CAPITOLUL 6- PROTEZELE AUDITIVE

Scopul final al realizrii testrii auditive este, pe lng stabilirea gradului, tipului i naturii surditii, realizarea protezrii auditive. Orice tip de surditate poate fi protezat, dar ctigul obinut n urma protezrii poate fi mai mare sau mai mic. Scopul protezrii auditive este valorificarea maximal posibil a resturilor auditive, idealul fiind mbuntirea capacitii de audiie ct mai aporape de limitele normale, mai ales pe frecvenele conversaionale.

Protezele auditive sunt aparate electronice ce constituie un ajutor n perceperea mai bun a sunetelor i n posibilitatea nsuirii comunicrii verbale. Proteza auditiv este destinat s mreasc presiunea sunetului n organul auditiv, deci de a mri intensitatea sunetului. Protezele auditive nu pot corecta deficienele analizatorului auditiv dar pot suplini sau minimaliza unele din efectele acestei deficiene.

Protezele auditive difer prin design, mrime, felul i modul amplificrii, uurina de a o purta sau controlul volumului. Cu toate acestea toate protezele au componente comune, de baz:

1. Microfon pentru colectarea sunetelor din mediu.

2. Amplificator pentru mrirea intensitii sunetului.

3. Receiver pentru transmiterea sunetului amplificat n ureche.

4. Baterii pentru susinerea energetic a sistemului

Pe baza necesitii pe frecvene de mbuntire a auzului, a tipului pierderii de auz, a stilului de via, a vrstei purttorului protezei audiologul recomand un tip sau altul de protez auditiv.

Tipuri de proteze auditive:

1. Protezele auditive n canalul auditiv- toate componentele protezei sunt coninute ntr-un mic dispozitiv care se plaseaz complet n conductul auditiv extern. Sunt cele mai mici protezele auditive disponibile i ofer avantaje mai ales estetice, amplificarea nefiind de mare calitate. Nu sunt recomandate copiilor crora le sunt incomod de purtat ci ami ales adolescenilor i adulilor.

2. Protezele auditive n ureche: toate componentele protezei sunt coninute ntr-un dispozitiv sub form de scoic, situat n pavilion.depesc conductul auditiv fiind mai uor de manevrat de ctre copii.

3. Protezele auditive postaurale. n cazul lor toate componentele se regsesc ntr-un mic dispozitiv plasat n spatele urechii. Acest dispozitiv este conectat de oliva plasat n conductul auditiv extern printr-un mic tub.

nainte de a alege o protez auditiv, trebuie s se ia n considerare un anumit numr de factori. Majoritatea lor depind de caracteristicile specifice ale pierderii de auz, n timp ce alii sunt mai personali.

Cea mai importanta funcie a oricrei proteze auditive este aceea de a compensa pierderea de auz. Anumite persoane doresc ca protezele lor auditive s fie pe ct se poate de stilate i discrete, altele le doresc uor de folosit i simplu de ntreinut.

Factori fizici care influeneaz alegerea protezei:

1.Gradul pierderii de auzn cazul pierderilor de auz severe sau profunde, o proteza auditiva dup ureche (BTE) poate fi cea mai potrivita alegere, caci poate oferi o amplificare mai puternica, n timp ce hipoacuziile uoare sau medii se pot proteza i cu proteze de mai mic putere, n ureche sau n canalul auditiv.

2.Anatomia urechii

Spaiul din interiorul urechilor noastre variaz de la persoan la persoan. Majoritatea urechilor sunt suficient de mari pentru o proteza auditiv n ureche (ITE), dar este posibil s nu fie ntotdeauna suficient de mari pentru a primi cel mai mic tip, ce trebuie potrivit adnc, n canalul urechii.

3.Este nevoie de doua proteze auditive ?

Nu pentru ca fac sunetele sa fie de doua ori mai intense, ci datorita faptului c - prin mimarea procesului natural - acestea ofer o mai buna senzaie despre proveniena sunetului. De asemenea, faciliteaz nelegerea vorbirii n medii nconjuratoare zgomotoase. n comparaie cu o singur protez auditiv, calitatea n general a sunetului i confortul provenind de la dou proteze sunt, de obicei, mai bune.

Cinci factori personali care influeneaz alegerea protezei:

1.Nevoi de comunicare

Fiecare persoan are un mediu specific de via, att n familie ct i n activitatea profesional. Tipul de mediu sonor, necesarul de percepere a sunetului, a limbajului este cel care determin alegerea tipului de protez, a gradului de amplificare dorit.

2.Manipularea protezelor auditive

Cu ct proteza auditiva este mai mica, cu att controalele i bateriile sunt mai mici. Astfel inct, daca vederea nu este foarte bun sau dac degetele nu pot face fa ajustarii controalelor mici, este necesar prescrierea unei proteze auditive mai mare i mai usor de manipulat.

3.Aparenele cosmetice

Protezele auditive sunt disponibile ntr-o larg varietate de dimensiuni i de culori pentru a se potrivi gusturilor personale. Este posibil ca persoana s doreasc ceva discret, precum stilul n canal (CIC) sau un model dupa ureche (BTE), ntr-o culoare care s se potriveasc cu prul sau cu nuana tenului. Muli copii prefer s poarte proteze auditive dup ureche n culori vii.

4.Factorul de pre

Auzul mai bun semnific o calitate mai bun a vieii, astfel nct ar trebui s fie privit drept o investiie n sntate. Protezele auditive sunt cuprinse n diverse marje de pre, iar planurile de asigurare medical au politici diferite pentru acoperirea ngrijirii auzului, ca beneficiu pentru sntate. Anumite planuri de asigurare acoper o parte a testarii de diagnostic, dar, n mod curent, numai anumite planuri acoper costul integral al instrumentelor.

5.Calitatea sunetului

Tehnologia este pretutindeni astzi, ajutnd n rezolvarea problemelor oamenilor. A ajutat, n mod sigur, la mbuntirea dimensiunii i a performanei protezelor auditive.

Rolul olivei este de a fixa proteza i de a conduce sunetul amplificat n conductul auditiv extern. Olivele sunt individuale, fiind confecionate dup mulajul urechii pacientului. Procedeul de luare a mulajului se numete amprentare. n urma amprentrii se obine forma conductului auditiv extern pornind de la 0,5 1 cm de timpan i o parte a pavilionului urechii. Pentru luarea corect a mulajului este necesar respectarea unor reguli stricte. Dup obinerea amprentei aceasta va fi reprodus dintr-un material plastic specific obinndu-se astfel oliva. Olivele sunt confecionate din materiale diferite, opace sau transparente, de culori diferite i cu diferite grade de maleabilitate (rigiditate). Olivele trebuie s ndeplineasc dou condiii principale: s se fixeze foarte bine n urechea extern (deoarece dac nu sunt fixate bine are loc o pierdere a calitii sunetului i mai ales pot porduce un uierat puternic sau efectul de feed-back acustic) i s fie meninute curate (pentru a nu crea mediul unor infecii i de asemenea se pot produce interferene n calitatea sunetului). Oliva trebuie schimbat periodic, odat cu ceaterea n vrst i deci cu creterea urechii.

Fiecare protez auditiv este reglat n funcie de necesitile individuale ale purttorului ei. De exemplu pentru o hipoacuzie de transmisie se incumb n proteza auditiv un vibrator osos pentru a fi ocolit ruta de transmitere a sunetului prin urechea extern i medie, sunetul fiind perceput direct n cohlee. De asemenea exist i proteze auditive ataate ochelarilor, pentru cei care au nevoie. Exist i proteze auditive care transfer sunetul de la o ureche la alta n cazul afectrii unei singure urechi.

Protezele auditive se disting i prin tehnologia i modul de procesare a sunetului. La primele proteze auditive se foloseau tuburi vidate i baterii foarte mari. Astzi sunt compuse din microcipuri, computerizate i cu procesoare de digitalizare a sunetului.

1. Protezele auditive cu procesare analogic, convenional a sunetului- sunt alctuite pe baza rspunsului parial pe frecvene din audiogram. Audiologul informeaz productorul protezei ce setri trebuie s fac penru fiecare frecven.

2. Protezele auditive cu programare analogic- au un microcip care permite protezei s aib programa diferite pentru medii diferite de ascultare ca de pild o conversaie linitit acas sau situaii zgomotoase ca un restaurant sau teatru. Audiologul folosete un computer pentru programarea protezei auditive pentru aceste situaii diferite de ascultare pe baza profilului audiologic individual i a comprehensiunii limbajului precum i a toleranei la diferite sunete. Unele proteze auditive pot nmagazina mai multe astfel de programe. Dac mediul de ascultare se schimb, purttorul protezei poate schimba programul prin reglarea unui simplu buton sau printr-o telecomand. Dei aceste proteze sunt mai costisitoare ele ofer avantajul coordonrii cu mediul.

3. Protezele auditive cu programare digital are toate avantajele protezei auditive cu programare analogic dar dispun de o procesare digital a sunetului prin care undele sonore sunt convertite n semnale digitale. Un cip de computer inclus n proteza auditiv analizeaz semnalele sonore din mediu pentru a determina dac acest sunet este zgomot sau vorbire, i face modificrile de rigoare pentru a transmite un semnal clar i fr distorsiuni. De obicei aceste proteze sunt ajustabile automat. Programarea digital permite o mai mare flexibilitate n programarea caracteristicilor protezei, astfel nct s se potriveasc perfect cu necesitile specifice pierderii de auz individuale. Dei este cel mai costisitor tip de protez permite cea mai bun ajustare pe frecvene, reducerea zgomotului, echilibrarea cea mai bun cu mediul sonor.

Cele mai multe porteze auditive au posibilitatea s fie mbuntite cu componente adiionale ca :

Microfon direcional portezele auditive sunt dotate cu un buton care permite activarea unui microfon direcional care capteaz sunetele provenind dintr-o direcie specific. De pild n cazul conversaiei fa n fa prin activarea acestei funcii preluarea multidirecional a sunetului este nlocuit cu preluarea sunetului dintr-o singur direcie astfel nct nu se mai aud sunetele din spate sau lateral.

Comutator pentru telefon- unele proteze auditive au posibilitatea de a fi comutate pentru ascultarea telefonului, astfel nct sunetele nconjurtoare nu mai sunt percepute, direcia recepionrii sunetului fiind focalizat pe telefon.

Intrare audio direct- unele proteze auditive au o intrare special pentru dispozitive audio- se introduce o muf din radio sau televizor n protez astfel nct sunetele ambientale dispar i are loc o focalizare numai pe respectivul sunet.

Protezelor auditive li se recunoate eficacitatea mai ales n hipoacuziile uoare i medii, dar sunt utilizabile i n hipoacuziile severe i profunde. Audiometriei i revine sarcina de a msura foarte exact pierderile auditive i frecvenele afectate. n funcie de aceste msurtori se recomand un tip sau altul de protez. Prescrierea protezei implic uitlizarea unei formule de calcul care s estimeze utilitatea protezei pentru pacient. Alegerea protezei potrivite se face pe baza unui set de caracteristici electroacustice ale protezei, diferii indivizi avnd nevoie de proteze cu parametrii electroacustici diferii. Formula de calcul leag parametrii electroacustici de cei audiologici. Selecia protezelor auditive presupune alinierea acestor parametrii electroacustici corespunztori parametrilor audiologici la tipul de marc i la seria protezei.

n urma protezrii se urmrete ctigul. Prin ctig se msoar de cte ori este mai mare intensitatea sunetului ce iese din protez dect intensitatea sunetului ce intr n protez. La o protez ideal ctigul va fi acelai pe toate frecvenele

n medie ctigul unei proteze nu depete valoarea de 40 dB. n cazul unei hipoacuzii medii sau uoare este semnificativ, purttorul protezei putnd ajunge n urma unui program de training auditiv la performane de audiie asemntoare celei normale. n cazul hipoacuziilor severe i profunde ctigul este la fel de important dar nu att de semnificativ pentru achiziionarea limbajului. Cu ajutorul protezei el poate s ajung s perceap sunete ambientale pe la nivelul de 70-80 dB, precum i vorbirea, dar ntr-un mod disparat, percepnd numai anumite sunete ale vorbire, corespunztoare frecvenelor pe care aude mai bine.

Protezarea auditiv trebuie s aib loc imediat dup depistarea deficienei auditive. Cu ct protezarea are loc ct mai de timpuriu cstigul este mai mare. Protezarea poate avea loc chiar la vrsta de un an i dac protezele sunt bine realizate copilul se obinuiete cu ele mult mai repede i nva s le accepte ca pe o parte component a corpului lor. Cu ct copilul crete n vrst pot aprea tot mai multe probleme de acceptare a protezei. Copiii de vrste mici- 2-4 ani au sentimente puternice, sunt hotri n acest vrst caracterizat prin negativism. Curiozitatea lor fireasc i ndeamn ca s-i scoat protezele din urechi ca s le cerceteze, modificndu-le permanent reglrile externe i jucndu-se cu olivele, sau ascund protezele pentru a atrage atenia prinilor. Toate aceste reacii sunt normale, puini copii purtnd cu plcere protezele nc din prima zi. n general dup o perioad de acomodare cu proteza i dac prinii insist spre purtarea ei copiii ncep s le foloseasc cu plcere. Acest moment intervine din clipa n care ncep s aud sunete pe care nu le-au perceput pn atunci i nva s le asocieze sunetelor din mediu. Dac un copil se opune total purtrii protezelor nseamn c are un motiv bine ntemeiat: fie prinii nu au insistat destul pentru purtarea protezei, fie nu sunt bine realizate, fiind incomode pentru copil.

La vrste mai mari, ncepnd de la 10-11 ani copilul poate respinge proteza din motive estetice. De la nceput el nu poate nelege utilitatea acesteia i o respinge pentru c purtarea ei l face altfel dect ceilali copii n mod vizibil. Un copil poate ajunge s resping proteza la vrsta adolescenei, chiar dac a purtat-o pn atunci, tot din aceste considerente estetice.

Din momentul n care a primit proteza copilul trebuie nvat s o foloseasc, astfel nct s utilizeze la maximum posibilitile protezei. Aceast etap const dintr-o activitate de educare a auzului, ce poate fi realizat la nceput de specialist, ca apoi ea s fie preluat de printe pentru ca s se desfoare permanent, n mediul familiar copilului.

n prima etap copilul trebuie nvat s asculte. Este etapa de adaptare la proteze. Copilul ascult spontan sunetele, zgomotele i vorbirea din mediul nconjurtor.

n a doua etap copilului I se atrage atenia asupra sunetelor din mediul nconjurtor- este nvat s asculte i pe ct posibil s reacioneze la ele (s dea de neles c le-a auzit).

n etapa a treia copilul va fi nvat s localizeze sunetul. n acest scop I se va arta sursa sonor pentru ca sunetele s-I devin semnificative.

n etapa a patra copilul va fi nvat s diferenieze sunetele, de exemplu dup ce s-a obinuit cu jucriile sonore, s le identifice numai dup sunet.

La nceput aceste exerciii se desfoar individual, fie de ctre specialist, fie acas de ctre printe. Ajuns la vrsta colaritii el poate participa la activiti de antrenament auditiv, fie individual cu aparate de antrenament auditiv, fie n grup prin intermediul protezelor de grup. Acest aparat poate fi folosit de mai muli copii n acelai timp, stabilind astfel o relaie foarte bun ntre ei i profesoar. n acest amplificator n grup fiecare copil beneficiaz de un amplificator i un microfon individual, astfel nct poate s recepioneze amplificat att sunetul propriei voci ct i cele ale colegilor sau profesoarei.

Pe lng modul cel mai bun de expluatare a funciilor protezei copilul trebuie educat i n sensul ntreinerii unei bune funcionri a protezei. Astfel trebuie nvat s i pun i s i scoat singur proteza, s o curee i s o fereasc de stricciuni. Trebuie s tie singur s i ncarce bateriile dup un program ce trebuie respectat riguros. Dac apare o anomalie a funcionrii protezei el trebuie s tie care ar putea fi cauza posibil i s o remedieze.

n cazul oricriu grad sau tip de surditate purtarea portezei are un mare ctig. Chiar dac acesta nu include perceperea clar a vorbirii, copilul poate ajunge la performane bune n urma antrenamentului auditiv, cea mai semnificativ dintre ele fiind orientarea corect n mediu.

Un tip special de proteze l reprezint implantul cohlear. Acesta este un dispozitiv electronic ce are ca scop refacerea senzaiei auditive n nervul auditiv. Stimularea ofer o gam larg de informaii auditive necesare pentru orientarea n mediu i refacerea perceperii limbajului n scopul integrrii n comunitate.

Selectarea candidailor pentru implant cohlear, dei diferit de la o ar la alta, prezint totui trsturi general valabile:

1. Copiii sau adulii trebuie s prezinte o surditate profund sau sever, pe care cele mai bune proteze o ajut prea puin sau chiar deloc.

2. Nu trebuie s aib n antecedente infecii recurente ale urechii.

3. Starea general a sntii trebuie s fie bun i copilul trebuie s accepte faptul c este surd. La fel de important este ca prinii s accepte i s neleag deficiena copilului lor.

4. Copilul trebuie, pe ct posibil, s neleag operaia i s i dea acordul. Pentru copiii n stadii pre-verbale acest lucru nu este posibil. Pregtirea minuioas n perioada preoperatorie este esenial.

5. Din partea familiei copilului se ateapt sprijin i dorina de a afla ce este i cum funcioneaz implantul cohlear, participare activ, dup implantare, n lucrul cu copilul precum i nelegerea posibilitilor i limitrilor implantului.

6. Trebuie s existe o persoan care s se poat ocupa zilnic de reabilitarea copilului, raportnd echipei de specialiti orice problem care apare.

Implantul cohlear are dou componente: una intern, implantat i alta extern.

Componentele implantate sunt plasate chirurgical sub pielea capului ntr-un spaiu spat n stnca temporalului. n corpul principal al implantului (situat sub piele) se gsete un circuit integrat sofisticat. Acesta colecteaz stimulrile implantului. Electrodul nucleu care corespunde razei de aciune a circuitului integrat este inserat direct n cohlee fiind alctuit dintr-un lan de 22 de electrozi care stimuleaz direct fibrele nervoase auditive.

Componenta exterioar a implantului este un procesor de sunet alctuit dintr-un microfon care captaez sunetele nconjurtoare, un aparat de codare care are i rol de transmitor, controlul manual care permite ajustarea intensitii i calitii sunetului i bateriile care asigur funcionarea ntregului sistem. Cablul de transmitere a semnalului are la capt un magnet care se atrage cu magnetul procesorului implantat i l menine pe acesta aproape de auprafaa pielii.

Iat cum funcioneaz acest dispozitiv:

1. Sunetul este receptat de microfonul ce se gsete n componenta exterioar (procesor de sunet)

2. Sunetul este analizat i digitalizat n semnale codate prin cipul intern

3. Codurile sunt trimise transmitorului

4. Transmitorul trimite prin piele codul implantului intern unde este convertit n semnal electric

5. Semnalul este trimis electrodului nucleu n scopul de a stimula fibrele nervului auditiv.

6. Semnalele circul prin nerv ctre zona de proiecie cerebral unde semnalele sunt recunoscute ca sunete i produc senzaia auditiv.

Implantul cohlear este o tehnologie relativ nou, ncepnd s fie conceput pe la nceputul anilor 60. Acesta are o istorie care cuprinde mai multe perioade semnificative:

1. Perioada cercetrilor- primii ani ai dezvoltrii implantului cohlear au fost experimentali prin excelen. Nimeni nu tia care vor fi efectele stimulrii electrice a urechii interne. ntrebrile la care trebuia s se gseasc rspuns au fost: Care este cea mai bun metod de a coda complexitatea sunetului n impulsuri electrice? Conteaz unde sunt aezai electrozii n cohlee? Care este numrul optim de electrozi? Care vor fi efectele ndelungate ale stimulrii electrice a cohleei asupra nervului auditiv i creierului, mai ales la copii?

1957- Dijourn i Eyries stimuleaz pentru prima dat nervul cohlear cu electrozi implantai.

1975- primul prototip de implant cohlear cu doar un singur canal de transmitere (un singur electrod n cohlee)

1978- primul implant cohlear cu 10 canale (G. Clark, AUS)

1984- se aprob folosirea implantului cohlear cu un singur canal dar numai la adulii care au achiziionat limbajul.

2. Etapa acceptrii i introducerii implantului cohlear-de-a lungul acestei etape s-a demonstrat experimental c implantul cu multe canale, n special Nucleu 22, sunt foarte valoroase i pot fi fcute fr mari riscuri, inclusiv la copii.

1985- se aprob folosirea implantului cohlear cu 22 de canale pentru adulii care au limbajul achiziionat.

1990- se aprob folosirea implantului cohlear pentru copiii de peste 2 ani

1995- se aprob folosirea implantului cohlear pentru pierderile de auz severe.

3. Etapa specializrii aparaturii- n a doua decad a anilor 90 se descoper noi proceduri de procesare a sunetului, miniaturizarea procesoarelor, reabilitarea i reeducarea funciei auditive postoperatoriu. Nucleus 24 a fost aprobat spre a fi folosit la copiii de 1 an i a devenit evident c cu ct este fcut mai repede implantul cu att se va achiziiona mai cu uurin limbajul.

Cercetrile ulterioare au demonstrat c implantul coglear are un beneficiu foarte mare, fiind considerat una din cele mai eficace metode de intervenie chirurgical raportnd benefiiile la costuri. Copilul cu implant cohlear fcut n copilria mic, au putut de dou ori mai mult s participe la coala de mas fa de copiii fr implant. Acest tip de protez a salvat statul de costuri de peste 1 milion de dolari n cheltuieli de educaie special.

Iat procedurile prin care se determin dac un candidat este potrivit pentru implant cohlear:

1. Determinarea istoricului folosirii protezei auditive, a istoriei educaionale a copilului, istoricul demutizrii lui, alte eventuale dizabiliti: dificulti de nvare, fobii colare sau sociale.

2. Evaluarea audiologic amnunit, realizat fr i cu proteze auditive. Testele care se fac pentru evaluarea audiologic:

teste obiective: impedanmetria, emisiile otoacustice, rspunsul auditiv cerebral

teste subiective: audiometria, testele verbale.Dac se constat c ar avea un beneficiu foarte bun prin implant cohlear se trece la pasul3:

3. Examinarea medical complet inclusiv scanarea computerizat a aparatului auditiv. Evaluarea de ctre terapeutul logoped i de ctre psiholog completeaz evaluarea din partea echipei multidisciplinare.

Procedura chirurgical este realizat ntr-o singur zi, majoritatea pacienilor fiind externai n aceeai zi. Se realizeaz cu anestezie general. O mic incizie este realizat n spatele urechii, formndu-se o cavitate n osul mastoid. Partea implantului plasat n aceast cavitate este foarte plat, astfel nct cavitatea realizat chirurgical este foarte mic, fr a lsa o deformare vizibil. Apoi este realizat o deschidere ctre cavitatea temporal umplut cu aer din mastoid. Prin aceast procedur se permite accesul din exterior spre cohlee fr a disturba canalul auditiv sau timpanul. O mic deschidere este operat n cohlee pentru a permite introducerea lanului de electrozi ct mai adns cu putin. n majoritatea cazurilor aceti electrozi se pot introduce n totalitate, n afara cazurilor n care exist meningit n antecedente, cnd este posibil doar o introducere parial. Inciziile n mastoid i cohlee sunt suturate cu copci care nu necesit ndeprtare ulterioar. Timpul total al operaiei este de aproximativ 2 ore. Pacienii sunt externai dup 3-4 ore de la operaie. Durerile sunt moderate timp de 1-2 zile de la operaie, putnd fi ndeprtate cu analgezice. Unii pacieni experimenteaz tulburri ale echilibrului care trec de la sine n prima sptmn de la operaie.

Activarea iniial a dispozitivului are loc la 4-6 sptmni de la operaie. Dup aceast perioad orice activitate este posibil, inclusiv notul.

Implanturile cohleare sunt foarte durabile. Pacientul nu va avea nevoie niciodat de o nlocuire a implantului. Mai puin de 1% din implanturi necesit o nlocuire datorit proastei funcionri.

Dup 4-6 sptmni pacienii se ntorc pentru a le fi pus la dispoziie partea exterioar a implantului. Aceasta necesit programarea procesorului de sunet de ctre audiologist. Reajustarea programrii se face sptmnal pn se ajunge la performane bune.

Ctigul de pe urma implantului cohlear poate fi mprit n trei grupe:

1. hipoacuziile congenitale sau n prima copilrie dac copilul este detectat foarte repede dup natere i I se pun proteze auditive n primul an i I se face implant cohlear pn la 2-3 ani este de ateptat s obin foarte bune performane auditive i n achiziionarea limbajului. Este necesar n continuare un program de terapie a limbajului timp de civa ani de la implantare pentru a se atinge performane maxime. Ei pot intra n clasa I ntr-o coal de mas, fr a avea dificulti educaionae sau tulburri de nvare. Copiii din acest grup sunt considerai candidaii ideali pentru implant.

2. Adulii cu hipoacuzie dobndit- adulii care au dobndit surditatea dup achiziionarea limbajului sunt de asemenea considerai candidai exceleni pentru implantul cohlear. Ei se obinuiesc cu implantul foarte repede i necesit o terapie auditiv doar de cteva luni. Ei ajung n timp la performane foarte bune n comunicare, muli pot vorbi chiar la telefon. Dar problema care rmne este zgomotul de fond ambiental care creaz perturbri n perceperea limbajului i sunetelor eseniale.

3. Copiii mai n vrst i adulii nscui surzi care au experimentat mai mult timp pierderea de auz sunt candidaii cei mai problematici pentru implant cohlear. Succesul acestuia depinde n acest caz de mai muli factori: abiliti verbale antrenate, motivaie individual pentru implantare foarte puternic, educaie auditiv foarte bun. Reuita implantului n aceste cazuri este mai problematic i necesit ani buni de antrenament auditiv.