Ce reprezinta procesul de filtrare glomerulara

Ce reprezinta procesul de filtrare glomerulara ?

Filtrarea glomerulara este un proces produs la nivelul membranei glomerulocapilare, care, prin proprietatile ei fizico-chimice, permite trecerea selectiva a unor constituenti si blocheaza trecerea altora. Rezultatui filtrarii glomerulare este urina primara, un ultrafiltrat de sange fara celule si proteine (ultrafiltrat plasmatic), denumit si filtrat glomerular. Care sunt semnele clinice si biologice ale patologiilor de filtrare glomerulara?

-alterarea permeabilitatii selective a membranei de filtrare glomerulara-ceea ce duce la proteinurie

-migrarea elementelor figurate din sange in lumenul nefronilor-ceea ce duce la hematurie,leucociturie si formarea de cilindri hematici sau leucocitari

-reducerea suprafetei de filtrare glomerulara-ceea ce duce la scaderea ratei de filtrare glomerulara

-retentie de apa si sodiu-provocand edeme si/sau HTA

Care sunt patologiile specifice filtrarii glomerulare?

Glomerulonefritele acute Sant afectiuni inflamatorii ale glomerulilor cu etiologie multipla, manifestate clinic prin sindrom nefritic acut.

Recomandari igieno-dietetice:- Repausul la pat este absolut necesar in perioada de stare (in medie 4-6saptamani) si trebuie mentinut pana la disparitia edemelor, HTA, hematuriei-restrictie de sodiu(in primele 24-48 ore de la debutul clinic al bolii, regimul ar trebui sa fie strict desodat) apoi se vor permite 300mg Na,crescandu-se treptat in functie de starea clinica a bolnavului, numai la indicatia medicului.-in unele cazuri restrictie proteica sau de potasiu -de obicei,regimul in aceasta perioada este un regim hidric, in care bolnavul va consuma ceai diuretic, siropuri, apa indulcita cu zahar. Cantitatea de lichide va fi in medie de cca 800 ml si, a doua zi, egala cu diureza. Dupa 48-72 ore, daca evolutia apreciat dup diurez si densitatea urinii pare favorabil, o parte din glucide se pot prescrie sub form de orez, paste fainoase, zahar, fructe (cand diureza este peste1000 ml/zi), care sa aduc cca 2000 calorii, 20 g proteine, 5g lipide, 420-570g glucide,150mg Na si 200mg Cl

-este recomandabil sa se evite prelungirea regimului hipoproteic, pe de-o parte fiindca acesta poate declansa procesele de autofagie, iar pe de alta parte,fiindca un astfel de regim va impiedica resorbtia edemelor, suprapunand in timp peste edemul renal,edemul hipoproteinemic. Introducerea proteinelor in regim se va face eventual in ordinea lactate, oua, peste,carne.Concomitent cu introducerea proteinelor in regim sau chiar cu cateva zile mai devreme, se vor introduce si lipidele. Singura restrictie ce va fi mentinuta un timp mai indelungat este cea pivitoare la consumul de sare: in primele 24-48 ore se va prescrie un regim complet desodat, apoi se vor permite 300mg Na,crescandu-se treptat in functie de starea clinica a bolnavului, numai la indicatia medicului. Glomerulonefritele croniceReprezinta forma de evolutie a glomerulonefritelor acute si poate progresa treptat catre insuficienta renala cronica.Acesta reprezinta un stadiu in care vindecarea nu mai este posibila, rinichii nu mai sunt capabili sa indeplineasc functia lor de eliminare a deeurilor din organism, astfel inct o serie de substane toxice se acumuleaz in sange.Obiectivele terapiei in GNCObiectivele primare ale terapiei sunt : ameliorarea edemelor, hipoalbuminemiei si hiperlipidemiei ce caracterizeaza sindromul nefrotic, descresterea riscului de progresie catre IRC si mentinerea statusului nutritional optim.Recomandari igieno-dietetice in glomerulonefritele cronice-repaus la pat suficient zilnic (3-4 ore dupafiecare masa); munca va fi permisa numai dac functiile renale sant normale si nu exista edeme sau HTA.

-in caz de evolutie cu HTA, regimul alimentar va fi asemanator celui din boala hipertensiva -in caz de evolutie cu sindrom nefrotic dieta recomandat sufer unele modificari, cu un aport proteic moderat.-aport proteic pana la 0,8g/kg corp/zi,3/4 din acestea sa fie cu valoare biologica mare. Aportul energetic trebuie sa fie de 35-50 kcal/kg corp/zi la adult si de 100-150 kcal/kg corp/zi la copii.

-restricia de sodiu va fi modest,aproximativ 3g Na pe zi

-deoarece una din manifestarile acestei patologii este hipercolesterolemia se recomanda diete hipolipidice combinate cu administrarea agentilor hipolipidemianti, care pot scadea colesterolul total, LDL-colesterolul si trigliceridele pacientilor cu sindrom nefrotic -alimente interzise:tutun, alcool, paine alba, cafeina, condimente, alimente grase sau prajite, muraturi, sosuri, mancare procesata, zahar si bomboane, carne grasa,ciocolata, cacao, spanac,rubarba

Nefropatia diabetica

Nefropatia diabetic apare la bolnavul cu diabet zaharat tip I de obicei dupa 10-15 ani de evoluie i la bolnavul cu DZ tip II oricnd, chiar i n momentul diagnosticului.Afectarea renal la bolnavul diabetic este foarte complex, cauzele fiind multiple : afectare microvascular (arteriola aferent i eferent) cu ngroare i ngustare arteriolar, inflamaie glomerular, scleroz interstiial renal, infecie cronic (frecvent la diabetic). Simptomele clinice lipsesc cu desvrire n fazele incipiente, atunci cnd apar boala fiind mai avansat.

Recomandari igieno-dietetic in nefropatia diabetica-meninerea IMC sub 25kg/m2-oprirea fumatului

-consum moderat de alcool

-mentinerea unei activitati fizice moderate

-controlul tensiunii arteriale-valori tinta 120/75mmHg- control glicemic, cu hemoglobina glicozilat sub 7%- scderea agresiv a lipidelor serice,cu valori ale LDL-colesterolului sub 100mg/dl.-aportul de proteine este recomandat la 0,8g/kg/zi, mai redus n stadii avansate ale insuficienei renale-se vor evita : carnea roie, lactatele cu procent mare de grasime.

Sindromul nefrotic

Este o denumire clinic ce grupeaz cteva semne clinice bine stabilite, care pot aprea n diferite boli glomerulare cronice (rar i n boli extraglomerulare): -proteinurie -hipoalbuminemie -dislipidemie, cu hipercolesterolemie i hipertrigliceridemie (uneori foarte importante)

-status pro-trombotic (tromboze venoase repetate sau multiple)

-alte tulburari metabolice.

Regimul igieno-dietetic

Aportul de proteine va fi individualizat astfel: -dac funcia renal este pstrat, se administreaz 1mg/kgcorp/zi . -dac este prezent retenia azotat i pacientul prezint BRC stadiul III, cantitatea de proteine se va scdea la 0,8g/kgcorp/zi - n stadiul IV, aportul de proteine este de 0,7 g/kgcorp/zi -n stadiulV 0,6g/kgcorp/zi.

-esenial este reducerea aportului de lipide, cu atenie ns pentru a nu produce denutriia protein-caloric.