Capitolul I. Aspecte cu privire la deficiena mintal

I.1. Deficiena mintal. Definiii si tipuri

Implicand mai multe aspecte,att medicale,ct i psihologice,pedagogice,sociologice si chiar juridice, deficiena mintal nu este o noiune definit cu precizie.

In general deficiena mintal este una din disfunciile psihice majore. De la o ar la alta, datorit poziiei diferitelor coli fa de dificiena mintal i n funcie de aspectul din care a fost privit diversitatea termenilor utilizai pentru aceasta a fost destul de mare. Privind n timp , apariia termenilor care desemneaz deficiena mintal, aflm c in secolul al- XVIII- lea, Jean-Dominique Esquirol tienne psihiatru francez utilizeaz termenul deidiotism- dar aceasta numai pentru a face diferena dintre cazurile de demen de cele cu tulburri mintale. douard Sguin medic si educator francez, folosete terminologia de arieraie mintal iar termenii idiot,imbecil, napoiat sau ntrziat mintal i folosete pentru a face diferena gradelor deficienei mintale. In 1846 el public Traitement Moral, Hygine, et Education des Idiots, acesta fiind considerat cel mai vechi manual sistematic cu privire la nevoile speciale ale copiilor cu dizabiliti intelectuale. In Italia ncepnd cu 1905, Maria Montessori - medic i pedagog , una din primele femei care au absolvit facultatea de medicin nItaliai care a practicat medicina cu succes ,influenat de lucrrile i descoperirile lui douard Sguin se accseaz pe studiul copiilor cu deyabiliti mintale folosind termenii de retardad mintal sau idiot In Germania, William Stern - psiholog si filosof cunoscut ca inventatorul conceptului decoeficient de inteligen, sau IQ, Adolf Hermann Heinrich Busemann educator i psiholog, D. Lipman Bobertag . Alice Descoudres, In Belgia ,Jean-Ovide Decroly medic,psiholog,profesor, studiaz problemele copiilor cu probleme, folosete termenul de retardai mintal- face trecerea de la medicin la educaie. In Elveia - Ren-Edouard Claparde, neurolog,psiholog pentru copii, i educator, Alice Descoudres, Emil Kraepelin psihiatru german, considerat fondatorul psihiatriei tiinifice modern, introduce termenul de "oligofrenie" .

Alexander Romanovich Luria- neuropsiholog rus, consider oligofrenia forma clinica dobndit n urma unor leziuni ale sistemului central, i revine la termenul de retard mintal In 1904, Achille Souques - neurolog francez ) folosete termenul de "encefalopatie infantila" incluznd n acestea cazurile lent evolutive ca urmare a unor leziuni cerebrale.

In 1909 , Dupre, introduce notiunea de "debilitate mintala" , denumind cel mai uor grad de deficit mintal. In 1953, GerhardGllnitz psihiatru i neurolog german apreciat pe plan internaional pentru contribuiile sale n domeniul de cercetare al leziunilor pe creier ale copiilor , introduce termenul de "sindrom de ax cerebro-organic psihic", exprimnd ntrzierea n coordonarea motric ca urmare a afectrii timpurii a creierului. In 1971, C. Lamote de Grignon, propune termenul de "maturopatii" n care include toate encefalitele prenatale, perinatale si ale micii copilarii, anumite epilepsii. In 1973 , American Association for Mental Deficiency, organizaie american

HYPERLINK "http://en.wikipedia.org/wiki/Non-profit" \o "Non-profit" non- profitsusine pe cei cu dezabiliti intelectualei handica ,revine la termenul de retard mintal A.Busemann, unul dintre cei mai buni specialiti germani, folosete termenii de "deficien mintal" i "deficien intelectual". n literatura de specialitate englez , apare termenul de "handicap intelectual" i definete incapacitatea de integrare colar i social.

Acest termen este folosit i de Constantin Paunescu recunoscut n psihopedagogie.

Florian tefnescu-Goang- psiholog folosete termenul de inapoiere sau ntrziere mintalOrganiia Mondial a Santii folosete inc din 1958 termenul de subnormalitate grava

Varietatea termenilor utilizai duce de multe ori la confuzii i dificulti de rezolvare n practic , n special atunci cnd pentru acelai caz se folosesc termeni diferii.

Abordarea interdisciplinar a deficientei mintale impune tot mai mult necesitatea elaborarii si stabilirii unui sistem conceptual unitar, care sa permita intelegerea intre diversii specialisti. n Romnia, o prim definiie a deficienei mintale o d Alexandru Roea (1936), o numeste anormalitate i reprezint ostare restrns sau o oprire a dezvoltrii cerebrale, n urma creia persoana este incapabil, , s se adapteze la mediul su, la cerinele societii, i nu poate s-i menin existena, fr supraveghere i sprijin extern. erban Ionescu i Valentina Radu (1973) susin c: deficiena mintal este determinat de un complex de factori etiologici, cu aciune defavorabil asupra creierului , iar n perioada de maturizare a creierului , au dou consecine principale:

oprirea sau ncetinirea ritmului de evoluie a funciilor cognitive diminuarea competenei sociale Sora Lungu-Nicolae (1980), are o abordare diferit a fenomenului i consider deficiena mintal: o stare de subnormalitate global ,ireversibil, avnd la baz o structur defectuoas cum ar fi leziuni ale creierului sau disfuncii ale acestuia.

Ioan Druu (1995) arata c deficiena mintal este o insuficien global , are un funcionament intelectual inferior mediei, i se manifest printr-o stagnare, ncetinire sau o lips de achiziie n dezvoltare. In concluzie, putem spune c deficiena mintal este un fenomen al lezrii organice sau al afectrii funcionale ale sistemului nervos central.Are consecine grave asupra procesului de maturizare mintal i reprezint un dezavantaj n planul relaiilor de adaptare i integrare n soietate.Clasificarea deficienelor mintale este :

a) dup natura cauzei - este un criteriu etiologicb) gradul deficienei mintale;Dup natura cauzei, diveri autori ar clasifica deficiena mintal n modul urmtor:Tredgold

Deficiene Primare - provocate de factori genetici

Deficiene Secundare provocate de factori de mediu

Deficiene MixteStrauss Deficien de natur endogen determinate de un echipament native deficitar

Deficiene exogene provocate de infecii sau traumatisme nainte sau dup natereLewis ntrziere mintal subcultural

ntrziere mintal patologic.Matty Chiva Debilitate mintal normal

Debilitate mintal patologic.

b. gradul deficientei mintale se stabilete prin msurarea coeficientului de inteligen, prin posibilitatea de adaptare si integrare. Se imparte n: intelect la limit posibilitate intelectual de adaptare social se situeaz la grania cu debilitatea mintal; deficien mintal uoar - debilitate, oligofrenie de gradul I gradul cel mai u;or al debilitiiVrsta /

ClasificareVrsta precolar 0-5 ani

Maturare i dezvoltareVrsta colar 6-21 ani

Educaie i nvmntAduli

Competen social i profesional

Deficien mintal profund

Q.I.:0 - +/- 20- 25Retardare profund. Capacitate foarte slab de funcionare n domeniul senzorio-motor. Nevoia de ngrijire permanent.Existena unei oarecare dezvoltri motorii. Imposibilitatea achiziionrii autonomiei personale.Dezvoltarea limbajului este nul sau rudimentar. Necesit ngrijire permanent.

Deficien mintal sever

Q.I.: +/-20-25- +/-35Slaba dezvoltare motorie. Limbaj minim, posibiliti reduse de comunicare. n general, este imposibil achiziionarea autonomiei personale.Posibilitatea comunicrii prin limbaj, a educrii n vederea achiziionrii obinuinelor elementare de igien.Posibilitatea ctigrii unei autonomii pariale ntr-un mediu protejat. Necesit supraveghere constant.

Deficien mintal moderat

Q.I.: +/-35 - +/-50-55Dezvoltare motorie satisfctoare. Posibilitatea comunicrii prin limbaj. Achiziionarea unei autonomii satisfctoare; necesitatea acordrii unei asistene moderate.Incapacitatea achiziionrii unui numr suficient de cunotine colare (n mic msur lectur, scris, calcul, n general n adolescen).Capacitatea executrii unei munci calificate n general ntr-un atelier protejat. Incapacitatea de a duce o via independent.

Deficien mintal uoar

Q.I.: +/.50.55- +/-70-75Este dificil distingerea de copilul normal nainte de vrsta colar. Retard uor n dezvoltarea senzorio-motorie i n cea a limbajului. Dezvoltare bun a contactelor sociale.Capacitatea achiziionrii de cunotine colare care ns nu depesc nivelul celor de cls. aVI-a.n urma unei educaii speciale se poate ajunge la o competen social i profesional bun.

n condiii de stres socio-economic, apare necesitatea unei asistene, ndrumri.

Intelect de limit

Q.I.: +/-70- +/-85Dezvoltare psihomotorie aparent normal.Existena unei inteligene net inferioare fa de medie. Posibilitatea existenei unor deficiene pariale care nu permit urmarea nvmntului de mas. Este necesar un ajutor educativ adecvat.Posibilitatea executrii/practicrii unor meserii simple. n perioadele dificile necesit ndrumare, supraveghere.

1.1. Clasificarea deficienelor mintaleCaracteristici ale deficientilor mintali ar fi:

dezvoltrea psihic , intr-un ritm lent

incapacitatea desfurrii activitilor, n special cele intelectuale, la nivelul grupului de aceeai vrst, ireversibilitatea relativ a strii de ntrziere mintal O alt clasificare deficientei mintale ar fi dup: aspectul biologic

aspectul psihologic

aspectul social

Aspectele biologice se refer la cauzele i factorii biologici determinani ai deficienei mintale. Astfel, din multele tulburri mintale, aproximativ constante i ireversibile, ca deficiene mintale, pot fi catalogate doar acelea care se au la baz dereglri funcionale sau organice ale sistemului nervos central, declanate pn la vrsta de 3-4 ani. Deficiena mintal nu poate fi considerat o boal, Menionm c nu toi cei care prezint leziuni ale sistemului nervos central, au deficien mintal. In concluzie, aspectul biologic este demn de luat n considerare dar nu ne putem ghida numai dup el.

Delimitarea deficienei mintale de alte stri caracterizate prin tulburri ale funcionalitii intelectului , presupune luarea n seam a vrstei la care apare deficitul (S.A. Diacikov, 1965).

Criteriul "caracterului timpuriu" arat faptul c, n cazul deficienei mintale, spre deosebire de alte stri caracterizeaz prin deficit intelectual cum ar fi demena sau degenerescena general progresiv, avem de a face cu o tulburare a dezvoltrii normale chiar de la nceputul structurrii personalitii. Leziunile cerebrale, care apar n perioada dezvoltrii postnatale a sistemului nervos,determin deobicei tulburarea global n special a inteligenei genernd n mod frecvent deficien mintalSpre deosebire de , tulburrile intelectuale aprute la o vrst mai trzie care prezint multiple diferene fa de deficiena mintal tipic.

Tulburrile intelectuale care acioneaz la vrstele mai mari , se rsfrng n deosebi supra unor capaciti particulare i doar indirect asupra inteligenei globale.

Simptomatologia defectelor pariale sau multiple ale inteligenei , trebuiesc clar delimitate de cele ale deficienei mintale. n 1934 Heinz Werner psiholog german care a facut numeroase studii compart copii normali cu cei cu deficien mintal i Alfred Strauss , atrag atenia asupra etiologiei diferite a deficienilor mintali, fcnd diferena ntre deficiena mintal "endogen" de cea "exogen". Mult mai trziu, n 1973, M. Chiva , pe baza mai multor cercetri, susine c deficienii mintali "normali" (debilitate endogen = debilitate mintal nnscut) devenii aduli, se adapteaz mai bine dect deficienii mintali "patologici" (debilitate mintal exogen = debilitate mintal dobndit) n aceleai condiii sociale.

Cercetrile comparative facute n timp, (A.A. Strauss, M. Chiva, M.C. Hurtig, H. Santucci) scot n eviden faptul c deficienii mintali endogeni se prezint aproape normali pe plan motor i psihomotor, fa de cei exogeni, datorit unor leziuni cerebrale, prezint accentuate insuficiene motorii i psihomotorii, precum i de structurare spaio-temporal, de organizare perceptiv, de ritm etc. (R. Zazzo, 1973). In acelai timp , la probele de aptitudini intelectuale, deficienii mintali endogeni (normali, subculturali, familiali) prezint un randament mai ridicat fa de cel al deficienilor mintali exogeni (patologici cu leziuni cerebrale). Aspectele psihologice ale deficienei mintale sunt de multe ori limitate. Caracterizarea deficienei mintale din punct de vedere psihologic presupune detectarea trsturilor psihologice specifice . Criteriul psihologic - se ocup de specificitile diferitelor tipuri de deficien mintal n raport de etiologie i criteriul psihometric se ocup cu "msurarea" nivelului mintal al acestora.

Diversitatea de probleme i preri n ceea ce privete diferenele cantitative i calitative dintre deficienii mintali i normalii de aceeai E.C. sau E.M. au existat ntodeauna.

Astfel, dup unii autori (B. Inhelder, 1969 i R. Zazzo, 1973) necesitatea definirii comparative a deficienei mintale se face n raport cu modelul psihogenetic normal, iar ali autori susin caracterul inutil al cercetrilor comparative pentru c ei consider c starea de anormalitate nu este specific numai deficienei mintale.

Ignornd diversitatea de form a inteligenei care poate fi global, general, specific, verbal, practic, social, unii autori consider c este absolut valoarea testelor de inteligen , care msoar una i aceeasi inteligen,

La fel, menionm i faptul c cei care par a fi deficieni mintali din punct de vedere psihometric, nu ntotdeauna se dovedesc a fi ca atare din punct de vedere clinic i psihologic. Deci, reperul psihometric, dei necesar, el singur nu este suficient pentru definirea cert a deficienei mintale. Argumentul hotrtor n determinarea apartenenei la categoria deficienei mintale l constituie capacitatea de nvare cognitiv i de adaptare la cerinele societii normale. Din punct de vedere psihologic, deficiena mintal pe lng deficitul intelectual care ocup un loc central, au tulburri i senzoriale, i de vorbire i de activitate.Prezena a unor serii de tulburri pot duce la diagnosticarea deficienei mintale. Nivelul sczut al inteligenei fiind doar un simptom al dezvoltrii psihice generale (R. Zazzo, 1960, 1969, 1973; A. Busemann, 1965; T.A. Vlasova i M.S. Pevzner, 1975). In prezent, dup multe studii fcute, nc este o diversitate de opinii contradictorii care sunt ori insuficient experimentate sau nu au acceeai valoare , unele fiind patognomonice, altele simptomatice. Pentru a diagnostic deficient mintal, nu ne putem limita la o caracteristic anume. De aceea trebuie n primul rnd s aflm originea trsturilor specific, asta n afara deficitului intelectual.

O prim remarc care reiese din datele obinute n urma studiilor lui N. O'Connor i B. Hermelin const n faptul c n limitele vocabularului lor, deficenii mintali folosesc limbajul, att sintactic ct i semantic, corespunztor etii lor mintale, n ciuda faptului c nu reuesc s asocieze n mod satisfctor limbajul i comportamentul motor. Studiile asupra memoriei de scurt i lung durat, indic faptul c copiii cu deficiene mintale grave, sunt cei cu o incapacitate de nregistrare iniial .

O alt obiecie descoperit n studiile lui O'Connor i Hermelin, atrage atenia asupra alterrii proceselor de codificare , la majoritatea deficientilor mintali datorit faptului ca repertoriu de itemi i categorii n sistemul memoriei este insuficient. J.S. Kounin consider rigiditatea ca o trstur esenial a deficientului mintal Aspectele de ordin social ale deficienei mintale arat faptul c deficiena mintal este i o problem de adaptare la nivel de coal, apola viaa de adult.Aceasta pentru faptul c nivelul inteligenei se evaluaeaz dup exigene sociale diferite de la copil la matur. Aceste exigene sunt diferite de la o epoc la alta i de la o comunitate la alta.Astfel putem considera c terminologia de deficien mintal este o noiune socio-pedagogic, mai mult dect una medical.Astfel se modific limita superioar a deficienei mintale fa de exigenele colare si sociale.

In acest context, adaptarea la cerinele colare este diferit de cea socio-profesional.

n urma examinrii unui deficient mintal cu teste de tip Binet aflm informaii n primul rnd asupra inteligenei logico-verbale , care este un criteriu pentru prognoza colar, dar nu putem afla cum se va descurca n societate.

In urma studiilor facute de M.Roca ( 1965) , investignd memoria, modul de gndire i atenia voluntar la copii ncepnd de la 3 ani , copii din coala ajuttoare i copii normali si mai apoi la 3 grupuri de colari (constituite din elevi foarte buni i foarte slabi din clasele I-a - a VII-a ale colii de mas i elevi din clasele a III-a - a VI-a din colile ajuttoare), aceasta constat diferene semnificative chiar ntre rezultatele obinute de deficienii mintali i colarii normali cu rezultate foarte slabe la nvtur. In 1973 M. Chiva arat c, uneori copilul deficient mintal poate "deveni" un adult normal, dei nivelul su intelectual rmne relativ constant. Aceast afirmaie se bazeaz pe faptul c inteligena nu este dect unul din multiplele "instrumente" psihice adaptative. La fel, M. Roca (1967) arat c, deficitul intelectual poate fi compensate cu aa numitele funcii extra-intelectuale.m

Socializarea deficientului mintal depinde de mediul familia, de mediul colar, de cel socio-profesional, de activitatea conductoare a vrstei i de exigenele variabile ale societii.1.2 Dezvoltare cognitiv Expresia "capacitatea cognitiva generala" saug, este preferabil cuvantuluiinteligentpentru c ultimul are multe semnificaii n psihologie i n limbajul general (Jensen,1994).

Exist sute de teste ce privesc diverse abiliti cognitive, cum ar fi capacitatea verbal, capacitatea spaial, memoria i viteza de procesare (prelucrare a informatiei). Majoritatea acesor cercetri sunt bazate pe un model psihometric,acesta, consider aptitudinile cognitive ca fiind organizate n mod ierarhic (Carroll, 1993) Trsturile fizice ca nlimea, greutatea sau trasturile biomedicale, cum ar fi presiunea sanguina reprezint dimensiuni cantitative.Dimensiunile cantitative sunt adesea distribuite in mod continuu sub binecunoscuta curba gaussiana, cu cele mai multe persoane situate la mijloc si indivizii mai puini la numar ctre extreme.

Tot o dimensiune cantitativ este i capacitatea cognitivgenerala cantitativa.Ea se desfoar la nivel familial. De exemplu, parintii cu rezultate superioare la testele de inteligenta tind sa aiba copii cu rezultate superioare mediei. Statistica trasaturilor cantitative necesit descrierea gradului de asemnare a familiei. In urm cu 100 de ani, Fr. Galton, parintele geneticii comportamentale, a studiat aceast problem i descrie asemnarea familial pentru trasaturi cantitative, pe care a numindo co-relatie, apoi pe scara larg folosit ca i coeficient de corelatie (notat cur) ,

El reprezint gradul de similitudine ntre valorile gsite la masurarea unei caracteristici la doi subiecti supusi comparatiei.Corelatiaeste de fapt un indiciu a gradului de asemanre care merge de la 0,0 ce indic lipsa asemanrii, pn la 1,0 indicnd o asemnare perfect. In funcie de gradul de nrudire genetic, rezultatele testului de inteligen arat o asemnare.

Astfel , c corelatia testului de inteligen pentru soi i soii este de aproximativ 0,40 asta are implicaii n interpretarea corelaiilor la frai i la gemeni.

Pentru fraii adevarai, provenind din aceeai parinti, corelatia este de 0,45.

Pentru gemenii fraternali (DZ) corelaia este de aproximativ 0,60.

Pentru gemenii identici (MZ) corelaia este de aproximativ 0,85. Pentru fraii care au numai un printe comun corelatia este de circa 0,30. Pentru veri corelaia este de aproximativ 0,15

Pentru perechile de indivizi luai la ntamplare din populatie este de 0,00,

Capacitatea cognitiv general i schizophrenia sunt influenate de gene multiple si de factori multipli ai mediului.Genetica cantitativ are la bay efectele genelor multiple.Modelul genelor multiple explica in mod adecvat asemanarile rudelor. Daca factorii genetici afecteaza trasaturi cantitative, similitudinea fenotipic a rudelor crete odat cu creterea gradului de nrudire genetic

Rudele de gradul I, parinti, copii au o similaritate genetica de 50%. Cea mai simpla cale de a intelege aceasta relatie este aceea ca descendentii parintilor mostenesc jumatate din materialul genetic al fiecarui parinte. Daca un copil mosteneste o alela particular de la un printe urmtorul copil are o ans de 50% de a moteni aceeai alela.

.

. Fig. 1.2. Asemanarea pentru capacitatea cognitiva generala creste odata cu inrudirea genetica. Metodele geneticii cantitative, n special studiile de adopie i a gemenilor, poate detecta influena genetic n cazul trasturilor complexe.

Una din cele mai impresionante schimbri n psihologie , n ultimele doua decade, este recunoaterea importanei geneticii.. Aceasta se datoreaz acumulrii de date consistente din cercetrile adopiilor i a gemenilor care au relevat rolul important pe care-l are componenta genetica chiar i n cazul unor trasturi psihologice complexe. Parintii ntr-un studiu familial sunt parini "genetici i ambientali" prin aceea c ei mpart att ereditatea ct i mediul cu copiii lor. In procesul de adoptie rezulta parinti "genetici" i prini "ambientali". Parintii "genetici" sunt prinii care au renunat la copilul lor pentru adopie curnd dup natere. Prinii "ambientali" sunt prinii adoptivi care adopt copii neinrudii cu ei. Se pot de asemenea studia frai "genetici" i frai"ambientali" precum i prinii acestora. Fraii "genetici" sunt fraii adevrai, adoptati separat, imediat dup natere i crescui n familii diferite. Fraii "ambientali" sunt copii neinrudii genetic adoptai timpuriu n aceeai familie adoptiv. Fig. 1.3. Rudele "genetice" se refer la rudele genetice adoptate separat. Rudele "ambientale" se refer la indivizi neinrudii genetic, adoptai impreun12