chirurgie toracica cursuri
TRANSCRIPT
-
8/12/2019 Chirurgie Toracica cursuri
1/6
Varicele
Varicele reprezinta o afectiune a venelor caracterizata prin dilatarea acestora ceea ce duce la tulburari de
intoarcere a sangelui cu repercursiuni asupra irigarii segmentului respectiv si de aici mai departe asupra troficitatii
tesutului.In general varicele se situeaza la membrele inferioare, dar pot aparea si in alte zone (ex: suprapubian).
Sunt de 2 categorii :a) Primare - care apar ca urmare a unor deficiente de structura a peretelui venos care pe alocuri poate sa fie mai
slab si poate sa duca in timp la dilatatia venelor sau cel mai frecvent datorita unor deficiente anatomice prin
insuficienta sau absenta valvelor parietale sau ostiale. oala poate fi dobandita! poate sa apara in cazul unor
anomalii congenitale sau a unor anomalii ale sistemului circulator profund.
b) Secundare" apar simptomatic ca urmare a exercitarii unei mari presiuni la nivelul micului bazin care impiedica
circulatia venoasa in sistemul venelor iliace. #par in timpul sarcinii! uterul gravidei apasa pe venele iliace.
Cauze:
$umori, fibroame uterine, c%ist de ovar gigantic!
&rtostatismul prelungit: stomatologii, c%irurgii!
&rtostatismul cu efort fizic mare:atletii! %alterofilii!
Simpotmatologie Vedem dilatatii varicoase la nivelul membrelor inferioare sistematizate pe traiectul venei safene interne sau pe
traiectul venei externe sau pe amandoua. 'neori aceste dilatatii sunt clar dispuse sau nesistematizate!
uce la tulburari de circulatie in teritoriu care vor afecta tesutul inconurator venei pana la suprafata!
$esustul este prost vascularizat, devine dur, coloratie cafenie spre neagra (varicoasa), vena devine aderenta la
planurile superficiale, devine prost irigata, tulburari trofice accetuate, insuficienta circulatorie periferica care
culmineaza cu ulcerarea tegumentului rezultand ulcere varicoase. *and exista pac%ete varicoase foarte mari un
traumatism minor la nivelul membrului respectiv poate sa rupa aceste pac%ete care sa duca la %emoragii abundente,
la care daca nu se intervine rapid pot sa duca la moarte prin sang%inare.
& alta complicatie: datorita stazei care exista permanent in coloana sang%ina aceasta predispune la
%ipercoagulare si de asemenea la infectie, ducand la tromboflebita superficiala ale cordoanelor varicoase care devin
dure, dureroare, iar la palpare sunt acoperite de tegumente congestionate.
Tratament:
Se fac teste de permeabilitate a sistemului venos profund !
+roba celor garouri cu piciorul ridicat la / !
0cografia oppler care pune in evidenta sistemul venos superficial si profund !
&scilometria !
eterminarea functionalitatii sistemului venos profund este obligatorie si daca vrem sa operam varicele trebuie
stiut si modul de functionare a sistemului arterial
$ratamente medicamentos:
o In fazele incipiente este recomandat purtarea de ciorapi elastici care compreseaza pac%etele varicoase !
o Interventie c%irurgicala: crosectomie cu safenectomie 11 prin striping sau operatie istot (varsarea venei
safene)
$ratamentul varicei secundare: nu se face nimic.
Tromboflebita
#ceasta afectiune este cunoscuta sub mai multe denumiri: flebita, tromboflebita, tromboza membrelor
inferioare. 3eprezinta prezenta in lumenul venelor de c%eaguri de sange
4a inceput c%eagurile sunt mobile, neaderente la peretii vasculari fiind faza periculoasa a bolii pentru ca se
pot mobiliza, aung in circulatia sistemica si pot aunge la nivelul arterei pulmonare (cea mai grava complicatie).
-
8/12/2019 Chirurgie Toracica cursuri
2/6
+e parcurs c%eagurile devin aderente la peretii vasculari, formand o coloana de sange in lumenul venei
afectand circulatia in segmentul respectiv.
#vand in vedere aceasta proprietate (mobilitatea) afectiunea se mai numeste si boala tromboembolica.
5recventa :
3elativ frecventa cuvariatii destul de largi in contextul in care apare !
#pare in special la membrele inferioare, dar si la alte segmente :
o 6embrele superioare ca urmare a inectiilor intravenoase cu substante iritante sau catetere venoase!o 4a nivelul %ipogastrului
o 4a nivelul pelvisului.
#pare in general ca o complicatie a interventiilor c%irurgicale! la ora actuala se considera ca orice operatie poate
sa se complice cu un tromboembolism: interventiile oncologice, obstetrico-ginecologice, cardio-vasculare, pe
aparatul respirator, urologice, ortopedice, traumatologice, la persoanele obeze si la copii.
#vand in vedere frecventa acestei complicatii, la ora actuala este obligatorie profilaxia tromboembolismu-
lui:
In afectiuni din sfera medicala (boli cardiace): fibrilatia cardiaca, stenoza mitrala, poliglobulie, tulburari de
coagulare (%ipercoagulare)!
In afectiuni neoplazice: exista neplasme in care intalnim flebite migratorii, rebele la tratament: in cancerul
gastric!
In boala ulceroasa: cel mai mare procenta.
$romboembolia este declansata de :
Factori favorizanti:
o Interni
o Externi
Factori determinanti:
o Leziuni
o Staza venoa!a
o "n an!amblu de modificari !anguine#
5actorii externi:
*onditiile meteorologice: afectiunea este mult mai frecventa in tarile nordice cu temperaturile scazute,
umiditate mare si anumite sezoane: primavara, toamna, iarna! 'nele medicamente: cu puternica actiune tromboplastica: #$7, vitamina 8,
5actori interni:
& serie de factori morfologici cu individualizare pe primul loc fiind prezenta bolilor varicoase, stari alergice,
obezitate !
5actori ereditari fiind cunoscute familii cu multe genetatii de tromboflebita !
Varsta maxim 9 -9 de ani !
Sexul " mult mai frecvent la femei, avand in vedere nasterile si interventiile ginecologice.
5actori determinanti :
$# 4eziunea
Vasculara
+arietala a vasului " datorita unui traumatism accidental sau operatie, prezenta unui cateter, inectia
intravenoasa, simpla anoxie ! se petrec in cazul bolnavului imobilizat la pat, moletul apasand pe planul patului,
zona de anorexie.
%# Staza venoasa: cel mai frecvent la bolnavii imobilizati la pat pe timp indelungat in absenta contracturii
musculare si la persoanele care stau mult in picioare.
6eteorismul abdominal !
3espiratia superficiala.
'n ansamblu de modificari sanguine care au drept urmare crearea unei stari de %ipercoagulabilitate. #ceste
modificari intereseaza atat elementele figurate ale sangelui, cati si proprietatile fizice si c%imice ale sangelui.
-
8/12/2019 Chirurgie Toracica cursuri
3/6
7emoragie !
Socul traumatic sau postoperator !
es%idratarea !
7ipoproteinemie.
Simpomatologie :
Semne generale, functionale, obiective. In flebita !uperficiala' !impla: destul de frecvent intalnita in special la persoanele cu boala varicoasa, deosebit
de simpla si la vedere: o persoana care are varice constata ca la un moment dat niste cordoane dure, foarte dureroase,
tegument congestionat. 0volutie benigna cu posibilitatea infectarii.
Tratamentul
'nguente anticoagulante de tipul %epatrombit !
rena postural !
#ntinflamatoare !
#ntialgice !
*and este infectie se administreaza si antibiotice !
Semnele se sterg, dar uneori nu se intampla acest lucri si este nevoie de interventie c%irurgicala " cura varicelor
(interventia este mult mai dificila, necesita incizii seriate si trebuie disecate).
Simptomatologia tromboflebitei profunde(alba dolens) :
ebutul brusc cu durere spontana la nivelul moletului !
urere la palpare !
ureri la nivelul moletului la dorsoflexia piciorului (semnul 7omans pozitiv) !
6odificari ale curbei temperaturii si a pulsului (catarator) !
Varicele sunt dilatate la nivel pretibial !
amba este marita de volum, tegumente lucioase, edem cu semnul godeului (; atunci c
-
8/12/2019 Chirurgie Toracica cursuri
4/6
-
8/12/2019 Chirurgie Toracica cursuri
5/6
Prin +iperflexie, atunci cand agentul vulnerant actioneaza antero-posterior, tinde sa micsoreze curbura coastei
si plesneste linia externa !
+rin %iperextenstie, atunci cand agentul vulnerant tinde sa indrepte coasta si plesneste linia interna. #cest tip de
fractura este mai periculoasa doarece un fragment costal poate perfora plamanul.
5racturle costale pot fi : complete, incomplete, cu deplasare, fara deplasare.,iagno!ticul de certitudineil pune examenul radiologic, care pune in evidenta cate coaste sunt fracturate,
care coaste sunt implicate, tipul de fractura, daca este cu sau fara deplasare, daca sunt sau nu afectari ale plamanilor.Fractura co!tala !impla:
#pare durere intensa in focarul de fractura !
@ena la respiratie !
6iscarile toracice sunt reduse ca amplitudine din cauza durerilor !
4ucrurile se complica cand sunt rupte mai multe coaste, la batranii cu suferinte pulmonare pot aparea reactii
pleurale si infectii pulmonare.
Fracturile cu depla!are: exista posibilitatea de lezare a pac%etului vascular intercostal care poate duce la
%emoragie interna, mai ales daca este lezata artera intercostala. 0xista % !ur!e: din membrana interna si din aorta.
Simptome: dureri violente in punct fix, dispnee. ,iagno!ticulse pune pe baza de radiografie toracica.
Tratamenteste simptomatic :
*ombaterea durerii ! #ntibiotice daca pacientul are o afectiune pulmoanare preexistenta!
#utam pacientul sa respire administrand 6iofilin (la varstinic) !
Vom avea gria sa nu combatem tusea ! il lasam sa tuseasca pentru a evita staza.
Infiltratii in focarul de fractura.
In cazul fracturilor costale avem 2 situatii grave:
$# Voletul co!talreprezinta fractura a 2 sau mai multe coaste etaate in 2 sau mai multe puncte diferite. In acestcaz avem un fragment de perete toracic care actioneaza independent.
4a un pacient cu volet costal mobil apare respiratie paradoxala(in timpul inspiratieitoracele isi mareste
volumul, fragmentul mobil se infunda si apasa pe plaman si nu lasa sa intre aerul " %iperventilatia ", cand expira
toracele isi micsoreaza volumul si acest fragment independent iese in afara si actioneaza si plamanul respectiv, in
asa fel incat plamanul trage aer)! cu timpul se instaleaza insuficienta respiratorie care duce la decesul pacientului.
+rimul autor consta in micsorarea cursei voletului prin plasarea unui sac de nisip ca sa fixam voletul si sa
reducem efectul de respiratie paradoxala. #poi bolnavul trebuie trimis la un centru de c%irurgie toracica pentru
fixarea voletului.%# Toracele moaleeste o leziunea incompatibila cu viata. #ici se gasesc zeci de focare de fracturi costale incat
cutia toracica nu mai este elastica si pacientul nu mai poate realiza inspiratie si expiratia! decesul pacientului este in
cateva secunde.
Fractura de !tern
Sunt foarte rare !
Sunt produse prin impact direct sau prin %iperflexie brusca !
e obicei sunt fara deplasare! diagnosticul este foarte greu de pus c%iar si radiologic! tratament: antialgice si
repaus la pat !
5racturile cu deplasare: diagnosticul se pune radiologic! tratament: reducerea ortopedica prin %iperextensie sauprin osteosinteza !
+oate da complicatii grave prin rupturi din partea din spate a sternului care necesita interventie c%irurgicala si
%emostaza.
Contuziile cu leziuni organice
Intereseaza plamanii, vasele sanguine, inima, tra%eea, esofagul, canalul toracic.
-
8/12/2019 Chirurgie Toracica cursuri
6/6