Nr. Inregistrare...................

Domnule Director,Subsemnatul (nume,initiala tatalui,prenume) ................................................................................ ................... ,nascut la data de ............................. ,in localitatea ................................ , judetul .............................. , fiul/fiica lui ....................................... si al..................................,domiciliat in Str. ................... ..................................,nr. ........,Bl.........,ap.......,jud. ..........................,localitatea ........................................., CNP ......................................................,CI/BI .......eliberat la data de ...................... ,seria ................. ,nr. ....................... , telefon ................................. ,elev la Liceul Tehnologic Mecanic Campina, clasa a .........,solicit aprobarea bursei de boala in anul scolar 2014-2015.

Semnatura elev ...................................Semnatura parinte .....................................

Domnului Director al Liceului Tehnologic Mecanic,municipiul Campina