Informatii despre vehiculNumar de identificare WVWZZZ3CZ9E549295 Numar de inmatriculare n/aCategorie Autoturism Marca VolkswagenAn fabricatie 2008 Model / Tip Passat CC (357)(05.2008->)Versiune Basis Motorizare motor 2,0 Litri - 125 kW TDI FAPKilometri inregistrati la bordul vehiculului 27000 Masa maxima autorizata [Kg] 1970Numar de locuri 4 Cilindree [cmc] 1968Putere [KW] 125 Valoarea de piata a vehiculului 13.814 EUR

Dotari suplimentareNu sunt montate pe vehicul dotari suplimentare care sunt asigurate.

Acoperiri solicitateAvarii si furt Clasa A: coliziuni, ciocniri, loviri, rasturnari, zgarieri, fenomene naturale, incendiu, explozie,

inundatie etc.Clasa B: furt total si partial, precum si tentativa de furt

Accidente persoane din vehicul Invaliditate permanenta si deces din accident pentru persoanele din vehiculServicii de Asistenta rutiera Standard GRATUITClauze suplimentare Deces din boala pentru Asigurat GRATUIT

Bunuri personale din vehicul - in limita a 600 RON / an / eveniment GRATUITVandalism

6WLPDW'RDPQConform datelor furnizate de Dvs. in CEREREA DE ASIGURARE nr. 1251068658 din data de 27.04.2015:

Date despre AsiguratCod numeric personal 2560708161061 Domiciliul Dolj, MarsaniDate despre asigurarePerioada de asigurare 12 luni Moneda in care se va incheia polita de asigurare EURData intrarii in valabilitate 28.04.2015 Reinnoire Nu

Informatii privind vehiculul/utilizareaVehiculul este condus, in mod frecvent, sau ocazional, de o persoana cu varsta de pana in 25 de ani (inclusiv), alta decat Asiguratul?

Nu

Vehiculul este utilizat in alte scopuri decat cel personal? NuVehiculul a fost achizitionat cu un numar de chei/carduri 2Vehiculul a fost achizitionat cu un numar de telecomenzi 2Vehiculul este prevazut cu sistem antifurt? DaVehiculul este nou si este achizitionat de la un dealer sau reprezentanta din Romania? Nu

'HFODUSHSURSULDUVSXQGHUHFGDWHOHLQFOXVHvQFHUHUHDGHDVLJXUDUHVXQWUHDOHLvQFRQIRUPLWDWHFXLQIRUPDLLOHGHFDUHGLVSXQ6XQWGHDFRUGFDGDWHOHPHOHVILHSUHOXFUDWHLVLQWUHvQED]DGHGDWHDFRPSDQLHL$OOLDQ]7LULDF$VLJXUUL6$LDPIRVWLQIRUPDWFDPGUHSWXOGHDFFHVODGDWHOHFXFDUDFWHUSHUVRQDOSHFDUHOHIXUQL]H]GUHSWXOGHLQWHUYHQLHDVXSUDDFHVWRUDSUHFXPLGUHSWXOGHRSR]LWLHvQFRQIRUPLWDWHFXGLVSR]LLLOHDUW13, 14, respectiv 15 din Legea nr. 677/2001 pentru protectia persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu caracter SHUVRQDOLOLEHUDFLUFXODWLHDDFHVWRUGDWH

Pagina 1 din 3Tiparit la data 27.04.2015, ora 13:03 de catre Precup Mihaela Carmen

6&$OOLDQ]LULDF$VLJXUUL6$6XFXUVDOD$JHQLD

Reprezentant

Client/Solicitant:

Nume, prenume, semnaturaData 27.04.2015 (zz.ll.aaaa)

Casco Navigator

Fransize / Numar de rate Plata integrala 2 rate 4 rate 10 rate

100 EUR A1.Prima: 789A2.Prima: 818

A3.Prima: 840

A4.Prima: 877

200 EUR B1.Prima: 712B2.Prima: 738

B3.Prima: 758

B4.Prima: 791

300 EUR C1.Prima: 644C2.Prima: 667

C3.Prima: 685

C4.Prima: 715

0 EUR D1.Prima: 1.044D2.Prima: 1.084

D3.Prima: 1.114

D4.Prima: 1.164

9SUH]HQWDP2)(57$'($6,*85$5(QUGLQGDWDGHSHQWUXLQFKHLHUHDasigurarii Casco Navigator, astfel:Suma asigurata pentru vehicul, inclusiv valoarea dotarilor suplimentare: 13.814 EURSuma asigurata accidente persoane din vehicul: 5.000 EURServicii de Asistenta rutiera varianta: Standard

Varianta aleasa pentru incheierea politei de asigurare A1

2IHUWDHVWHYDODELODSDQDODGDWDLHVWHFRQGLLRQDWGHIXUQL]DUHDFRUHFWDGDWHORULQFOXVHvQFHUHUHDde asigurare.

Alte mentiuni:

Fransize suplimentare:a) 200 Ron/eveniment, in cazul pagubelor produse exclusiv elementelor de sticla ale vehiculului (parbriz, geamuri laterale, luneta). Aceasta fransiza: - se aplica doar in cazurile in care repararea elementului avariat este posibila dar Asiguratul opteaza pentru inlocuirea acestuia; - se scade din valoarea fransizei deductibile per eveniment, pentru contractele de asigurare incheiate cu fransiza, in cazul in care Asiguratul opteaza pentru repararea elementului avariat.b) 450 Ron/eveniment, in cazul pagubelor produse exclusiv jantelor montate la vehicul. Fransiza se aplica incepand cu a doua dauna produsa jantelor in perioada de asigurare;Fransizele suplimentare a) si b) nu se cumuleaza cu alte fransize mentionate in polita de asigurare.

Variante de prime de asigurare in functie de fransiza si numarul de rate

Pagina 2 din 3Tiparit la data 27.04.2015, ora 13:03 de catre Precup Mihaela Carmen

6&$OOLDQ]LULDF$VLJXUUL6$6XFXUVDOD$JHQLD

Reprezentant

Client/Solicitant:

Nume, prenume, semnaturaData 27.04.2015 (zz.ll.aaaa)

Casco Navigator

Sunt de acord 1XVXQWGHDFRUGVSULPHVFPDWHULDOHLQIRUPDWLYHGHOD$OOLDQ]LULDF$VLJXUUL6$

Scrisoare de Informare QFRQIRUPLWDWHFXSUHYHGHULOHOHJDOHvQYLJRDUH$OOLDQ]7LULDF$VLJXUUL6$YFRPXQLFXUPWRDUHOHLQIRUPDLL,QIRUPDLLGHVSUH$VLJXUWRU$VLJXUWRU6&$OOLDQ]7LULDF$VLJXUUL6$

$GUHVD6WU&GHUHD%DVWLOLHLQU80-84, Sector 1, Bucuresti, 010616, Romnia;Telefon: 0801.0801.08 sau 021.20.19.100GHOXQLSkQvineri ntre orele 8:00-20:00); E-mail: info@allianztiriac.ro;

&DSLWDOVRFLDOVXEVFULVLYUVDWOHL QUHJLVWUDWOD25&VXEQU- CUI: 6120740; $XWRUL]DWGH&RPLVLDGH6XSUDYHJKHUHD$VLJXUULORU1XPUvQ5HJLVWUXO$VLJXUWRULORU5$

QUHJLVWUDWvQ5HJLVWUXOGHHYLGHQDSUHOXFUULORUGHdate cu caracter personal sub nr. 779; EN ISO 9001:2008.

,QIRUPDLLUHIHULWRDUHODH[LVWHQD)RQGXOXLGHGarantareQFD]GHFRQVWDWDUHDLQVROYDELOLWLL$VLJXUWRUXOXLFRQIRUPSUHYHGHULORUOHJDOHDVLJXUDLLEHQHILFLDULLDVLJXUULLSUHFXPLWHUHOHSHUVRDQHSJXELWHSRWUHFXSHUDLQGHPQL]DLLOHGHDVLJXUDUHFXYHQLWHvQED]DSUH]HQWXOXLcontract de asigurare de la Fondul de Garantare constituit, DGPLQLVWUDWLXWLOL]DWGHFWUH$XWRULWDWHDGH6XSUDYHJKHUH)LQDQFLDUDvQED]D/HJLLQUSULYLQGDVLJXUULOHLUHDVLJXUULOHGLQ5RPkQLD,QIRUPDLLSULYLQGGHGXFHULOHSUHY]XWHGHOHJLVODLDILVFDODSOLFDELOFRQWUDFWHORUGHDVLJXUDUHn conformitate cu prevederile Legii nr. 571/2003 (Codul ILVFDOFKHOWXLHOLOHFXSULPHOHGHDVLJXUULJHQHUDOHncheiate de persoane fizice nu sunt deductibile fiscal iar GHVSJXELULOHSULPLWHGHODVRFLHWLOHGHDVLJXUDUHQXVXQWvenituri impozabile;/HJHDDSOLFDELOFRQWUDFWXOXLGHDVLJXUDUH/HJHDDSOLFDELOSROLHLHVWHOHJHDURPkQ

3URFHGXULGHVROXLRQDUHDUHFODPDLLORULOLWLJLLORUrezultate din neexecutarea contractului de asigurareQYHGHUHDUH]ROYULLSHFDOHDPLDELODUHFODPDLLORUIRUPXODWHGHFOLHQWXODVLJXUDWVDXGHEHQHILFLDULLSROLHLGHDVLJXUDUHYDUXJPVWUDQVPLWHLRUHFODPDLHVFULVODoricare dintre adresele de mai jos:1. 3RW5HJLVWUDWXUDGUHVDVWU&GHUHD%DVWLOLHL6HFWRU%XFXUHWL

2. E-mail: reclamaii@allianztiriac.ro;3. Fax: 021.208.22.11;4. 6LWHZZZDOOLDQ]WLULDFURODUXEULFLOH&RQWDFWL5HFODPDLL

5. Telefon: 021.201.91.00 sau 080.108.01.08 de luni SkQYLQHULGHODOD

'HDVHPHQHDDYHLSRVLELOLWDWHDVDGUHVDLUHFODPDLL$XWRULWLLGH6XSUDYHJKHUH)LQDQFLDUDFDUHDUHXUPWRDUHOHGDWHGHFRQWDFW%XFXUHWL6SODLXO,QGHSHQGHQWHLQU15, sector 5, telefon 021/ 316 78 80 /81, e-mail: office@csa-isc.ro, office@asfromania.ro.'DWHOHGHPDLVXVVXQWYDODELOHODGDWDLQIRUPULLclientului.&HOHODOWHLQIRUPDLLUHIHULWRDUHODFRQWUDFWXOGHDVLJXUDUHVXQWFXSULQVHvQ&RQGLLLOHJHQHUDOHGHDVLJXUDUH&RQGLLLOHVSHFLDOHGHDVLJXUDUHL&ODX]HOHVSHFLDOHFDUHYDXIRVWUHPLVHRGDWFX2IHUWDGHDVLJXUDUH

6XEVHPQDWXOGHFODUFDPSULPLWLQIRUPDLLOHSULYLQGDVLJXUWRUXOOHJHDDSOLFDELOFRQWUDFWHORUGHDVLJXUDUHIRQGXOGHJDUDQWDUHGHGXFHULOHSUHY]XWHGHOHJLVODLDILVFDODSOLFDELOFRQWUDFWHORUGHDVLJXUDUHLSROLWLFDGHUHFODPDLLLQIRUPDLLSHFDUHDVLJXUWRUXOLLQWHUPHGLDULLvQDVLJXUULWUHEXLHVOHIXUQL]H]HFOLHQLORUvQFRQIRUPLWDWHFXSUHYHGHULOHOHJDOHvQOHJWXUFXFHUHUHDGHDVLJXUDUH'HFODUFvPSUHXQFX6FULVRDUHDGH,QIRUPDUHDPSULPLWLQIRUPDLLOHGHVSUHSURGXVXOGHDVLJXUDUH&$6&21DYLJDWRUFXSULQVHvQ&RQGLLLOHJHQHUDOHGHDVLJXUDUHFRG&*$903.2013L&RQGLLLOHVSHFLDOHGHDVLJXUDUHFRG&63)03.2013.7RDWHFODX]HOHDXIRVWGLVFXWDWHGHFWUHSULOHFRQWUDFWDQWHVXEDVSHFWXOGLVSR]LLLORU/HJLLSULYLQGFODX]HOHDEX]LYHGLQFRQWUDFWHOHvQFKHLDWHvQWUHSURIHVLRQLWLLFRQVXPDWRUL

Allianz-Tiriac 2010 Pagina 3 din 3Tiparit la data 27.04.2015, ora 13:03 de catre Precup Mihaela Carmen

6&$OOLDQ]LULDF$VLJXUUL6$6XFXUVDOD$JHQLD

Reprezentant

Client/Solicitant:

Nume, prenume, semnaturaData 27.04.2015 (zz.ll.aaaa)

Casco Navigator

1002003000