată la deces din orice cauză şi cea mai mică sumă asigurată la deces din orice cauză nupoate depăşi 300 % în cadrul unei categorii de personal.

4.3. Sumele asigurate fără investigaţii medicale pentru riscurile enumerate la art.1.6. pot fi diferite, în funcţie de salariileanuale ale Asiguraţilor.

4.4. Toţi membrii eligibili sunt asiguraţi până la limita Sumei asigurate fără investigaţii medicale, dacă Asigurătorul, încondiţiile art.3, nu a dispus altfel.

Art.5 Încetarea AsigurăriiAsigurarea încetează în următoarele cazuri:5.1. Pentru tot grupul:

- neplata primelor/ratelor de asigurare la data prevăzută în Contractul de asigurare sau în termenul de graţie încondiţiile art. 7 din condiţiile generale;

- nerespectarea obligaţiilor contractuale de către una dintre părţi;- la solicitarea uneia dintre părti, printr-o notificare scrisă trimisă celeilalte părţi, cu 30 de zile înainte.

5.2. Pentru un membru al grupului:- la data pensionării, pentru persoanele care s-au pensionat, indiferent de motiv (limită de vârstă, anticipat,

invaliditate, etc.);- la data la care are loc încetarea / suspendarea raporturilor de muncă / raporturilor de colaborare, din orice

motiv, între Asigurat şi Contractant;- în cazul Asiguratului pentru care Asigurătorul a plătit Indemnizaţia de asigurare pentru deces din orice cauză

sau în cazul în care indemnizaţia plătită pentru invaliditate permanentă din orice cauză este egală cu 100%din suma asigurată pentru această acoperire.

Art.6 Prima de Asigurare / Regularizarea Primei de Asigurare6.1. Cota de Primă de asigurare se calculează în funcţie de vîrstă, distribuţia pe sexe a grupului, ocupaţia acestora,

suma asigurată fără investigaţii medicale pentru riscurile acoperite şi mărimea Grupului, şi este aceeaşi pentru toţimembrii eligibili. Cota de primă pentru membrii Grupului incluşi în asigurare conform art.3 se calculează în funcţiede riscurile individuale şi acoperirile solicitate. Prima de asigurare totală se calculează pe baza cotelor de primăprecizate mai sus, suma asigurată totală şi cheltuielile Asigurătorului.

6.2. La solicitarea Contractantului, Asigurătorul poate calcula prima de asigurare pentru categorii de membrii eligibili, înfuncţie de criteriile stabilite de Contractant. În acest caz, Prima de asigurare totală se obţine prin însumareaprimelor de asigurare astfel calculate.

6.3. Prima de asigurare totală se plăteşte anual sau în rate semestriale, trimestriale sau lunare, conform Contractului deasigurare. Ratele de primă trebuie să fie plătite la termenele scadente specificate în Contractul de asigurare.

6.4. Prima de asigurare totală sau ratele de primă se plătesc de către Contractant, pentru toţi Asiguraţii.6.5. Pentru membrii Grupului incluşi în asigurare în situaţiile prevăzute la art.2.3. lit. b) şi c), Contractantul este obligat să

plătească Prima de asigurare individuală la datele stabilite în art.2.5. şi pentru perioada de asigurarecorespunzătoare.

6.6. Contractantul este răspunzător de plata primelor de asigurare. Plata primelor de asigurare sau a ratelor de primă seface prin transfer bancar, în contul indicat de Asigurător în Contractul de asigurare.

6.7. Asigurătorul garantează păstrarea nemodificată a cotei de primă pe o perioadă de 2 ani de la data de început aContractului de asigurare, în următoarele condiţii:- să nu fie modificări mai mari de 10% a numărului de membri ai Grupului;- să nu existe modificări în schema de beneficii solicitată de Contractant;- condiţiile de eligibilitate să rămână neschimbate;- cheltuielile Asigurătorului să fie acoperite de Prima de asigurare totală;- Contractantul asigurării să nu se fi modificat;- Istoricul daunelor pe contract să permită menţinerea cotei.

6.8. Primele de asigurare se plătesc în valuta convenită în Contractul de asigurare. Sumele asigurate şi primele deasigurare se stabilesc, obligatoriu, în aceeaşi monedă.

6.9. Prima de asigurare se va regulariza conform fluctuaţiei de personal sau fluctuaţiei fondului de salarii (dacă estecazul) înregistrată în cursul anului de asigurare. Regularizarea se va efectua la datele stabilite de comun acord întreContractant şi Asigurător.

6.10. În cazul în care Asigurătorul şi Contractantul nu stabilesc o altă metodă de regularizare, regularizarea se va efectuala finalul perioadei asigurate, după următoarea formulă, după caz:a) regularizarea de personal: (număr final persoane - număr iniţial persoane)* prima anuală per persoană / 2;b) regularizarea în funcţie de salariu: (fond final salarii - fond iniţial salarii)* cotă anuală per clauză / 2. Formula se aplică pentru fiecare categorie de personal în parte şi se însumează rezultatele.

Din punct de vedere al calculului, se consideră că fluctuaţia de personal / fond salarii, după caz, a avut loc la mijlocul anului de asigurare.Părţile pot stabili, de comun acord, în scris, alte modalităţi de regularizare a primei deasigurare.

6.11. În cazul în care, la finalul anului de asigurare, fluctuaţia de personal este sub 10%, faţă de numărul iniţial depersoane, şi se specifică astfel în oferta de asigurare, se poate renunţa la regularizarea primei de asigurare.

Art. 7 Neplata Primei de Asigurare

7.1 În cazul în care Contractantul nu achită ratele de asigurare la scadenţă, Asigurătorul acordă o perioadă de graţie de30 de zile pentru plata ratelor, începând cu data de scadenţă a celei dintâi rate neachitate. Prevederea se aplicăpentru prime de asigurare care se plătesc anual sau în rate trimestriale ori semestriale. Pentru rate lunare, acesteatrebuie plătite în avans, înainte de data scadenţei. În perioada de graţie, acoperirea prin asigurare este valabilă.

7.2 În cazul în care ratele de asigurare nu sunt plătite în perioada de graţie, acoperirea prin asigurare se întrerupe şipoate fi reluată (repusă în termen) într-o perioadă de maxim 4 luni de la prima scadentă neachitată - prin plataprimelor de asigurare si a penalităţilor de întârziere stabilite de Asigurător.

7.3 Repunerea în termen (reluarea acoperirii) are loc la ora 00.00 a zilei imediat următoare zilei în care s-au plătitintegral prima / ratele de asigurare restante şi penalităţile de întârziere.

7.4 După trecerea a 4 luni de la prima scadentă neachitată, Asigurătorul poate rezilia Contractul de asigurare, fără altăînştiinţare prealabilă, cu începere de la prima scadentă neachitată. După rezilierea contractului, nu mai este posibilărepunerea lui în termen (reluarea acoperirii).

7.3. Extinderea termenelor de plată a ratelor de asigurare restante nu este valabilă dacă nu este aprobată în scris de către

Asigurător.

Art. 8 Plata indemnizaţiei de Asigurare8.1. Asigurătorul se obligă să plătească Indemnizaţia de asigurare pentru Evenimente care se produc în perioada de

valabilitate a asigurării menţionată în Poliţa de asigurare şi care sunt notificate Asigurătorului în termen de maxim30 de zile de la data producerii. Notificarea Accidentului/Îmbolnăvirii după mai mult de 30 de zile de la dataproducerii, exonerează Asigurătorul de la plata oricărei Indemnizaţii de asigurare. Excepţie de la acestă regulă faccazurile în care, din motive obiective, justificate pe bază de documente medicale, Asiguratul/Beneficiarul s-a aflatîn imposibilitatea îndeplinirii acestei obligaţii.Notificarea va conţine o scurtă descriere a evenimentului, precum şi unitatea sanitară care acordă sau a acordatîngrijirile medicale necesare. Notificarea se poate face prin fax, e-mail sau scrisoare.Asigurătorul îşi rezervă dreptul de a verifica prin orice căi condiţiile acordării asistenţei medicale persoaneloreligibile.

8.2. Asigurătorul va comunica solicitantului în scris, în termen de 20 zile de la primirea notificării menţionate la punctul8.1, documentaţia necesară pentru deschiderea dosarului de daună. Documentaţia trebuie furnizată în termen demaxim 90 de zile de la data solicitării şi va conţine, în principal:- dovada eligibilităţii, conform art.2.3;- Adeverinţă cu data angajării şi/sau data încetării activităţii în cadrul grupului (dacă estecazul);- declaraţie dedaună;- dovada producerii Riscului asigurat (certificat de deces, certificat medical constator al decesului, bilet de

externare şi/sau formular tipizat pus la dispoziţie de Asigurător, dovada invalidităţii, certificat de concediumedical etc);

- documente referitoare la beneficiarul la deces (copie carte de identitate, sau certificat de moştenitor,etc);- alte documente solicitate de Asigurător în funcţie de riscurile acoperite prin poliţa deasigurare.Asigurătorul îşi rezerva dreptul de a solicita şi alte documente sau efectuarea de consulturi la medici desemnaţi decătre acesta în scopul determinării valabilităţii solicitării şi a valorii Indemnizaţiei de asigurare.În cazul în care documentele solicitate nu au fost puse la dispoziţia Asiguratorului, în termen de maxim 90 de zile de la data solicitării, cazul va fi închis, urmând a se redeschide în situaţia depunerii actelor.

8.3. Indemizaţia de asigurare totală care se plăteşte ca urmare a unui singur Eveniment nu poate fi mai mare de 20 orisuma asigurată medie per asigurat pentru riscul de deces din orice cauză. În cazul în care Evenimentul în cauzăeste un dezastru natural, cum ar fi cutremur, furtună, inundaţii etc. toate daunele produse sau apărute în urmaacestuia într-o perioadă de 72 ore se consideră ca fiind rezultatul unui singur Eveniment.

8.4. Indemnizaţiile de asigurare cuvenite pentru orice Risc asigurat, cu excepţia decesului din orice cauză, au caracterpersonal şi se plătesc exclusiv Asiguratului. În cazul decesului Asiguratului, suma asigurată se plăteşteBeneficiarului/ Beneficiarilor îndreptăţiţi s-o primească.

8.5. Asigurătorul va efectua plata Indemnizaţiei de asigurare în termen de 30 de zile de la data la care documentaţiasolicitată este completă.

8.6. Plata indemnizaţiei de asigurare se va face pe teritoriul României, în moneda convenită în Contractul de asigurareşi în conformitate cu legile aplicabile privind impozitele şi taxele, la data efectuării plăţii. Pentru Contractele deasigurare încheiate în EURO sau USD, la solicitarea scrisă a Beneficiarului, plata Indemnizaţiei de asigurare sepoate face şi în Lei la cursul BNR din ziua plăţii.

8.7. Indemnizaţia de asigurare cuvenită Beneficiarilor nu poate fi urmărită de creditori sau moştenitorii Asiguratului, oride alte persoane ce au un interes relativ la patrimoniul Asiguratului.

8.8. Dacă Beneficiarul este minor la data plăţii Indemnizaţiei de asigurare, plata acesteia se va face de către Asigurătorcu respectarea prevederilor legale speciale privind drepturile minorilor.

8.9. Asiguratorul îşi rezervă dreptul de a reduce valoarea indemnizaţiei de asigurare sau de a nu plăti indemnizaţia deasigurare în cazul în care se constată încercări de fraudă din partea Asiguratului/Contractantului/Beneficiarilor.

8.10. Dacă decesul Asiguratului a fost cauzat de actul intenţionat al unui Beneficiar, pentru care acesta a fost condamnatdefinitiv, Asigurătorul este exonerat de la plata Indemnizaţiei de asigurare către acest Beneficiar. În acest caz

Indemnizaţia de asigurare va fi plătită celorlalţi Beneficiari desemnaţi, iar în cazul în care aceştia nu sunt desemnaţi, aceasta va fi plătită moştenitorilor Asiguratului, în calitate de Beneficiari.

8.11. În eventualitatea în care se constată efectuarea unor plaţi necuvenite din partea Asiguratorului, acesta îşi rezevădreptul de a se întoarce împotriva beneficiarilor plăţilor necuvenite, pentru recuperarea sumelor plătite în moderonat.

8.12. Pentru o analiză temeinică a dosarelor de daună, Asigurătorul îşi rezervă dreptul de a solicita accesul la toatedocumentele medicale referitoare la Asiguratul care a suferit dauna (rezultatele analizelor, procedurilor medicale,copie după documentaţia medicală completă, etc).

Art.9 Pierderea Poliţei de Asigurare9.1. În situaţia în care Contractantul pierde Poliţa de asigurare ori aceasta este distrusă sau furată, Asigurătorul va

furniza o copie a acesteia. Copia se eliberează pe cheltuiala Contractantului şi având la bază o solicitare scrisă aacestuia, în care vor fi menţionate şi împrejurările pierderii, distrugerii sau furtului acesteia.

9.2. Copia Poliţei de asigurare va menţiona cauza eliberării, iar de la data eliberării acesteia originalul îşi pierdevalabilitatea.

Art. 10 Întinderea teritorială10.1. Acoperirile sunt valabile în întreaga lume.

Art.11 Cheltuieli, taxe, impozite, dobânzi11.1. Toate cheltuielile, taxele şi impozitele aplicabile primelor de asigurare sau indemnizaţiilor de asigurare sunt în

sarcina Contractantului asigurării, respectiv Asiguratului sau Beneficiarului asigurării, în conformitate cu prevederilelegale în domeniu.

11.2. Dacă Asigurătorul solicită efectuarea de investigaţii medicale înainte de încheierea Contractului de asigurare,Cheltuielile medicale respective sunt în sarcina sa.

11.3. În cazul întârzierilor în plata primelor datorate de Contractantul asigurării sau a întârzierilor în plata Indemnizaţiilorde asigurare datorate de către Asigurător, partea îndreptăţită la primirea respectivelor sume are dreptul să solicitedobânda prevăzută de lege pentru perioada de întârziere.

Art. 12 Forul competentForul judecătoresc competent în soluţionarea litigiilor apărute între părţi este cel în autoritatea căruia se găseşte sediul social al Asigurătorului.

Art.13 Anexe, acte declarativeEventualele anexe şi/sau acte declarative, precum şi condiţiile particulare de asigurare în funcţie de Riscurile asigurate, fac parte integrantă din Contractul de asigurare, acestea producându-şi efectele pe toată durata Contractului de asigurare.

Art.14 Alte reglementăriPrevederile prezentelor condiţii de asigurare se completează cu dispoziţiile legale în materie.

Condiţii Particulare de Asigurare pentru Asigurarea de Grup - “CLASIC GRUP”

Asigurarea de Deces din orice cauză (Accident sau Îmbolnăvire)

1. În cazul decesului din orice cauză al Asiguratului în perioada valabilităţii Poliţei de asigurare, Asigurătorul plăteşteIndemnizaţia de asigurare egală cu suma asigurată prevăzută în Poliţa de asigurare pentru această acoperire.

2. Indemnizaţia de asigurare se plăteşte cu respectarea prevederilor art.8 din Condiţiile Generale de Asigurare pentruAsigurarea “CLASIC GRUP”.

3. În cazul unui singur eveniment care produce decesul a 2 sau mai mulţi Asiguraţi, Indemnizaţia totală de asigurarecare se plăteşte nu poate fi mai mare de 20 de ori suma asigurată medie per Asigurat pentru riscul de deces dinorice cauză. Se consideră un singur eveniment, incidentul sau seria de incidente produse sau apărute în urmaacelui eveniment, care conduce la decesul a 2 sau mai multe persoane într-un interval de 12 luni. În cazul în careevenimentul în cauză este un dezastru natural, cum ar fi cutremur, furtună, inundaţii etc. toate daunele produse sauapărute în urma acestuia într-o perioadă de 72 ore se consideră ca fiind rezultatul unui singur eveniment.

4. Sunt excluse din această acoperire cazurile de deces provocate ca urmare a:a) unei Afecţiuni preexistente, Bolilor cronice, unui handicap sau urmărilor unui Accident anterior includerii în

asigurare;b) practicării unor sporturi extreme precum şi ca urmare a participării active la orice tip de întreceri sau

competiţii sportive sau la antrenamentele corespunzătoare acestor competiţii;c) consecinţelor infectării cu virusul HIV, respectiv SIDA (Sindromul Imunodeficienţei Dobândite - definiţie conform

Organizaţiei Mondiale a Sănătăţii);d) Îmbolnăvirilor cauzate, complicate sau agravate de consumul cronic şi/sau excesiv de alcool, cum ar fi

(enumerarea este ilustrativă, nu exhaustivă): pancreatita cronică, ciroza şi fibroză hepatică, neoplasm hepaticetc.);

e) bolilor mentale, tulburărilor psihice sau de naturănervoasă;f) comiterii cu intenţie de către Asigurat a unor fapte grave incriminate de dispoziţiile Codului Penal, a

consumului de alcool caracterizat printr-un grad de alcoolemie al Asiguratului mai ridicat de 0,4 la mie şi autilizării de către Asigurat a unor medicamente, substanţe cu efect psihoactiv sau narcotice, consumului dedroguri sau efectuări unor tratamente neprescrise de către o autoritate medicală competentă;

g) sinuciderii Asiguratului, oricărei tentative de suicid, automutilare sau îmbolnăvire intenţionată. Sinuciderea nueste considerată Accident;

h) unei afecţiuni neoplazice în primele şase luni de la data care a fost inclus în asigurare Asiguratulrespectiv;i) oricărui act intenţionat al beneficiarilor ladeces;j) evenimentelor care au legătură directă sau indirectă cu operaţiuni de război, chiar şi nedeclarat, zone de

conflict, invazie, ocupaţie militară, război civil, insurecţie, tulburări civile, revolte;k) unor explozii sau emanaţii de căldură sau radiaţii provenite din fuziunea sau fisiunea nucleară, precum şi din

radiaţiile provocate de accelerarea artificială a particulelor atomice.

Asigurarea de Deces din Accident

1. În cazul decesului Asiguratului, în perioada asigurată, ca urmare a unui accident petrecut în perioada valabilităţiiPoliţei de asigurare, Asigurătorul plăteşte Indemnizaţia de asigurare egală cu suma asigurată prevăzută în Poliţade asigurare pentru această acoperire.

2. Indemnizaţia de asigurare se plăteşte cu respectarea prevederilor art.8 din Condiţiile Generale de Asigurare pentruAsigurarea “CLASIC GRUP”.

3. În cazul unui singur eveniment care produce decesul a 2 sau mai mulţi Asiguraţi, Indemnizaţia totală de asigurarecare se plăteşte nu poate fi mai mare de 20 de ori suma asigurată medie per Asigurat pentru riscul de deces dinaccident. Se consideră un singur eveniment, incidentul sau seria de incidente produse sau apărute în urma aceluieveniment (accident), care conduce la decesul a 2 sau mai multe persoane într-un interval de 12 luni. În cazulîncare evenimentul în cauză este un dezastru natural, cum ar fi cutremur, furtună, inundaţii etc. toate dauneleproduse sau apărute în urma acestuia într-o perioadă de 72 ore se consideră ca fiind rezultatul unui singureveniment.

4. Sunt excluse din această acoperire cazurile de deces din accident provocate ca urmare a:a) sinuciderii Asiguratului, oricărei tentative de suicid. Sinuciderea nu este consideratăAccident;b) comiterii cu intenţie de către Asigurat a unor fapte grave incriminate de dispoziţiile Codului Penal, a

consumului de alcool caracterizat printr-un grad de alcoolemie al Asiguratului mai ridicat de 0,4 la mie şi autilizării de către Asigurat a unor medicamente, substanţe cu efect psihoactiv sau narcotice, consumului dedroguri sau efectuării unor tratamente neprescrise de către o autoritate medicală competentă;

c) practicării unor sporturi extreme precum şi ca urmare a participării active la orice tip de întreceri saucompetiţii sportive sau la antrenamentele corespunzătoare acestor competiţii;

d) consecinţelor infectării cu virusul HIV, respectiv SIDA (Sindromul Imunodeficienţei Dobândite - definiţieconform

Organizaţiei Mondiale a Sănătăţii);e) bolilor mentale, tulburărilor psihice sau de natură nervoasă. f) oricărui act intenţionat al beneficiarilor la deces;g) unui handicap sau urmărilor unui Accident anterior includerii înasigurare;h) evenimentelor care au legătură directă sau indirectă cu operaţiuni de război, chiar şi nedeclarat, zone de

conflict, invazie, ocupaţie militară, război civil, insurecţie, tulburări civile, revolte;i) unor explozii sau emanaţii de căldură sau radiaţii provenite din fuziunea sau fisiunea nucleară, precum şi din

radiaţiile provocate de accelerarea artificială a particulelor atomice.

Asigurare pentru Invaliditate Permanentă din orice cauză (Accident sauÎmbolnăvire)

1. În cazul în care, ca urmare a unui Accident sau Îmbolnăviri suferite în perioada valabilităţii Poliţei de asigurare,Asiguratul suferă o Invaliditate permanentă totală sau parţială dovedită conform prevederilor legale în termen de365 (treisuteşaizecişicinci) zile din ziua în care s-a produs Evenimentul, Asigurătorul se obligă să plătească oIndemnizaţie de asigurare calculată asupra Sumei asigurate precizată în Poliţa de asigurare pentru aceastăacoperire.

2. Indemnizaţia se calculează conform procentelor şi prevederilor din “Tabelul de procente pentru invaliditatepermanentă”.

3. În cazul invalidităţii permanente parţiale Indemnizaţia de asigurare se plăteşte dacă procentul sau suma procentelorde invaliditate este mai mare de 11%.

4. În cuprinsul acestei asigurări suplimentare, prin Invaliditate permanentă totală se înţelege pierderea de cătreAsigurat, în mod permanent, total şi irecuperabil, a capacităţii de a exercita orice profesie sau meserie, remuneratesau aducătoare de profit, datorate unei Îmbolnăviri sau unui Accident petrecute în perioada de valabilitate a Poliţeide asigurare.

5. În cuprinsul acestei asigurări suplimentare, prin Invaliditate permanentă parţială se înţelege pierderea parţială decătre Asigurat a capacităţii anatomice şi funcţionale a unui organ sau sistem, datorită unui Accident sau Îmbolnăviripetrecute în perioada de valabilitate a Poliţei de asigurare cu condiţia ca această pierdere să nu poată fi substituităterapeutic sau protetic (cu excepţia pierderii anatomice a unor părţi ale membrelor superioare sau inferioare).

6. Indemnizaţia de asigurare se plăteşte cu respectarea prevederilor art.8 din Condiţiile Generale de Asigurare pentruAsigurarea “CLASIC GRUP”. În cazul Invalidităţii permanente totale, Indemnizaţia de asigurare se va plăti eşalonat,în48 de rate lunare iar prima rată lunară se plăteşte după 12 luni de invaliditate continuă. Dacă Invaliditateapermanentă totală este incontestabilă, stabilirea gradului de invaliditate şi plata indemnizaţiilor se poate face şiînainte de terminarea perioadei de 12 luni, dar nu mai devreme de 3 luni.

7. Indemnizaţia de asigurare are caracter personal şi se plăteşte exclusiv persoanei Asigurate.8. În cazurile de Invaliditate permanentă nespecificate în “Tabelul de procente pentru invaliditate permanentă”,

indemnizaţia se stabileşte în funcţie de măsura în care este diminuată definitiv capacitatea generală a Asiguratuluipentru orice muncă utilă, indiferent de profesia sa, ţinând cont de procentele respective ale cazurilor menţionate întabel. Pierderea absolută şi iremediabilă a funcţionalităţii unui organ, sistem sau membru este considerată capierdere anatomică a acestuia.

9. În caz de pierdere anatomică sau de reducere funcţională a unui organ sau a unui membru deja deficient,procentele indicate în “Tabelul de procente pentru invaliditate permanentă” sunt micşorate, ţinând seama de gradulde invaliditate preexistent.

10. În cazuri de pierdere anatomică sau funcţională a mai multor organe sau membre în urma aceluiaşi Eveniment,indemnizaţia se stabileşte prin adunarea procentelor corespunzătoare pentru fiecare leziune, până la limita maximăa100 de procente.

11. Stabilirea gradului de invaliditate se face pe baza certificatului medical constatator al Invalidităţii permanenteeliberat de autoritatea competentă.

12. Asiguratul este obligat să se supună unei noi examinări medicale, la cererea Asigurătorului, în scopul stabiliriiprocentului din suma asigurată care va fi plătit ca indemnizaţie pentru Invaliditate permanentă totală. Pe durataplăţii Indemnizaţiei pentru Invaliditatea permanentă totală, Asigurătorul poate solicita Asiguratului efectuarea deexaminări medicale, în vederea stabilirii continuităţii Invaliditaţii permanente totale. Dacă Asiguratul nu prezintădocumentele solicitate de Asigurător în termen de 90 de zile de la data solicitării, Asigurătorul poate înceta plataindemnizaţiei.

13. După fiecare producere a unei Invalidităţi permanente parţiale în urma unui Eveniment şi plata unei Indemnizaţii deasigurare, suma asigurată pentru Invaliditate permanentă rămâne aceeaşi ca şi înainte de plata indemnizaţieirespective. În cazul în care se produce un alt Eveniment în care Asiguratul suferă o altă Invaliditate permanentăparţială, indemnizaţia se va stabili prin aplicarea procentului corespunzător din “Tabelul de procente pentruinvaliditate permanentă”, cu menţiunea că suma tuturor procentelor pentru toate Evenimentele nu trebuie sădepăşească 100% din suma asigurată pentru Invaliditate permanentă pe toată durata asigurării.

14. Dacă Asiguratul decedează după plata unei indemnizaţii pentru Invaliditate permanentă în termen de un an de ladata producerii Evenimentului şi ca o consecinţă a acestuia, Asigurătorul:a) plăteşte diferenţa dintre suma asigurată pentru deces şi indemnizaţia plătită, când suma asigurată pentru deces

este mai mare;b) nu solicită vreo restituire, când suma asigurată pentru deces este inferioară indemnizaţiei plătite.

15. Sunt excluse din această acoperire cazurile de invaliditate provocate ca urmare a:a) unei Afecţiuni preexistente, Bolilor cronice, unui handicap sau urmărilor unui Accident anterior includerii în

asigurare;b) oricărei tentative de suicid, automutilare sau îmbolnăvire intenţionată. Sinuciderea nu este considerată

Accident;c) practicării unor sporturi extreme precum şi ca urmare a participării active la orice tip de întreceri sau

competiţii sportive sau la antrenamentele corespunzătoare acestor competiţii;d) consecinţelor infectării cu virusul HIV, respectiv SIDA (Sindromul Imunodeficienţei Dobândite - definiţie conform

Organizaţiei Mondiale a Sănătăţii);e) îmbolnăvirilor cauzate, complicate sau agravate de consumul cronic şi/sau excesiv de alcool, cum ar fi

(enumerarea este ilustrativă, nu exhaustivă): pancreatita cronică, ciroza şi fibroză hepatică, neoplasm hepaticetc.;

f) bolilor mentale, tulburărilor psihice sau de natură nervoasă;g) comiterii cu intenţie de către Asigurat a unor fapte grave incriminate de dispoziţiile Codului Penal, a

consumului de alcool,caracterizat printr-un grad de alcoolemie al Asiguratului mai ridicat de 0,4 la mie şi autilizării de către Asigurat a unor medicamente, substanţe cu efect psihoactiv sau narcotice, consumului dedroguri, sau efectuării unor tratamente neprescrise de către o autoritate medicală competentă;

h) unei afecţiuni neoplazice diagnosticate în primele 6 luni de la data la care a fost inclus în asigurare asiguratulrespectiv;

i) evenimentelor care au legătură directă sau indirectă cu operaţiuni de război, chiar şi nedeclarat, zone deconflict, invazie, ocupaţie militară, război civil, insurecţie, tulburări civile, revolte;

j) unor explozii sau emanaţii de căldură sau radiaţii provenite din fuziunea sau fisiunea nucleară, precum şi dinradiaţiile provocate de accelerarea artificială a particulelor atomice.

Asigurare pentru Invaliditate Permanentă din Accident

1. În cazul în care, ca urmare a unui Accident suferit în perioada valabilităţii Poliţei de asigurare, Asiguratul suferă oInvaliditate permanentă totală sau parţială dovedită conform prevederilor legale în termen de 365(treisuteşaizecişicinci) zile din ziua în care s-a produs Evenimentul, Asigurătorul se obligă să plătească oIndemnizaţie de asigurare calculată asupra Sumei asigurate precizată în Poliţa de asigurare pentru aceastăacoperire.

2. Indemnizaţia se calculează conform procentelor şi prevederilor din “Tabelul de procente pentru invaliditatepermanentă”.

3. În cazul invalidităţii permanente parţiale Indemnizaţia de asigurare se plăteşte dacă procentul sau suma procentelorde invaliditate este mai mare de 11%.

4. În cuprinsul acestei asigurări suplimentare, prin Invaliditate permanentă totală se înţelege pierderea de cătreAsigurat, în mod permanent, total şi irecuperabil, a capacităţii de a exercita orice profesie sau meserie, remuneratesau aducătoare de profit, datorate unui Accident petrecut în perioada de valabilitate a Poliţei de asigurare.

5. În cuprinsul acestei asigurări suplimentare, prin Invaliditate permanentă parţială se înţelege pierderea parţială de către

Asigurat a capacităţii anatomice şi funcţionale a unui organ sau sistem, datorită unui Accident petrecut în perioada de

valabilitate a Poliţei de asigurare cu condiţia ca această pierdere să fie permanenta şi irecuperabilă şi să nu poată fi substituită terapeutic sau protetic (cu excepţia pierderii anatomice a unor părţi ale membrelor superioare sau inferioare).

6. Indemnizaţia de asigurare se plăteşte cu respectarea prevederilor art.8 din Condiţiile Generale de Asigurare pentruAsigurarea “CLASIC GRUP”. În cazul Invalidităţii permanente totale, Indemnizaţia de asigurare se va plăti eşalonat, în48 de rate lunare iar prima rată lunară se plăteşte după 12 luni de invaliditate continuă. Dacă Invaliditateapermanentă totală este incontestabilă, stabilirea gradului de invaliditate şi plata indemnizaţiilor se poate face şiînainte de terminarea perioadei de 12 luni.

7. Indemnizaţia de asigurare are caracter personal şi se plăteşte exclusiv persoanei Asigurate.8. În cazurile de Invaliditate permanentă nespecificate în “Tabelul de procente pentru invaliditate permanentă”,

indemnizaţia se stabileşte în funcţie de măsura în care este diminuată definitiv capacitatea generală a Asiguratuluipentru orice muncă utilă, indiferent de profesia sa, ţinând cont de procentele respective ale cazurilor mai susmenţionate. Pierderea absolută şi iremediabilă a funcţionalităţii unui organ, sistem sau membru este considerată capierdere anatomică a acestuia.

9. În caz de pierdere anatomică sau de reducere funcţională a unui organ sau a unui membru deja deficient,procentele indicate în “Tabelul de procente pentru invaliditate permanentă” sunt micşorate, ţinând seama de gradulde invaliditate preexistent.

10. În cazuri de pierdere anatomică sau funcţională a mai multor organe sau membre în urma aceluiaşi Eveniment,indemnizaţia se stabileşte prin adunarea procentelor corespunzătoare pentru fiecare leziune, până la limita maximăa100 de procente.

11. Stabilirea gradului de invaliditate se face pe baza certificatului medical constatator al Invalidităţii permanenteeliberat de autoritatea competentă.

12. Asiguratul este obligat să se supună unei noi examinări medicale, la cererea Asigurătorului, în scopul stabiliriiprocentului din suma asigurată care va fi plătit ca indemnizaţie pentru Invaliditate permanentă totală. Pe durataplăţii Indemnizaţiei pentru Invaliditatea permanentă totală, Asigurătorul poate solicita Asiguratului efectuarea deexaminări medicale, în vederea stabilirii continuităţii Invaliditaţii permanente totale. Dacă Asiguratul nu prezintădocumentele solicitate de Asigurător în termen de 90 de zile de la data solicitării, Asigurătorul poate înceta plataindemnizaţiei.

13. După fiecare producere a unei Invalidităţi permanente parţiale în urma unui Eveniment şi plata unei Indemnizaţii deasigurare, suma asigurată pentru Invaliditate permanentă rămâne aceeaşi ca şi înainte de plata indemnizaţieirespective. În cazul în care se produce un alt Eveniment în care Asiguratul suferă o altă Invaliditate permanentăparţială, indemnizaţia se va stabili prin aplicarea procentului corespunzător din “Tabelul de procente pentru invaliditate permanentă”, cu menţiunea că suma tuturor procentelor pentru toate Evenimentele nu trebuie să depăşească 100%din suma asigurată pentru Invaliditate permanentă pe toată durata asigurării.

14. Dacă Asiguratul decedează după plata unei indemnizaţii pentru Invaliditate permanentă în termen de un an de ladata producerii Evenimentului şi ca o consecinţă a acestuia, Asigurătorul:a) plăteşte diferenţa dintre suma asigurată pentru deces şi indemnizaţia plătită, când suma asigurată pentru

deces este mai mare;b) nu solicită vreo restituire, când suma asigurată pentru deces este inferioară indemnizaţiei plătite.

15. Sunt excluse din această acoperire cazurile de invaliditate datorate unor accidente ca urmare a:a) unui handicap sau urmărilor unui Accident anterior includerii în asigurare;b) oricărei tentative de suicid, automutilare sau îmbolnăvire intenţionată.Sinuciderea nu este considerată Accident;c) practicării unor sporturi extreme precum şi ca urmare a participării active la orice tip de întreceri sau

competiţii sportive sau la antrenamentele corespunzătoare acestor competiţii;d) consecinţelor infectării cu virusul HIV, respectiv SIDA (Sindromul Imunodeficienţei Dobândite - definiţie conform

Organizaţiei Mondiale a Sănătăţii);e) bolilor mentale, tulburărilor psihice sau de natură nervoasă;f) comiterii cu intenţie de către Asigurat a unor fapte grave incriminate de dispoziţiile Codului Penal, a

consumului de alcool,caracterizat printr-un grad de alcoolemie al Asiguratului mai ridicat de 0,4 la mie şi autilizării de către Asigurat a unor medicamente, substanţe cu efect psihoactiv sau narcotice, consumului dedroguri, sau efectuării unor tratamente neprescrise de către o autoritate medicală competentă.

g) evenimentelor care au legătură directă sau indirectă cu operaţiuni de război, chiar şi nedeclarat, zone deconflict, invazie, ocupaţie militară, război civil, insurecţie, tulburări civile, revolte;

h) unor explozii sau emanaţii de căldură sau radiaţii provenite din fuziunea sau fisiunea nucleară, precum şi dinradiaţiile provocate de accelerarea artificială a particulelor atomice.

Indemnizaţia zilnică pentru Spitalizare continuă din orice cauză (Accident sauÎmbolnăvire)

1. În cazul în care Asiguratul este internat într-un Spital ca urmare a unui Accident sau Îmbolnăviri suferite în perioadavalabilităţii Poliţei de asigurare pentru o perioadă mai mare 3 zile, Asigurătorul va plăti o indemnizaţie pentru fiecarezi de Spitalizare continuă. Ziua de externare nu este indemnizată.

2. În sensul prezentelor condiţii de asigurare, prin:Spital se înţelege o unitate sanitară publică sau privată cu paturi, a cărei funcţionare este autorizată de MinisterulSănătăţii Publice şi care îndeplineşte cumulativ următoarele condiţii:- acordă servicii de diagnostic şi tratament în regim continuu pacienţilor internaţi, cu întocmirea Foii de Observaţie

Clinică Generală (FOCG), conform procedurilor legale învigoare;

- dispune de echipamente medicale adecvate, de personal medical şi auxiliar acreditat conform reglementărilorlegale în vigoare pentru acordarea de asistenţă medicală de specialitate, în concordanţă cu diagnosticulprincipal formulat la internarea pacientului;

- dispune de un serviciu de permanent de gardă cu participarea continuă a medicilor şi a personalului auxiliar;

Spitalizare continuă se înţelege Forma de internare într-o secţie/compartiment dintr-un Spital pentru îngrijireaafecţiunilor acute sau tratarea urmărilor unui Accident sau Îmbolnăviri, cu întocmirea FOCG, prin care se asigurăasistenţă medicală curativă pentru afecţiunile acute şi urmările unui Accident sau Îmbolnăviri pe întreaga duratănecesară rezolvării cazului respectiv. Spitalizarea continuă se face la recomandarea unui medic de specialitateacreditat în condiţiile legii sau în cazul urgenţelor medico-chirurgicale. Nu este acoperită spitalizarea efectuată lacererea Asiguratului, acordarea de servicii medicale în Spitale în alte forme decât spitalizarea continuă.Nu se consideră Spitalizare continuă internareaîn:- unităţile destinate îngrijirii persoanelor dependente de alcool sau de substanţepsihoactive;- unităţile destinate îngrijirii bătrânilor şi azilele debătrâni;- unităţile medico-sociale sau spitalele, secţiile destinate internării cazurilorsociale;- structurile denumite “spitalizare dezi”;- instituţiile de îngrijiri medicale ladomiciliu;- sanatoriile balneare şi secţiile debalneofizioterapie;- clinicile de chirurgie estetică şiînfrumuseţare;- sanatoriile şi preventoriile TBC precum şi unităţile sau secţiile de pneumoftizilogie sau ftiziologie, cu excepţia

situaţiilor în care din documentele medicale reiese cu exactitate faptul că pacientul a fost tratat în astfel deinstituţii pentru alte afecţiuni decât tuberculoza sau complicaţiile acesteia;

- unităţile sau secţiile care furnizează servicii medicale de recuperare-reabilitare medicală, cu excepţiasituaţiilor în care se efectuează tratamente recuperatorii pentru o îmbolnăvire acută sau Accident petrecute înperioada de valabilitate a asigurării. Numărul maxim de zile de spitalizare pentru recuperare este de 30 zileper an de asigurare;

- spital în calitate deînsoţitor

3. Indemnizaţia se plăteşte cu respectarea prevederilor art.8 din Condiţiile Generale de Asigurare pentru Asigurarea„CLASIC GRUP”.

4. Numărul maxim de zile de spitalizare continuă plătite pentru un Asigurat este de 180 de zile într-un an de asigurareşi 90 de zile pentru un Eveniment asigurat, dacă nu se precizează altfel în poliţa de asigurare. În cazul în careevenimentul s- a produs înainte de expirarea Poliţei de asigurare, numărul maxim de zile de Spitalizare Continuăplătite după data expirării este de 10 zile.

5. Nu se acordă indemnizaţii de spitalizare decât Asiguratului căruia medicul de specialitate îi recomandă internareaîntr un Spital în scopul tratării consecinţelor unui Accident sau Îmbolnăviri acoperite prin prezentele condiţii de asigurare.Nu se plătesc indemnizaţii de spitalizare pentru internare în scopul efectuării unor investigaţii medicale sau analize de laborator cu scop de diagnostic.

6. Sunt excluse din această acoperire cazurile de spitalizări provocate ca urmare a:a) unei Afecţiuni preexistente, Bolilor cronice, unui handicap sau urmărilor unui Accident anterior includerii în

asigurare;b) practicării unor sporturi extreme precum şi ca urmare a participării active la orice tip de întreceri sau

competiţii sportive sau la antrenamentele corespunzătoare acestor competiţii;c) consecinţelor infectării cu virusul HIV, respectiv SIDA (Sindromul Imunodeficienţei Dobândite - definiţieconform

Organizaţiei Mondiale a Sănătăţii);d) participării Asiguratului ca subiect la experimente medicale, studii clinice sau lucrări de cercetare declarate

sau nu ca atare;e) Îmbolnăvirilor cauzate, complicate sau agravate de consumul cronic şi/sau excesiv de alcool, cum ar fi

(enumerarea este ilustrativă, nu exhaustivă): pancreatita cronică, ciroza şi fibroza hepatică, neoplasmhepatic etc.;

f) bolilor infecţioase sau a parazitozelor endemice contactate pe perioada în care Asiguratul s-a aflat peteritoriul unei ţări recunoscute oficial drept zonă cu potenţial mare de contaminare;

g) bolilor mentale, tulburărilor psihice sau de naturănervoasă;h) comiterii cu intenţie de către Asigurat a unor fapte grave incriminate de dispoziţiile Codului Penal, consumului

de alcool, caracterizat printr-un grad de alcoolemie al Asiguratului mai ridicat de 0,4 la mie şi a utilizării decătre Asigurat a unor medicamente, substanţe cu efect psihoactiv sau narcotice, consumului de droguri sauefectuării unor tratamente neprescrise de către o autoritate medicală competentă;

i) oricărei tentative de sinucidere a Asiguratului, automutilare sau îmbolnăvire intenţionată; sinuciderea nu esteconsiderată Accident;

j) unei afecţiuni neoplazice, diagnosticată în primele şase luni de la data la care a fost inclus în asigurareasiguratul

respectiv;k) spitalizărilor în secţii de chirurgie plastică şi reparatorie, cu excepţia cazurilor în care spitalizarea este

recomandată expres de către un Medic de specialitate pentru repararea consecinţelor unui Accident;l) evenimentelor care au legătură cu graviditatea, naşterea sau consecinţele acestora (cu excepţia avortului în

scop Terapeutic, necesar în cazul unor urgenţe medico-chirurgicale sau ale unor malformaţii congenitale alefătului diagnosticate de către Medicul de specialitate);

m) efectuării de investigaţii şi tratamente pentru sterilitate/fertilizare în vitro/inseminareartificială;n) tratamentului dentar, chirurgiei şi esteticii dentare, cu excepţia celor necesare ca urmare a unui Accidentprodus

în perioada asigurată;o) avortului la cerere, cu excepţia avortului în scop terapeutic, în cazul unor urgenţe medico-chirurgicale sau ale

unor malformaţii congenitale ale fătului diagnosticate de către medicul de specialitate;p) spitalizare în scopul unor intervenţii chirurgicale pentru schimbare de sex sau donare deorgane;q) evenimentelor care au legătură directă sau indirectă cu operaţiuni de război, chiar şi nedeclarat, zone de

conflict, invazie, ocupaţie militară, război civil, insurecţie, tulburări civile, revolte;r) unor explozii sau emanaţii de căldură sau radiaţii provenite din fuziunea sau fisiunea nucleară, precum şi din

radiaţiile provocate de accelerarea artificială a particulelor atomice.

7. Pentru această clauză se acordă numai indemnizaţii de asigurare către asigurat, nu se acoperă în nici un cazeventualele facturi emise de către spitale pentru acoperirea costului spitalizării.

8. Indemnizaţia de asigurare are caracter personal şi se plăteşte exclusiv persoanei Asigurate.

Indemnizaţia zilnică pentru Spitalizare continuă din Accident

1. În cazul în care Asiguratul este internat într-un Spital ca urmare a unui Accident petrecut în perioada valabilităţiiPoliţei de asigurare pentru o perioadă mai mare 3 zile, Asigurătorul va plăti o indemnizaţie pentru fiecare zi deSpitalizare continuă. Ziua de externare nu este indemnizată.

2. În sensul prezentelor condiţii de asigurare, prin:Spital se înţelege o unitate sanitară publică sau privată cu paturi, a cărei funcţionare este autorizată de MinisterulSănătăţii Publice şi care îndeplineşte cumulativ următoarelecondiţii:- acordă servicii de diagnostic şi tratament în regim continuu pacienţilor internaţi, cu întocmirea Foii deObservaţie

Clinică Generală (FOCG), conform procedurilor legale în vigoare;- dispune de echipamente medicale adecvate, de personal medical şi auxiliar acreditat conform reglementărilor

legale în vigoare pentru acordarea de asistenţă medicală de specialitate, în concordanţă cu diagnosticulprincipal formulat la internarea pacientului;

- dispune de un serviciu de permanent de gardă cu participarea continuă a medicilor şi a personaluluiauxiliar;Spitalizare continuă se înţelege Forma de internare într-o secţie/compartiment dintr-un Spital pentru îngrijireasau tratarea urmărilor unui Accident petrecut în perioada de valabilitate a Poliţei de asigurare, cu întocmirea FOCG,prin care se asigură asistenţă medicală curativă pe întreaga durată necesară rezolvării cazului respectiv.Spitalizarea continuă se face la recomandarea unui medic de specialitate acreditat în condiţiile legii sau în cazulurgenţelor medico- chirurgicale. Nu este acoperită spitalizarea efectuată la cererea Asiguratului, acordarea deservicii medicale în Spitale în alte forme decât spitalizarea continuă.Nu se consideră Spitalizare continuă internareaîn:- unităţile destinate îngrijirii persoanelor dependente de alcool sau de substanţepsihoactive;- unităţile destinate îngrijirii bătrânilor şi azilele debătrâni;- unităţile medico-sociale sau spitalele, secţiile destinate internării cazurilorsocial;- structurile denumite “spitalizare dezi”;- instituţiile de îngrijiri medicale ladomiciliu;- sanatoriile balneare şi secţiile debalneofizioterapie;- clinicile de chirurgie estetică şiînfrumuseţare;- sanatoriile şi preventoriile TBC precum şi unităţile sau secţiile de pneumoftizilogie sau ftiziologie, cu excepţia

situaţiilor în care din documentele medicale reiese cu exactitate faptul că pacientul a fost tratat în astfel deinstituţii pentru alte afecţiuni decât tuberculoza sau complicaţiile acesteia;

- unităţile sau secţiile care furnizează servicii medicale de recuperare-reabilitare medicală, cu excepţiasituaţiilor în care se efectuează tratamente recuperatorii pentru o îmbolnăvire acută sau Accident petrecute înperioada de valabilitate a asigurării. Numărul maxim de zile de spitalizare pentru recuperare este de 30 zile;

- spital în calitate deînsoţitor.

3. Indemnizaţia se plăteşte cu respectarea prevederilor art.8 din Condiţiile Generale de Asigurare pentru Asigurarea„CLASIC GRUP”.

4. Numărul maxim de zile de spitalizare continuă plătite pentru un Asigurat este de 180 de zile într-un an de asigurareşi 90 de zile pentru un Eveniment asigurat, dacă nu se precizează altfel în poliţa de asigurare. În cazul în careevenimentul s- a produs înainte de expirarea Poliţei de asigurare, numărul maxim de zile de Spitalizare Continuăplătite după data expirării este de 10 zile.

5. Nu se acordă indemnizaţii de spitalizare decât Asiguratului căruia medicul de specialitate îi recomandă internareaîntr- un Spital în scopul tratării consecinţelor unui Accident acoperite prin prezentele condiţii de asigurare. Nu seplătesc indemnizaţii de spitalizare pentru internare în scopul efectuării unor investigaţii medicale sau analize delaborator cu scop de diagnostic.

6. Sunt excluse din această acoperire cazurile de spitalizări datorate unor accidente ca urmare a:a) unui handicap sau urmărilor unui Accident anterior anterior includerii înasigurare;b) practicării unor sporturi extreme precum şi ca urmare a participării active la orice tip de întreceri sau

competiţii sportive sau la antrenamentele corespunzătoare acestor competiţii;c) consecinţelor infectării cu virusul HIV, respectiv SIDA (Sindromul Imunodeficienţei Dobândite - definiţieconform

Organizaţiei Mondiale a Sănătăţii);d) comiterii cu intenţie de către Asigurat a unor fapte grave incriminate de dispoziţiile Codului Penal, consumului

de alcool, caracterizat printr-un grad de alcoolemie al Asiguratului mai ridicat de 0,4 la mie şi a utilizării decătre Asigurat a unor medicamente, substanţe cu efect psihoactiv sau narcotice, consumului de droguri sauefectuării unor tratamente neprescrise de către o autoritate medicală competentă;

e) oricărei tentative de sinucidere a Asiguratului, automutilare sau îmbolnăvire intenţionată; sinuciderea nu esteconsiderată Accident;

f) bolilor mentale, tulburărilor psihice sau de naturănervoasă;g) zborului Asiguratului, ca pasager în cadrul unor societăţi aviatice neînregistrate legal pentru transportul de

pasageri plătitori;h) spitalizărilor în secţii de chirurgie plastică şi reparatorie, cu excepţia cazurilor în care spitalizarea este

recomandată expres de către un Medic de specialitate pentru repararea consecinţelor unui Accident;i) tratamentului dentar, chirurgiei şi esteticii dentare, cu excepţia celor necesare ca urmare a unui Accidentprodus

în perioada asigurată;j) evenimentelor care au legătură directă sau indirectă cu operaţiuni de război, chiar şi nedeclarat, zone de

conflict, invazie, ocupaţie militară, război civil, insurecţie, tulburări civile, revolte;

k) unor explozii sau emanaţii de căldură sau radiaţii provenite din fuziunea sau fisiunea nucleară, precum şi dinradiaţiile provocate de accelerarea artificială a particulelor atomice.

7. Pentru aceasta clauză nu se acoperă în nici un caz eventualele facturi emise de către spitale pentru acoperireacostului spitalizării.

8. Indemnizaţia de asigurare are caracter personal şi se plăteşte exclusiv persoanei Asigurate.

Acoperirea pentru Convalescenţă post-spitalizare a Asiguratuluidin orice cauză (Accident sau Îmbolnăvire)

1. Dacă Accidentul sau Îmbolnăvirea petrecute în perioada asigurată - au drept urmare pierderea temporară acapacităţii de muncă a Asiguratului, dovedită pe baza existenţei unui certificat de concediu medical emis pe numeleAsiguratului, şi acest concediu medical urmează unei spitalizări continue mai mari de 3 zile, Asigurătorul plăteşteindemnizaţia prevăzută în Contractul de asigurare pentru fiecare zi de convalescenţă. Numărul maxim de zile deconvalescenţă post-spitalizare este de 180 zile într-un an de asigurare şi 90 de zile pentru un Eveniment asiguratdacă în poliţă nu se precizează altfel. În cazul în care evenimentul s-a produs înainte de expirarea Poliţei deasigurare, numărul maxim de zile de convalescenţă post-spitalizare plătite după data expirării este de 10 zile.

2. În sensul prezentelor condiţii de asigurare, prin:Convalescenţă post-spitalizare se înţelege imposibilitatea temporară a Asiguratului de a desfăşura muncasalariată sau purtătoare de profit, prestată de acesta până în momentul producerii Accidentului sau Îmbolnăvirii. Însensul prezentelor condiţii particulare de asigurare, Convalescenţa post-spitalizare urmează obligatoriu uneiperioade de Spitalizare continuă şi nu include perioada de spitalizare.

3. Indemnizaţia se plăteşte cu respectarea prevederilor art.8 din Condiţiile Generale de Asigurare pentru Asigurarea“CLASIC GRUP”.

4. Indemnizaţia de asigurare are caracter personal şi se plăteşte exclusiv persoanei Asigurate.5. Sunt excluse din această acoperire cazurile de Convalescenţă post-spitalizare apărute ca urmare a:

a) comiterii cu intenţie de către Asigurat a unor fapte grave incriminate de dispoziţiile Codului Penal, consumuluide alcool, caracterizat printr-un grad de alcoolemie al Asiguratului mai ridicat de 0,4 la mie şi a utilizării decătre Asigurat a unor medicamente, substanţe cu efect psihoactiv sau narcotice, consumului de droguri sauefectuării unor tratamente neprescrise de către o autoritate medicală competentă;

b) practicării unor sporturi extreme precum şi ca urmare a participării active la orice tip de întreceri saucompetiţii sportive sau la antrenamentele corespunzătoare acestor competiţii;

c) oricărei tentative de sinucidere a Asiguratului, automutilare sau îmbolnăvire intenţionată; sinuciderea nueste

considerată Accident;d) consecinţelor infectării cu virusul HIV, respectiv SIDA (Sindromul Imunodeficienţei Dobândite - definiţieconform

Organizaţiei Mondiale a Sănătăţii);e) tratamentului dentar, chirurgiei şi esteticii dentare, cu excepţia celor necesare ca urmare a unui Accident

produs în perioada asigurată;f) concediilor medicale prenatale şi postnatale în cazul în care codul de indemnizaţie din Certificatul de

Concediu Medical este 08 (sarcină şi lăuzie), precum şi concedii de îngrijire a copilului bolnav având ca şicod de indemnizaţie 09 (Îngrijire copil bolnav);

g) avortului la cerere, cu excepţia avortului în scop terapeutic în cazul unor urgenţe medico-chirurgicale sau aleunor malformaţii congenitale ale fătului diagnosticate de către medicul de specialitate;

h) evenimentelor care au legătură cu graviditatea, naşterea sau consecinţele acestora (cu excepţia avortului înscop Terapeutic, necesar în cazul unor urgenţe medico-chirurgicale sau ale unor malformaţii congenitale alefătului diagnosticate de către Medicul de specialitate);

i) bolilor cu transmitere sexuală, tuberculoza pulmonară, precum şi consecinţele/complicaţiileacestora;j) bolilor mentale, tulburărilor psihice sau de naturănervoasă;k) afecţiunilor pre-existente, Bolilor cronice, unui handicap sau urmărilor unui Accident anterior includerii în

asigurare;l) unei afecţiuni neoplazice diagnosticate în primele 6 luni de la data la care a fost inclus în asigurare asiguratul

respectiv;m) îmbolnăvirilor cauzate, complicate sau agravate de consumul cronic şi/sau excesiv de alcool, cum ar fi

(enumerarea este ilustrativă, nu exhaustivă): pancreatita cronică, ciroza şi fibroza hepatică, neoplasmhepatic etc.;

n) evenimentelor care au legătură directă sau indirectă cu operaţiuni de război, chiar şi nedeclarat, zone deconflict, invazie, ocupaţie militară, război civil, insurecţie, tulburări civile, revolte;

o) unor explozii sau emanaţii de căldură sau radiaţii provenite din fuziunea sau fisiunea nucleară, precum şi dinradiaţiile provocate de accelerarea artificială a particulelor atomice.

6. Sunt valabile, de asemenea, toate excluderile menţionate la clauza de spitalizare, în măsura în care sunt aplicabileprezentei clauze şi nu contravin excluderilor precizate la această clauză.

Asigurarea pentru Convalescenţă post-spitalizare a Asiguratului din Accident

1. Dacă Accidentul petrecut în perioada asigurată are drept urmare pierderea temporară a capacităţii de muncă aAsiguratului, dovedită pe baza existenţei unui certificat de concediu medical emis pe numele Asiguratului, şi acestconcediu medical urmează unei spitalizări (datorate aceluiaşi eveniment) cu o durată mai mare 3 zile, Asigurătorul

plăteşte indemnizaţia prevăzută în Contractul de asigurare pentru fiecare zi de convalescenţă. Numărul maxim dezile de convalescenţă post-spitalizare este de 180 zile într-un an de asigurare şi 90 de zile pentru un Eveniment

asigurat dacă în poliţă nu se precizează altfel. În cazul în care evenimentul s-a produs înainte de expirarea Poliţei de asigurare, numărul maxim de zile de convalescenţă post-spitalizare plătite după data expirării este de 10 zile.

2. În sensul prezentelor condiţii de asigurare, prin:Convalescenţă post-spitalizare se înţelege imposibilitatea temporară a Asiguratului de a desfăşura muncasalariată sau purtătoare de profit, prestată de acesta până în momentul producerii Accidentului. În sensulprezentelor condiţii particulare de asigurare, Convalescenţa post-spitalizare urmează obligatoriu unei perioade deSpitalizare continuă şi nu include perioada de spitalizare.

3. Indemnizaţia se plăteşte cu respectarea prevederilor art.8 din Condiţiile Generale de Asigurare pentru Asigurarea“CLASIC GRUP”.

4. Indemnizaţia de asigurare are caracter personal şi se plăteşte exclusiv persoanei Asigurate.5. Sunt excluse din această acoperire cazurile de Convalescenţă post-spitalizare apărute ca urmare a:

a) comiterii cu intenţie de către Asigurat a unor fapte grave incriminate de dispoziţiile Codului Penal, consumuluide alcool, caracterizat printr-un grad de alcoolemie al Asiguratului mai ridicat de 0,4 la mie şi a utilizării decătre Asigurat a unor medicamente, substanţe cu efect psihoactiv sau narcotice, consumului de droguri sauefectuării unor tratamente neprescrise de către o autoritate medicală competentă;

b) practicării unor sporturi extreme precum şi ca urmare a participării active la orice tip de întreceri saucompetiţii sportive sau la antrenamentele corespunzătoare acestor competiţii;

c) oricărei tentative de sinucidere a Asiguratului, automutilare sau îmbolnăvire intenţionată; sinuciderea nu esteconsiderată Accident;

d) consecinţelor infectării cu virusul HIV, respectiv SIDA (Sindromul Imunodeficienţei Dobândite - definiţieconform

Organizaţiei Mondiale a Sănătăţii);e) bolilor mentale, tulburărilor psihice sau de naturănervoasă;f) unui handicap sau urmărilor unui Accident anterior anterior includerii înasigurare;g) evenimentelor care au legătură directă sau indirectă cu operaţiuni de război, chiar şi nedeclarat, zone de

conflict, invazie, ocupaţie militară, război civil, insurecţie, tulburări civile, revolte;h) unor explozii sau emanaţii de căldură sau radiaţii provenite din fuziunea sau fisiunea nucleară, precum şi din

radiaţiile provocate de accelerarea artificială a particulelor atomice.6. Sunt valabile, de asemenea, toate excluderile menţionate la clauza de spitalizare din accident, în măsura în care

sunt aplicabile prezentei clauze şi nu contravin excluderilor precizate la această clauză.

Acoperirea pentru Incapacitate temporară de muncă a Asiguratului din orice cauză(Accident sau Îmbolnăvire)

1. Dacă Accidentul sau Îmbolnăvirea petrecute in perioada asigurata - au drept urmare pierderea temporară acapacităţii de muncă a Asiguratului, dovedită pe baza existenţei unui certificat de concediu medical emis pe numeleAsiguratului si pentru o perioada mai mare de 3 zile, Asigurătorul plăteşte indemnizaţia prevăzută în Contractul deasigurare pentru fiecare zi de concediu medical. Numărul maxim de zile de incapacitate temporară de muncăplătite pentru un Asigurat este de 180 de zile într-un an de asigurare şi 90 de zile pentru un Eveniment asiguratdacă în poliţă nu se precizează altfel. În cazul în care evenimentul s-a produs înainte de expirarea Poliţei deasigurare, numărul maxim de zile de incapacitate temporară de muncă plătite după data expirării este de 10 zile.Indemnizaţia se plăteşte cu respectarea franşizei temporale menţionate în poliţă (dacă există).

2. În sensul prezentelor condiţii de asigurare, prin:Incapacitate temporara de muncă se înţelege imposibilitatea temporară a Asiguratului de a desfăşura muncasalariată sau purtătoare de profit, prestată de acesta până în momentul producerii Accidentului sau Îmbolnăvirii.

3. Indemnizaţia se plăteşte cu respectarea prevederilor art.8 din Condiţiile Generale de Asigurare pentru Asigurarea“CLASIC GRUP”.

4. Indemnizaţia de asigurare are caracter personal şi se plăteşte exclusiv persoanei Asigurate.5. Sunt excluse din această acoperire cazurile de Incapacitate temporară de muncă apărute ca urmare a:

a) comiterii cu intenţie de către Asigurat a unor fapte grave incriminate de dispoziţiile Codului Penal, consumuluide alcool, caracterizat printr-un grad de alcoolemie al Asiguratului mai ridicat de 0,4 la mie şi a utilizării decătre Asigurat a unor medicamente, substanţe cu efect psihoactiv sau narcotice, consumului de droguri sauefectuării unor tratamente neprescrise de către o autoritate medicală competentă;

b) practicării unor sporturi extreme precum şi ca urmare a participării active la orice tip de întreceri saucompetiţii sportive sau la antrenamentele corespunzătoare acestor competiţii;

c) oricărei tentative de sinucidere a Asiguratului, automutilare sau îmbolnăvire intenţionată; sinuciderea nu esteconsiderată Accident;

d) consecinţelor infectării cu virusul HIV, respectiv SIDA (Sindromul Imunodeficienţei Dobândite - definiţieconform

Organizaţiei Mondiale a Sănătăţii);e) tratamentului dentar, chirurgiei şi esteticii dentare, cu excepţia celor necesare ca urmare a unuiAccident;f) concediilor medicale prenatale, acordate în intervalul de timp de 6 luni care a precedat naşterea, concediilor

postnatale, acordate în intervalul de timp de 6 luni care a urmat naşterii în cazul în care codul deindemnizaţie din Certificatul de Concediu Medical este 08 (sarcină şi lăuzie), precum şi concedii de îngrijire acopilului bolnav având ca şi cod de indemnizaţie 09 (Ingrijire copil bolnav);

g) avortului la cerere, cu excepţia avortului în scop terapeutic în cazul unor urgenţe medico-chirurgicale sau aleunor malformaţii congenitale ale fătului diagnosticate de către medicul de specialitate;

h) evenimentelor care au legătură cu graviditatea, naşterea sau consecinţele acestora (cu excepţia avortului înscop terapeutic, necesar în cazul unor urgenţe medico-chirurgicale sau ale unor malformaţii congenitale alefătului diagnosticate de către Medicul de specialitate);

i) bolilor cu transmitere sexuală, tuberculoza pulmonară, precum şi consecinţele/complicaţiileacestora;

j) bolilor mentale, tulburărilor psihice sau de natură nervoasă;k) afecţiunilor pre-existente, Bolilor cronice, unui handicap sau urmărilor unui Accident anterior includerii în

asigurare;m) ca urmare a unei afecţiuni neoplazice diagnosticate în primele 6 luni de la data la care a fost inclus în

asigurare asiguratul respectiv;n) tuturor îmbolnăvirilor cauzate de consumul cronic sau excesiv de alcool (de ex: - enumerarea este ilustrativă,

nu exhaustivă - pancreatita cronică, ciroza şi fibroza hepatică, neoplasm hepatic etc.);o) evenimentelor care au legătură directă sau indirectă cu operaţiuni de război, chiar şi nedeclarat, zone de

conflict, invazie, ocupaţie militară, război civil, insurecţie, tulburări civile, revolte;p) unor explozii sau emanaţii de căldură sau radiaţii provenite din fuziunea sau fisiunea nucleară, precum şi din

radiaţiile provocate de accelerarea artificială a particulelor atomice.6. Sunt valabile, de asemenea, toate excluderile menţionate la clauza de spitalizare, în măsura în care sunt aplicabile

prezentei clauze şi nu contravin excluderilor precizate la această clauză.

Asigurarea pentru Incapacitate temporă de muncă a Asiguratului din Accident

1. Dacă Accidentul petrecut în perioada asigurată are drept urmare pierderea temporară a capacităţii de muncă aAsiguratului, dovedită pe baza existenţei unui certificat de concediu medical emis pe numele Asiguratului,Asigurătorul plăteşte indemnizaţia prevăzută în Contractul de asigurare pentru fiecare zi de concediu medical.Numărul maxim de zile de incapacitate temporară de muncă plătite pentru un Asigurat este de 180 de zile într-unan de asigurare şi 90 de zile pentru un Eveniment asigurat dacă în poliţă nu se precizează altfel. În cazul în careevenimentul s-a produs înainte de expirarea Poliţei de asigurare, numărul maxim de zile de incapacitate temporarăde muncă plătite după data expirării este de 10 zile. Indemnizaţia se plăteşte cu respectarea franşizei temporalemenţionate în poliţă (dacă există).

2. În sensul prezentelor condiţii de asigurare, prin:Incapacitate temporară de muncă se înţelege imposibilitatea temporară a Asiguratului de a desfăşura muncasalariată sau purtătoare de profit, prestată de acesta până în momentul producerii Accidentului.

3. Indemnizaţia se plăteşte cu respectarea prevederilor art.8 din Condiţiile Generale de Asigurare pentru Asigurarea“CLASIC GRUP”.

4. Indemnizaţia de asigurare are caracter personal şi se plăteşte exclusiv persoanei Asigurate.5. Sunt excluse din această acoperire cazurile de Incapacitate temporară de muncă apărute ca urmare a:

a) comiterii cu intenţie de către Asigurat a unor fapte grave incriminate de dispoziţiile Codului Penal, consumuluide alcool, caracterizat printr-un grad de alcoolemie al Asiguratului mai ridicat de 0,4 la mie şi a utilizării decătre Asigurat a unor medicamente, substanţe cu efect psihoactiv sau narcotice, consumului de droguri sauefectuării unor tratamente neprescrise de către o autoritate medicală competentă;

b) practicării unor sporturi extreme precum şi ca urmare a participării active la orice tip de întreceri saucompetiţii sportive sau la antrenamentele corespunzătoare acestor competiţii;

c) oricărei tentative de sinucidere a Asiguratului, automutilare sau îmbolnăvire intenţionată; sinuciderea nu esteconsiderată Accident;

d) consecinţelor infectării cu virusul HIV, respectiv SIDA (Sindromul Imunodeficienţei Dobândite - definiţie conform

Organizaţiei Mondiale a Sănătăţii);e) bolilor mentale, tulburărilor psihice sau de natură nervoasă;f) consecinţelor unui handicap sau accident anterior includerii în asigurare;g) evenimentelor care au legătură directă sau indirectă cu operaţiuni de război, chiar şi nedeclarat, zone de

conflict,invazie, ocupaţie militară, război civil, insurecţie, tulburări civile, revolte;h) unor explozii sau emanaţii de căldură sau radiaţii provenite din fuziunea sau fisiunea nucleară, precum şi din

radiaţiile provocate de accelerarea artificială a particulelor atomice.6. Sunt valabile, de asemenea, toate excluderile menţionate la clauza de spitalizare din accident, în măsura în care

sunt aplicabile prezentei clauze şi nu contravin excluderilor precizate la această clauză.

Acoperirea pentru Intervenţii Chirurgicale din orice cauză (Accident sauÎmbolnăvire)

1. În cazul în care, ca urmare a unui Accident sau Îmbolnăviri suferite în perioada valabilităţii Poliţei de asigurare,Asiguratul suferă o Intervenţie chirurgicală şi dacă Asiguratul este în viaţă după 24 de ore de la finalizareaintervenţiei, Asigurătorul va plăti o Indemnizaţie de asigurare calculată asupra Sumei asigurate pentru Intervenţiichirurgicale din orice cauză, conform procentelor şi prevederilor din “Tabelul de procente pentru intervenţiichirurgicale”.

2. În sensul prezentelor condiţii de asigurare, prin:Intervenţie chirurgicală se înţelege procedura medicală efectuată la recomandarea unui medic de specialitateexclusiv în scop terapeutic, care îndeplineşte cumulativ următoarele condiţii:- este practicată de către un medic specialist într-o secţie chirurgicală a unui Spital, sau a unui centru medical

ambulator care deţine autorizare/acreditare explicită pentru furnizarea serviciului medical respectiv, conformstandardelor şi normelor medicale recunoscute de către Organizaţia Mondială a Sănătăţii;

- presupune efectuarea unei anestezii locale sau generale şi a unei incizii.Spital se înţelege o unitate sanitară publică sau privată cu paturi, a cărei funcţionare este autorizată deMinisterul Sănătăţii Publice şi care îndeplineşte cumulativ următoarele condiţii:

- acordă servicii de diagnostic şi tratament în regim continuu pacienţilor internaţi, cu întocmirea Foii de Observaţie

Clinică Generală (FOCG), conform procedurilor legale în vigoare;

- dispune de echipamente medicale adecvate, de personal medical şi auxiliar acreditat conform reglementărilorLegale în vigoare pentru acordarea de asistenţă medicală de specialitate, în concordanţă cu diagnosticulprincipal formulat la internarea pacientului;

- dispune de un serviciu de permanent de gardă cu participarea continuă a medicilor şi a personalului auxiliar.3. Indemnizaţia se plăteşte cu respectarea prevederilor art.8 din Condiţiile Generale de Asigurare pentru Asigurarea

“CLASIC GRUP”.4. Dacă nu este altfel specificat printr-un act adiţional, două sau mai multe Intervenţii chirurgicale efectuate prin

aceeaşi incizie vor fi considerate o singură Intervenţie chirurgicală.5. Dacă se efectuează mai multe Intervenţii chirurgicale în aceeaşi şedinţă operatorie, Indemnizaţia de asigurare va fi

cea corespunzătoare Intervenţiei chirurgicale efectuate care are cel mai ridicat procentaj în “Tabelul de procentepentru intervenţii chirurgicale”.

6. Pentru orice Intervenţie chirurgicală neprecizată în “Tabelul de procente pentru intervenţii chirurgicale”, Asigurătorulva indemniza prin analogie cu o intervenţie specificată, de gravitate comparabilă după aprecierea Asigurătorului,cu excepţia cazului în care acea intervenţie este exclusă în mod explicit în Contractul de asigurare.

7. Suma asigurată pentru Intervenţii chirurgicale în urma unui Eveniment este aceeaşi pe toată durata asigurării şi nuse modifică în urma plăţii Indemnizaţiei de asigurare. Procentele de indemnizare cumulate nu pot depăşi100% pe an de asigurare.

8. Sunt excluse din această acoperire cazurile de intervenţii chirurgicale provocate ca urmare a:a) unei Afecţiuni preexistente, Bolilor cronice, unui handicap sau urmărilor unui Accident anterior includerii în

asigurare;b) practicării unor sporturi extreme precum şi ca urmare a participării active la orice tip de întreceri sau

competiţii sportive sau la antrenamentele corespunzătoare acestor competiţii;c) consecinţelor infectării cu virusul HIV, respectiv SIDA (Sindromul Imunodeficienţei Dobândite - definiţie conform

Organizaţiei Mondiale a Sănătăţii);d) participării Asiguratului ca subiect la experimente medicale, studii clinice sau lucrări de cercetare declarate

sau nu ca atare;e) îmbolnăvirilor cauzate, complicate sau agravate de consumul cronic şi/sau excesiv de alcool, cum ar fi

(enumerarea este ilustrativă, nu exhaustivă): pancreatita cronică, ciroza şi fibroză hepatică, neoplasmhepatic etc.;

f) bolilor infecţioase sau a parazitozelor endemice contactate pe perioada în care Asiguratul s-a aflat peteritoriul unei ţări recunoscute oficial drept zona cu potenţial mare de contaminare;

g) bolilor mentale, tulburărilor psihice sau de natură nervoasă;h) comiterii cu intenţie de către Asigurat a unor fapte grave incriminate de dispoziţiile Codului Penal şi a

consumului de alcool, caracterizat printr-un grad de alcoolemie al Asiguratului mai ridicat de 0,4 la mie şi autilizării de către Asigurat a unor medicamente, substanţe cu efect psihoactiv sau narcotice, consumului dedroguri, sau efectuării unor tratamente neprescrise de către o autoritate medicală competentă;

i) oricărei tentative de sinucidere, automutilare sau îmbolnăvire intenţionată; sinuciderea nu este consideratăAccident;

j) unei afecţiuni neoplazice diagnosticate în primele 6 luni de la data la care a fost inclus în asigurare asiguratulrespectiv;

k) zborului Asiguratului, ca pasager în cadrul unor societăţi aviatice neînregistrate legal pentru transportul depasageri plătitori;

l) avortului la cerere, cu excepţia avortului în scop terapeutic, în cazul unor urgenţe medico-chirurgicale sau aleunor malformaţii congenitale ale fătului diagnosticate de către medicul de specialitate;

m) evenimentelor care au legătură cu graviditatea, naşterea sau consecinţele acestora (cu excepţia avortului înscop terapeutic, necesar în cazul unor urgenţe medico-chirurgicale sau ale unor malformaţii congenitale alefătului diagnosticate de către Medicul de specialitate);

n) efectuării de investigaţii şi tratamente pentru sterilitate/fertilizare în vitro/inseminare artificială;o) intervenţiilor de chirurgie plastică şi reparatorie, cu excepţia cazurilor în care Intervenţia chirurgicală de acest

tip este recomandată expres de către un Medic de specialitate pentru repararea consecinţelor unui Accidentsuferit în perioada valabilităţii Poliţei de asigurare;

p) intervenţiilor stomatologice. Cu toate acestea, Asigurătorul va plăti indemnizaţii pentru Intervenţiilechirurgicale buco-maxilo-faciale, necesare ca urmare a unui Accident suferit în perioada valabilităţii Poliţei deasigurare, dar nu se vor acorda indemnizaţii pentru restaurarea dentară;

q) bolilor cu transmitere sexuală, tuberculoza pulmonară precum şi consecinţele/complicaţiile acestora;r) evenimentelor care au legătură directă sau indirectă cu operaţiuni de război, chiar şi nedeclarat, zone de

conflict, invazie, ocupaţie militară, război civil, insurecţie, tulburări civile, revolte;s) unor explozii sau emanaţii de căldură sau radiaţii provenite din fuziunea sau fisiunea nucleară, precum şi din

radiaţiile provocate de accelerarea artificială a particulelor atomice.9. De asemenea, sunt excluse:

a) intervenţiile chirurgicale sau procedurile medicale efectuate exclusiv în scop explorator sau diagnostic;b) intervenţii chirugicale pentru corectarea tulburărilor de refracţie a ochilor, a acuităţii acustice;c) intervenţiile chirurgicale pentru schimbare de sex sau donare de organe;

10. Sunt valabile, de asemenea, toate excluderile menţionate la clauza de spitalizare, în măsura în care sunt aplicabileprezentei clauze şi nu contravin excluderilor precizate la această clauză.

11. Pentru această clauză se acordă numai indemnizaţii de asigurare către asigurat, nu se acoperă în nici un cazeventualele facturi emise de către unităţile medicale, pentru acoperirea costului unei intervenţii chirugicale.

12. Indemnizaţia de asigurare are caracter personal şi se plăteşte exclusiv persoanei Asigurate.

Acoperirea pentru Intervenţii Chirurgicale din Accident1. În cazul în care, ca urmare a unui Accident petrecut în perioada valabilităţii Poliţei de asigurare, Asiguratul suferă o

Intervenţie chirurgicală şi este în viaţă după 24 de ore de la finalizarea intervenţiei, Asigurătorul va plăti oIndemnizaţie de asigurare calculată asupra Sumei asigurate pentru Intervenţii chirurgicale din orice cauză, conformprocentelor şi prevederilor din “Tabelul de procente pentru intervenţii chirurgicale”.

2. În sensul prezentelor condiţii de asigurare, prin:Intervenţie chirurgicală se înţelege procedura medicală efectuată la recomandarea unui medic de specialitateexclusiv în scop terapeutic, care îndeplineşte cumulativ următoarele condiţii:- este practicată de către un medic specialist într-o secţie chirurgicală a unui Spital, sau a unui centru medical

ambulator care deţine autorizare/acreditare explicită pentru furnizarea serviciului medical respectiv, conformstandardelor şi normelor medicale recunoscute de către Organizaţia Mondială a Sănătăţii;

- presupune efectuarea unei anestezii locale sau generale şi a unei incizii.Spital se înţelege o unitate sanitară publică sau privată cu paturi, a cărei funcţionare este autorizată de MinisterulSănătăţii Publice şi care îndeplineşte cumulativ următoarele condiţii:- acordă servicii de diagnostic şi tratament în regim continuu pacienţilor internaţi, cu întocmirea Foii de Observaţie

Clinică Generală (FOCG), conform procedurilor legale în vigoare;- dispune de echipamente medicale adecvate, de personal medical şi auxiliar acreditat conform reglementărilor

legale în vigoare pentru acordarea de asistenţă medicală de specialitate, în concordanţă cu diagnosticulprincipal formulat la internarea pacientului;

- dispune de un serviciu de permanent de gardă cu participarea continuă a medicilor şi a personalului auxiliar3. Indemnizaţia se plăteşte cu respectarea prevederilor art.8 din Condiţiile Generale de Asigurare pentru Asigurarea

“CLASIC GRUP”.4. Dacă nu este altfel specificat printr-un act adiţional, două sau mai multe Intervenţii chirurgicale efectuate prin

aceeaşi incizie vor fi considerate o singură Intervenţie chirurgicală.5. Dacă se efectuează mai multe Intervenţii chirurgicale în aceeaşi şedinţă operatorie, Indemnizaţia de asigurare va fi

cea corespunzătoare Intervenţiei chirurgicale efectuate care are cel mai ridicat procentaj în “Tabelul de procentepentru intervenţii chirurgicale”.

6. Pentru orice Intervenţie chirurgicală neprecizată în “Tabelul de procente pentru intervenţii chirurgicale”, Asigurătorulva indemniza prin analogie cu o intervenţie specificată, de gravitate comparabilă după aprecierea Asigurătorului,cu excepţia cazului în care acea intervenţie este exclusă în mod explicit în Contractul de asigurare.

7. Suma asigurată pentru Intervenţii chirurgicale în urma unui Eveniment este aceeaşi pe toată durata asigurării şi nu se modifică în urma plăţii Indemnizaţiei de asigurare. Procentele de indemnizare cumulate nu pot depăşi 100% per an de asigurare.

8. Sunt excluse din această acoperire cazurile de intervenţii chirurgicale provocate ca urmare a:a) unui handicap sau urmărilor unui Accident anterior includerii în asigurare;b) practicării unor sporturi extreme precum şi ca urmare a participării active la orice tip de întreceri sau

competiţii sportive sau la antrenamentele corespunzătoare acestor competiţii;c) consecinţelor infectării cu virusul HIV, respectiv SIDA (Sindromul Imunodeficienţei Dobândite - definiţie conform

Organizaţiei Mondiale a Sănătăţii);d) participării Asiguratului ca subiect la experimente medicale, studii clinice sau lucrări de cercetare declarate

sau nu ca atare;e) bolilor mentale, tulburărilor psihice sau de natură nervoasă;f) comiterii cu intenţie de către Asigurat a unor fapte grave incriminate de dispoziţiile Codului Penal şi a

consumului de alcool, caracterizat printr-un grad de alcoolemie al Asiguratului mai ridicat de 0,4 la mie şi autilizării de către Asigurat a unor medicamente, substanţe cu efect psihoactiv sau narcotice, consumului dedroguri, sau efectuării unor tratamente neprescrise de către o autoritate medicală competentă;

g) oricărei tentative de sinucidere, automutilare sau îmbolnăvire intenţionată; sinuciderea nu este consideratăAccident;

h) zborului Asiguratului, ca pasager în cadrul unor societăţi aviatice neînregistrate legal pentru transportul depasageri plătitori;

i) Intervenţiilor de chirurgie plastică şi reparatorie, cu excepţia cazurilor în care Intervenţia chirurgicală de acesttip este recomandată expres de către un Medic de specialitate pentru repararea consecinţelor unui Accidentsuferit în perioada valabilităţii Poliţei de asigurare;

j) intervenţiilor stomatologice. Cu toate acestea, Asigurătorul va plăti indemnizaţii pentru Intervenţiilechirurgicale buco-maxilo-faciale, necesare ca urmare a unui Accident suferit în perioada valabilităţii Poliţei deasigurare, dar nu se vor acorda indemnizaţii pentru restaurarea dentară;

k) evenimentelor care au legătură directă sau indirectă cu operaţiuni de război, chiar şi nedeclarat, zone deconflict, invazie, ocupaţie militară, război civil, insurecţie, tulburări civile, revolte;

l) unor explozii sau emanaţii de căldură sau radiaţii provenite din fuziunea sau fisiunea nucleară, precum şi dinradiaţiile provocate de accelerarea artificială a particulelor atomice.

9. Sunt valabile, de asemenea, toate excluderile menţionate la clauza de spitalizare din accident, în măsura în care su n t aplicabile prezentei clauze şi nu contravin excluderilor precizate la această clauză.

10. Pentru această clauză nu se acoperă în nici un caz eventualele facturi emise de către unităţile medicale, pentruacoperirea costului unei intervenţii chirugicale.

11. Indemnizaţia de asigurare are caracter personal şi se plăteşte exclusiv persoanei Asigurate.

Indemnizaţie pentru cazuri de Fracturi ca urmare a unui Accident1. Dacă Asiguratul suferă una sau mai multe fracturi ca urmare a unui Accident produs în perioada asigurată,

Asigurătorul va plăti o indemnizaţie calculată asupra sumei asigurate pentru fracturi, conform procentelor şiprevederilor următoare:

Descrierea tipului de fractura .............................................................................................................................Procentaj (%) Fractura craniu.....................................................................................................................................................................60Fractură una sau mai multe vertebre prin compresie ..........................................................................................................50Fractură femur ....................................................................................................................................................................50Fractură gambă - ambele oase ...........................................................................................................................................30Fractură pelvis .....................................................................................................................................................................30Fractură humerus ................................................................................................................................................................25Fractură antebraţ-ambele oase sau rotulă ..........................................................................................................................20Fractură mandibulă, maxilar, planseu orbital .......................................................................................................................20Fractura clavicula, omoplat, antebrat sau gamba un singur os ...........................................................................................15Fractură articulaţia pumnului,carpiene, metacarpiene.........................................................................................................10Fractură articulaţia gleznei, tarsiene, metatarsiene sau calcaneu ......................................................................................10Fractură piramidă nazală, arcada orbitala ...........................................................................................................................10Fractură coaste două sau mai multe, sau stern ..................................................................................................................10Procese transversale vertebrale, fiecare din acestea sau o coasta ......................................................................................5Fractură deget de la mână sau picior ....................................................................................................................................2Fractură dentară ....................................................................................................................................................................2

2. Fractura se defineşte ca fiind o leziune datorată unui Accident, caracterizată prin întreruperea continuităţii unui os,leziune ce poate fi completă sau incompletă, cu sau fără deplasarea fragmentelor osoase. Din această categoriefac parte şi fisurile osoase.

3. Pentru orice fractură neprecizată mai sus, Asigurătorul va indemniza prin analogie cu o fractură specificată, degravitate comparabilă după aprecierea Asigurătorului, cu excepţia cazului în care acea fractură este exclusă în modexplicit în Contractul de asigurare.

4. Pentru fracturi multiple (fracturi pe oase diferite) survenite ca urmare a aceluiaşi eveniment se vor cumulaprocentele aferente fiecărei fracturi, pană la procentul maxim de 100%.

5. Pentru fracturi cominutive (mai multe fracturi pe acelasi os) se aplică o majorare cu 25% a indemnizaţiei. Dacă s-auprodus fracturi cominutive pe mai multe oase, se va aplica majorarea de 25% pentru fiecare fractură şi se vorcumula procentele până la procentul maxim de 100%.

6. Suma asigurată pentru fracturi este fixă pentru întreaga perioadă de asigurare, procentele de indemnizarecumulate nu pot depăşi 100%.

7. Indemnizaţia se plăteşte cu respectarea prevederilor art.8 din Condiţiile Generale de Asigurare pentru Asigurarea„CLASIC GRUP”.

8. Indemnizaţia de asigurare are caracter personal şi se plăteşte exclusiv persoanei Asigurate.9. Sunt excluse din această acoperire cazurile de fracturi provocate ca urmare a:

a) comiterii cu intenţie de către Asigurat a unor fapte grave incriminate de dispoziţiile Codului Penal şi aconsumului de alcool, caracterizat printr-un grad de alcoolemie al Asiguratului mai ridicat de 0,4 la mie şi autilizării de către Asigurat a unor medicamente, substanţe cu efect psihoactiv sau narcotice, consumului dedroguri sau efectuării unor tratamente neprescrise de către o autoritate medicală competentă;

b) oricărei tentative de sinucidere, automutilare sau îmbolnăvire intenţionată. Sinuciderea nu este consideratăAccident;

c) practicării unor sporturi extreme precum şi ca urmare a participării active la orice tip de întreceri saucompetiţii sportive sau la antrenamentele corespunzătoare acestor competiţii;

d) unui handicap sau urmărilor unui Accident anterior includerii în asigurare;e) bolilor mentale, tulburărilor psihice sau de natură nervoasă;f) evenimentelor care au legătură directă sau indirectă cu operaţiuni de război, chiar şi nedeclarat, zone de

conflict, invazie, ocupaţie militară, război civil, insurecţie, tulburări civile, revolte;g) unor explozii sau emanaţii de căldură sau radiaţii provenite din fuziunea sau fisiunea nucleară, precum şi din

radiaţiile provocate de accelerarea artificială a particulelor atomice.

Indemnizaţie pentru cazuri de arsuri ca urmare a unui Accident

1. Asigurătorul va plăti o indemnizaţie calculată asupra sumei asigurate pentru arsuri, ca urmare a unui Accidentpetrecut în perioada asigurată, conform procentelor şi prevederilor următoare:

Tip arsură .........................................................................................................................................................Procent (%)Arsura de gradul doi pe o suprafaţă mai mică de 5 % din corp..................................................................................................5Arsura de gradul doi pe o suprafaţă de 5-10% din corp..........................................................................................................10Arsura de gradul doi pe o suprafaţă de 10-24% din corp........................................................................................................15Arsura de gradul doi pe o suprafaţă de 25-50% din corp........................................................................................................30

Arsura de gradul doi pe o suprafaţă de peste 50% din corp....................................................................................................45Arsura de gradul trei şi patru pe o suprafaţă de până la 10% din corp.....................................................................................70Arsura de gradul trei şi patru a organelor senzoriale............................................................................................................100Arsura de gradul trei şi patru pe o suprafaţă de peste 10 % din corp.....................................................................................100

Pentru orice tip de arsură neprecizată mai sus, Asigurătorul va indemniza prin analogie cu o arsură specificată, degravitate comparabilă după aprecierea Asigurătorului, cu excepţia cazului în care acea arsură este exclusă în mod explicitîn contractul de asigurare.2. Arsura se defineşte ca fiind leziune cutanată sau mucoasă provocată de agenţi fizici (căldura, radiaţiile,electricitatea)

şi chimici.3. Indemnizaţia de asigurare are caracter personal şi se plăteşte exclusiv persoaneiAsigurate.4. Sunt excluse din această acoperire cazurile de arsuri provocate ca urmarea:

a) comiterii cu intenţie de către Asigurat a unor fapte grave incriminate de dispoziţiile Codului Penal şi aconsumului de alcool, caracterizat printr-un grad de alcoolemie al Asiguratului mai ridicat de 0,4 la mie şi autilizării de către Asigurat a unor medicamente, substanţe cu efect psihoactiv sau narcotice, consumului dedroguri sau efectuării unor tratamente neprescrise de către o autoritate medicală competentă;

b) oricărei tentative de sinucidere, automutilare sau îmbolnăvire intenţionată. Sinuciderea nu este consideratăAccident;

c) practicării unor sporturi extreme precum şi ca urmare a participării active la orice tip de întreceri saucompetiţii sportive sau la antrenamentele corespunzătoare acestor competiţii;

d) unui handicap sau urmărilor unui Accident anterior includerii în asigurare;e) bolilor mentale, tulburărilor psihice sau de natură nervoasă;f) evenimentelor care au legătură directă sau indirectă cu operaţiuni de război, chiar şi nedeclarat, zone de

conflict, invazie, ocupaţie militară, război civil, insurecţie, tulburări civile, revolte;g) unor explozii sau emanaţii de căldură sau radiaţii provenite din fuziunea sau fisiunea nucleară, precum şi din

radiaţiile provocate de accelerarea artificială a particulelor atomice.

Cheltuieli medicale din orice cauză (Accident sauÎmbolnăvire)

1. Această acoperire este operantă pentru cazurile în care Asiguratul, ca urmare a vătămărilor corporale rezultatedintr-un Accident produs în perioada asigurată, sau dintr-o Îmbolnăvire manifestată pentru prima dată în perioadaasigurată, este obligat să suporte următoarele cheltuieli medicale pe baza prescripţiei medicului:- efectuarea unor proceduri medicale precum: consulturi de diagnosticare, consulturi de control, investigaţii

imagistice, investigaţii paraclinice, etc;- medicamente cumpărate pe baza prescripţiei medicului, eliberată pe numele Asiguratului şi cu certificarea

reţetei originale;- achiziţionare sau închiriere de proteze, cârje, scaune cu rotile şi alte echipamente şi instrumente similare

necesare, pe baza prescripţiei medicului o singură dată în decursul perioadei asigurate, indiferent dereînnoirile poliţelor. Nu sunt acoperite cheltuielile legate de repararea sau îmbunătăţirea condiţiei acestora;

- transport cu ambulanţa de la locul accidentului, sau de la locul în care se afla pacientul care reclamaprobleme urgente de sănătate, la cel mai apropiat spital/unitate medicală, abilitată în acordarea primuluiajutor sau de la acesta la un alt spital/clinică specializată, în cazul în care acest lucru este absolut necesar şijustificat din punct de vedere medical, al tehnicilor de diagnosticare sau de tratament;

2. Asigurătorul acoperă aceste cheltuieli medicale (achită Asiguratului contravaloarea lor), pe baza documentelormedicale şi fiscale emise pe numele Asiguratului, până la limita maximă prevăzută în poliţă pentru această clauză.Despăgubirile pentru această clauză se vor plăti cu respectarea prevederilor art. 8 din Condiţiile Generale deasigurare.

3. Cheltuielile medicale se vor plăti exclusiv Asiguratului şi vor fi acoperite numai în baza documentelor fiscale înoriginal.4. Nu sunt acoperite cheltuielile medicale pentru care nu există o recomadare scrisă eliberată de către unmedic.5. Sunt excluse din această acoperire cazurile de cheltuieli medicale apărute caurmare a:

a) unei Afecţiuni preexistente, Boli cronice, unui handicap sau urmărilor unui Accident anterior includerii înasigurare;

b) practicării unor sporturi extreme precum şi ca urmare a participării active la orice tip de întreceri saucompetiţii sportive sau la antrenamentele corespunzătoare acestor competiţii;

c) consecinţelor infectării cu virusul HIV, respectiv SIDA (Sindromul Imunodeficienţei Dobândite - definiţie conform

Organizaţiei Mondiale a Sănătăţii);d) participării Asiguratului ca subiect la experimente medicale, studii clinice sau lucrări de cercetare declarate

sau nu ca atare;e) îmbolnăvirilor cauzate, complicate sau agravate de consumul cronic şi/sau excesiv de alcool, cum ar fi

(enumerarea este ilustrativă, nu exhaustivă): pancreatita cronică, ciroza şi fibroză hepatică, neoplasm hepaticetc.;

f) bolilor infecţioase sau a parazitozelor endemice contactate pe perioada în care Asiguratul s-a aflat peteritoriul unei ţări recunoscute oficial drept zona cu potenţial mare de contaminare;

g) bolilor mentale, tulburărilor psihice sau de natură nervoasă;h) comiterii cu intenţie de către Asigurat a unor fapte grave incriminate de dispoziţiile Codului Penal, consumului

de alcool, caracterizat printr-un grad de alcoolemie al Asiguratului mai ridicat de 0,4 la mie şi utilizării decătre Asigurat a unor medicamente, substanţe cu efect psihoactiv sau narcotice, consumului de droguri, sauefectuării unor tratamente neprescrise de către o autoritate medicală competentă;

i) oricărei tentative de suicid, automutilare sau îmbolnăvire intenţionată. Sinuciderea nu este consideratăAccident;

j) unei afecţiuni neoplazice, diagnosticată în primele şase luni de la data la care a fost inclus în asigurareAsiguratul respectiv;

k) zborului Asiguratului, ca pasager în cadrul unor societăţi aviatice neînregistrate legal pentru transportul depasageri plătitori;

l) evenimentelor care au legătură cu graviditatea, naşterea sau consecinţele acestora (cu excepţia avortului înscop terapeutic, necesar în cazul unor urgenţe medico-chirurgicale sau ale unor malformaţii congenitale alefătului diagnosticate de către Medicul de specialitate);

m) efectuării de investigaţii şi tratamente pentru sterilitate/fertilizare in vitro/inseminare artificială;n) tratamentului dentar, chirurgiei şi esteticii dentare. Cu toate acestea, Asigurătorul va acoperi Cheltuielile

Medicale dentare necesare ca urmare a unui Accident produs în perioada asigurată, dar nu va acoperiCheltuielile Medicale necesare restaurării dentare;

o) îngrijirilor medicale acordate la domiciliu;p) tratamentelor şi investigaţiilor alternative, naturiste, homeopatice, acupunctură, fitoterapie, apifiterapie,

cristaloterapie, aromoterapie, bioenergie (enumerarea este ilustrativă, nu exhaustivă);q) vaccinurilor;r) bolilor cu transmitere sexuală, tuberculozei pulmonare şi complicaţiilor acestora;s) intervenţiilor de chirurgie plastică şi reparatorie, cu excepţia cazurilor în care Intervenţia chirurgicală de acest

tip este recomandată expres de către un medic de specialitate pentru repararea consecinţelor unui Accidentprodus în perioada asigurată;

t) oricăror tratamente medicale recuperatorii, cure în staţiuni balneoclimaterice sau sanatorii TBC;u) evenimentelor care au legătură directă sau indirectă cu operaţiuni de război, chiar şi nedeclarat, zone de conflict,

invazie, ocupaţie militară, război civil, insurecţie, tulburări civile, revolte;v) unor explozii sau emanaţii de căldură sau radiaţii provenite din fuziunea sau fisiunea nucleară, precum şi din

radiaţiile provocate de accelerarea artificială a particulelor atomice.6. Sunt valabile, de asemenea, toate excluderile menţionate la clauza de spitalizare, în măsura în care sunt aplicabile

prezentei clauze şi nu contravin excluderilor precizate la această clauză.7. Pentru clauza de cheltuieli medicale nu se acordă indemnizaţii de asigurare, ci se acoperă costul cheltuielilor

efectuate în beneficiul asiguratului, altele decât spitalizarea, intervenţiile chirurgicale, recuperarea medicalăspecializată.

Cheltuieli medicale din Accident1. Această acoperire este operantă pentru cazurile în care Asiguratul, ca urmare a vătămărilor corporale rezultate

dintr-un Accident produs în perioada asigurată este obligat să suporte următoarele cheltuieli medicale pe bazaprescripţiei medicului:- efectuarea unor proceduri medicale, precum: consulturi de diagnosticare, consulturi de control, investigaţii

imagistice, investigaţii paraclinice, etc;- medicamente cumpărate pe baza prescripţiei medicului, eliberată pe numele Asiguratului şi cu certificarea

reţetei originale;- achiziţionare sau închiriere de proteze, cârje, scaune cu rotile şi alte echipamente şi instrumente similare

necesare, pe baza prescripţiei medicului o singură dată în decursul perioadei asigurate, indiferent dereînnoirile poliţelor.Nu sunt acoperite cheltuielile legate de repararea sau îmbunătăţirea condiţiei acestora

- transport cu ambulanţa de la locul accidentului la cel mai apropiat spital/unitate medicală, abilitată înacordarea primului ajutor sau de la acesta la un alt spital/clinică specializată, în cazul în care acest lucru esteabsolut necesar şi justificat din punct de vedere medical, al tehnicilor de diagnosticare sau de tratament;

2. Asigurătorul acoperă aceste cheltuieli medicale (achită Asiguratului contravaloarea lor), pe baza documentelormedicale şi fiscale emise pe numele Asiguratului, până la limita maximă prevăzută în poliţă pentru această clauză.

3. Cheltuielile medicale se vor plăti exclusiv Asiguratului şi vor fi acoperite numai în baza documentelor fiscale în original.4. Nu sunt acoperite cheltuielile medicale pentru care nu există o recomadare scrisă eliberată de către un medic.5. Sunt excluse din această acoperire cazurile de cheltuieli medicale apărute ca urmare a:

a) comiterii cu intenţie de către Asigurat a unor fapte grave incriminate de dispoziţiile Codului Penal, consumuluide alcool, caracterizat printr-un grad de alcoolemie al Asiguratului mai ridicat de 0,4 la mie şi utilizării decătre Asigurat a unor medicamente, substanţe cu efect psihoactiv sau narcotice, consumului de droguri, sauefectuării unor tratamente neprescrise de către o autoritate medicală competentă;

b) practicării unor sporturi extreme precum şi ca urmare a participării active la orice tip de întreceri saucompetiţii sportive sau la antrenamentele corespunzătoare acestor competiţii;

c) oricărei tentative de suicid sau automutilare sau îmbolnăvire intenţionată; sinuciderea nu este consideratăAccident;

d) consecinţelor infectării cu virusul HIV, respectiv SIDA (Sindromul Imunodeficienţei Dobândite - definiţie conform

Organizaţiei Mondiale a Sănătăţii);e) bolilor mentale, tulburărilor psihice sau de natură nervoasă;f) unui handicap sau urmărilor unui Accident anterior includerii în asigurare;g) esteticii şi restaurării dentare. Cu toate acestea, Asigurătorul va acoperi Cheltuielile Medicale dentare

necesare ca urmare a unui Accident produs în perioada asigurată, dar nu va acoperi Cheltuielile Medicalenecesare restaurării dentare;

h) cheltuieli medicale ca urmare a unor consultaţii şi / sau îngrijiri la domiciliu;i) evenimentelor care au legătură directă sau indirectă cu operaţiuni de război, chiar şi nedeclarat, zone de

conflict, invazie, ocupaţie militară, război civil, insurecţie, tulburări civile, revolte;j) unor explozii sau emanaţii de căldură sau radiaţii provenite din fuziunea sau fisiunea nucleară, precum şi din

radiaţiile provocate de accelerarea artificială a particulelor atomice.6. Sunt valabile, de asemenea, toate excluderile menţionate la clauza de spitalizare din accident, în măsura în care

sunt aplicabile prezentei clauze şi nu contravin excluderilor precizate la această clauză.

7. Pentru clauza de cheltuieli medicale nu se acordă indemnizaţii de asigurare, ci se acoperă costul cheltuielilorefectuate în beneficiul asiguratului, altele decât spitalizarea, intervenţiile chirurgicale, recuperarea medicalăspecializată.

Asigurarea pentru Boli (afecţiuni) Grave1. În baza prezentelor condiţii de asigurare, Asigurătorul plăteşte indemnizaţia de asigurare menţionată în poliţă pentru

această clauză în cazul în care Asiguratul decedează ca urmare a unei boli grave, sau este diagnosticat primaoara în perioada asigurată cu o afecţiune gravă, sau suferă o intervenţie chirugicală dintre cele specificate încuprinsul prezentei clauze.

2. Plata indemnizaţiei pentru situaţiile prezentate la punctul 1 se face numai dacă afecţiunile s-au manifestat pentruprima dată în perioada de valabilitate a contractului de asigurare.

3. În cazul decesului ca urmare a unei boli grave - definite conform prezentelor condiţii de asigurare - se va plăti atâtindemnizaţia pentru boala gravă, cât şi indemnizaţia pentru deces din orice cauză.

4. Asigurătorul este exonerat de plata oricărei indemnizaţii pentru bolile, respectiv intervenţiile chirurgicale prevăzutela pct. 5, a căror apariţie este influenţată sau produsă de infecţia HIV.

5. DEFINIŢIIPrin Boli Grave se înţeleg exclusiv afecţiunile / intervenţiile chirurgicale menţionate mai jos, aşa cum sunt definite în prezentele condiţii de asigurare:Afecţiuni definite ca BoliGrave:1. Accident vascularcerebral2. Cancer3. Infarct miocardicacut4. Insuficienţa renalăcronică5. Scleroza multiplăIntervenţii chirurgicale definite ca BoliGrave:6. Intervenţie chirurgicala de tip by-pass aorto-coronarian7. Coronaroplastia sau angioplastia periferică, cu sau fărăstent8. Implantul de pacemaker sau defibrilatorimplantabil9. Transplant deorgane10. Intervenţie chirugicală pe corddeschisAceste Intervenţii trebuie să fie efectuate ca urmare a unei necesităţi medicale. Orice alt fel de intervenţii chirurgicale decât cele specificate în prezenta clauză nu constituie Boli Grave.

5.1 Accident vascular cerebral: orice disfuncţie (dereglare) vasculară cerebrală care produce sechele neurologice cudurată mai mare de 24 ore şi include infarctul ţesutului cerebral, hemoragia unui vas intracranian sau embolismulcerebral, sursele fiind în afara creierului. Existenţa unui deficit neurologic permanent la cel puţin 6 săptămâni de ladata producerii evenimentului trebuie confirmată de un neurolog. O pretenţie de indemnizare poate fi admisă numaidupă trecerea acestei perioade. Accidentul vascular cerebral este exclus dacă vreuna din dovezile de mai suslipseşte, de exemplu: diagnostic bazat doar pe tomografie cerebrală sau doar deficit neurologic permanent.

5.2 Cancer: Afecţiune medicală care constă în prezenţa uneia sau a mai multor tumori maligne, inclusiv leucemia,limfoame şi boala Hodgkin, caracterizată de înmulţirea necontrolată a celulelor maligne diagnosticată de către unmedic specialist oncolog. Aceasta categorie va include şi metastazarea celulelor maligne, invazia şi distrugereaţesutului normal diagnosticată ca atare de către un medic specialist oncolog. Următoarele tipuri de afecţiuni maligne

Următoarele tipuri de afecţiuni maligne nu sunt acoperite prin prezenta clauză:a) Tumori reprezentând modificări maligne de tip carcinom in situ (inclusiv displazia cervicală CIN-1, CIN-2 si

CIN-3) precum şi carcinoamele cu stadiul Ta conform clasificării internaţionale în vigoare TNM, AmericanJoint

Comitee on Cancer sau tumori a căror descriere histologică este de tip premalign;b) Melanoame cu grosime determinată prin examen histologic mai mică de 1,5 mm sau care au un nivel de

invazie inferior nivelului 3 Clark;c) Toate hiperkeratozele sau carcinoamele celulelor bazale ale pielii;d) Toate carcinoamele scuamocelulare ale pielii, cu excepţia situaţiei în care invazia s-a extins către alte organe;e) Sarcom Kaposi şi alte carcinoame asociate infectiei HIV;f) Tumorile de prostată cu stadiul sub T2N0M0 conform clasificărilor internaţionale în vigoare TNM, American

Joint Comitee on Cancer.Nu se va plăti indemnizaţia de asigurare pentru cancer dacă această afecţiune a fost diagnosticată în primele 6luni de la includerea Asiguratului în asigurare (pentru fiecare asigurat se aplică o perioadă de aşteptare de 6 luni dela data includerii în asigurare).

5.3 Infarct miocardic acut: Necroza unei porţiuni a muşchiului cardiac ca rezultat al blocarii circulaţiei în una sau maimulte artere coronare, consecinţa unei întreruperi subite a fluxului circulator sau irigării insuficiente a teritoriuluicardiac respectiv. Diagnosticul trebuie să se bazeze pe toate cele trei criterii enumerate mai jos, fără excepţie:· istoricul tipului de durerecardiacă;

· modificări recente ale electrocardiogramei asociate care constau în unde de tip “Q” patologice recent apăruteşi supradenivelare de segment ST/unde “T” inversate;

· creşterea valorilor markerilor specifici de necroză miocardică (troponina şi CK-MB) Următoarele afecţiuni sunt excluse:a) infarcte silenţioase depistate peelectrocardiogramă;’b) toate tipurile de angină incluzând angina stabilă, angina instabilă (preinfarct) şi angina Prinzmetal, boala

cardiacă ischemică;c) orice condiţii patologice care nu se bazează pe cele 3 criterii ci doar pe criterii ecografice, de rezonanţă

magnetică nucleară, de tomografie cu emisie de pozitroni;d) condiţii patologice care evidenţiază doar unul sau două din criteriile de maisus;e) reinfarctizarea (recidiva) în acelaşi teritoriucoronarian.

5.4 Insuficienţa renală cronică: Ultimul stadiu al unei suferinţe renale care constă în afectarea cronică, ireversibilă afuncţiei ambilor rinichi şi care impune dializa renală regulată, cel puţin o dată pe săptămână, sau realizareatransplantului de rinichi. Următoarele excluderi specifice se aplică în caz de insuficienţă renală:a) hemodializa în situaţia unei insuficienţe renale acute sau orice caz de hemodializănonpermanentă;b) insuficienţa unui singurrinichi;c) afecţiunea Asiguratului cu indicaţia de transplant renal anterioară datei intrării în vigoare a poliţei sau sub

tratament cronic de hemodializă sau Asigurat înregistrat pe orice listă de aşteptare pentru un transplant deorgan;

d) orice stadiu de afecţiune renală care necesită dializătemporară;e) afecţiunea Asiguratului diagnosticat cu SIDA sau purtator deHIV.

5.5 Scleroza multiplă: boală caracterizată prin degenerarea ţesutului nervos, localizată în creier sau maduva spinării şimanifestată prin paralizie parţială sau totală, parestezii şi/sau nevrită optică sau alte manifestări tipice ale bolii.Este caracterizată prin episoade de remisie şi exacerbare. Diagnosticul este stabilit pe baza istoricului medical, peanaliza lichidului cefalorahidian şi pe prezenţa a mai mult de un simptom neurologic bine definit, cu deteriorăriFuncţionale nervoase manifestate pe o durată mai mare de 6 luni şi care trebuie confirmată cu tehnici deinvestigaţie modernă ca tomografie, rezonanţă magnetică nucleară. Manifestările neurologice constau în simptometipice de demielinizare a creierului, nervului optic şi/sau măduvei spinării.Pentru acordarea indemnizaţiei corespunzătoare trebuie îndeplinite următoarele 2criterii:- evidenţa unor multiple afectări tisulare cicatrizate în diferite arii ale sistemului nervoscentral;- cel puţin 2 episoade diferite de acutizări sau atacuri separate între ele de perioade minime de 24ore.Atacurile neurologice izolate ca şi episoadele neurologice izolate cu o durată mai mică de 24 de ore şi/sau fărădeteriorarea funcţiilor pe o perioadă mai mică de 6 luni sunt excluse.Pentru scleroza multiplă nu se plăteşte indemnizaţia de asigurare dacă afecţiunea este diagnosticată în primele 6luni de la includerea Asiguratului în asigurare (pentru fiecare asigurat se aplică o perioadă de aşteptare de 6 luni dela data includerii în asigurare).

5.6 Intervenţie chirurgicala de tip by-pass aorto-coronarian: reprezintă intervenţia chirurgicală recomandată de unmedic de specialitate pentru a corecta stenoza sau ocluzia arterei coronare prin introducerea unei grefe de tip by-pass în scopul limitării simptomelor de tip anginos.

5.7 Coronaroplastia sau angioplastia periferică, cu sau fără stent: dilatarea obstrucţiilor/stenozelor coronariene princateter cu balonaş, sub control radiologic, cu sau fără montare de stent.Acoperirea este valabilă doar în cazul efectuării acestor proceduri în scop terapeutic pentru afecţiuni care s-aumanifestat sau au fost diagnosticate pentru prima dată în perioada de valabilitate a poliţei. În acest caz, sumamaximă acoperită este de 1.000 Euro (pentru cazurile în care suma asigurată pentru boli grave depăşeşte aceastăvaloare).Nu este acoperită angiografia/coronarografia percutană efectuată în scopdiagnostic.

5.8 Implantul de pacemaker sau defibrilator implantabil: amplasarea unui stimulator cardiac în pereţii ventricularisau atriali, prin abord transvenos sau transtoracic, respectiv montarea unui dispozitiv electronic implantabil(defibrilator), în scopul corectării tulburărilor de ritm.Sunt acoperite doar pentru afecţiuni care s-au manifestat sau au fost diagnosticate pentru prima dată în perioada de valabilitate a poliţei.Sunt excluse orice alte tehnici care nu necesită intervenţie chirurgicală pe torace deschis, precum şi chirurgiavalvulară, chirurgia pentru tumori intracardiace, chirurgia pentru boli congenitale sau orice altă chirurgie nespecificconsiderată ca by-pass aortocoronarian sau mamarocoronarian sau ambele.

5.9 Transplant de organe: Intervenţia chirurgicală care constă în poziţionarea şi fixarea chirurgicală a următoarelororgane la nivelul organismului persoanei asigurate, ca primitor: inima, plămâni, rinichi, pancreas (cu excepţiatransplantării de insule Langerhans), ficat sau măduvă osoasă. Transplantul de organ trebuie să fie ultima resursăde tratament şi trebuie efectuată ca urmare a unei necesităţi medicale, în concordanţă cu definiţia inclusă încondiţiile generale ale poliţei de bază la care prezenta este ataşată.Sunt acoperite doar în cazul intervenţiilor pentru afecţiuni care s-au manifestat sau au fost diagnosticate pentru prima dată în perioada de valabilitate a poliţei.Următoarele excluderi specifice sunt aplicate în cazul transplantului deorgan:a) Transplant de organe de provenienţăanimală;b) Transplant ca donor;c) Organe modificate genetic;d) În situaţia unei afecţiuni congenitale;e) Datorat HIV sau SIDA;f) Transplantul de maduvă secundar aplaziei datorată cancerului;g) Experimental sau când altă alternativă de tratament este valabilă;h) Orice transplant efectuat în afara normelor şi regulilor în vigoare pentru transplante.Orice cheltuieli viitoare legate de transplantul de organ (de exemplu, tratament anti- respingere) nu suntacoperite.

5.10 Intervenţie chirurgicală pe cord deschis: Intervenţie chirurgicală necesitând incizia cordului pentru ameliorareasau vindecarea bolilor cardiace severe (boli cardiace congenitale, boli valvulare). De asemenea, este acoperităgrefa de aortă, fiind definită ca o intervenţie chirurgicală efectuată când un segment afectat al aortei necesităexcizia şi înlocuirea cu o grefă. Prin aortă, în sensul prezentei definiţii, se înţelege doar aorta toracică şi abdominalănu şi ramificaţiile acestora.Următoarele excluderi specifice se aplică în cazul intervenţiilor chirurgicale pe corddeschis:a) toate intervenţiile chirurgicale care folosesc cateter sau intervenţiile chirurgicale care nu sunt asociate

chirurgiei pe cord deschis: angioplastie, angioplastia percutană transluminală coronariană, stent coronarian;b) intervenţiile chirurgicale care folosesc cateter, de exemplu valvuloplastie percutană cubalonaş;c) intervenţiile chirurgicale care nu sunt asociate chirurgiei pe cord deschis saulaparotomiei;

d) afecţiunile de natură traumatică.Orice afecţiune care nu respectă definiţiile de mai sus nu este considerată boală gravă.

6. LIMITA TERITORIALĂAcoperirea oferită de prezenta clauză este valabilă în înreaga lume.

7. SUMA ASIGURATĂSuma asigurată pentru afecţiuni grave este stabilită de comun acord între Contractant şi Asigurător şi se plăteşte osingură dată pe parcursul perioadei de asigurare.

8. STABILIREA ŞI PLATA INDEMNIZAŢIILOR8.1 În cazul în care, pe perioada de valabilitate a prezentei clauze, Asiguratul este diagnosticat cu una dintre afecţiunile

precizate în cuprinsul prezentei clauze, decedează ca urmare a uneia dintre aceste afecţiuni, sau suferă ointervenţie dintre cele precizate în prezenta clauză, Asigurătorul are obligaţia de a plăti indemnizaţia pentru boligrave, numai dacă aceste situaţii s-au manifestat sau au fost diagnosticate pentru prima dată în perioada devalabilitate a contractului de asigurare.

8.2 În vederea acceptării plăţii pentru cazurile de afecţiuni grave, Beneficiarul indemnizaţiei de asigurare va prezenta,pe lângă documentele precizate în condiţiile generale, şi următoarele documente:· copie după biletul de externare al Asiguratului, eliberat la ieşirea din spital pentru episodul ce face obiectul

indemnizaţiei;· analizele medicale ce confirmă diagnosticul, în original sau copie, după caz, precum şi toate documentele

medicale specifice pentru fiecare afecţiune/intervenţie solicitate de către Asigurător;· copie după actul de identitate al Asiguratului;· rezultatul examenului histo-patologic (dacă este cazul);· alte documente suplimentare la solicitarea Asigurătorului.

8.3 În cazul afecţiunilor specificate la pct. 5 de mai sus, Beneficiarul are obligaţia de a prezenta Asigurătorului toatedocumentele de daună în termen de cel mult 3 luni de la data diagnosticării afecţiunii grave acoperite prin prezentaclauză.În cazurile de Intervenţii Chirurgicale specificate la pct. 5, Beneficiarul trebuie să pună la dispoziţia Asigurătoruluidocumentele specificate în termen de 3 luni de la externare.

8.4 La cererea Asigurătorului, Asiguratul este obligat să se supună unei noi examinări medicale efectuată de un medicagreat de Asigurător în scopul stabilirii sau verificării diagnosticului. În acest caz, costurile cu examinarea medicalăsunt suportate de către Asigurător.

8.5 Asiguratul este obligat să solicite şi să accepte cât mai repede un tratament medical şi să urmeze prescripţiile medicului

pentru a-şi grăbi restabilirea.8.6 În cazul în care Asiguratul este diagnosticat cu o afecţiune gravă, sau suferă o intervenţie chirugicală dintre cele

specificate în cuprinsul prezentei clauze, Asigurătorul va plăti indemnizaţia de asigurare exclusiv Asiguratului. Încazul decesului Asiguratului ca urmare a unei boli grave, indemnizaţia Asigurătorul va plăti indemnizaţia deasigurare beneficiarilor prevăzuţi în poliţa sau, în lipsa acestora, moştenitorilor Asiguratului conform prevederilorlegale în vigoare.

8.7 Acoperirea în baza prezentei clauze încetează:a) în cazurile specificate în condiţiile generale ale poliţei de asigurare de bază la care prezenta clauză este ataşată;b) dacă pentru acest Asigurat s-a plătit odată indemnizaţia pentru această clauză în baza prezentei poliţe de

asigurare;9. DISPOZIŢII FINALE9.1 Asigurătorul nu este responsabil pentru calitatea serviciilor oferite de instituţiile medicale sau de personalul medical.

Prezenta clauză nu dă dreptul Asiguratului la indemnizare în cazul unui prejudiciu produs ca urmare a erorilor medicale sau neglijenţei.

9.2 Prevederile prezentelor condiţii specifice se completează cu prevederile condiţiilor generale Clasic Grup.

Recuperare din orice cauză

1. Dacă Asiguratul începe un tratament de recuperare, la recomandarea expresă a unui medic de specialitate, caurmare a unui Accident/Îmbolnăvire suferite în perioada valabilităţii Poliţei de asigurare, Asigurătorul va plăti,începând cu prima zi, o indemnizaţie pentru fiecare zi de recuperare.

2. Indemnizaţia se plăteşte cu respectarea prevederilor Art. 8 din Condiţiile Generale de Asigurare pentru Asigurarea„Clasic Grup”.

3. Este considerată perioadă de recuperare, perioada continuă de zile în care Asiguratul este supus unui tratamentde recuperare sub îndrumarea unui medic de specialitate.

4. Numărul maxim de zile de tratament de recuperare plătite este de 60 zile într-un an de asigurare şi 30 de zilepentru un eveniment, în limita sumei asigurate menţionate în Poliţa de asigurare;

5. Sunt excluse din această acoperire cazurile de recuperare provocate ca urmare a:a) comiterii cu intenţie de către Asigurat a unor fapte grave incriminate de dispoziţiile Codului Penal, consumului

de alcool, caracterizat printr-un grad de alcoolemie al Asiguratului mai ridicat de 0,4 la mie şi utilizării decătre Asigurat a unor medicamente, substanţe cu efect psihoactiv sau narcotice, consumului de droguri sauefectuării unor tratamente neprescrise de către o autoritate medicală competentă;

b) practicării unor sporturi extreme precum şi ca urmare a participării active la orice tip de întreceri saucompetiţii sportive sau la antrenamentele corespunzătoare acestor competiţii;

c) oricărei tentative de sinucidere a Asiguratului, automutilare sau îmbolnăvire intenţionată; sinuciderea nu esteconsiderată Accident;

d) consecinţelor infectării cu virusul HIV, respectiv SIDA (Sindromul Imunodeficienţei Dobândite - definiţie conform

Organizaţiei Mondiale a Sănătăţii);

e) bolilor cu transmitere sexuală, tuberculoza pulmonară şi consecinţelor/complicaţiilor acestora;f) bolilor mentale, tulburărilor psihice sau de natură nervoasă;g) unei Afecţiuni preexistente, Boli cronice, unui handicap sau urmărilor unui Accident anterior includerii în

asigurare;h) ca urmare a unei afecţiuni neoplazice diagnosticate în primele 6 luni de la data la care a fost inclus în

asigurare asiguratul respectiv;i) tuturor îmbolnăvirilor cauzate, complicate sau agravate de consumul cronic sau excesiv de alcool (de ex: -

enumerarea este ilustrativă, nu exhaustivă - pancreatita cronică, ciroza şi fibroza hepatică, neoplasm hepaticetc);

j) evenimentelor care au legătură directă sau indirectă cu operaţiuni de război, chiar şi nedeclarat, zone deconflict, invazie, ocupaţie militară, război civil, insurecţie, tulburări civile, revolte;

k) unor explozii sau emanaţii de căldură sau radiaţii provenite din fuziunea sau fisiunea nucleară, precum şi dinradiaţiile provocate de accelerarea artificială a particulelor atomice.

6. Pentru această clauză se acordă numai indemnizaţii de asigurare către asigurat, nu se acoperă în nici un cazeventualele facturi emise de către unităţile sau secţiile de recuperare pentru acoperirea costului tratamentului.

7. Sunt valabile, de asemenea, toate excluderile menţionate la clauza de spitalizare, în măsura în care sunt aplicabileprezentei clauze şi nu contravin excluderilor precizate la această clauză.

Recuperare din Accident

1. Dacă Asiguratul începe un tratament de recuperare, la recomandarea expresă a unui medic de specialitate, caurmare a unui Accident suferit în perioada valabilităţii Poliţei de asigurare, Asigurătorul va plăti, începând cu primazi, o indemnizaţie pentru fiecare zi de recuperare.

2. Indemnizaţia se plăteşte cu respectarea prevederilor Art. 8 din Condiţiile Generale de Asigurare pentru Asigurarea„Clasic Grup”.

3. Este considerată perioadă de recuperare, perioada continuă de zile în care Asiguratul este supus unui tratament derecuperare sub îndrumarea unui medic de specialitate.

4. Numărul maxim de zile de tratament de recuperare plătite este de 60 zile într-un an de asigurare şi 30 de zilepentru un eveniment, în limita sumei asigurate menţionate în Poliţa de asigurare;

5. Sunt excluse din această acoperire cazurile de recuperare necesare ca urmare a unui accident datorat:a) comiterii cu intenţie de către Asigurat a unor fapte grave incriminate de dispoziţiile Codului Penal, consumului

de alcool, caracterizat printr-un grad de alcoolemie al Asiguratului mai ridicat de 0,4 la mie şi utilizării decătre Asigurat a unor medicamente, substanţe cu efect psihoactiv sau narcotice, consumului de droguri, sauefectuării unor tratamente neprescrise de către o autoritate medicală competentă;

b) practicării unor sporturi extreme precum şi ca urmare a participării active la orice tip de întreceri saucompetiţii sportive sau la antrenamentele corespunzătoare acestor competiţii;

c) oricărei tentative de sinucidere a Asiguratului sau automutilare sau îmbolnăvire intenţionată; sinuciderea nueste considerată Accident;

d) infectării cu virusul HIV, respectiv SIDA (Sindromul Imunodeficienţei Dobândite - definiţie conform OrganizaţieiMondiale a Sănătăţii);

e) bolilor mentale, tulburărilor psihice sau de natură nervoasă;f) evenimentelor care au legătură directă sau indirectă cu operaţiuni de război, chiar şi nedeclarat, zone de

conflict, invazie, ocupaţie militară, război civil, insurecţie, tulburări civile, revolte;g) unor explozii sau emanaţii de căldură sau radiaţii provenite din fuziunea sau fisiunea nucleară, precum şi din

radiaţiile provocate de accelerarea artificială a particulelor atomice;h) unui handicap sau urmărilor unui Accident anterior includerii în asigurare.De asemenea nu este acoperită perioada de recuperare necesară ca urmare a unui accident anterior includerii înasigurare.

6. Pentru această clauză se acordă numai indemnizaţii de asigurare către asigurat, nu se acoperă în nici un cazeventualele facturi emise de către unităţile sau secţiile de recuperare pentru acoperirea costului tratamentului.

Asigurarea pentru tratament dentar

1. Aceasta acoperire este operantă pentru cazurile în care, ca urmare a unei afecţiuni de natură stomatologică(accident sau îmbolnăvire) apărută prima oară în perioada de valabilitate a poliţei, Asiguratul este obligat să suporteo serie de cheltuieli medicale stomatologice la recomandarea unui medic de specialitate.

2. Cheltuielile stomatologice sunt prevăzute în poliţa de asigurare. În cazul în care nu se prevede altfel în poliţă,tratamentele dentare acoperite sunt următoarele:· Urgenţe stomatologice, respectiv:

- Urgenţe iatrogenice: hemoragie post-extarcţională (sutura) sau alveolita post-exctracţională (tratament);- Urgenţe odontale: pulpite, parodontite;- Tratamentul supuraţiilor periosoase (abces vestibular/palatinal, paradontal);- Urgenţe chirurgicale (abcese, rezecţii apicale, extracţii);

· Examinări;· Radiografii dentare;· Obturaţii de canal.

3. Cheltuielile medicale stomatologice vor fi decontate către asigurat. Cheltuielile medicale efectuate de mediculstomatolog vor fi acoperite de către Asigurător, pe baza documentelor justificative de decontare emise în original.Din

documentele justificative de decontare trebuie să reiasă exact ce cheltuieli medicale stomatologice au fost efectuate,la ce proceduri medicale stomatologice a fost supus asiguratul şi preţul aferent fiecărei proceduri în parte.

4. Cheltuieile medicale stomatologice de urgenţă vor fi acoperite în limita maximă per an de asigurare/per persoanăprecizată în poliţă pentru această acoperire. Cheltuielile medicale stomatologice vor fi acoperite în ordineaefectuării lor, până la atingerea limitei precizate în poliţă.

5. Contravaloarea cheltuielilor medicale stomatologice este acoperită numai în condiţiile respectării art.8 din CondiţiileGenerale de Asigurare pentru asigurarea “Clasic GRUP”.

6. Sunt excluse din această acoperire cazurile de cheltuieli stomatologice apărute ca urmare a:a) comiterii cu intenţie de către Asigurat a unor fapte grave incriminate de dispoziţiile Codului Penal,

consumului de alcool, caracterizat printr-un grad de alcoolemie al Asiguratului mai ridicat de 0,4 la mie şiutilizării de către Asigurat a unor medicamente, substanţe cu efect psihoactiv sau narcotice, consumului dedroguri sau efectuării unor tratamente neprescrise de către o autoritate medicală competentă;

b) practicării unor sporturi extreme precum şi ca urmare a participării active la orice tip de întreceri saucompetiţii sportive sau la antrenamentele corespunzătoare acestor competiţii;

c) oricărei tentative de sinucidere a Asiguratului, automutilare sau îmbolnăvire intenţionată; sinuciderea nu este considerată Accident;

d) unui handicap sau unui accident anterioar includerii în asigurare a asiguratului respectiv;e) evenimentelor care au legătură directă sau indirectă cu operaţiuni de război, chiar şi nedeclarat, zone de

conflict, invazie, ocupaţie militară, război civil, insurecţie, tulburări civile, revolte;f) unor explozii sau emanaţii de căldură sau radiaţii provenite din fuziunea sau fisiunea nucleară, precum şi din

radiaţiile provocate de accelerarea artificială a particulelor atomice.7. Sunt valabile, de asemenea, toate excluderile menţionate la clauza de spitalizare, în măsura în care sunt aplicabile

prezentei clauze şi nu contravin excluderilor precizate la această clauză.8. Nu sunt acoperite, de asemenea, următoarele:

a) toate cheltuielile stomatologice pentru care nu exista documente justificative de decontare emise de cătreprestatorul de servcii;

b) toate cheltuielile medicale nerecomandate de un medic;c) toate cheltuielile medicale stomatologice care nu se referă la un Accident sau o Îmbolnăvire petrecute în

perioada asigurată;d) Protetica şi Ceramica dentară;e) Implant dentar;f) Cosmetica dentară.

Indemnizaţia pentru naştere

1. În cazul în care, o Asigurată naşte în perioada de valabilitate a poliţei de asigurare, Asigurătorul plăteşteindemnizaţia de asigurare aferentă acestei clauze menţionată în poliţa de asigurare.

2. Aceasta acoperire nu este operanta dacă naşterea are loc în primele 9 luni de la includerea în asigurare aasiguratei respective.

3. Pentru acordarea indemnizaţiei, pe lângă documentele necesare dosarului de daună prevăzuteîn CondiţiileGenerale de Asigurare, va fi necesar şi certificatul de naştere al copilului.

4. Se acordă o singură îndemnizaţie pentru o naştere indiferent de numărul de copii născuţi.

Monitorizare sarcină

1. În cazul în care, ca urmare a producerii oricărui Eveniment care are legătură cu graviditatea sau consecinţeleacesteia, suferit în perioada valabilităţii Poliţei de asigurare, Asigurata necesită anumite servicii medicale,cum ar fi: consultaţii medicale specifice/analize şi investigaţii medicale, atunci Asigurătorul va acoperi costurilerespectivelor servicii medicale, pe baza documentelor justificative emise în original.

2. Pentru această clauză se va stabili un plafon maxim per Eveniment asigurat, specificat în poliţa de asigurare.Costurile totale ale serviciilor medicale nu pot depăşi în nici un caz valoarea maximă/per an de asigurare prevăzutăîn poliţa de asigurare pentru această acoperire.

4. Pentru rambursarea cheltuielilor efectuate, pe lângă documentele necesare dosarului de daună prevăzute înCondiţiile Generale de Asigurare, persoana asigurată trebuie să prezinte: Raportul medical complet, recomandărimedicale, rezultatele analizelor/investigaţiilor medicale şi documente justificative de decontare (facturi, chitanţe,reţete, bonuri etc.) emise de către Prestatorul de servicii medicale, pentru respectivul Asigurat. Documentelejustificative de decontare vor fi prezentate Asigurătorului în original.

5. Acoperirea nu se poate acorda în primele nouă luni de la data includerii în asigurare a Asiguratei respective.

Indemnizaţie zilnică pentru imobilizare într-o îmbrăcăminte de ghips sau oaparatură imobilizantă echivalentă

1. Dacă Accidentul - petrecut în perioada asigurată - are drept urmare imobilizarea Asiguratului într-o îmbrăcămintede ghips sau o aparatură imobilizantă echivalentă, Asigurătorul plăteşte Indemnizaţia de asigurare stabilită în Poliţade asigurare pentru fiecare zi de imobilizare, pentru o perioadă maximă de 40 de zile, dar într-un interval de 180zile de la data Accidentului.

2 Indemnizaţia se plăteşte cu respectarea prevederilor art.8 din Condiţiile Generale de Asigurare pentru Asigurarea“CLASIC GRUP”.

3. Sunt excluse din această acoperire cazurile provocate ca urmare a:a) oricărei tentative de sinucidere, automutilare sau îmbolnăvire intenţionată; sinuciderea nu este considerată

Accident;b) comiterii cu intenţie de către Asigurat a unor fapte grave incriminate de dispoziţiile Codului Penal, consumului

de alcool, caracterizat printr-un grad de alcoolemie al Asiguratului mai ridicat de 0,4 la mie şi utilizării decătre Asigurat a unor medicamente, substanţe cu efect psihoactiv sau narcotice, consumului de droguri, sauefectuării unor tratamente neprescrise de către o autoritate medicală competentă;

c) practicării unor sporturi extreme precum şi ca urmare a participării active la orice tip de întreceri saucompetiţii sportive sau la antrenamentele corespunzătoare acestor competiţii;

d) unui handicap sau urmărilor unui Accident anterior includerii în asigurare;e) bolilor cronice care nu au fost diagnosticate în perioada de valabilitate a contractului de asigurare;f) bolilor mentale, tulburările psihice sau de natură nervoasă.g) zborului Asiguratului, ca pasager în cadrul unor societăţi aviatice neînregistrate legal pentru transportul de

pasageri plătitori;h) evenimentelor care au legătură directă sau indirectă cu operaţiuni de război, chiar şi nedeclarat, zone de

conflict, invazie, ocupaţie militară, război civil, insurecţie, tulburări civile, revolte;I) unor explozii sau emanaţii de căldură sau radiaţii provenite din fuziunea sau fisiunea nucleară, precum şi din

radiaţiile provocate de accelerarea artificială a particulelor atomice.SERVICIUL DE ASISTENŢĂ PENTRU CANCER

Centru de coordonare: Dispecerat permanent la care Asiguratul trebuie să apeleze în cazul produceriiunui eveniment asigurat. Centrul de coordonare menţine legătura între Asigurat,Asigurător, prestatorii de servicii medicale şi alte instituţii, în vederea acordării de servicii deasistenţă Asiguratului;

Eveniment asigurat: Incidentul sau seria de incidente care produc Riscul asigurat şi la apariţia cărora Asigurătorulva oferi servicii de asistenţă, conform condiţiilor de asigurare;

Risc asigurat: Diagnosticarea, în perioada asigurată, cu Cancer.Cancer: Afecţiune medicală care constă în prezenţa uneia sau a mai multor tumori maligne, inclusiv

leucemia, limfoame şi boala Hodgkin, caracterizată de înmulţirea necontrolată a celulelormaligne diagnosticată de către un medic specialist oncolog. Această categorie va include şimetastazarea celulelor maligne, invazia şi distrugerea ţesutului normal diagnosticată caatare de către un medic specialist oncolog. Următoarele tipuri de afecţiuni maligne nu suntacoperite prin prezenta clauză:- Tumori reprezentând modificări maligne de tip carcinom în situ (inclusiv displazia

cervicală CIN-1, CIN-2 şi CIN-3) sau tumori a căror descriere histologică este de tippremalign;

- Melanoame cu grosime determinată prin examen histologic mai mică de 1,5 mm saucare au un nivel de invazie inferior nivelului 3 Clark;

- Toate hiperkeratozele sau carcinoamele celulelor bazale alepielii;- Toate carcinoamele scuamocelulare ale pielii, cu excepţia situaţiei în care invazia s-a

extins către alte organe;- Sarcom Kaposi şi alte carcinoame asociate infectieiHIV;- Cancer de prostată histologic descris conform clasificării TNM ca T1 (inclusiv T1a sau

T1b, dar nu T1c) sau forme de cancer care sunt echivalente acestora sau inferioare caşi clasificare, inclusiv stadiul A de cancer de colon după clasificarea Dukes.

Nu se vor oferi servicii de asistenţă dacă această afecţiune a fost diagnosticată în primele 6luni de la includerea Asiguratului în asigurare (pentru fiecare asigurat se aplică o perioadă deaşteptare de 6 luni de la data includerii în asigurare).

1. Această acoperire este operantă pentru situaţiile în care, ca urmare a producerii evenimentului asigurat înperioada de valabilitate a Poliţei de asigurare, Asiguratul, solicită asistenţă de la Centru de Coordonare în cazul încare a fost diagnosticat cu Cancer.

2. Serviciile de asistenţă acoperite, prin prezentele condiţii de asigurare, sunt:- Call Center şi Manager dedicat;- Suport pentru pregătirea documentaţiei necesare obţinerii acordului comisiei de specialitate din cadrul CNAS

pentru tratamente pe termen lung. Centrul de Coordonare, prin intermediul Managerului dedicat, va acordasuport în completarea formularului ADL Scala Bristol sau altor documente care trebuie transmise comisiei despecialitate, din cadrul CNAS, pentru a beneficia de tratament acoperit prin sistemul de sănătate de public.Managerul dedicat va acorda suport telefonic.

- Facilitare acces în reţeaua privată a Centrului de Coordonare pentru a fi înregistrat pe listele de aşteptarepentru tratamente pe termen lung. În acest caz, Managerul dedicat va oferi suport pentru obţinerea tuturordocumentelor necesare accesului în reţeaua privată.

- Organizarea lunară a unei sedinţe de consiliere psihologic, la solicitarea Asiguratului, până la sfârşitulperioadei de asigurare. Costul acestei şedinţe nu este acoperit de prezenta asigurare. Consiliereapshihologică va avea loc în cabinetul recomandat de Managerul dedicat.

- Costurile achiziţionării unei peruci, dacă e cazul, dar nu mai mult de 1.000 RON.3. Prin prezentele condiţii de asigurare nu se oferă acoperire pentru:- costurile generate de efectuarea tratamentului;- tipurile de cancer care nu se încadrează în definiţia Cancerului.

4. Nu se vor oferi servicii de asistenţă dacă această afecţiune a fost diagnosticată în primele 6 luni de la includereaAsiguratului în asigurare (pentru fiecare asigurat se aplică o perioadă de aşteptare de 6 luni de la data includerii înasigurare).

5. Drepturile/obligaţiile Asigurătorului / obligaţiile Asiguratului / acoperirea serviciilor de asistenţă5.1 Asigurătorul se obligă să ofere, prin intermediul Centrului de Coordonare, servicii de asistenţă pentru

Evenimente care se produc în perioada de valabilitate a asigurării menţionată în Poliţa de asigurare şi caresunt notificate Centrului de coordonare în termenul precizat în prezentele condiţii de asigurare.

5.2 Termenul în care trebuie notificată Centrului de coordonare producerea Evenimentului asigurat este de maxim

30 de zile de la data producerii;5.3 Centrul de Coordonare se va notifica prin apelarea la numărul de telefon menţionat pe cardul de

asigurare.5.4 În cazul în care producerea riscului asigurat nu este anunţată în termenul precizat la Art.5.2, Asiguratorul îşi

rezervă dreptul de a nu oferi acoperire, conform prezentelor condiţii de asigurare.5.5 Pentru a beneficia de serviciile de asistenţă oferite prin această acoperire, Asiguratul va pune la dispoziţia Centrului

de Coordonare următoarele:- Datele de identificare şi de contact, precum şi numarul contractului de asigurare;- Toate documentele medicale din care să reiesă diagnosticul de cancer, conform definiţiei Cancerului.

Asiguratul este obligat să transmită documentele medicale intr-un termen de maxim 10 zile lucrătoare de ladata solicitării.

Listă documente medicale:- Analizele medicale ce confirmă diagnosticul, în original sau copie, după caz;- Rapoarte medicale / Bilete de externare / Scrisori medicale ce contin diagnosticul afectiunii / recomandarea pentru

efectuarea interventiei chirurgicale si tratamentul recomandat / efectuat;- Referat de iniţiere a terapiei ce urmează a fi aprobate de CNAS (daca este cazul).- Rezultatul examenului histo-patologic;- Alte documentele medicale specifice pentru fiecare afecţiune.5.6 Dacă Asigutatul nu a transmis toate documentele solicitate, Centrul de Coordonare va refuza oferirea de servicii de

asistenţă, până când documentaţia necesară va fi completă.

Tabelul de Procente pentru Intervenţii Chirurgicale

5.01Incizii sau extirpări executate la nivelul cutiei craniene, creierului şi meningelor5.011 Craniotomia .............................................................................................................................................................1005.012 Incizia creierului şi a meningelui..............................................................................................................................................905.013 Intervenţii pe talamus şi globus pallidus ..............................................................................................................................1005.014 Excizia unei leziuni a creierului ...............................................................................................................................1005.015 Excizia unei leziuni a craniului ..................................................................................................................................605.02 Alte operaţii ale craniului, creierului şi meningelor5.020 Cranioplastia .............................................................................................................................................................905.021 Refacerea meningelor cerebrale .............................................................................................................................1005.022 Ventriculostomia ........................................................................................................................................................805.023 Şuntul ventricular extracranian ................................................................................................................................................905.029 Indepărtarea unor aderenţe intracraniene / Evacuare hematom subdural................................................................605.03 Intervenţii pe măduva spinării şi structurile canalului rahidian5.030 Explorarea canalului rahidian ....................................................................................................................................705.031 Secţionarea rădăcinii nervoase intraspinale..........................................................................................................................755.033 Ablaţia sau distrugerea măduvei spinării şi meningelor ....................................................................................................1005.034 Intervenţii plastice pe măduva spinării şi meninge ...............................................................................................................805.035 Secţionarea aderenţelor la nivelul măduvei spinării sau ale rădăcinilor nervilor .......................................................505.036 Drenajul spinal ..........................................................................................................................................................455.04 Intervenţii pe nervii cranieni şi periferici5.040 Ablaţia nervului ..........................................................................................................................................................455.042 Sutura nervului ..........................................................................................................................................................355.043 Îndepărtarea aderenţelor şi decompresia nervului ....................................................................................................255.044 Grefa de nervi ...........................................................................................................................................................755.045 Transpoziţie de nerv ..................................................................................................................................................355.05 Intervenţii pe nervii simpatici sau ganglioni5.050 Secţionarea unui nerv simpatic sau ganglion............................................................................................................305.051 Simpatectomia ..........................................................................................................................................................50

2. Intervenţii pe Sistemul Endocrin5.06 Intervenţii pe glanda tiroidă şi paratiroidă5.060 Incizia regiunii tiroidiene ............................................................................................................................................255.061 Lobectomia tiroidiană unilaterală ..............................................................................................................................405.062 Excizia unor leziuni ale tiroidei ..................................................................................................................................305.063 Tiroidectomia completă .............................................................................................................................................505.065 Excizia tiroidei linguale ..............................................................................................................................................405.066 Excizia tractului tireoglos...........................................................................................................................................35

5.067 Paratiroidectomia parţială .........................................................................................................................................50

5.068 Paratiroidectomia completă.......................................................................................................................................605.07 Intervenţii pe alte glande endocrine5.070 Explorarea glandelor suprarenale .............................................................................................................................305.071 Suprarenalectomia parţială / unilaterala....................................................................................................................755.072 Suprarenalectomia bilaterală ..................................................................................................................................1005.074 Intervenţii pe glanda hipofiză ....................................................................................................................................655.075 Hipofizectomia...........................................................................................................................................................755.077 Timectomia ................................................................................................................................................................403. Intervenţii pe Ochi5.08 Intervenţii pe aparatul lacrimal5.080 Incizia glandei lacrimale / Extractia unui corp strain ...................................................................................................55.081 Extirparea glandei lacrimale sau a unei leziuni a acesteia........................................................................................255.083 Extirparea unei leziuni a căilor lacrimale ...................................................................................................................105.084 Incizia sacului lacrimal ................................................................................................................................................55.085 Extirparea sacului lacrimal (dacriocistectomia) .........................................................................................................205.086 Refacerea canaliculelor şi a punctelor lacrimale .......................................................................................................205.087 Dacriocistorinostomia / Anastomoza nazo-lacrimala.................................................................................................305.088 Conjunctivorinostomia ...............................................................................................................................................305.09 Intervenţii pe pleoape5.090 Incizia pleoapei ...........................................................................................................................................................55.091 Excizia sau distrugerea pleoapei ..............................................................................................................................105.092 Operaţii pe cantus şi tarsus.........................................................................................................................................65.094 Corectarea blefaroptozei .............................................................................................................................................85.095 Blefarorafia ..................................................................................................................................................................75.10 Intervenţii pe muşchii oculari5.100 Miotomia şi tenotomia muşchilor oculari ...................................................................................................................205.101 Excizia muşchiului ocular sau tendonului..................................................................................................................205.103 Transplantarea unui muschi ocular ...........................................................................................................................255.105 Secţionarea aderenţelor unui muşchi ocular ...............................................................................................................75.11 Operaţii pe conjunctivă5.110 Îndepărtarea de corpi străini de pe conjunctivă prin incizie.........................................................................................55.112 Excizia unei leziuni a conjunctivei .............................................................................................................................105.113 Conjunctivoplastia .....................................................................................................................................................305.114 Eliberarea din aderenţe a conjunctivei şi pleoapei ....................................................................................................155.115 Sutura conjunctivei ....................................................................................................................................................255.12 Intervenţii pe cornee5.120 Îndepărtarea cu magnetul a unui corp străin cornean.................................................................................................55.121 Incizia corneei ...........................................................................................................................................................205.122 Extirparea pterigionului .............................................................................................................................................155.123 Excizia sau distrugerea unei leziuni corneene ..........................................................................................................205.124 Sutura corneei ...........................................................................................................................................................255.125 Transplant de cornee ................................................................................................................................................405.13 Operaţii pe iris, corpul ciliar şi camera anterioară5.130 Îndepărtarea corpilor străini localizaţi la nivelul polului anterior prin incizie ..............................................................105.131 Îndepărtarea cu magnetul a unui corp străin din polul anterior al ochiului ..................................................................55.132 Scăderea tensiunii intraoculare .................................................................................................................................105.133 Facilitarea circulaţiei intraoculare ..............................................................................................................................155.134 Distrugerea de leziuni ale irisului, corpului ciliar sau sclerei .....................................................................................205.136 Iridoplastia .................................................................................................................................................................755.137 Scleroplastia..............................................................................................................................................................755.14 Intervenţii pe cristalin5.140 Îndepărtarea cu magnetul a corpilor străini din cristalin ............................................................................................105.141 Îndepărtarea corpilor străini din cristalin prin incizie .................................................................................................205.142 Extracţia liniară a cristalinului ....................................................................................................................................505.143 Discizia capsulei şi capsulotomia ..............................................................................................................................505.144 Extracţia intracapsulară a cristalinului .......................................................................................................................505.145 Extragerea extracapsulară a cristalinului ..................................................................................................................405.147 Inserţia de lentile protetice ........................................................................................................................................355.148 Îndepărtarea unei lentile implantate ..........................................................................................................................255.15 Operaţii pe retină, coroidă şi vitros5.150 Îndepărtarea prin incizie a corpilor străini localizaţi la polul posterior .......................................................................205.151 Îndepărtarea cu magnetul a corpilor străini localizaţi în polul posterior ....................................................................155.152 Ideritaţia sclerală cu implant......................................................................................................................................255.154 Operatii pentru refacerea retinei ...............................................................................................................................355.155 Distrugerea unei leziuni a retinei sau coroidei.............................................................................................................255.157 Operaţii pe vitros ........................................................................................................................................................305.16 Intervenţii pe orbită şi globul ocular5.160 Orbitotomia................................................................................................................................................................50

5.161 Îndepărtarea de corpi străini din ochi sau orbită neclasificată în altă parte ..............................................................155.162 Eviscerarea globului ocular .......................................................................................................................................905.163 Enucleaţia globului ocular .......................................................................................................................................1005.164 Exenteraţia orbitei ...................................................................................................................................................1005.165 Inserţia unui implant în orbită ....................................................................................................................................405.166 Îndepărtarea implantului orbital .................................................................................................................................255.167 Refacerea orbitei .......................................................................................................................................................454. Intervenţii pe Ureche5.18 Intervenţii pe urechea externă5.180 Incizii ale urechii externe .............................................................................................................................................55.181 Excizia sau extirparea unei leziuni a urechii externe ..................................................................................................75.182 Amputarea urechiii externe .......................................................................................................................................405.183 Sutura urechii externe ...............................................................................................................................................155.184 Corectarea chirurgicală a pavilionului urechii............................................................................................................205.185 Reconstituirea canalului auditiv extern......................................................................................................................255.186 Reconstituirea pavilionului urechii .............................................................................................................................205.19 Operaţii de reconstituire ale urechii mijlocii5.190 Mobilizarea scăriţei ...................................................................................................................................................105.194 Myringoplastia ...........................................................................................................................................................355.199 Refacerea urechii mijlocii ..........................................................................................................................................205.20 Alte intervenţii pe urechea medie şi internă5.200 Miringotomia..............................................................................................................................................................255.201 Îndepărtarea tubului de timpanostomie .....................................................................................................................155.202 Incizia mastoidei şi urechii medii ...............................................................................................................................155.203 Mastoidectomia .........................................................................................................................................................505.205 Fenestrarea urechii interne ........................................................................................................................................405.207 Incizia sau distrugerea urechii interne.........................................................................................................................45

5. Intervenţii pe Nas, Cavitatea Bucală şi Faringe5.21 Intervenţii pe nas5.211 Incizii ale nasului .......................................................................................................................................................105.212 Excizia sau distrugerea de leziuni ale nasului / Polipectomia ...................................................................................155.214 Rezecţia sub mucoasă a septului nazal ....................................................................................................................255.215 Turbinectomia............................................................................................................................................................305.216 Reducerea deschisă a fracturii oaselor nazale .........................................................................................................505.217 Refaceri şi intervenţii plastice ale nasului .................................................................................................................355.22 Intervenţii pe sinusurile nazale5.221 Antrotomia intranazală ..............................................................................................................................................255.222 Antrotomia maxilară externă .....................................................................................................................................205.223 Sinusotomie şi sinusectomie frontală ........................................................................................................................355.224 Etmoidotomia ............................................................................................................................................................255.225 Etmoidectomia, Sfenoidectomia................................................................................................................................455.226 Reconstituirea sinusurilor nazale ..............................................................................................................................605.23 Interventii pe dinţi5.231 Extracţia chirurgicală a unui dinte ...............................................................................................................................55.235 Replantarea dinţilor ...................................................................................................................................................105.237 Rezecţia apicală şi terapia endodontală a canalului radicular ..................................................................................105.24 Alte intervenţii pe gingie şi alveolă5.240 Incizia marginii gingivale şi a peretelui alveolar ..........................................................................................................55.241 Gingivoplastia............................................................................................................................................................105.243 Extirparea tumorilor de cauza dentară ......................................................................................................................205.244 Alveoloplastia ............................................................................................................................................................155.245 Descoperirea chirurgicală a unui dinte neerupt.........................................................................................................105.25 Operaţii pe limbă5.250 Excizia sau extirparea de leziuni ale limbii ................................................................................................................155.251 Glosectomia parţială .................................................................................................................................................305.252 Glosectomia totală ....................................................................................................................................................505.253 Glosectomie radicală.................................................................................................................................................705.254 Refacerea limbii şi glosoplastia .................................................................................................................................605.258 Frenotomia linguală...................................................................................................................................................155.26 Intervenţii pe canalele şi glandele salivare5.260 Incizii ale canalelor şi glandelor salivare ...................................................................................................................105.261 Excizia unei leziuni a glandei salivare .......................................................................................................................155.262 Lobectomia glandei parotide .....................................................................................................................................205.263 Refacerea canalului de excreţie al glandei salivare ..................................................................................................205.27 Alte intervenţii pe gură şi faţă5.270 Drenajul lojelor feţei şi planşeului bucal ....................................................................................................................20

5.271 Incizia supuraţiilor palatului .......................................................................................................................................255.272 Rezecţia de palat ......................................................................................................................................................505.274 Refacerea plastică a cavităţii bucale .........................................................................................................................505.275 Plastia de boltă..........................................................................................................................................................405.276 Intervenţii pe luetă .....................................................................................................................................................255.28 Intervenţii pe amigdale şi adenoide5.280 Drenajul oral al abcesului faringian ...........................................................................................................................155.281 Tonsilectomia (fără adenoidectomie).........................................................................................................................205.282 Tonsilectomia (cu adenoidectomie) ...........................................................................................................................255.283 Excizia bontului amigdalian .......................................................................................................................................405.284 Excizia amigdalei linguale .........................................................................................................................................355.285 Adenoidectomia (fără tonsilectomie) .........................................................................................................................205.29 Intervenţii pe faringe5.290 Faringotomia .............................................................................................................................................................155.291 Excizia vestigiilor sanţurilor branhiale .......................................................................................................................255.292 Intervenţie plastică pe faringe ...................................................................................................................................305.293 Excizia sau distrugerea unei leziuni a faringelui .......................................................................................................256. Intervenţii pe Aparatul Respirator5.30 Excizii ale laringelui5.300 Excizia sau distrugerea unor leziuni ale laringelui ....................................................................................................205.301 Hemilaringectomia ....................................................................................................................................................405.303 Laringectomia completă ............................................................................................................................................505.304 Laringectomia radicală ..............................................................................................................................................555.31 Alte intervenţii pe laringe şi trahee5.311 Traheostomia temporară ...........................................................................................................................................205.312 Traheostomia permanentă ........................................................................................................................................405.314 Excizia sau distrugerea locală a traheei....................................................................................................................305.315 Refacerea laringelui ..................................................................................................................................................455.316 Refaceri sau intervenţii plastice pe trahee ................................................................................................................355.32 Rezecţii pulmonare şi bronhice5.320 Excizia sau extirparea unei leziuni bronhice .............................................................................................................305.320 Rezecţia bronhică .....................................................................................................................................................405.320 Excizia şi extirparea unei leziuni pulmonare .............................................................................................................455.320 Rezecţia segmentară pulmonară ..............................................................................................................................505.320 Lobectomia (rezecţia pulmonară lobară)...................................................................................................................605.320 Pneumectomia ........................................................................................................................................................1005.33 Alte intervenţii pe pulmoni şi bronhii5.330 Bronhotomia ..............................................................................................................................................................305.331 Pneumotomia ............................................................................................................................................................455.333 Eliberarea din aderenţe a plămânului şi peretelui toracic .........................................................................................455.334 Refaceri şi intervenţii plastice pe pulmoni şi bronhii..................................................................................................505.34 Intervenţii pe peretele toracic, pleură, mediastin şi diafragm5.340 Incizii ale peretelui toracic şi ale pleurei ....................................................................................................................305.341 Incizia mediastinului ..................................................................................................................................................405.342 Excizia sau extirparea unor leziuni mediastinale ......................................................................................................455.343 Excizia sau extirparea de leziuni ale peretelui toracic...............................................................................................305.344 Pleurectomia .............................................................................................................................................................455.345 Scarificarea pleurală .................................................................................................................................................355.346 Refacerea peretelui toracic .......................................................................................................................................605.347 Operaţii pe diafragm..................................................................................................................................................60

7. Intervenţii pe Sistemul Cardio-vascular5.35 Intervenţii pe valve şi septurile inimii5.350 Intervenţii pe cord închis ...........................................................................................................................................605.351 Intervenţii pe cord deschis ........................................................................................................................................905.352 Înlocuirea valvelor inimii (protezarea valvulară) ......................................................................................................1005.353 Valvuloplastia cardiacă (fără înlocuire)......................................................................................................................805.36 Intervenţii pe vasele inimii5.360.1 Rotablaţii coronariene ............................................................................................................................................805.361 Anastomoze (bypass) pentru revascularizarea cordului ...........................................................................................805.362 Revascularizarea inimii prin implant arterial..............................................................................................................905.365 Septostomii ...............................................................................................................................................................905.37 Alte intervenţii pe inimă şi pericard5.371 Pericardiotomie .........................................................................................................................................................705.372 Pericardiectomia .......................................................................................................................................................805.373 Excizia unei leziuni a inimii........................................................................................................................................805.375 Transplantul cardiac ................................................................................................................................................100

5.376 Asistarea mecanică a circulaţiei ................................................................................................................................605.372 Implantul de pacemaker cardiac ...............................................................................................................................505.38 Incizia, excizia şi ocluzia de vase5.380 Incizia vaselor .............................................................................................................................................................55.380.1 Embolizări arteriale ................................................................................................................................................155.381 Endarterectomia ........................................................................................................................................................205.382 Rezecţia de vase cu reanastomoză ..........................................................................................................................255.383 Rezecţia de vase cu înlocuire / Angioplastii cu stent ................................................................................................305.384 Crosectomia, ligatura şi smulgerea safenei şi venelor varicoase .............................................................................155.385 Anevrismectomia / Excizia de vene pentru grefare ...................................................................................................205.386 Plicaturarea venei cave .............................................................................................................................................305.39 Alte intervenţii pe vase5.390 Şunt între arterele sistemice şi artera pulmonară .....................................................................................................305.391 Anastomoze venoase intra-abdominale ....................................................................................................................305.393 Sutura de vase ..........................................................................................................................................................155.396 Bypass cardio-pulmonar extra corporeal (C.E.C.) ....................................................................................................905.397 Simpatectomia periarterială ......................................................................................................................................255.398 Intervenţii pe carotidă şi alte segmente vasculare ....................................................................................................405.399 Embolizări (alcoolizări) de artere septale în cardiomiopatia hipertrofică ...................................................................358. Intervenţii pe Sistemul Hematopoetic şi Limfatic5.40 Intervenţii pe sistemul limfatic5.400 Incizii ale structurilor limfatice ...................................................................................................................................105.401 Excizia simplă a structurilor limfatice ........................................................................................................................205.402 Excizie de ganglion limfatic regional .........................................................................................................................255.403 Excizie radicală a ganglionilor limfatici cervicali ........................................................................................................405.405 Intervenţii pe canalul toracic......................................................................................................................................505.41 Intervenţii pe splină şi măduvă osoasă5.410 Transplant de măduvă osoasă ................................................................................................................................1005.412 Splenotomia ..............................................................................................................................................................305.413 Splenectomia totala...................................................................................................................................................505.414 Splenectomia partiala................................................................................................................................................30

9. Intervenţii pe Sistemul Digestiv5.42 Intervenţii pe esofag5.420 Esofagotomia ............................................................................................................................................................205.421 Esofagostomia ..........................................................................................................................................................355.422 Excizia locală sau distrugerea unei leziuni a esofagului ...........................................................................................255.423 Excizii ale esofagului cu anastomoza termino-terminală ..........................................................................................355.424 Anastomoza esofagului (intratoracică) ......................................................................................................................405.425 Anastomoza antesternală a esofagului .....................................................................................................................355.426 Esofagomiotomia ......................................................................................................................................................305.428 Intervenţii în interiorul esofagului ..............................................................................................................................205.43 Incizia şi excizia stomacului5.431 Gastrotomia temporară .............................................................................................................................................305.432 Gastrotomia permanentă ..........................................................................................................................................505.433 Piloromiotomia ..........................................................................................................................................................405.434 Excizia sau extirparea unei leziuni a stomacului .......................................................................................................255.435 Gastrectomia parţială cu anastomoză la esofag .......................................................................................................505.436 Gastrectomia parţială cu anastomoză la duoden ......................................................................................................505.437 Gastrectomia parţială cu anastomoză la jejun ..........................................................................................................505.439 Gastrectomie totală ...................................................................................................................................................605.44 Alte intervenţii pe stomac5.440 Vagotomia .................................................................................................................................................................305.441 Piloroplastia...............................................................................................................................................................355.442 Gastroenterostomia (fără gastrectomie) ...................................................................................................................355.443 Sutura ulcerului gastric sau duodenal in situ.............................................................................................................355.45 Incizii, excizii şi anastomoze ale intestinului5.450 Enterotomia Îndepărtarea unui corp Drenajul străin .................................................................................................205.451 Excizii sau extirpări de leziuni ale intestinului subţire................................................................................................255.452 Excizii sau distrugeri de leziuni ale intestinului gros .................................................................................................255.453 Izolarea unui segment intestinal................................................................................................................................205.454 Excizia partiala a intestinului subtire .........................................................................................................................405.455 Excizia parţială a intestinului gros .............................................................................................................................405.456 Colectomia totală ......................................................................................................................................................605.457 Anastomoză intestin subţire la intestin subţire ..........................................................................................................405.458 Anastomoză intestin subţire la intestin gros ..............................................................................................................405.459 Anastomoza intestinului gros la intestinul gros .........................................................................................................40

5.46 Alte intervenţii pe intestin5.460 Exteriorizarea intestinului ..........................................................................................................................................305.461 Colostomia ................................................................................................................................................................405.462 Ileostomia ..................................................................................................................................................................405.464 Refacerea stomei intestinale .....................................................................................................................................255.465 Închiderea stomei intestinale.....................................................................................................................................255.466 Fixarea intestinului ....................................................................................................................................................205.468 Manipularea intraabdominală a intestinului ...............................................................................................................155.47 Intervenţii pe apendice5.4700 Apendicectomia laparoscopica................................................................................................................................205.4701 Apendicectomia clasica ...........................................................................................................................................255.471 Drenajul abccesului apendicular ...............................................................................................................................155.48 Interventii pe rect5.480 Proctotomia ...............................................................................................................................................................155.482 Excizia sau distrugerea unor leziuni ale rectului .......................................................................................................205.4851 Excizia partiala a rectului ........................................................................................................................................355.4852 Excizia totala a rectului ...........................................................................................................................................405.486 Refacerea rectului .....................................................................................................................................................205.49 Interventii pe anus si perineu5.490 Incizia sau excizia de tesut perineal..........................................................................................................................155.491 Interventii pentru fistule anale ...................................................................................................................................155.493 Hemoroidectomia ......................................................................................................................................................155.494 Sfincterotomia anala .................................................................................................................................................105.50 Intervenţii pe ficat5.500 Hepatotomia Extragerea de corpi străini ...................................................................................................................305.501 Excizia sau extirparea locală a ficatului / Hepatectomia partiala ..............................................................................405.502 Lobectomia ficatului ..................................................................................................................................................505.503 Hepatectomia totala / Transplantul ficatului ............................................................................................................1005.505 Reconstituirea ficatului ..............................................................................................................................................605.51 Intervenţii pe vezica biliară şi tractul biliar5.510 Colecistostomia .........................................................................................................................................................155.5111 Colecistectomia laparoscopica ................................................................................................................................205.5112 Colecistectomia clasica ...........................................................................................................................................255.512 Anastomozarea vezicii biliare sau a căilor biliare ......................................................................................................255.513 Incizia căilor biliare, în vederea îndepărtării obstrucţiei prin calcul, strictură sau tumoră ........................................255.515 Excizii sau extirpări locale ale căilor biliare ...............................................................................................................205.516 Reconstituirea căilor biliare .......................................................................................................................................205.517 Îndepărtarea unui dispozitiv protetic din căile biliare.................................................................................................205.518 Intervenţii pe sfincterul lui Oddi .................................................................................................................................305.52 Intervenţii pe pancreas5.520 Pancreatotomia Îndepărtarea de calculi....................................................................................................................505.521 Excizia sau extirparea locală a pancreasului ............................................................................................................555.522 Marsupializarea unui chist pancreatic .......................................................................................................................555.523 Drenajul intern al chistului pancreatic .......................................................................................................................505.524 Pancreatectomia parţială ..........................................................................................................................................655.525 Pancreatectomia totală .............................................................................................................................................855.526 Pancreatoduodenectomia radicală..........................................................................................................................1005.527 Anastomoze ale canalului pancreatic ........................................................................................................................455.53 Cura pentru hernie5.530 Cura herniei inghino-femurale ...................................................................................................................................255.531 Cura herniei inghino-femurale cu grefă sau proteză .................................................................................................355.532 Cura bilaterală a herniei inghino-femurale ................................................................................................................405.533 Cura bilaterală a herniei inghino-femurale cu grefă sau proteză ..............................................................................455.534 Cura herniei ombilicale sau epigastrice ....................................................................................................................355.537 Cura herniei diafragmatice prin inserare abdominală ...............................................................................................405.538 Cura herniei diafragmatice cu cale de acces toracică...............................................................................................455.54 Alte intervenţii ale regiunii abdominale5.540 Incizii ale pereţilor abdominali ...................................................................................................................................255.542 Excizia sau distrugerea peretelui abdominal şi ombilicului .......................................................................................505.542 Excizia sau distrugerea peritoneului .........................................................................................................................555.542 Secţionarea de aderenţe peritoneale ........................................................................................................................255.545 Sutura peretelui abdominal şi peritoneului ................................................................................................................2510. Intervenţii pe Aparatul Urinar5.55 Intervenţii pe rinichi5.550 Nefrotomia şi nefrostomia .........................................................................................................................................405.551 Pielotomia şi pielostomia...........................................................................................................................................355.552 Excizia ori extirparea unei leziuni a rinichiului ...........................................................................................................405.553 Nefrectomia parţială ..................................................................................................................................................55

5.5541 Nefrectomia totală unilaterala .................................................................................................................................705.5542 Nefrectomia totală bilaterala/ Transplant renal........................................................................................................1005.556 Nefropexia .................................................................................................................................................................305.56 Intervenţii pe ureter5.561 Meatotomia ureterală ................................................................................................................................................355.562 Ureterotomia .............................................................................................................................................................355.563 Ureterectomia............................................................................................................................................................405.564 Ureterostomia cutanată..............................................................................................................................................355.566 Derivarea urinei în intestin ..........................................................................................................................................405.568 Reconstituirea ureterului ...........................................................................................................................................355.57 Intervenţii pe vezica urinară5.571 Cistostomia ...............................................................................................................................................................355.573 Excizia transureterală a vezicii ..................................................................................................................................305.574 Excizia sau extirparea unor leziuni ale vezicii urinare ...............................................................................................255.575 Cistectomia parţială Rezecţia parţială .......................................................................................................................405.576 Cistectomie totală......................................................................................................................................................555.577 Reconstituirea vezicii urinare ....................................................................................................................................355.58 Intervenţii pe uretră5.580 Uretrotomia externă / Uretrostomia ...........................................................................................................................305.581 Meatotomia uretrală ..................................................................................................................................................205.582 Excizii sau extirpări ale uretrei ..................................................................................................................................305.583 Reconstituirea uretrei ................................................................................................................................................305.584 Cura chirurgicală a stricturilor uretrale ......................................................................................................................155.59 Alte intervenţii pe aparatul urinar5.590 Disecţia ţesutului retroperitoneal ...............................................................................................................................355.591 Incizia ţesutului perivezical........................................................................................................................................205.592 Plicaturarea joncţtiunii uretrovezicale........................................................................................................................355.593 Intervenţii asupra muşchilor ridicatori........................................................................................................................255.594 Intervenţia suprapubiană în prostată.........................................................................................................................305.595 Suspensia retropubiană a uretrei ..............................................................................................................................205.596 Suspensia şi compresia periuretrală .........................................................................................................................205.597 Ureterovezicopexia ...................................................................................................................................................2511. Intervenţii pe Organele Genitale Masculine5.60 Operaţii pe prostată şi veziculele seminale5.600 Incizia prostatei .........................................................................................................................................................255.601 Prostatectomia transuretrală .....................................................................................................................................355.602 Prostatectomie suprapubiană ...................................................................................................................................405.603 Prostatectomie retropubiană .....................................................................................................................................405.604 Prostatectomie radicală.............................................................................................................................................455.606 Intervenţii pe veziculele seminale .............................................................................................................................405.607 Incizia sau excizia ţesutului periprostatic ....................................................................................................................255.611 Cura chirurgicală a hidrocelului sau a varicocelului.....................................................................................................205.621 Excizia sau distrugerea de leziuni testiculare ...........................................................................................................305.622 Orichiectomia unilaterală...........................................................................................................................................405.623 Orichiectomia bilaterală .............................................................................................................................................505.624 Orhidopexia ...............................................................................................................................................................255.625 Reconstituirea testiculelor ..........................................................................................................................................305.632 Excizia unor leziuni ale cordonului spermatic si epididimului.......................................................................................205.649 Cura chirurgicala a fimozei .........................................................................................................................................10

12. Intervenţii pe Organele Genitale Feminine5.65 Intervenţii pe ovar5.6501 Ovarotomia unilaterala ............................................................................................................................................155.6502 Ovarotomia bilaterala ..............................................................................................................................................205.651 Excizia parţială a ovarului / Excizia unei leziuni a ovarului .......................................................................................255.652 Ovarectomia unilaterală ............................................................................................................................................305.653 Salpingo - ovarectomia unilaterală ............................................................................................................................355.654 Ovarectomia bilaterală ..............................................................................................................................................405.655 Salpingo-ovarectomia bilaterală ................................................................................................................................455.656 Reconstituirea ovarului..............................................................................................................................................205.657 Eliberarea din aderenţe a ovarului şi trompei............................................................................................................155.66 Intervenţii pe trompe5.660 Salpingotomia ...........................................................................................................................................................155.661 Salpingectomia totală unilaterală ..............................................................................................................................305.662 Salpingectomia totală bilaterală ................................................................................................................................405.663 Distrugerea sau ocluzionarea endoscopică a trompelor, bilateral.............................................................................205.664 Salpingectomia partiala / Excizia unei leziuni a trompei ..........................................................................................20

5.666 Reconstituirea trompelor Fallope ..............................................................................................................................255.667 Insuflarea trompelor ..................................................................................................................................................155.67 Intervenţii pe colul uterin5.671 Conizaţia colului uterin ..............................................................................................................................................205.672 Excizia unor leziuni ale colului uterin ........................................................................................................................205.673 Amputarea colului uterin............................................................................................................................................355.674 Reconstituirea orificiului cervical intern .....................................................................................................................205.68 Alte incizii şi excizii ale uterului5.680 Histerotomia ..............................................................................................................................................................205.681 Excizia sau distrugerea unor leziuni ale uterului .......................................................................................................305.682 Histerectomia subtotală abdominală .........................................................................................................................405.683 Histerectomia totală abdominală ...............................................................................................................................455.684 Histerectomia vaginală ..............................................................................................................................................405.685 Histerectomia abdominală radicală ...........................................................................................................................505.686 Histerectomia vaginală radicala ................................................................................................................................455.687 Evisceraţia pelviană (pelvectomia) .............................................................................................................................555.690 Dilataţia şi chiuretajul uterin ........................................................................................................................................155.740 Operatia cezariana.....................................................................................................................................................255.70 Interventii pe vagin, vulva si perineu5.700 Culdocenteza / Drenajul abcesului pelvian ...............................................................................................................205.701 Vagino-perineotomia .................................................................................................................................................155.702 Excizia unei leziuni a vaginului....................................................................................................................................155.704 Cura cistocelului si rectocelului...................................................................................................................................255.706 Excizia si inchiderea unei fistule perineale ..................................................................................................................155.711 Operatii pe glandele Bartholin.....................................................................................................................................155.716 Perineorafia ...............................................................................................................................................................1513. Intervenţii pe Aparatul Osteo-muscular5.76 Reducerea de fracturi ale masivului facial5.760 Reducerea închisă a fracturilor zigomatice ...............................................................................................................255.761 Reducerea deschisă a fracturilor zigomatice ............................................................................................................355.762 Reducerea închisă a fracturilor de maxilar şi mandibulă ..........................................................................................355.763 Reducerea deschisă a fracturilor de maxilar şi mandibulă........................................................................................455.764 Reducerea deschisă a fracturii alveolare ..................................................................................................................255.765 Reducerea deschisă a fracturii de orbită cu grefa sau implant .................................................................................405.77 Alte intervenţii pe oasele şi articulaţiile masivului facial5.770 Incizia oaselor faciale ................................................................................................................................................205.771 Excizia sau extirparea de leziuni ale oaselor feţei ....................................................................................................255.772 Ostectomia parţială a oaselor masivului facial, cu excepţia mandibulei ...................................................................355.773 Extirparea şi reconstituirea mandibulei .....................................................................................................................405.774 Atroplastia temporo-mandibulară ..............................................................................................................................405.78 Intervenţii pe alte oase5.780 Trepanaţia .................................................................................................................................................................705.781 Osteotomia ................................................................................................................................................................305.782 Rezecţia pentru hallux valgus ...................................................................................................................................255.783 Excizia leziunilor osoase ...........................................................................................................................................355.784 Rezecţia segmentară ................................................................................................................................................305.785 Rezecţia osoasă totală ..............................................................................................................................................355.786 Grefă osoasă............................................................................................................................................................ 905.787 Fixarea internă a osului (fără reducerea fracturii) .....................................................................................................305.788 Ablaţia dispozitivelor de fixare internă a materialelor de osteosinteză ......................................................................205.79 Reducerea fracturilor şi luxaţiilor Oase mari ....................Degete5.790 Reducerea închisă a fracturii cu osteosinteză ..........................................................................30 .......................... 205.791 Reducerea deschisă a fracturii (fără fixare internă) ..................................................................35 .......................... 255.792 Reducerea deschisă a fracturii cu fixare internă, placă, broşe, fixator extern ..........................40 .......................... 255.793 Reducerea închisă a decolării epifizare ....................................................................................25 .......................... 155.794 Reducerea deschisă a decolării epifizare .................................................................................30 .......................... 205.795 Toaleta focarului de fractură deschisă ......................................................................................15 .......................... 155.796 Reducerea deschisă a unei luxaţii ............................................................................................20 .......................... 15Oase mici = carpiene, metacarpiene, tarsiene, metatarsiene, falangele degetelorOase mari = toate celelalte oase (inafara de cele mentionate mai sus)5.80 Incizii şi excizii ale structurilor articulare5.800 Artrotomia / Artroscopia .............................................................................................................................................205.801 Secţionarea capsulei articulare, ligamentelor sau cartilajelor ...................................................................................255.802 Excizia sau ablaţia leziunilor articulare .....................................................................................................................205.803 Excizia discului intervertebral ....................................................................................................................................405.804 Excizia cartilagiului semilunar al genunchiului ..........................................................................................................355.804.1 Excizia partiala a meniscului ..................................................................................................................................30

5.805 Sinovectomia articulară .............................................................................................................................................305.81 Refaceri şi intervenţii plastice pe structurile articulare5.810 Sinostoza vertebrală ...............................................................................................................................................805.811 Artrodeza piciorului şi a gleznei.................................................................................................................................405.812 Artrodeza altor articulaţii............................................................................................................................................305.813 Artroplastia piciorului şi degetelor .............................................................................................................................255.814 Artroplastia genunchiului ...........................................................................................................................................405.815 Proteză totală a şoldului ............................................................................................................................................605.817 Artroplastii ale mâinii şi degetelor..............................................................................................................................305.818 Artroplastia umărului .................................................................................................................................................405.82 Intervenţii pe muşchii, tendoanele şi fascia mâinii5.820 Incizii ale muşchilor, tendoanelor şi burselor mâinii ..................................................................................................105.821 Secţionarea muşchilor, tendoanelor şi fasciei mâinii.................................................................................................205.822 Excizia de leziuni ale muşchilor, tendoanelor şi fasciei mâinii .................................................................................155.824 Sutura muşchilor, tendoanelor şi fasciei mâinii .........................................................................................................255.823 Corecţia contracturii Dupuytren.................................................................................................................................205.825 Transplantarea muşchilor şi tendoanelor mâinii ........................................................................................................305.826 Reconstituirea policelui .............................................................................................................................................205.827 Intervenţie plastică la mână cu grefă sau implant .....................................................................................................305.83 Intervenţii pe alţi muşchi, tendoane, fascii şi burse5.830 Incizia muşchiului, tendonului, fasciei şi bursei .........................................................................................................155.831 Secţionarea muşchiului, tendonului şi fasciei............................................................................................................205.832 Excizia leziunilor muşchiului, tendonului, fasciei şi bursei ........................................................................................155.834 Excizia bursei ............................................................................................................................................................105.835 Sutura muşchiului, tendonului şi fasciei ....................................................................................................................255.836 Reconstituirea muşchiului şi tendonului ....................................................................................................................305.84 Amputaţia şi dezarticulaţia membrelor5.840 Amputaţia şi dezarticulaţia unui deget al mâinii (altul decât policele) .........................................................................85.841 Amputaţia şi dezarticulaţia policelui ..........................................................................................................................155.842 Amputaţia antebraţului şi mâinii ................................................................................................................................255.843 Dezarticulaţia cotului şi amputaţia braţului ................................................................................................................505.844 Dezarticulaţia umărului şi amputaţia scapulotoracică ...............................................................................................555.845 Amputaţia şi dezarticulaţia unui deget al piciorului......................................................................................................75.846 Amputaţia şi dezarticulaţia piciorului (Dezarticularea mediotarsiana) .......................................................................255.847 Amputaţia membrului inferior şi gleznei (supramaleolara) ........................................................................................505.848 Amputaţia coapsei şi dezarticulaţia genunchiului (supracondiliana) .........................................................................655.849 Amputaţia abdominopelviană ileoabdominală şi dezarticulaţia şoldului ....................................................................805.85 Alte intervenţii pe aparatul osteo-muscular5.851 Reimplantarea degetelor şi policelui .........................................................................................................................505.853 Reimplantarea piciorului şi degetelor ......................................................................................................................1005.855 Implantarea unui dispozitiv protetic al unui membru .................................................................................................4014. Intervenţii pe Sân5.86 Excizia sânului5.860 Excizia locală de leziuni ale sânului ..........................................................................................................................205.8611 Mastectomia completă unilaterala ...........................................................................................................................355.8612 Mastectomia completa bilaterala.............................................................................................................................505.8612 Mastectomia simplă extinsă ....................................................................................................................................405.8613 Mastectomia radicală ..............................................................................................................................................555.8614 Mastectomia radicală extinsă ..................................................................................................................................605.8615 Mastectomia subcutanată cu implantarea de proteză.............................................................................................405.87 Alte intervenţii pe sân5.871 Mastotomia................................................................................................................................................................255.871 Intervenţii pe mamelonul sânului...............................................................................................................................20

15. Intervenţii pe Piele şi Ţesutul Subcutanat5.88 Incizii şi excizii ale pielii ţesutului subcutanat5.881 Incizia sinusului pilonidal ...........................................................................................................................................255.882 Excizia simplă de nevi, papiloame ............................................................................................................................155.883 Toaleta chirurgicală a plăgii sau a ţesutului infectat ..................................................................................................155.884 Excizia locală sau distrugerea de piele şi ţesut subcutanat ......................................................................................205.885 Excizia radicală a unei leziuni cutanate ....................................................................................................................205.887 Excizia sinusului pilonidal..........................................................................................................................................255.888 Excizia de piele pentru grefă .....................................................................................................................................205.89 Refacerea şi reconstituirea pielii şi ţesutului subcutanat5.890 Sutura pielii şi ţesutului subcutanat ...........................................................................................................................155.891 Întinderea de ţesut cicatricial sau a retracţiei cutanate .............................................................................................155.892 Grefa liberă cutanată a mâinii ...................................................................................................................................25

5.894 Tăierea şi prepararea de lambou sau grefă pediculară.............................................................................................205.895 Prinderea pe mână a unei grefe cu lambou.................................................................................................................305.898 Intervenţii plastice pe buză şi guraexternă..................................................................................................................155.902 Transplantulpărului....................................................................................................................................................15Această listă de intervenţii chirurgicale este întocmită în conformitate cu Clasificarea Intrernaţională a IntervenţiilorChirurgicale elaborată de OMS şi este o listă standard, indemnizaţia de asigurare acordându-se în conformitate cuacoperirile prevăzute în poliţa de asigurare şi cu respectarea condiţiilor de asigurare aferente poliţei respective.

Tabelul de Procente pentru Invaliditate Permanentă

Invaliditate Permanentă Totală

Pierderea ambelor maini, antebraţe sau braţe .................................................................................................................100Pierderea ambelor membre inferioare la nivelul şoldului, genunchiului sau gleznei ........................................................100Pierderea totală a unui membru superior la nivelul cotului şi a unui membru inferior la nivelul soldului,genunchiului sau gleznei ..................................................................................................................................................100Paralizia totală şi incurabilă .............................................................................................................................................100Pierderea bilaterală totală şi irecuperabilă a vederii ........................................................................................................100Pierderea totală şi irecuperabilă a abilităţii de a vorbi ......................................................................................................100Pierderea bilaterală totală şi irecuperabilă a auzului de natură traumatică .....................................................................100

Invaliditate Permanentă Parţială Extremitatea Cefalică

Pierderea unilaterală totală şi irecuperabila a auzului .......................................................................................................30Cecitate sau enucleere unilaterală ....................................................................................................................................50Pierderea maxilarului superior cu arcada dentară şi scheletul nazal .................................................................................50Pierderea de substanţă osoasă a cutiei craniene:- pe o suprafaţă mai mică de 3 cm 2 .........................................................................................................................10- pe o suprafaţă între 3 şi 6 cm 2 ..............................................................................................................................20- pe o suprafaţă mai mare de 6 cm 2 ........................................................................................................................50

Invaliditate Permanentă Parţială Membre Superioare

Pierderea anatomică a membrului superior de la nivelul umărului ..................................Dreapta ...........................StangaPierderea funcţională a membrului superior de la nivelul umărului ...........................................70 ....................................60Pierderea anatomică a antebraţului sau mâinii .........................................................................65 ....................................55Pierderea funcţională a antebraţului sau mâinii .........................................................................60 ....................................50Pierderea anatomică totală a policelui ......................................................................................55.....................................45Pierderea funcţională totală a policelui .....................................................................................20.....................................15Pierderea anatomică totală a policelui şi indexului ...................................................................15.....................................10Pierderea anatomică a policelui şi a altui deget ........................................................................30.....................................25Pierderea anatomică sau funcţională totală- a două degete altele decât police şi index ..............................................................................25.....................................20- a trei degete altele decât police şi index .................................................................................10 ......................................8- a patru degete inclusiv police ..................................................................................................15.....................................10- a degetului mijlociu ....................................................................................................................7 ......................................5- a inelarului sau degetului mic ...................................................................................................5 ......................................3

Invaliditate Permanentă Parţială Membre Inferioare

Pierderea anatomică a membrului inferior de la nivelul:- coapsei .............................................................................................................................................................................60- gambei .............................................................................................................................................................................50- piciorului• articulaţia tibio - tarsiană ..................................................................................................................................................45• articulaţia tarso - metatarsiană .........................................................................................................................................35Pierderea funcţională a membrului inferior de la nivelul:- coapsei .............................................................................................................................................................................55- gambei .............................................................................................................................................................................45- piciorului ..........................................................................................................................................................................30Pierderea anatomică- a tuturor degetelor .........................................................................................................................................................25- a patru degete inclusiv haluce .......................................................................................................................................15- a patru degete, exclusiv haluce .......................................................................................................................................8- a trei degete altele decât halucele ...................................................................................................................................6- a două degete altele decât degetul mare .........................................................................................................................4- a unui deget altul decât halucele .....................................................................................................................................2- a halucelui ........................................................................................................................................................................5Scurtarea membrului inferior cu cel puţin 5 cm ..................................................................................................................35Scurtarea membrului inferior cu 3 până la 5 cm ................................................................................... ..............................25

Scurtarea membrului inferior cu 1 până la 3 cm ................................................................................... ..............................15

Consecinţe Estetice cu Caracter Definitiv (arsuri, degerături, cicatrici)

Întreaga suprafaţă a capului ...............................................................................................................................................25Întreaga suprafaţă a unui membru superior .......................................................................................................................15Întreaga suprafaţă a unui membru inferior sau a gatului ....................................................................................................15Întreaga suprafaţă a toracelui (anterior sau posterior) .......................................................................................................15Invaliditatea Permanentă Parţială Organe şi sisteme

Pierderea unui plămân .......................................................................................................................................................50Pierderea unui rinichi ............................................................................................................ ..............................................30Pierderea splinei ............................................................................................................. ....................................................10Pierderea a unei părţi de intestin gros ce necesită ileostoma ............................................................................................50