cavit clasa i amalgam
TRANSCRIPT
-
7/22/2019 Cavit Clasa I Amalgam
1/65
Tratamentul chirurgical alcariilor fisurale n vederea
restaurrii cu amalgam
L.P. 4
-
7/22/2019 Cavit Clasa I Amalgam
2/65
TRATAMENTUL CARIILOR FISURALE(clasa I) INCAZUL UTILIZARIIAMALGAMULUI
In ciuda controverselor din ultimii ani,legate de efectele toxice ale mercurului sipoluarea mediului, amalgamul continu sfie folosit pe scar larg datorit
avantajelor semnificative legate de preul decost sczutide facilitatea aplicriiacestuia.
-
7/22/2019 Cavit Clasa I Amalgam
3/65
Introducere:Amalgamul a fost cel mai utilizat material de
restaurare dentar n practica stomatologic dinultimii 100 de ani.
Popularitatea sa n cretere s-a datorat, printrealtele, capacitii sale remarcabile de a rezista
condiiilor din cavitatea bucal i, de asemeneauurinei de aplicare.
-
7/22/2019 Cavit Clasa I Amalgam
4/65
Amalgamul are douavantaje
semnificative.
Acestea sunt:
longevitatea i
uurinta de aplicare.
-
7/22/2019 Cavit Clasa I Amalgam
5/65
Amalgamul este un aliaj pe bazde mercur care
mai conine argint, cupru, staniu i uneori, cantiti
infime de zinc, paladiu sau indiu, folosit n stomatologie
pentru restaurarea dinilorcariai.
Amalgamul a nceput s fie folosit pe scar larg din
anul 1830 ia devenit cel mai frecvent material de obturare
n 1896, cnd unul dintre cei mai mari stomatologi americani
ai vremii a publicat un studiu care promova utilizarea acestui
aliaj n practica stomatologic.
Restaurarile dentare cu amalgam au o durabilitate de
cel puin10 ani, unele rezistnd chiar pnla 40 de ani.
-
7/22/2019 Cavit Clasa I Amalgam
6/65
http://images.google.ro/imgres?imgurl=http://www.drterk.com/images/silver.jpg&imgrefurl=http://www.drterk.com/general.html&usg=__8eMlrWG3ehwAwZZxIL8mmlUE35Y=&h=130&w=130&sz=28&hl=ro&start=14&um=1&tbnid=HCPfMHfrB6eyXM:&tbnh=91&tbnw=91&prev=/images?q=dental+amalgam&hl=ro&lr=&rlz=1G1GGLQ_RORO335&sa=N&um=1http://www.google.ro/imgres?imgurl=http://www.fda.gov/ucm/groups/fdagov-public/documents/image/ucm171104.jpg&imgrefurl=http://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/DentalProducts/DentalAmalgam/ucm171094.htm&h=107&w=120&sz=3&tbnid=MZn9OqKbLNJD6M:&tbnh=78&tbnw=88&prev=/images?q=dental+amalgam&hl=ro&usg=__ufDtm_hXPwXI1mMEBkJ0Y4IOIXk=&ei=ZFcVS964JoqD_AbsxtH3Bg&sa=X&oi=image_result&resnum=7&ct=image&ved=0CCsQ9QEwBg -
7/22/2019 Cavit Clasa I Amalgam
7/65
1. Carii primare cavitare, medii sau mari
2. Carii recurente adiacente unor obturaiimai vechicu amalgam, cand ndepartarea vechii obturaiidetermin crearea unei cavitai cu caracteristicicorespunzatoare pentru amalgam;
3. cnd nu se pot realiza condiii de izolareperfect, necesare pentru tratamentul prinrestaurri cu rsini preventive posterioare;
4. multiple contacte ocluzale sau solicitare ocluzalimportant pe suprafaa viitoarei obturaii sau ncazul cnd marginile cavitiisunt n contact ocluzalcu antagonitii;
5. la pacienicu igiendeficitar.
Indicaii:
-
7/22/2019 Cavit Clasa I Amalgam
8/65
CONTRAINDICAII:la pacieniicu numrmare de leziuni restaurate
cu amalgam, la care s-au diagnosticat prin exameneclinice si de laborator, intoxicaii cronice cumercur, prin corodarea suprafeelorobturaiilor;
la pacienii care prezint lucrri gnatoprotetice
conjuncte din alte metale, la care ar putea exista risculapariiei galvanismului bucal;
la pacieniicare n antecedente au prezentat reaciiadverse la amalgam, de tipul lichenului plan;
n cazul leziunilor carioase necavitare sau aleziunilor carioase mici, la care se pot aplica restaurripreventive posterioare.
-
7/22/2019 Cavit Clasa I Amalgam
9/65
PREGTIREA CAVITII.CONSIDERAII GENERALE.
Amalgamul este un material neadeziv, casant itermoconductiv, de aceea prepararea cavitiide clasa Iva avea anumite caracteristici care s contracarezeaceste defecte.
Accesul trebuie s fie ct mai redus posibil darsuficient pentru a permite ulterior accesulinstrumentelor cu care se va prepara i obturacavitatea;
Conturul cavitaii este sinuos, constnd dintr-ocombinaiearmonioasa de linii drepte si curbe;
-
7/22/2019 Cavit Clasa I Amalgam
10/65
Unghiuriie sunt rotunjite, astfel nct sa corespundfrezelor nr. 245 sau 330.
Freza nr. 245 are o lungime a pariiactive de 3 mm, siun diametru de 0,8 mm.
Prilelaterale ale ei sunt uor divergente spre parteaactiv, obinnd astfel o convergenocluzala pereilorvestibular ilingualcu asigurarea unei reteniiadecvate acavitii.
Captul puin rotunjit al prii active va determinarealizarea unei preparaii cu unghiuri interne uorrotunjite, care va asigura o rezistenamai mare a dinteluila fracturprovocatde foreleocluzale.
PREGTIREA CAVITII.CONSIDERAII GENERALE
-
7/22/2019 Cavit Clasa I Amalgam
11/65
oFreza nr.330 este o versiune mai micsi sub formade par a frezei 245. Ea este indicat pentrupreparaiilefoarte conservative.
oConturul include toate zonele de leziune,respectnd in acelai timp morfologia ocluzal(cuspizii si crestele marginale).
oCrestele de smal sntoase care separ sanurile
i fosetele nu trebuie incluse n preparaie, dacacest lucru este posibil (creasta oblicla molarii primisuperiori i crestele transverse la molarii primiinferiori)
PREGTIREA CAVITII.CONSIDERAII GENERALE.
-
7/22/2019 Cavit Clasa I Amalgam
12/65
RESPECTAREA
ELEMENTELORDEMORFOLOGIE
OCLUZAL
POZITIONAREA LIMITEI
PROXIMALEPARALEL CU
CREASTAMARGINAL
NTLNIREA
PEREILOR NUNGHIURIROTUNJITE
INCLUDEREATUTURORZONELORAFECTATE
Reguli de realizare a conturului
-
7/22/2019 Cavit Clasa I Amalgam
13/65
Din considerente de asigurare a reteniei irezistenei, se realizeaz
- pereii verticali plani, perpendiculari pe baza
cavitiisau uorconvergent spre exterior,
- o baza plansau n trepte i pereiverticali opui,
paraleli ntre ei.
- marginile distal i mezial ale cavitii sunt
paralele cu crestele proximale sau oblice.
PREGTIREA CAVITII.CONSIDERAII GENERALE.
-
7/22/2019 Cavit Clasa I Amalgam
14/65
Elementele de reteniela cavitatea de c lasa I-a
-
7/22/2019 Cavit Clasa I Amalgam
15/65
n cazul obturaiilor adezive cu amalgam, tipAmalgam-Bond, avem posibilitatea sfacem o economietisularimportantn aceasta faz.
Toate caracteristicile enumerate mai sus se fac cusacrificiu de dentin sntoas, la care, n cazulobturaiilor adezive modern se renunt, retentia fiindrealizat de agenii adezivi care leag micromecanic
amalgamul pe smalidentin.
-
7/22/2019 Cavit Clasa I Amalgam
16/65
Pentru asigurarea rezistenei substructurii dentarerestante este necesar ca pereiilaterali saibo grosimesuficientisnu fie subminai.
Peretele pulpar formeaza de obicei un unghi drept cuaxul dintelui deoarece majoritatea cuspizilor au nalimiaproximativ egale.
Pentru aceasta axul frezei se menine paralel cu axuldintelui. n cazul n care exist o diferen semnificativntre cuspizi (de exemplu: primul premolar),
peretele pulpar va fi paralel cu planul format de unirea
vrfurilor cuspidiene.aceastorientare a cavitiise obineprin poziionareatijei frezei, astfel nct sa fie paralel cu bisectoareaunghiului format de pantele cuspidiene adiacente.
-
7/22/2019 Cavit Clasa I Amalgam
17/65
Cavitile din sanurile ifisurile vestibulare i oraleale molarilor sunt astfel preparate nct peretele
parapulpar sa fie paralel cu suprafaa dentarexterioarcorespunztoare.
A B
Pozitia corecta frezei la premolarul unu mandibular (A) i
orientarea corect a peretelui parapulpar la molarul unu
mandibular (B)
-
7/22/2019 Cavit Clasa I Amalgam
18/65
Profunzimea preparaiei va fi n jur de 2mm imediatsub jonciunea smal-dentin
-1,5 mm pentru premolari
- pnla 3mm pentru molarii voluminoi.
-Aceast dimensiune este minim necesar pentru apreveni fracturarea materialului.
O profunzime mai mare a cavitii determinat prinevoluia procesului carios predispune la fractura
substructurii dentare restante i la iritarea pulpei printransmiterea vibraiilortermice
de aceea, va necesita amplasarea unei baze dintr-un
material cu calitiasemntoaredentinei.
-
7/22/2019 Cavit Clasa I Amalgam
19/65
Profunzimea necesarpentrurezistena obturaiei.
-
7/22/2019 Cavit Clasa I Amalgam
20/65
Tehnica de preparare difer n funciede amplitudinea cariei ilocalizarea ei:
Carii ocluzale:Carie cu orificiu mare de deschidere.
Carie cu deschidere punctiform,
singularsau multiple.
Carii vestibulare si orale
-
7/22/2019 Cavit Clasa I Amalgam
21/65
I. PREPARAREA CAVITII N CAZUL
CARIILOR CU ORIFICIU MARE DEDESCHIDERE
-
7/22/2019 Cavit Clasa I Amalgam
22/65
-
7/22/2019 Cavit Clasa I Amalgam
23/65
Instrumentar:1. instrumente rotative:
- freze globulare, cilindrice si con invers din oelsau extradure, pentru turaiiconvenionale;
- freze diamantate sau extradure de aceleai
forme, pentru turbin;- piesele corespunztoare (piesa contraunghi,turbin);
2.instrumente de mn: excavatoare i linguriBlack, toporitisi dlide smal;
3.instrumentar ajuttor: spray de aer- ap.
-
7/22/2019 Cavit Clasa I Amalgam
24/65
-
7/22/2019 Cavit Clasa I Amalgam
25/65
Etape de lucru:
I. Izolarea
se face cu rulouri icomprese de vat,
dispozitive de meninereale acestora, aspirator de
saliva.II. Deschiderea procesului carios
se limiteaz la ndepartarea smalului fragil, cu
aspect cretos, de la marginile cavitii, deoarece naceste cazuri evoluia cariei creaz un acces suficient
pentru instrumentare.
-
7/22/2019 Cavit Clasa I Amalgam
26/65
Deschiderea procesului carios- continuare
Se folosesc pietre cilindrice diamantate, la turaii
mari, care sunt deplasate de-a lungul marginilor cavitiisau freze globulare la turaii convenionale, caresunt introduse n cavitate si apoi retrase cu sprijin pepereii laterali ai cariei, dislocnd prismele de smalnesusinute
n ambele cazuri, se exercito presiune uoarasuprainstrumentului, pentru a evita fractura a pereilor icuspizilor de smalsubminai.
se pot utiliza i instrumente de mn, acionate cupresiune controlat, din aproape n aproape, pentru aevita fracturarea a pereilor de smal nesusinui dedentin.
-
7/22/2019 Cavit Clasa I Amalgam
27/65
Modaliti de realizare a accesului: cufreze sferice (A), cu freze cilindrice(B),cu toporitide smal(C)
-
7/22/2019 Cavit Clasa I Amalgam
28/65
-
7/22/2019 Cavit Clasa I Amalgam
29/65
Fig. 49. Defect marginal in "V" ilatorat clivarii prismelor de smalfa). b). c). d).Variante de cavitati cl. I:
a). b). Cavitate unic, restrns, separat, situatvestibular.
c). d). Cavitate unic, restrnsa situat palatinal n 1/3cervicala dinilor frontali superiori.
-
7/22/2019 Cavit Clasa I Amalgam
30/65
-
7/22/2019 Cavit Clasa I Amalgam
31/65
-
7/22/2019 Cavit Clasa I Amalgam
32/65
III. Exereza dentinei infectate- se face conform principiilor i tehnicilor descrise la
etapele generale de pregtirea cavitii.
Exereza dentinei infectate cu freza sferic(A)sau cu excavatorul (B)
-
7/22/2019 Cavit Clasa I Amalgam
33/65
Sonicflex Kavo 2000L piesa
de mnde preparare
sonica cu vrf diamantat
-
7/22/2019 Cavit Clasa I Amalgam
34/65
Tabel2 Abi li tatea relativa tehnici lor de excavare pentr u indepartarea tesutu lui dintelui
-
7/22/2019 Cavit Clasa I Amalgam
35/65
Metoda Smalt sanatos Dentina sanatoasa Smalt afectat Dentina afectata Note
Excavatoare de mana - - + ++
Freze rotative +++ +++ +++ +++ Turbina si piesele
de mana cu viteza
micaAero-abraziunea +++ +++ ++ + Depinde de agentul
abraziv folosit
Aero-slefuirea + + + - Necesita substrat
cu suprafata
tarepentru slefuire
Ultrasonic + + + - Prepararea cavitatii
umpland radacina
retrograda
Abraziune sonica - + + ++ Munca ulterioara
necesara
Caridex/ Carisolv - - - +++ inca necesita acces
conventional ladentina
Laser + + + + Depinde de
lungimea de unda,
intensitate,puls,dur
ata
Enzime - - - + Munca ulterioaranecesara
-
7/22/2019 Cavit Clasa I Amalgam
36/65
IV . Extensia preventivaceastetapnu mai este necesardeoarece evoluiacariei determin situarea marginilor n zone deautocurtire
n prima etap, de deschidere a cavitaii s-a realizatndeprtareaprismelor de smaldemineralizate i fragile.
V. Retenian restaurrile clasice cu amalgam, retenia se vaface dupprincipiile descrise anterior, avnd n vederecmaterialul de obturaienu este un material adeziv lapereiicavitii,pereiiverticali i paraleli ntre ei se obincu ajutorulunei freze cilindrice extradure deplasate de-a lungulmarginilor cavitii, axul frezei fiind meninut paralel cu
axul dintelui.
-
7/22/2019 Cavit Clasa I Amalgam
37/65
peretele parapulpar plan sau n trepte se realizeazicu o frez extradur con invers, asigurndu-se oconvergenmaximspre ocluzal de 3-5.
unghiurile bine exprimate ntre pereii cavitii seobinprin deplasarea unei freze globulare l/4 sau de-a
lungul acestor unghiuri sau prin utilizarea unei frezecilindrice foarte subiri mentinut n axul cavitii, iacionatcu usoar presiune n dentin.
Acelasi rezultat se obineprin utilizarea toporitilorsidlilorde dentin, a crorparte activeste deplasatcupresiune de-a lungul zonei de unire dintre pereiiverticali.
-
7/22/2019 Cavit Clasa I Amalgam
38/65
Realizarea paralelismului pereilor iprecizarea unghiurilor
-
7/22/2019 Cavit Clasa I Amalgam
39/65
n cazul cavittilor profunde si largi, respectarea acestorprincipii poate determina fie deschiderea camerei pulpare,fie realizarea de pereiverticali foarte subiri, care necesit
scurtareapentru asigurarea rezistenei.Astfel de caviti, prea mari, nu pot respecta principiulconservator si biologic al stomatologiei moderne sidetermin fie compromiterea vitalitii dintelui, fie lipsa de
durabilitate funcionala obturaiei. Pentru a evita aceste neajunsuri, se utilizeazmaterialecu proprieti corespunztoare, pentru a realiza bazaobturaieisi cptuireapereilorsubminai.
principiile enumerate pot fi ndeplinite astfel prinmodelarea i sculptarea materialului folosit pentru baza siconsolidarea pereilorverticali.
-
7/22/2019 Cavit Clasa I Amalgam
40/65
V.Rezistenase asigurprin consolidarea pereilor verticali ia bolilorcuspidiene subminate cu un ciment cu caliti de substitut
dentinar.Pereii prea fragili, subiai prin evoluia procesului cariossunt scurtaipn n zona cu grosime suficient, utiliznd opiatr diamantat cilindric sau roat, urmnd a fi
reconstituite ulterior prin obturaiesau incrustaie.CAPTUSIREA BOLTILORCUSPIDIENENESUSTINU
TE
Min.2mm
-
7/22/2019 Cavit Clasa I Amalgam
41/65
metoda clasic de ameliorare a rezistenei pereteluipulpar subiateste crearea "trotuarului lui Black
const n prepararea unei borduri n grosimeapereilorlaterali, pe tot conturul cavitii
are rol de susinerea obturaiei.
-
7/22/2019 Cavit Clasa I Amalgam
42/65
VI.Finisarea marginilor
const n netezirea anfractuozitilor(A.),rotunjirea
unghiurilor externe(B.).
A. B
in aceastsituaieclinico uoarbizotare.
este necesardeoarece n cazul acestor cavitilargi, lamarginile preparaieivor exista prisme de smalt subminate,frsuport dentinar
subminarea acestor prisme este determinatde nclinarealor, fade axul cavitii
-
7/22/2019 Cavit Clasa I Amalgam
43/65
Defect marginal in "V" datoratclivarii prismelor de smalt
-
7/22/2019 Cavit Clasa I Amalgam
44/65
Unghiul marginal extern
pentru amalgam
-
7/22/2019 Cavit Clasa I Amalgam
45/65
Cnd panta cuspidian este foarte abrupt existpericolul de a rmne prisme de smalt nesusinute care
vor fi ndepartate prin usoarbizotare
se va face cu pietre diamantate cilindrice sau conice laviteze mici
-
7/22/2019 Cavit Clasa I Amalgam
46/65
Bizotarea ndeparteaz prismele rmase lamarginile obturaiei, care s-ar putea disloca,
determinnd apariiacariei secundare marginale.
-
7/22/2019 Cavit Clasa I Amalgam
47/65
Tehnica de bizotare const n deplasarea de-a lungulacestor margini fie a unei pietre diamantate cilindrice
meninut nclinat sub unghiul necesar, sau a uneipietre diamantate conice meninute paralele cu axuldintelui.
Obiectivul bizotrii este asigurarea unei grosimi
suficiente a amalgamului pentru a nu se fractura subaciuneaforelorocluzale.
Rotunjirea unghiurilor externe, necesarpentru a evitafracturarea amalgamului se obine cu aceleai pietre
diamantate
-
7/22/2019 Cavit Clasa I Amalgam
48/65
VII.Toaleta cavitii Reprezint manopera de curire, de uscare iinspeciefinala cavitii.
Se ndeparteaz pulberile dentinare restante,resturile mici de smal rmase eventual din etapaanterioar, urmele de salivide snge.
Splarease face cu seringa cu apncalzituscarea cu cteva jeturi de aer necontaminat cueventuale urme de ulei (cu o sering), dar nu mai multde 10 s, pentru a mpiedica desicarea dentinei ilezarea
organului pulpo-dentinar La sfritfacem o inspeciefinala cavitii
irigani : xilina, apa distilat, ser fiziologic sauproduse predozate cu rol desicant (ex. Cavidrix, Cavilax)
-
7/22/2019 Cavit Clasa I Amalgam
49/65
II. PREPARAREA CAVITILOR NTRATAMENTUL CARIILOR
FISURALE PUNCTIFORME SINGULARESAU MULTIPLE
-
7/22/2019 Cavit Clasa I Amalgam
50/65
Instrumentar:
freze n formde par, sferice, cilindrice icon
invers din oel sau extradure, pentru turaie
conventional;
freze diamantate sau freze extradure de
aceleaiforme, pentru turbin.
-
7/22/2019 Cavit Clasa I Amalgam
51/65
Etape de lucru
1. Deschiderea procesului carios
deschiderea procesului carios se face cu o piatrdiamantat globular sau n form de par, de marimecorespunztoareorificiului cavitiicarioase,
acionatla turaiiconvenionale,
se introduce n plinrotaiepnn cavitatea carioas
apoi se retrage cu uoarpresiune isprijin pe pereiicavitaii, astfel ca poriuneaei dorsalsdisloce prismelede smal nesusinute, fragile, de la marginea procesuluicarios, lrgindaccesul.
-
7/22/2019 Cavit Clasa I Amalgam
52/65
-
7/22/2019 Cavit Clasa I Amalgam
53/65
dac dup deschiderea procesului carios sedescoper o distrucie dentinar important, care asubminat puternic pereii de smal, tratamentul va
urma tehnica descrisla situaiaclinicanterioar.
Deschiderea procesului carios punctiform
-
7/22/2019 Cavit Clasa I Amalgam
54/65
II.Exereza dentinei infectate
In cazul cariilor fisurale superficiale nguste,
se pot utiliza i freze extradure n form de
par nr. 330 cilindrice i 245 la turaiimari, cu
care se efectueaz simultan i extensia
preventivi reteniacavitii.
-
7/22/2019 Cavit Clasa I Amalgam
55/65
3. Extensia preventiv
se face cu o piatr diamantat cilindric sau cu o frez
extradur n form de par (nr. 330) sau (nr. 245) ce sedeplaseazde-a llungul anurilor;
n cazul cariilor multiple pe aceeai suprafa, acestea sepreparca nitecavitidistincte, dacpuntea de smalce le
separeste sanatoas, nesubminati mai latde 2mm- n caz contrar puntea se desfiineaz , cele dou cavitifiind unite ntr-o singurpreparaie
-
7/22/2019 Cavit Clasa I Amalgam
56/65
Cnd riscul cariogen este mic, igienabun,extensiase face prin tehnicineinvazive,
fie ameloplastie,fie sigilarea anurilori/sau a fisurilorde la marginile cavitii.
-
7/22/2019 Cavit Clasa I Amalgam
57/65
-
7/22/2019 Cavit Clasa I Amalgam
58/65
5.Rezistena
rezistenanu pune probleme deosebite, fiindvorba de obicei de carii incipiente
pereii au o grosime suficient pentruasigurarea rezistenei.
-
7/22/2019 Cavit Clasa I Amalgam
59/65
-
7/22/2019 Cavit Clasa I Amalgam
60/65
7.Curirea final
toaleta cavitiise face la fel ca n cazul
cariei cu orificiu mare de deschidere.
-
7/22/2019 Cavit Clasa I Amalgam
61/65
-
7/22/2019 Cavit Clasa I Amalgam
62/65
Leziunile sunt localizate in sanurile si gropielede pe feelevestibulare ale molarilor, n anuriledepe fetele orale ale molarilor i n gropielepalatinale ale frontalilor superiori.
Prepararea cavitiiurmeazaceleaietape ca i
in prima situate clinica, cu excepia faptului cmarginile nu se bizoteaz deloc i cavitatea are oforma circular, cu peretele parapulpar paralel cusuprafaaexterioara dintelui.
-
7/22/2019 Cavit Clasa I Amalgam
63/65
Cel mai frecvent utilizat n aceste cazuri estefreza n forma de par, care are avantajul unei
preparaiiconservatoare, retentive iprecise.Designul rezultat, cu perei laterali uor
subminai nu creaz riscuri n aceste zone care nusunt supuse direct solicitrilorocluzale.
In cazul subminrii crestei vestibulare secreaz o cavitate compus vestibulo-ocluzalformatdin :
cavitatea vestibular rezultat n urma preparriicariei
o cavitate accesorie ocluzal minim, cu scop deretenieide asigurare a rezistenei
-
7/22/2019 Cavit Clasa I Amalgam
64/65
-
7/22/2019 Cavit Clasa I Amalgam
65/65