Capitolul 2 Introducere n psihologia clinic militarAcest capitol prezint aplicaiile psihologice clinice relevante pentru forele armate i ofer o privire de ansamblu asupra aspectelor practice specifice ale cmpului. Intenia este de a oferi o discuie introductiv i faciliteaz nelegerea psihologiei militare clinice. Exist caracteristici specifice i unice de a practica psihologia clinic ntr-un mediu militar care este diferit de rolurile tradiionale. Acestea includ diferene distinctive n stagiu de pregtire i practic, roluri de ofier fa de furnizor, influena rangului pe relatia terapeutica, limite distincte de confidenialitate, dileme etice inevitabile de multiple relaii, i nevoi unice de instruire multiculturale. Acest capitol servete, de asemenea, s introduca restul acestei seciuni a crii (care se concentreaz pe cea mai mare parte a operei clinice efectuate de psihologi militari), inclusiv de fitness-pentru-activitatea evalurii, scurte psihoterapii, psihologie clinic, sntate mintal, abuzuri i prevenie si evaluri ale riscului de sinucidere, precum i intervenii n cazul abuzului de substana i tratamentul jocurilor de noroc. Psihologii din armata au, de asemenea, oportuniti extraordinare pentru creterea personal i profesional prin programe de formare postdoctorale. Instruirea avansat este oferit n psihologia copilului, neuropsihologie, medicina de comportament i de sntate clinic n psihologie, psihofarmacologie, psihologia aviaiei, i psihologie medico-legal. Psihologii militari au adesea posibilitatea de a crea experiene de formare post-doctoral, burse i s participe la unele dintre cele mai proeminente instituii naionale de nvmnt superior.Furnizorul militar pentru sanatate mintala nu este exclusiv un clinician. De fapt, una dintre cele mai timpurii lecii predate la intrarea n serviciul militar este c unul este un ofier, iar ulterior un al doilea furnizorFunciile de conducere sunt foarte accentuat implicate n clinica militar psihologic, precum i orice psiholog care nu prezint competen n acest domeniu, nu este probabil s fie promovat la rangul urmtor. De fapt, imediat urmtor anului de stagiu, este o practic standard pentru ca un intern absolvent s se mute, nu numai ntr-o poziie mai independent clinic, dar de asemenea, s-i asume responsabilitatea de Leader. Acesta este cazul comun pentru un sublocotenent (Navy) sau capitan ( Army i Air Force), care urmeaz s fie desemnat ca un ofier divizie a unui departament de sanatate mintala sau chiar ca un ef departament al unei instalaii de tratare dependenta ntr- o locaie la distan sau de peste mri. Competenelor clinice se dezvolta, precum aptitudinile de conducere, inclusiv de gestionare a personalului i a bugetelor, dar i a rolurilor administrative referitoare la o ntreag comand (investigaii juridice, comitete privind acreditarea organizaiilor de asisten medical, comisii disciplinare i de atribuire , etc.).Problemele de intimitate i confidenialitate sunt, de asemenea, o provocare unic n armat . Psihologii militari trebuie s fie bine informati cu privire la regulile APA, principiile etice i s fie capabil s le aplice n contextul instruciunilor militare i ordine de stat i legea federal, precum i alte mandate care afecteaz viaa privat i confidenialitatea. Limitele de confidenialitate se bazeaz pe principii etice complexe, care cel mai adesea cntresc drepturile i interesele individului mpotriva drepturilor i intereselor unui grup. n armat, complexitatea de confidenialitate n practicile civile este n continuare stratificata de concepte cum ar fi "de impact pentru misiune" i " trebuie s tie", care ofer variabile importante n contrabalansarea activitatii de zi cu zi a psihologului military. Abiliti multiculturale generale care apar necesare pentru fiecare psiholog militar sunt competene de terapie solide, motivaia de a explora i a lua la cunotina credinele personale ale celor implicai, respectarea culturii alora, cunotine culturale i dorina de a discuta aspectele culturale, i o capacitate de a evalua i s recunoasc tipul de relaie dorit de catre pacient. Cunoaterea practicilor de sntate mintal n culturi specifice; flexibilitate n furnizarea de tratament; i cunoaterea legilor locale de sanatate mintala, mai ales atunci cnd furnizarea de ingrijiri n ri strine pentru a cetenilor strini , este de asemenea, esenial.Psihologii militari au o mare responsabilitate. Deciziile lor de zi cu zi afecteaz persoane, familii, i eficiena unitilor militare ntregi. Abiliti clinice i de conducere de baz solide sunt absolut eseniale pentru capacitatea psihologilor de a ndeplini sarcinile militare. Abilitile unice necesare psihologului militar combina o miestrie de psihologie tradiional cu situaii clinice i o nelegere a funciilor i nevoile armatei moderne . Dei exist multe provocri, o carier n cadrul forelor armate este o opiune foarte interesanta si plina de satisfactii pentru psihologii clinici

Capitolul 7 Prevenia suicidului n armat

Anul 1990 a reprezentat un punct de cotitur pentru Departamentul de Aprare al Statelor Unite (DOD), n ceea ce privete suicidul n cadrul armatei. Acesta reprezint cauza cea mai comun de moarte, dup accidentele cu maini i cauzate de boli, situndu-se pe locul trei n clasamentul morilor care nu sunt determinate de lupte. n urma unor evenimente neprevzute, precum sinuciderea amiralului Jeremy Boorda, DOD a desfurat mai multe studii n ncercarea de a gsi metode de prevenie ale suicidului. n urma mai multor cercetri, forele aeriene au cptat recunotina Casei Albe, pentru inovaiile n materie de reducere a suicidului: promovarea cutrii de ajutor n situaiile critice i totodat creterea contiinei comunitii fa de acest aspect. Scopul acestui capitol este de a identifica poteniale resurse pentru clinicieni i diveri lideri, n scopul preveniei suicidului i a reducerii comportamentului suicidal n cadrul armatei. Suicidul a reprezentata una dintre cauzele principale de moarte n Statele Unite, printre adolesceni. Rata suicidului variaz n funcie de vrst, gen i etnie. Studiile realizate au evideniat diferene ntre femei i brbai, persoanele de sex masculin fiind mult mai predispuse suicidului, indicnd, de asemenea i faptul ca americanii au o rata a suicidului mult mai ridicat.Una dintre cele mai importante funcii ale epidemiologiei este studiul factorilor de risc. Principiile generale se focuseaz pe gsirea acelor factori unde interveniile ar putea avea cel mai mare impact. Unii factori de risc pot fi modificai, dac privim aspectele precum consumul de alcool, comparativ cu alii. Dintre cele mai ntlnite cauze ale suicidului, pot fi amintite problemele legate de relaii, schimbrile inexplicabile de stare, izolarea, probleme financiare i sociale, alte tentative de suicid.n studiile recente, supravegherea suicidului a devenit un subiect important de interes pentru Departamentul de Aprare (DOD). Acetia au nfiinat un departament de educaie pentru prevenire a suicidului i totodat de ncercare de identificare a indivizilor cu risc crescut. Similar cu acest departament, Forele aeriene au realizat un sistem de supraveghere al evenimentelor suicidale. Acest departament se ocup cu introducerea datelor privind ncercrile de suicid i alte date legate de aceste evenimente. Investigaiile epidemiologice pot promova identificarea indivizilor cu risc, dar i evalua metodele de prevenie i strategiile de intervenie. Supravegherea suicidului n armat cere cele mai bune date despre populaia dificil. Pentru a putea compara n mod cert, datele dintre diversele servicii, este important de identificat cte cazuri au determinare final, s cear definiii i criterii consistente pentru cazurile active i s ncurajeze sistematic investigaiile dintre servicii. n zona sntii mintale, pacienii suicidali sunt cele mai comune urgene vzute de ctre clinicieni. Pentru profesionitii din aceast arie, a avea grij de pacienii cu probleme mentale reprezint cea mai stresant ocupaie i provocare. Dac ameninarea sntii publice de suicid este att de real, nct medicii trebuie sa ia in considerare sobru posibilitatea de a pierde un pacient din cauza sinuciderii, atunci furnizorii de servicii militare trebuie s in seama de acest avertisment, i chiar mai mult, avnd n vedere provocrile unice cu care se confrunt n desfurarea activitilor lor clinice, n medii dificile precum cele desfurate n zone ostile de pompieri, operaiuni la bord, i cele de peste mri.Ca urmare a descoperirilor conform crora peste 90 % dintre aduli care au murit din cauza suicidulului au avut o tulburare mintala diagnosticat la data decesului , o serie de autori au susinut utilitatea unor diagnostice asociate cu un risc ridicat de suicid n studiile bazate pe comunitate drept ghizi pentru evaluarea riscurilor n cazurile acute. n armat, deciziile de diagnostic, estimrile riscului i opiunile de intervenie sunt strns legate de considerentele de fitness pentru datorie. Dei conceptul de fitness implic o decizie dihotomic (potrivit vs. nepotrivit), n practic exist gradaii care s permit o anumit flexibilitate n luarea deciziilor de personal.Acest capitol cuprinde o viziune de ansamblu asupra prevenirii sinuciderii n DoD , cu accente pe problemele epidemiologice, resurse de prevenire a sinuciderii i practici clinice n evaluare i tratament . O atenie specific a fost dat comparaiei ntre servicii, riscuri i factori de protecie, cercetarea populaiei pe baza sinuciderilor i tentative de sinucidere . Un caz a fost fcut pentru necesitatea de a dezvolta un sistem de sinucidere al DoD. Programe de prevenire multidisciplinare au fost observate pentru fiecare serviciu. De asemenea, strategii practice de evaluare clinica si de intervenie au fost discutate cu privire la problemele i preocuprile liderilor de trupe. Armata a fost n fruntea eforturilor naionale pentru prevenirea sinuciderii, colaborarea continu ntre servicii ar trebui s stimuleze inovaia n continuare n abordarea sinuciderii ca o problem grav de sntate public n Statele Unite ale Americii.Capitolul 8 Consumul de substane i tratamentul pariurilor n armat

Consumul de substane a fost monitorizat pe perioadele de conflict, cum ar fi n perioada rzboiului civil, cnd, de exemplu, consumul de alcool i opiu erau comune. Probleme cu alcoolul afecteaz disponibilitatea personalului pentru misiuni n intregul spectru de specialiti militare ocupaionale . De exemplu, n domeniul aviatic US Navy, abuzul de alcool i dependena sunt diagnosticele cel mai des ntlnite.Membrii armatei se confrunt cu un nivel ridicat de stres care nu este ntlnit de obicei de ctre populaia civil (de exemplu: pierderea libertii personale, desfurarea activitii n zonele periculoase , mutarea domiciliului frecvent i/ sau absene din familie). Pentru militari, nsui stilul de via este considerat un factor care contribuie la niveluri abuzive de consum de alcool. De fapt , se estimeaz c 25 % dintre brbaii i femeile din cadrul armatei folosesc alcool ca o strategie de coping.Dei problemele legate de abuzul de substane continu printre Personalul n uniform, o atenie deosebit a fost acordat reducerii impactului acestora n ntreaga comunitate de militari. n sistemul militar , serviciile de prevenire si abuzul de substane este sub sfera de prevenire a specialistilor atestati, n ncercarea de reducere a necesitii consumului de droguri i al consilierii n cazul abuzului de substane. n cele mai multe situaii, furnizarea de servicii de prevenire nu este o responsabilitate principal de psihologiei militare. Psihologia si psihiatria din ntreaga armat acoper aceste domenii, cu toate acestea, sunt adesea atribuite de ctre conducere programe de tratament pentru abuzul de droguri ctre practicieni independeni autorizai. Acest rol permite interaciunea cu literalmente mii de membri militari i ajut la dezvoltarea programelor locale de prevenire. Ca i n cazul serviciilor de prevenire , fiecare ramur a armatei care ofer educaie despre alcool vizeaz promovarea consumului responsabil de alcool . Aceste programe de intervenie timpurie sunt orientate spre personal cu risc pentru a dezvolta probleme mai grave, cum ar fi abuzul de alcool sau dependent de substante. Programele educaionale sunt de obicei recomandate la primul semn c o persoan ia de decizii nechibzuite. Declanare pentru o trimitere la un program de intervenie timpurie este , de obicei, un incident legat de consumul de alcool.Evalurile de diagnostic pentru a determina prezena unor tulburari de substanta generale sunt: sesizarea i screening-ul efectuae. Dei membrii de servicii sunt ncurajai s se autosesizeze dac ei cred c pot avea o problem cu consumul de alcool, cel mai frecvent traseu recomandare pentru un screening este preocupare a conducerii.Integrarea criteriilor de diagnostic i de plasament n tratamentul problemelor de abuz de droguri necesit o cunoatere aprofundat a simptomelor posesorilor. Un exemplu poate fi considerat Institutul Clinic Retragerea i Evaluare, pentru procedurile de evaluare i corelare de probleme de abuz de droguri cu alte probleme de sanatate mintala si/ sau probleme medicale (diagnostice duble ) . De interes special n mediul militar de astzi este rata de stress post-traumatic la persoanele care se ntorc din zonele de rzboi . Avnd n vedere o cantitate semnificativ de aparitie a unor indivizi cu PTSD corelat cu probleme de abuz de droguri, au fost investigate zonele de diagnostic i de tratament.Necesitatea de putea realiza prognosticuri/ proiectii asupra PTSD, dar i de asemenea, pentru tratament simultan pentru ambele afectiuni a fost recunoscut de ctre unii furnizori, iar unele programe pentru abuzul de substante n cadrul militar iau n aria de acoperire i PTSD.Este de remarcat faptul c jocurile de noroc sunt semnificativ diferite de abuzul de substan n ceea ce privete politica militar i confidenialitate. ntruct abuz substan trebuie s fie raportat la o comand, o problem de jocuri de noroc n sine nu. Cele mai multe cazuri de jocuri de noroc patologice ntlnite de psihologii militari i psihoterapeui implica comportamente adictive asociate cu activiti juridice cum ar fi sloturi si jocuri de cazino.Dei consumul de substane continu s fie o problem n armat , fiecare serviciu ofer o gam complet de servicii, de la programe de prevenire de nivel intensiv de tratament. Intervenia timpurie este prevzut la prima indicaie conform creia ar putea exista o problem. Opiuni excelente de tratament exist i sunt la dispoziia oricrui membru militar care are nevoie de ele. Mediul militar ofer sprijin social semnificativ membrilor militari cu probleme de substan i tratamentul pentru toi membrii . Dei abuzul de substante si de jocuri de noroc patologic sunt foarte dificil de tratat , n orice cadru, membrii militari au o gam de opiuni educaionale i de tratament care sprijin pregtirea i recuperarea.

Capitolul 16 Intervenii psihologice dup dezastre sau traume

Domeniul rspunsului n caz de dezastre cunoate un curs de dezvoltare rapid, ndemnat de evenimente cum ar fi atentate teroriste i un numr ridicat de dezastre naturale . Psihologii au un rol important n sprijinirea celor care au experimentat sau au fost martorii unui dezastru sau un alt eveniment traumatic personal. Dat fiind apropierea lor de evenimentele traumatice frecvente, psihologii militari sunt ntr-o poziie unic de a studia modul n care oamenii reactioneaza ntr-o criz i pentru a investiga forma optim de a interveni n timpul i dup un dezastru traumatic personal.n rutina militar, operaiuni care implic utilizarea i declanarea de arme i expunerea riscurilor tehnice extrem de distructive pot duce uneori la tragedie. Profesionistii din domeniul sanatatii mintale militare trebuie s fie instruii n rspunsurile eficiente la sinucideri n unitate i pierderea de personal n altele circumstane dect rzboiul, precum i imediate tehnici de intervenie, n scopul de a ajuta att supravieuitori ct i pentru a oferi un rspuns la dezastre pe scar larg, fie de origine natural sau de design uman. Rspunsurile psihologilor militari trebuie s consolideze unitatea de coeziune; permite rspunsuri adecvate la durere i pierdere; includerea de reducere a riscurilor, rezistenta personalului i reziliena; si de a identifica pe cei care pot solicita servicii de dincolo de intervenia timpurie. Acest capitol descrie problemele pertinente legate de rezistena uman n faa unor poteniale traumatisme, n special pentru cei cu risc ridicat, precum i strategii cu care au intervenit profesionistii din domeniul sanatatii mintale militare.Studiul rspunsurilor umane la traumatisme n forele armate americane merge napoi ctre Primul Rzboi Mondial, cnd etichete precum nevroza de rzboi i oc au fost descries ca rspunsul reactiv de combatere a expunerii. De-a lungul istoriei militare, rspunsurile la holocaustul nuclear, lagrele de concentrare, precum si cresterea letalitatii de lupt, pentru a numi cteva, a dus la studiul crescut al rspunsului la traume umane.Pentru militari, pompieri, precum i profesionitii din domeniul sntii evenimentele traumatice sunt medii imnevitabile la care acetia sunt expui. Capacitatea de a face fat n mod eficient evenimentelor traumatizante poteniale este unul din semnele distinctive ale capacitii i de formare bazate pe competene . n plus la dezvoltarea iniial de calificare, perfecionare i practic, multe programe de formare ofer clasificri ale potrenialelor scenarii de expunere, cum ar fi filmele i simulri de formare, care pregtesc stagiarul pentru un control mai sofisticat de comportament n timpul ntlniri traumatice.Cei implicai n evenimente catastrofale poate avea simptome aparent patologice, dar profesionistii din domeniul sanatatii mintale trebuie s realizeze c aceste reacii sunt, probabil, normale. Reaciile imediate la trauma se pot manifesta ele nsele, n multe moduri, inclusiv ceea ce sunt de obicei considerate a fi simptome psihologice severe, cum ar fi dezorientare si panica.Primul ajutor psihologic este, n esen, un rspuns imediat la un dezastru i de obicei una n care nu a existat nici un avertisment dect evenimentul iminent (de exemplu, atac terorist sau de fotografiere coal). Accentul principal este pe siguranta, orientndu-se pe persoane fizice, precum i satisfacerea nevoilor de baz (care include sprijin emoional). Acest rspuns presupune triaj de sanatate mintala a acestor supravieuitori care au cea mai mare nevoie de asisten imediat din cauza reaciilor severe de stres , cum ar fi dezorientare, simptome fiziologice semnificative sau comportamente care ar putea constitui un pericol pentru sine sau aliiAtt serviciile militare ct i cei care nu au legtur cu activitatea militar sunt necesare n prezent, mai mult dect la orice moment anterior, pentru a rspunde la diferite tipuri de dezastre. n plus fa de traumele de rutina n cursul activitii militare , societatea a fost inundat de dezastre de toate tipurile la nivel mondial Psihologii care raspund la astfel de tragedii trebuie s conceptualizeze interventii post-traumatice, folosind un model care ia n considerare caracteristicile individuale i de grup ale supravietuitorilor, tipul de dezastru, precum i nivelul de traumatizare. Orice intervenie trebuie s fie preventiv i terapeutic i pentru a favoriza rezistena psihologic. Dezvoltarea i implementarea unor strategii eficiente si de tratament de intervenie necesit o analiz clinica puternic, o cunoatere cuprinztoare a literaturii de rspuns n caz de dezastre, de sanatate mintala, o instruire formal n rspunsul n caz de dezastre, experien supravegheat, cercetari solide, precum i capacitatea de a lucra ca un membru al echipei n rndul unei mari varietati de experi.