caz chirurgie cardiovasculara

5/24/2018 Caz Chirurgie Cardiovasculara

1/5

Ionescu Monica Georgeta

2 F AMG

STUDIU DE CAZ LA CCV

DATE GENERALE:

Nume, prenume: D.C.Virsta: 71 ani

Sex: F

Domiciliu: Bucuresti

Loc de munc: spital de uergenData internrii: 19.04.2015

Ora internrii: 17:35

Diagnosticul de trimitere:, cardiopatie ischemic, Angor pectoral de efort.

Antecedente personale: 1993-1994 a suportat o intervenie chirurgical "Histerectomie " in

legtur cu miom uterin 2003 a suportat de dou ori pneumonie 1999-2000 asuportat un acces de colecistopancreatit

TBC, Hepatita viral, maladiile venerice -neag

Deprinderi vicioase: neagAnamnezalergologic: este alergic la sol. Magnesii sulfatAnamnezeredocolateral: mama a fost bolnav de hipertensiune arterial.

ANAMNEZA:

Acuze: cefalee preponderent in regiunea occipital, mai des dimineaa, care cedeaz peste

zi; vertij la schimbarea brusc a poziiei corpului din orizontal in vertical; acufene"zgomot de ghioc"; cea in faa ochilor; inepturiprecordiale, palpitaii; dureri inregiunea lombar, care se accentueaz la ridicarea greutilor; dureri de intensitatemoderat i mic in subrebordul costal sting iradiere in subrebordul costal drept;senzaie de gust amar in gur; urina de culoare intunecat, cu nuan

roietic, grea, slbiciune general pronunat, insomnie, inapeten.

I storicul actualei boli: Pacienta se socoate bolnav de aproximativ 10 ani cind au aprut

cefalee, vertij, palpitaii. Pacienta s-a adresat la terapeutul de sector i in urma unuiexamen minuios a fost pus diagnosticul de "Hipertensiune arterial esenial".

Pacienta a folosit tab. Berlipril cite un comprimat la accese de hipertensiune.Pacienta recunotea drept inceputul accesului o cefalee occipital pronunat,

apariia acufenelor. Ultimii 4-3 ani accesele de hipertensiune au devenit maidese, aproape zilnice. S-au adugat vertije la schimbarea poziiei corpului din


2/5

orizontal in vertical, la ridicarea brusc a capului, cea in faa ochilor. Durerile decap sunt mai pronunate. Ultima acutizare a avut loc pe data 19 aprilie anului curent.

Au aprut dureri pronunate de cap in regiunea occipital, "zgomot deghioc", palpitaii, senzaie c inima "sare din piept", vertij, fatigabilitate

pronunat, urina a cptatculoarea intunecat cu nuan roietic. Pacienta a primitdin propria dorin un comprimat de Berlipril, ins nu a avut efect. Starea pacientei se

agrava i la orele 17 pacienta s-a internat la SCM nr.4 pentru precizarea

diagnosticului i alegerea tacticii de tratament.

1.Nevoia afectata: nevoia de a eliminaProblema identificata: 2


3/5

- deshidratareManifestari de dependenta:- durere abdominala- anxietate- transpiratii- scaune diareice semiformateObiective stabilite:- sa aiba mucoasele si conjunctivele umede

- sa aiba pielea supla si bine hidratata- refacerea unui tranzit intestinal normalInterventii autonome:- realizarea unei clisme evacuatorii in scopul curatarii colonului pentru interventia chirurgicalaInterventii delegate:- pregatirea pacientului pentru interventia chirurgicala- inainte cu 24 de ore nu se mai dau alimente solide- inainte cu 12 ore nu se mai dau pacientului alimente sau lichideEvaluare:- dupa 24 de ore pacientul este pregatit de interventie2.Nevoia afectata: nevoia de a se misca si de a avea o buna posturaProblema identificata:

- pozitie antalgica a pacientului, datorata meteorismului abdominalManifestari de dependenta:- anxietate- durere- stare depresiva- meteorism abdominal- singuratatea- lipsa interesului pentru miscareObiective stabilite:- eliminarea meteorismului- eliminarea durerii

- eliminarea starii depresive- linistirea psihica a pacientuluiInterventii autonome:- pacientul este pregatit prin explicatii si informatii despre interventia ce urmeaza sa o suporte esteincurajat sa se miste singur sau sustinut pentru a-si recapata independenta in realizarea nevoilor minimInterventii delegate:- i se administreaza analgezice parenteralEvaluare:- pacientul si-a reluat in parte independenta de miscare, renuntand la pozitiile antalgice 3


4/5

3.Nevoia afectata: nevoia de a mentine temperatura corpului in limitele normaleProblema identificata:- stare subfebrila- proces inflamatorManifestari de dependenta:- abdomen acut- transpiratii reci- slabiciune

- obosealaObiective stabilite:- diminuarea starii subfebrile- hidratarea corespunzatoare a organismuluiInterventii autonome:- se mentine o temperatura constanta in mediul ambiant- pacientul este invelit corespunzator- se monitorizeaza pacientul la fiecare ora - TA, T si AVInterventii delegate:- se administreaza antitermice- se administreaza antiinflamatoareEvaluare:

- dupa 12 ore pacientul nu mai prezinta abdomen acut4.Nevoia afectata: nevoia de a se alimenta si hidrata

Problema identificata:- alimentatie insuficienta calitativ si cantitativ- dificultatea de a se alimenta si hidrata corespunzatorManifestari de dependenta:- dificultatea de a digera- greutate inferioara normalului- o slaba hidratareObiective stabilite:- acoperirea necesarului organismului prin suplimente nutritionale

- stabilirea unui regim zilnic pentru o digestie corectaInterventii autonome:- i se administreaza minim 2-3 litri de lichide pe zi, prin NaCl, sol. Ringer sau Glucoza 10%Interventii delegate:- i se administreaza complexe de minerale si vitamine pe cale parenterala, in vederea asigurarii unuimetabolism bazal corectEvaluare:- pacientul prezinta un facies mai relaxat, cu o culoare normala, cu piele supla si elastica, dar fara a lasgadeu5.Nevoia afectata: nevoia de a dormi si a se odihni

Problema identificata: 4


5/5

- dificultatea de a se odihniManifestari de dependenta:- anxietate- alterarea starii generale- modificarea parametrilor vitali- aspect palid, slabiciune, obosealaObiective stabilite:- diminuarea starii inflamatorii

- imbunatatirea starii generale printr-o alimentatie si hidratare adecvata- stabilirea unei stari de liniste psihica a pacientuluiInterventii autonome:- i se asigura un mediu aerisit, cald, linistit in camera de spitalInterventii delegate:- i se dau calmante sedative si somnifere parenteralEvaluare:- pacientul nu mai prezinta gaze sau disconfort abdominal,putandu-se odihni

caz chirurgie cardiovasculara

Documents