clasificarea stadiala a cancerului colului uterin

8/14/2019 Clasificarea Stadiala a Cancerului Colului Uterin

1/20

CLASIFICAREA STADIAL A CANCERULUI COLULUI

UTERIN

Clasificarea stadial a cancerului servete la atingerea urmtoarelor

obiective:

- indicator asupra prognosticului

- elaborarea planului de tratament

- evaluarea rezultatelor tratamentului- schimburi de informaii ntre centrele de tratament

- cercetare tiinific

A fost introdus n 1929 de Organizaia Sntii a Ligii Naiunilor

Unite ca prim variant a stadializrii pentru cancerul colului uterin, fiind n

permanen modificat i mbuntit.

Aplicarea oricrui sistem de stadializare trebuie s in seam de dou

elemente:

- stadializarea s se realizeze naintea nceperii tratamentului

- n caz de ezitare ntre dou stadii, se alege ntotdeauna stadiul cel

mai puin avansat, penrtu a nu se mri nejustificat cifra vindecrii n

stadiile avansate. [1]

Principalele sisteme de stadializare n cancerul colului uterin sunt:

- stadializarea FIGO elaborat de Federaia Internaional de

Ginecologie i Obstretic, care se limiteaz doar la categoria de T, facnd

abstracie de starea ganglionilor limfatici.


2/20

- sistemul de stadializare MD Anderson ce include evaluri ale

volumului tumoral

- sistemul de stadializare TNM aparinnd UICC (Uniunea

Internaional contra Cancerului)- cel mai complex, innd cont i de stadiulganglionilor lmfatici i a metastazelor la distan

- sistemul de stadializare propus de American Joint Committee on

Cancer- care reprezint un sistem de clasificare patologic

Sistemul de stadializare FIGO

Sistemul FIGO, considerat cel mai acceptat sistem de stadializare pentru carcinoamele colului uterin, introdus n 1929, a fost modificat n

1937 prin adugarea unor noi reguli de stadializare, cu descrierile de baz

ale stadiilor I-IV, unde examinarea pelvisului i evaluarea clinic au rmas

similare celor utilizate n prezent.

Dac n 1950 invazia la corpul uterin a fost ndeprtat din categoria

criteriilor de clasificare a stadiului II i s-a introdus stadiul O ca o categorie

special pentru maladia prenaziv , n 1962 a fost definit stadiul IA pentru

includerea leziunilor cu invazie stromal precoce (carcinom preclinic). De

atunci definirea stadiului IA a fost modificat de 3 ori. n 1972 a fost

subdivizat n substadiile IA1 (invazie stromal precoce) i IA2 (cancer ocult).

Doi ani mai trziu leziunile oculte au fost mutate n stadiul IB, etichetat ca

IB ocult. n 1985 stadiului IA1 a fost redefinit, submprind maladia

microinvaziv n termenii extinderii leziunii n stadiile IA2 i IA1, iar lanotarea de IB ocult s-a renunat. n 1994 aceast definiie a fost din nou

modificat i pentru prima dat n stadiul IB tumoarea a fost subdivizat n

funcie de diametrul ei.


3/20

n 1971 definirea stadiului IIIB a fost extins, incluznu-se tumorile

care produc hidronefroz, chiar dac nu exist semnele clinice ale invaziei

peretelui pelvic, iar urografia a fost adugat seriilor de investigaii folosite

pentru definirea stadializrii.Stadializarea FIGO pentru carcinomul colului uterin din anul 1994 [2]

ST.O: carcinomul in situ: carcinomul intraepitelial: cazurile cu St O

nu trebuiesc incluse n nici o statistic terapeutic pentru carcinomul invaziv

ST.I: carcinomul este strict delimitat la cervix (Extensia la corp nu

este considerat)

ST. IA: cancerul invaziv identificat numai microscopic. Toateleziunile grosiere chiar cu invazie superficial sunt ST. IB. Invazia se

delimiteaz prin invazia stromal msurat cu maximum 5mm n adncime

i nu mai late de 7mm. (Adncimea invaziei nu trebuie s fie mai mare de

5mm, msurat de la baza epiteliului, spre suprafaa grandular, unde este

originea. Implicarea spaiilor vasculare, fie venoase sau limfatice nu trebuie

s modifice stadializarea)

ST. IA1 invazia msurat n strom s nu fie mai mare de 3mm n

adncime i nu mai lat de 7mm

ST. IA2 invazia msurat n strom mai mare de 3mm, dar nu mai

mare de 5mm n adncime i nu mai lat de 7mm

ST. IB: leziune clinic evident a cervixului sau leziune preclinic

mai mare de IA

ST. IB1 leziune clinic nu mai mare de 4 cm n diamertruST. IB2 leziune clinc mai mare de 4 cm n diametru

ST. II carcinom extins dincolo de cervix, dar care nu s-a extins

nspre peretele pelvin; carcinomul cuprinde vaginul, dar nu mai departe de

treimea inferioar


4/20

ST. IIA fr invazia evident a parametrelor

ST. IIB invazia evident a parametrelor;

ST.III carcinomul s-a extins spre peretele pelvin. La examinarea

rectal nu exist spaiu ntre tumor i peretele pelvin; tumora cuprindetreimea inferioar a vaginului; toate cazurile cu hidronefroz sau rinichi

nonfuncionali trebuie incluse, cu excepia celor datorate altor cause.

ST. IIIA fr extensie spre peretele pelvin.

ST. IIIB- extensie spre peretele pelvin sau hidronefroz sau rinichi

nonfuncionali

ST. IV carcinomul extins dincolo de peretele pelvin sau cu invaziaclinic a mucoasei vezicii urinare sau a rectului

ST. IVA migrarea spre organele adiacente

ST. IVB migrarea spre organele aflate la distan

Prezna numeroaselor modificri n definirea stadiilor, dei a

mbuntit definirea diferitelor stadii, a fcut dificil posibilitatea de a

compara evoluia i tratamentul pacientelor stadializate i tratate n perioade

diferite.

Stadializarea FIGO se bazeaz pe examinarea clinic atent

(examinarea sub anestezie este de dorit, dar nu este obligatorie). Regulile

pentru stadializarea clinic statuteaz ca necesare: inspecia, palparea,

colposcopia, curetaj bioptic endocervical, histeroscopia, cistoscopia,

proctoscopia, urografia intravenoas i examinarea radiologic a plmnului

i scheletului. Invazia rectului i a vezicii urinare trebuie confirmat prinbiopsie. Edemul bulos sau celulele maligne n citologia lichidului de splare

al vezicii urinare nu sunt suficiente pentru a diagnostica invazia vezicii.

Examenele paraclinice ca limfangiografia, laparoscopia, CT i MRI sunt

importante pentru planul de tratament, dar datorit faptului ca acestea nu


5/20

sunt ntotdeauna posibil de efectuat i c rezultatele lor sunt variabile,

acestea nu sunt de baz pentru stadializarea clinic FIGO.

FIGO statuteaz c stadializarea trebuie efectuat naintea oricrui

tratament i c odat efectuat stadializarea aceasta nu mai poate fischimbat. Atunci cnd exist dubii asupra stadiului, acesta trebuie atribuit

stadiului celui mai puin avansat (mai mic). Stadializarea FIGO statueaz c

fixarea parametrelor prin ndurarea redus la peretele pelvin, dar nu

nodular, trebuie atribuit ST. IIB i un caz poate fi clasificat ca ST. III,

numai dac parametrul este nodular sau cretrerea tumorii prin ea nsi se

extinde la peretele pelvin.Sistemul de stadializare MD Anderson

A fost conceput n jurul anilor 1950 incluznd evaluri ale volumului

tumoral. n acest sistem, leziunile endocervicale voluminoase bulky cu

diametrul mai mare sau egal cu 6 cm, sunt incluse n stadiul special IIB

(IIB barrel), chiar i n situaia n care leziunea e limitat la col i vaginul

superior. Acest sistem reflect importana volumului tumoral prin

diferenierea leziuniilor stadiului IIB care invadeaz parametrul median sau

lateral i prin separarea leziunii IIIB n leziuni ce invadeaz unul sau ambii

perei pelvini. Doar aproximativ 5% din leziunile ST. III MD Anderson pot

intra n categoria IIIA FIGO. Dei mrimea tumorii este corelat cu rata de

supravieuire ntr-un studiu recent efectuat la Universitatea MD Anderson

din Texas, legat de stadiile FIGO I, IIA, i IIB pentru leziunile endocervicale

(toate considerate ST.IIB MD Anderson) nu a fost gsit nici o corelaie ntreST. FIGO i supravieuire. [3]

n ceea ce privete supravieuirea pacientelor cu ST. IIIA i IIIB FIGO

nu sunt supravieuiri semnificative.


6/20

Sistemul de stadializare propus de American Joint Committee on

Cancer

Este un sistem de stadializare patologic, care se refer la stadializareapacientelor tratate chirurgical, i nu poate fi utilizat pentru stadializarea unor

paciente tratate prin alt metod, ex radioterapie. Acest sistem exclude

posibilitatea de comparare a rezultatelor altor studii unde s-a folosit

stadializarea FIGO.

ncepnd din 1970 s-au efectuat studii clinice care au ncercat s

coreleze prin disecia transperitoneal a ganglionilor afectai efecteleradioterapiei i complicaiile acesteia asupra vezicii urinare atunci cnd se

iradiaz pe cmpuri ntinse. [4, 5] Recent a fost recomandat disecia

extraperitoneal, prin folosirea diseciei laparoscopice pentru a evalua

stadiul ganglionilor regionali, tehnica care reduce complicaiile la nivelul

vezicii urinare cu 5%. Metoda reduce durata spitalizrii, dar nu a determinat

nc rata complicaiilor tratamentului radiologic ce urmeaz laparoscopiei.

Dei indicaia stadializrii chirurgicale este controversat, posibilitatea

extinderii cmpului de iradiere pentru pacientele cu invazie ganglionar este

discutat i agreat. Aceast stadializare este agreat i pentru pacientele cu

ganglionii pelvini pozitivi radiologic, care au anse mai mari pentru

metastazele oculte. Anumii autori recomand chiar biopsia prescalenic la

pacientele cu ganglionii paraaortici pozitivi sau cele cu recuren central n

vederea considerrii acestora pentru exenteraia pelvin. Incidenametastazelor supraclaviculare variaz ntre 5-20% pentru pacientele cu

ganglioni limfatici paraaorici pozitivi. [6, 7]


7/20

Sistemul de stadializare TNM al UICC

ntre anii 1943-1952 Pierre Denoix a eleborat una din primele

clasificri TNM. n anul 1979 a fost elaborat sistemul de stadializare TNMde ctre Uniunea Internaional Contra Cancerului (UICC), care ulterior a

suferit mai multe modificri.

Ultima ediie a stadializrii TNM, ediia a cincea aprut n 1997,

aduce puine modificri n comparaie cu a patra ediie.

n ceea ce privete modificrile fcute de FIGO pentru cancerul de col

uterin i vagin au fost adoptate i de TNM n dorina de pstra o clasificareidentic.

De asemenea criteriile, notaiile i gruparea pe stadii sunt identice cu

cele din clasificarea publicat de American Joint Committee on Cancer, n

dorina de a reflecta eforturile comune de colaborare fcute de toate

comitetele naionale TNM pentru a reflecta aceiai realitate.

Sistemul de clasificare TNM este un sistem dual care expune o

clasifiacare clinic (preterapeutic) i una patologic (histopatologic

postchirurgical), fiecare dintre cele dou metode bazndu-se pe reguli

diferite de clasificare.

Clasificarea clinic sau preterapeutic, notat cu cTNM, se bazeaz pe

rezultatele obinute naintea tratamentului i a urmtoarelor examinri:

fizice, imagistice, endoscopie, biopsie, explorare chirurgical i alte

examinri clinice relevante.Clasificarea patologic (clasificarea histopatologic postchirurgical),

notat pTNM, se bazeaz pe rezultatele obinute naintea tratamentului,

suplimentate sau modificate de alte rezulate obinute din examinarea

chirurgical sau patologic. Evaluarea patologic a tumorii primare (pT)


8/20

presupune rezecia tumorii primare sau o biopsie adecvat pentru a evalua

categoria cea mai nalt de pT. Evaluarea patologic a ganglionilor limfatici

regionali (pN) presupune ndeprtarea ganglionilor adecvai, absena

metastazelor n ganglionii limfatici regionali (pNo) i evaluarea lorpatologic pentru a determina categoria cea mai nalt de pN. Evaluarea

patologic a metastazelor la distan (pM) presupune o examinare

microscopic.

Faptul c stadializarea TNM a fost acceptat de Federaia

Internaional de Ginecologie i Obstretic (FIGO) i categoriile de TNM au

fost definite astfel ca ele s corespund stadililor FIGO, iar anumiteamendamente au fost realizte n colaborare cu FIGO, a permis ca aceasta s

fie utilizat de peste 50 ani, iar n prezent s aib aprobarea FIGO, UICC i a

comitetelor naionale TNM, inclusiv AJCC.

n stadializarea cancerului colului uterin (ICDO - C53) definirea

categoriei T i M corespund stadializrii FIGO. Ambele sisteme sunt incluse

pentru comparaie.

Regulile de clasificare se aplic numai carcinoamelor, care

histopatologic trebuie s confirme boala.

Procedurile pentru clasificare TNM sunt:

- categoria T- examen fizic, cistoscopia (care nu este necesar pentru

categoria TIS) i imagistic, inclusiv urografia

- categoria N examen fizic i imagistic, inclusiv urografia i

limfografia- categoria M examen fizic i imagistic

Subdiviziunile anatomice:

1. Endocervix (C53.0)

2. Exocervix (C53.0)


9/20

Reguli de stadializare ale ganglionilor limfatici:

Ganglionii limfatici regionali sunt: paracervical, parametrial,

hipogastrici (iliac intern, obturator), iliac comun i extern, presacral,

laterosacral.Clasificarea TNM [8]

T = tumor primar

Categoria T StadiuFIGO

Descriere

Tx Tumora primar nu poate fi evaluat

T0 Nu se evidenieaz tumora primarTis 0 Carcinom in situ (carcinom preinvaziv)

T1 I Carcinom cervical limitat la uter (extensia la corp nu se consider)T1a IA Carcinomul invaziv diagnosticat numai prin microscopie; toate

leziunile vizibile microscopic, chiar cu invazie superficial, suntT1b/ st.IB

T1ai IA1 Invazie stromal nu mai mare de 3 mm n adncime i 7 mm saumai puin n ntindere orizontal

T1a2 IA2 Invazie stromal mai mare de 3 mm i nu mai mare de 5 mm cuntindere orizontal de 7 mm sau mai mic.

Not: Invazia n adncime nu trebuie s fie mai mare de 5 mm luat de la baza epiteliului, fiede suprafa sau glandular. Adncimea invaziei este definit prin msurarea tumorii de la jociunea epitelial-stromal cea mai apropiat la cel mai adnc punct al invaziei; invazia(afectarea spaiilor vasculare venoase sau limfatice nu schimb clasificarea)T1b IB Leziune clinic vizibil la nivelul colului uterin sau leziune

microscopic > T1a2/IA2T1b1 IB1 Leziune clinic vizibil de 4 cm sau mai mic n diametrul cel mai

mareT1b2 IB2 Leziune clinic vizibil mai mare de 4 cm n diametrul cel mai

mareT2 II Tumor ce se ntinde dincolo de uter, dar nu la peretele pelvin sau

nu coboar la 1/3 inferioar a vaginuluiT2a IIA Fr invazia parametrelor T2b IIB Cu invazia parametrelor T3 III Tumor extins la pertele pelvin i/sau cuprinde 1/3 inferioar a

vaginului i/sau cauz de hidronefroz sau rinichi nefuncionalT3a IIIA Tumor ce invadeaz 1/3 inferioar a vaginului fr extensie a

peretelui pelvinT3b IIIB Tumor extins la peretele pelvin i/sau cauz de hidronefroz sau

rinichi nonfuncionalTb IVA Tumor ce invadeaz mucoasa vezicii sau a rectului i/sau e


10/20

extins dincolo de pelvisNOTA: prezena edemului bulos nu este suficient pentru a clasifica o tumor ca T4M1 IV Metastaz la distan

N = ganglioni limfatici regionali

Nx Ganglionii limfatici regionali nu pot fi evaluaiN0 Fr metastaze n ganglionii limfatici regionaliN1 Mestataze n ganglionii limfatici regionali

M = metastaze la distanMx Metastazele la distan nu pot fi evaluateM0 Fr metastaze la distanMi Metastaze la distanConotaii: pulmonar = PUL, osos = OSS, hepatic = HEP, creier = BRA, ggl.limfatici =LYM, piele = SKY, altele = OTH, mduva osoas = MAR, pleur = PLE, peritoneu =PER, glande suprarenale = ADR

pTNM = clasificare patologicCategoriile pT, pN i pM corespund categoriilor T,N i M.

PN0 examinarea histologic a limfadenectomiei pelvine include nmod ordinar 10 sau mai muli ganglioni

G = grading-ul HP

Gx Gradul de difereniere nu poate fi evaluat

G1 Grad bine difereniatG2 Grad moderat difereniatG3 Grad slab difereniatG4 Grad nedifereniat

Gruparea stadial

Stadiul 0 Tis N0 M0Stadiul IA T1a N0 M0Stadiul IA1 T1a1 N0 M0

Stadiul IA2 T1a2 N0 M0Stadiul IB T1b N0 M0Stadiul IB1 T1b1 N0 M0Stadiul IB2 T1b2 N0 M0Stadiul IIA T2a N0 M0Stadiul IIB T2b N0 M0


11/20

Stadiul IIIA T3a N0 M0Stadiul IIIB T1

T2T3a

T3b

N1N1N1

Orice N

M0M0M0

M0Stadiul IVA T4 Orice N M0Stadiul IVB Orice T Orice N M1

Clasificarea R

Absena sau prezena tumorii reziduale dup tratament poate fi notat

cu simbolul R. Aceast notaie se aplic tuturor tumorilor ginecologice.

Rx - nu se poate preciza prezena tumorii reziduale

R0 - fr tumor rezidual

R1 - tumor rezidual microscopic

R2 - tumor rezidual macroscopic

Se definesc categoriile i mijloacele imagistice care presupun tehnic

de nalt performan ca de exemplu TC, MRI, PET (tomografie cu emisie

de pozitroni) sau CAT (tomografie computerizat axial). Acestea se pot

folosi n anumite situaii, cum ar fi:

- tumor primar mai mare de 3 cm;

- creterea exofitic sau infiltrativ;

- evaluarea invaziei paracervicale, rectale, vezicale i a peretelui

pelvin;

- mas pelvin concomitent;

- pacient nsrcinat (MRI)

- plan de tratament radiologic

- vizualizarea ganglionilor limfatici metastazai de dimensiuni foarte

mici (PET)


12/20

n cazul pacientelor cu cancer de col uterin, MRI este considerat cea

mai sigur metod de stadializare i de realizare a planului de tratament.

n studii comparative acurateea stadializrii cu MRI a fost de 83% n

comparaie cu TC 63% i stadializare clinic 70%. [9]MRI poate identifica cu acuratee invazia stromal (st. IB), prezena

extensiei parametriale (IIB), invazia vaginului sau a peretelui pelvin (st. IIA

i III), invazia vezicii sau a rectului (st IV). [10] Important este decelarea

invaziei n parametre avnd n vedere c aceste pacientele nu pot fi operate.

MRI ofer posibilitatea stabilirii invaziei. [11]

MRI permite diagnosticul diferenial ntre tumora recurent i fibrozaradic, dac diagnosticul se realizeaz la mai mult de 12 luni de la tratament.

Aceasta metoda scade numrul procedurilor folosite pentru stadializare,

inclusiv a celor invazive, iar raportul cost/beneficiu este favorabil. [12]

Factori de prognostic

Dei ratele de supravieuire sunt corelate cu stadiul clinic, totui

prognoza bolii este dat i de o serie de ali facori care nu sunt inclui n

stadializare.

Diametrul tumorii este strns corelat cu prognosticul bolii mai ales

pentru pacientele tratate radiologic sau chirurgical. Din aceast cauz FIGO

i UICC au modificat categoria T1 sau ST. I, ncercnd s le subdivizeze n

funcie de diametrul tumorii. [13]

Pentru pacienii cu boal avansat -bulk tumor- prezena invazieimediane versus lateral a parametrelor n ST. IIB sau prezena unilateral

versus billateral a parametrelor sau a peretelui pelvin a fost corelat cu

supravieuirea. [14] Alti autori care au artat c puterea predictv a stadiului


13/20

diminu sau se pierde cnd comparaia e corectat pentru diferenele n

legtur cu diametrul clinic al tumorii. [15]

Likewise i Ivone au observat existena unei corelaii ntre incidena

extensiei la parametre i metastazele pelvine i inconcordan cu adncimeainvaziei stromale n ST.IB, IIB. [16]

Metastazele n ganglionii limfatici reprezint un alt factor predictiv

important. Ratele de supravieuire variaz cu numrul ganglionilor limfatici

invadai. Asfel pentru pacientele aflate n stadiul IB tratate cu histerectomie

radical, supravieuirea variaz de la 85- 95%, pentru cele fr invazie

ganglionar la 45- 55% pentru cele cu metastaze n ganglionii limfaticiregionali. [17, 18, 19]

Morito i Ivone arat c exist o corelaie ntre supravieuire i

mrimea ganglionilor invadai, iar alii ntre numrul ganglionilor invadai i

supravieuire. [20]

S-a observat o corelaie ntre ratele de supravieuire i mrimea

cmpului de iradiere pentru pacientele cu invazie ganglionar tratat

radiologic, care variaz ntre 10 i 50%, n funcie de extensia ganglionilor i

invazia ganglionilor paraaortici. [21]

Scderea ratelor de supravieuire la 5 ani a fost asociat cu creterea

numrului ganglionilor pelvini pozitivi: 62% pentru un ganglion, 36%

pentru doi ganglioni, 20% pentru trei sau patru ganglioni i fn

supravieuire pentru mai mult de cinci ganglioni. [22]

Invazia spaiilor limfovasculare (LVSI) pentru pacientele tratate cuhisterectomie a fost asociat cu prognosticul nefavorabil, la fel ca i invazia

stromal profund (mai mare sau egal cu 10 mm sau mai mare de 70%) i

extensia la parametre.


14/20

Toi aceti factori de histoprognostic au fost evaluai de mai multe

studii. Roman T. i colaboratorii au raportat o corelaie ntre cantitatea de

invazie LVSI (procentul seciunilor histopatologice ce conin LVSI ) i

incidena invaziei ganglionare. [23]Kamiz C. arat ntr-un articol c un rspuns stromal inflamator

puternic poate s aib valoare predictiv puternic pentru o bun

supravieuire. [24]

Invazia la nivelul corpului uterin este asociat cu o cretere a ratelor

de metastazare la distan pentru pacientele tratate radiologic sau chirurgical.

Forma histologic pare s aib de asemenea valoare predictv att nceea ce privete supravieuirea ct i evoluia. Chiar dac unii autori au

observat c nu exist diferene semnificative n aceast privin ntre

adenocarcinom i carcinomul epidermoid, alti investigatori au ajuns la alt

concluzie, artnd c pacienii cu adenocarcinom tratat chirurgical au rate de

recidiv foarte crescute i rate de supravieuire foarte sczute. [25, 26]

ntr-un studiu pe 1767 paciente cu ST. IB FIGO, fcut de Eifel i

Coleb se raporteaz o corelaie puternic ntre forma histologic i

supravieuire. Riscul de deces este mai mare pentru pacienii cu

adenocarcinom, la fel ca i capacitatea de a determina metastaze la distan.

[27]

Dac rspunsul local pelvin este similar pentru cele dou forme

histologice, probabilitatea de a face metastaze la distan este mai mare

pentru cele cu adenocarcinom. n ceea ce privete corelaia dintre gradulhistologic i evoluia clinic, aceasta este evident pentru adenocarcinom i

nc disputat pentru carcinomul scuamos.

n 1986 Bush R. precum i alte cteva studii au prezentat existena

unei relaii de cauzalitate direct ntre nivelul de hemoglobin i prognostic


15/20

la pacientele cu boal avansat. Anemia ar juca un rol de cauzalitate n

recurena pelvin conform unui studiu mic randomizat condus de Princess

Margaret Hospital. n acest studiu toate pacientele au fost meninute la un

nivel de cel puin 10g %, fiind randomizate - n sensul c la un grup s-auefectuat transfuzii, meninndu-se nivelul de cel puin 12g %.

Recurena locoregional a fost msurat n ambele brae i n braul de

control recurena a fost semnificativ crescut n comparaie cu cele

transfuzate. [28, 29] Alte studii nu au confirmat aceste rezultate, iar anumii

investigatori au corelat nivelul sczut al oxigenului intratumoral cu rata

crescut a metastazelor ganglionilor i supravieuirea sczut. [30]Concentraia seric a antigenului specific al carcinomului scuamos

pare s fie corelat cu stadiul, mrimea tumorii i prezena metastazelor

ganglionare limfatice. Majoritatea investigatorilor nu apreciaz valoarea

predictiv a acestui test. [31, 32]

Vrsta pare s influeneze prognosticul bolii. Anumii investigatori

arat o scdere a supravieuirii pentru pacientele mai tinere de 35-40 ani,

care au o frecven mai ridicat a tumorilor slab sau nedeifereniate. [33]

Cu toate acestea dou studii europene au publicat o mbuntire a

consecinelor n corelaie cu vrsta. [34]

Flow-citometria i fracia de cretere

Corelarea prognosticului bolii cu distribuia tumorilor poliploide sau

aneuploide a fcut obiectul a numeroase studii. Unii autori nu observ nici ocorelaie semnificativ ntre rata recurenelor i di sau aneuploidia, pe cnd

alte studii observ un prognostic mai puin favorabil pentru tumorile cu

coninut AND diploid ori tetraploid n comparaie cu cele nondiploid sau

nontetraploid atunci cnd sunt corelate cu vrsta (sub 51 ani) i gradul de


16/20

difereniere al tumorilor, dar aceste diferene nu sunt semnificative statistic.

[35]

Strang i colaboratorii observ o cretere a frecvenei recidivelor

pentru tumorile la care proporia de celule n faza S este mai mare de 20%.[36]

Oncogene

Supraexpresia oncogenei HER2/neu n cancerele scuamoase ale

tractului genital inferior este rar, dar atunci cnd exist este asociat cu un

comportament biologic agresiv. [37]

Ali factori biologici ce au fost investigai, sunt citologia peritoneal,numrtoarea trombocitelor, vascularizaia tumorii i subtipul de HPV.

n dou studii efectuate pe paciente fr invazie ganglionar

determinat histologic s-au raportat rate crescute ale recurenei atunci cnd

reacia de polimerizare a lanului de ADN n ganglioni a fost intens, pozitiv

pentru ADN al HPV. [38, 39]


17/20

Bibliografie

1. R. Anghel, I. Blnescu: Cancerul colului uterin; Ed. Almateea 1996; 91-103

2. International Federation of Gynecology and Obstetrics stagingannouncement FIGO staging of gynecologic cancers, cervical and vulva;Int. J. Gynecol. Cancer 1995: 5: 319

3. Averette HE, Sevin BV, Bell J, Donats DM; Surgical staging of cervicalcancer; Eur. J. Gynecol. Oncol 1985: 6: 20

4. Wharton JT, Jones HW, Day T et al; Preirradiation celiotomy andextrafield irradiatiod for invasive carcinoma of the cervix; Obstet.Gynecol 1977: 49: 333

5. Weiser EB, Bundy BN, Haskins WJ et al; Extraperitoneal versustransperitoneal selective staging of advanced cervical carcinoma (a

Gynecologic Oncology Group study); Gynecol. Oncol. 1989: 33: 2836. Manetta A, Padczaski ES, Larson JE et al; Scalene lymph node biopsy in

the preoperative evaluation of patients with recurrent cervical cancer;Gynecol. Oncol. 1989: 33: 332

7. Vasilev SA, Schaclert JB; Scalene lymph node sampling in cervicalcarcinoma: a reappraisal; Gynecol. Oncol. 1990: 37: 120

8. UICC TNM Clasification of Malignant Tumors Fifth Edit. Winy-LISS 1997: 131-146

9. Subak LL, Hricek H, Powell GB, et al; Cervical carcinoma: computed

tomography and MRI imaging for preoperative staging; Obstet. Gynecol.1995: 86: 4310.Togashi K, Marikawa K, Kataoko ML, Konishi J; Cervical cancer; J.

Magn. Reson. Imaging 1981: 8: 39111.Kim SH, Choi BI, Han JK et al; Preoperative staging of uterine cervical

carcinoma: Comparison of CT and MRI in 99 patients; J. Comput. Assist.Tomogr. 1993: 17: 633

12.Hricak H, Powell CB, Yuk K et al; Invasive cervical carcinoma: role ofMR imaging in pretreatment work-up: Cost minimization and diagnosticefficacy analysis. Radiology 1996: 198: 403

13.Vincent T, De Vita, S Hellman, Rosenberg AS; Cancer Principles andPractice of Oncology 6-th edition; Lippincott & Wilkins 2001: 1526-1550

14.Barillot I, Hariot JC, Pigneux J et al; Carcinoma of the intact uterinecervix treated with radiotherapy alone: a French Cooperative Study:update and multivariate analysis of prognostic factors; Int. J. Radiot.Oncol. Biol. Phys. 1997: 38: 969


18/20

15.Thoms WW, Eifel PJ, Smith TL et al; Bulky endocervical carcinomas: a23 year experience; Int. J. Radiot. Oncol. Biol. Phys. 1992: 23: 491

16.Ivone T; Prognostic significance of the depth of invasion relating to nodalmetastases, parametrial extension and cell types; Cancer 1984: 54: 3035-3042

17.Averette HE, Hguyen HN, Donata DM et al; Radical hysterectomy forinvasive cervical cancer. A 25 year prospective experience with theMiami technique; Cancer 1993: 71: 1422

18.Alvarez RD, Potter ME, Soong SJ et al; Rationale for using pathologictumor dimension and nodal status to subclassify surgically treated stageIB cervical cancer patients; Gynecol. Oncol. 1991: 43: 108

19.Delgado G, Bundy B, Zaino R et al; Prospective surgical-pathologicalstudy of disease-free interval in patients with stage IB squamous cellcarcinoma of the cervix: a gynecol. oncol. group study; Gynecol. Oncol.

1990: 38: 35220.Ivone T, Chibara T, Morita K; The prognostic significance of the size of

the largest nodes in metastatic carcinoma from the uterine cervix.Gynecol. Oncol. 1984: 19: 187

21.Cunningham M, Denton C, Corn B et al; Extended field radiation therapyin early stage cervical carcinoma: survival and complication; Gynecol.Oncol. 1991: 43: 51

22.Tanokay Y, Sawada S, Munata T; Relationship between lymph nodemetastases and prognosis in patients irradiated postoperatively for

carcinoma of the uterine cervix. Acta radiol. 1984: 23: 455-45923.Roman T, Souhani L, Freeman C et al; High dose rate after loadingintracavitary therapy in carcinoma of the cervix; Int. J. Radiat. Oncol.Biol. Phys. 1991: 20: 921

24.Kamiz C, Gitsch G, Tempter C et al; Vascular space invasion andinflamatory stromal reaction as prognostic factor for cervical cancer;Obstet. Gynecol. 1996: 87: 741

25.Hopkins M, Morley GN; A comparison of adenocarcinoma and squamouscell carcinoma of the cervix; Obstet. Gynecol. 1991: 77: 912

26.Kleine W, Ran K, Schwoeorer D et al; Prognosis of adenocarcinoma of

the cervix: a comparative study; Gynecol. Oncol. 1989: 35: 14527.Eifel PY, Burke TW, Morris M et al; Adenocarcinoma as an independent

risk factor for disease recurrence in patient with stage IB cervicalcarcinoma; gynecol. Oncol. 1995: 59: 38

28.Bush R; The significance of anemia in clinical radiation therapy; Int. J.Radiot. Oncol. Biol. Phys. 1986: 12: 1204


19/20

29. Girinski T, Pejori C, Lenfant M, Bourhis J et al; Prognostic valence ofhemoglobin concentration and blood transfusions in advanced carcinomaof the cervix treated by radiation therapy: results of a retrospective studyof 386 patients. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1989: 16: 37

30.Fyles AW, Milosevic M, Wong R et al; Oxigenation predicts radiationresponse and survival in patients with cervical cancer; published erratumappears in Radiotherap. Oncol. 1999: 50: 371

31.Bolger BS, Dabbas M, Lopes A et al; Prognostic value of preoperativesquamous cell carcinoma antigen level in patients surgycally treated forcervical carcinoma; gynecol. Oncol. 1997: 65: 309

32.Hong JH, Tsai GS, Chang Jr et al; The prognostic significance of pre andpost treatment SCC levels in patients with squamous cell carcinoma ofthe cervix treated by radiotherapy; Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1998:41: 823

33.Prempree T, Patanphau S, Sevechand W et al; The influence of patientsage and tumor grade prognosis of carcinoma of the cervix 1983: 51:1764-1771

34.Meanwell CA, Kelly K, Wilson S et al; Young age as a prognostic factorin cervical cancer; Analysis of population based on data for 10022 cases;Br. Med. J. 1988: 296: 386-391

35.Dyson JED, Joslin CAF, Rothwell RI et al: Flowcytofluorometricevidence for the differential radioresponsives of aneuploid and diploidcervix tumors; Radiother. Oncol. 1987: 8: 263-272

36.Strong P, Eklud BM, Stendahl V, Fraukendal B; S phase rate as a predictor of early recurrences in carcinoma of the uterine cervix;Anticancer Res 1987: 7: 807-1801

37.Bercuck KA, Rodriguez G, Komel A et al: Expression of epidermalgrowth factor receptor and HER2/neu in normal and neoplastic cervix,vulva and vagina; Obstet. Gynecol. 1990: 76: 381-387

38.Duggan MA, Mc Gregor SE, Benoit JL et al; The human papilloma virusstatus of invasive cervical adenocarcinoma: a clinicopathological andoutcome analysis; Human Pathol. 1995: 26: 310

39.Keuberg H, Wiegering, Pfisterer J et al; Human papilloma virus ADN in

tumor free regional lymph nodes: a potential prognostic marker incervical cancer; Cancer J. Sci. Am. 1996: 2: 28

Busega Daniel Marius

Liceul Constantin Brancoveanu


20/20

clasificarea stadiala a cancerului colului uterin

Documents