Capitolul 3 - Clasificarea i cauzele deficienei auditive

Capitolul 4 - Clasificarea i cauzele deficienei auditive

4.1. Noiuni de acustic

Sunetul este orice variaie de presiune (n aer, ap sau alt mediu) care poate fi detectat de urechea uman. Vibraiile corpurilor materiale se propag prin aer (i n general, prin orice alt gaz) i ajungnd la ureche produc senzaia auditiv, pe care o numim sunet. ns nu toate oscilaiile recepionate de ureche sunt percepute auditiv. Obiectul acusticii l constituie studiul producerii i propagrii sunetelor, n special a vibraiilor auditive.

Graie capacitii de a vibra a obiectelor, ele determin modificri n presiunea aerului din jurul lor, schimbri de diferite tipuri care se reflect exact n undele sonore care ajung la urechea noastr. Acest fenomen este asemntor cu valurile, undele pe care le observm atunci cnd aruncm o piatr n ap. Viteza de propagare a undelor sonore ntr-un mediu propice este considerabil, putnd ajunge pn la 340 m/s. obiectele, vibrnd, produc diverse unde sonore, a cror varietate este pur i simplu nellimitat. n examenul audiometric este folosit un anumit tip de unde sonore, crora le este caracteristic aspectul sinusoidal. Sunetul care corespunde acestui tip de und sonor se numete n audiologie ton pur sau ton simplu.

Calitile sunetului

Sunetele pot fi caracterizate prin trei caliti principale: nlimea sunetului, intensitate i timbru.

a) nlimea sunetului (frecvena) este proprietatea sa de a fi mai profund (grav) sau mai acut (ascuit, subire). Experimental s-a constatat c nlimea sunetului depinde de frecvena oscilaiilor sonore (numrul de cicluri pe secund pe care le are respectiva und). Astfel, urechea uman apreciaz c dou sunete au aceeai nlime dac au aceeai frecvven, iar n cazul cnd au frecvene diferite, este mai nalt cel care are frecvena cea mai mare. n natur se gsesc foarte rar sunete curate, care s aib o frecven bine determinat, sunetele naturale fiind compuse de fapt din sunete de diferite frecvene. n audiometrie se folosesc tonurile pure, de o singur frevcen pentru a putea decela mai exact frecvenele afectate de pierderea de auz. Frecvena se msoar n Heri; sunetelor joase, grave le corespund frecvene de 16-1000Hz; sunetelor medii le corespund frecvenele de la 1000-3000Hz, iar sunetelor nalte, acute le corespund frecvene de peste 3000Hz.

b) Intensitatea sau tria sunetului ntr-un anumit punct din spaiu este determinat de cantitatea de energie pe care o transport unda sonor. Ea se obiectiveaz n amplitudinea unsei sonore i se msoar n dB.

c) Timbrul. ntre sunetele de aceeai intensitate i nlime, emise de instrumente diferite, exist o deosebire calitativ, numit timbrul sunetului. Aceast deosebire este legat de faptil c un corp emite, n afara sunetului fundamental i o serie de sunete de frecvene superioare, ns de intensiti mult mai mici dect cea a sunetului fundamental. Timbrul este dat tocmai de aceste sunete care nsoesc sunetul fundamental.

Perceperea sunetelor se realizeaz de ctre om cu ajutorul urechii. Dar nu orice tip de sunete este perceput de urechea uman, existnd anumite limite de audibilitate. Frecvena sunetelor audibile este cuprins ntre 16 Hz i 20000 Hz. Aceste limite variaz de la o persoan la alta i cu vrsta. Vibraiile de frecven mai mic de 16 Hz se numesc infrasunete, iar cele de peste 20000 Hz se numesc ultrasunete.

De asemenea, i intensitatea sunetelor audibile este cuprins ntre anumite limite. Intensitatea minim care determin sunete audibile se numete prag auditiv. Intensitatea maxim a sunetului peste care intervine senzia de durere reprezint pragul durerii. Pragurile intensitii depind de frecvena sunetului. Astfel, se constat c pentru frecvenele medii, de 1000-3000 Hz urechea este mai sensibil, pragul auditiv este cel mai jos, pentru frecvene mai nalte sau mai joase urechea este mai puin sensibil, pragul auditiv fiind mai ridicat. Intensitatea senzaiei auditive nu este proporional cu intensitatea sunetului fizic. n general, pentru un sunet de o anumit frecven, senzaia auditiv crete rapid odat cu creterea intensitii, i apoi, cnd ne apropiem de pragul senzaiei de durere, intensitatea trebuie s creasc foarte mult pentru ca s se perceap o diferen de senzaie sonor.

Pentru a percepe o vibraie ca sunet, n afara condiiilor de intensitate i frecven, mai exist i o condiie de durat. Astfel, pentru ca un om obinuit s perceap bine nlimea unui sunet, trebuie ca urechea sa s primeasc unde sonore cel puin timp de o sutime de secund . Totui, prin exerciiu, aceast limit poate cobor, aa cum poate fi educat i pragul diferenial de discriminare a sunetelor.

Iat cteva nivele de intensitate ale sunetelor obinuite, pentru frecvena de 1000 Hz:

Sursa sunetuluiIntensitate (dB)

Linite absolut0

Freamtul frunzelor10

oapte30

Camer linitit40

Vorbirea 60

Muzic tare la radio80

Ciocan pneumaitc110

Avion decolnd120

Sunt cunoscute clasificri diverse ale deficienei auditive, n funcie de mai multe criterii sau grade. Oricare ar fi criteriul care st la baza acestei clasificri, ea trebuie s asigure reuita: profilaxiei, a diagnosticului, a tratamentului i a reeducrii persoanelor deficiente de auz. Clasificarea nu trebuie s conin formulri ambigue i trebuie s aib la baz o metod care s fac posibil o delimitare clar a categoriilor enunate de ea. Acest lucru este necesar n vederea realizrii unei clasificri difereniate, fine care s permit o comparare n timp a rezultatelor.

4.2. Clasificarea deficienei auditive

Sunt cunoscute mai multe criterii de clasificare a deficienei auditive:

4.2.1. Clasificarea B.I.A.F(Biroul Internakional de Audiologie i Fonologie)

Criteriul acestei clasificri l constituie pragul senzorial al auzului.

Clasificarea B.I.A.F. cuprinde 5 categorii:

Audiie normal - 0-20 dB Este palierul n interiorul cruia se situeaz pragurile auditive ale persoanelor cu analizatorul auditiv integru.

1. Audiie normal - 0-20 dB Este palierul n interiorul cruia se situeaz pragurile auditive ale persoanelor cu analizatorul auditiv integru.

2. Deficit auditiv lejer. Hipoacuzie uoar- 20-40 dB n general persoanele cu hipoacuzie uoar nu au dificulti majore n nelegerea limbajului, acestea intervenind numai n condiiile unui mediu zgomotos. Totui, pot aprea dificulti de identificare a unor cuvinte, n special a paronimelor, audiia necesit efort suplimentar de concentrare a ateniei i astfel rezistena la efort este sczut. Cele mai mari dificulti sunt ntmpinate n transcrierea fonematic a cuvintelor sau n situaiilor cnd trebuie s realizeze analiza componenei fonematice a cuvntului. Aceste dificulti se observ n special la debutul colaritii, o dat cu nvarea scris-cititului. De cele mai multe ori elevii cu hipoacuzie uoar nu sunt diagnosticai corect (ca avnd o deficien de auz ce determin tulburri ale limbajului scris-citit) diagnosticul fiind cel de dislexo-disgrafie. Problemele dislexo-disgrafice se corecteaz n momentul protezrii corespunztoare iar traseul colaritii parcurge ulterior un drum firesc.

3. Deficit auditiv mediu. Hipoacuzie medie -40-70 dB . Persoanele cu hipoacuzie medie pierd ntre 50 i 75% din semnalele sonore, fapt care determin dificulti foarte mari de nelegere a limbajului. n acest caz apar confuzii numeroase nu numai ntre cuvintele asemntoare fonetic ci

i ntre cuvinte de aceeai lungime sau ritm de pronunie. Limbajul verbal este achiziionat n mod spontan dar cu numeroase tulburri de pronunie i poate conduce chiar la un limbaj puin inteligibil. Ei sunt diagnosticai cu dislalie polimorf, diagnosticul diferenial trebuind s se realizeze n raport cu deficiena mintal (n cazul acesteia apar ns ntrzieri semnificative n toate ariile de dezvoltare, nu numai n cea a limbajului ca n cazul deficienei de auz). Totui, n condiiile protezrii corespunztoare i a participrii la un proces terapeutic, nsuirea limbajului poate atinge parametrii foarte buni, devenind inteligibil iar copilul putnd fi integrat n nvmntul de mas.

4. Deficit auditiv sever. Hipoacuzie sever - 70-90 dB n acest caz perceperea limbajului oral nu este posibil pierzndu-se ntre 90 i 100% din semnalul sonor. Pot percepe numai sunete mai puternice de 90 dB, sunetele din mediul nconjurtor sau din natur, cum ar fi sunetele stradale sau de instrumente muzicale. Copiii cu hipoacuzie sever nu pot achiziiona n mod spontan limbajul, ci numai cu ajutor specializat, prezentnd mari ntrzieri n sfera comunicrii i relaionrii. Stpnirea unui limbaj inteligibil depinde n mare msur de abilitile verbale ale copilului, dar nu vor ajunge s stpneasc dect n mic msur elementele prozodice ale limbii (ritm, accent, intonaie).

5. Deficit auditiv profund. Hipoacuzie profund - >90 dB Aude numai sunete foarte puternice car care provoac i senzaii dureroase, vorbirea nu este perceput, nici chiar cu amplificare puternic. Elevii cu hipoacuzie sever achiziioneaz limbajul numai sub ndrumarea unui profesor psihopedagog pentru surzi, rare fiind cazurile de atingere a vorbirii inteligibile. Muli dintre ei nu sunt nici mcar contieni de existena propriei voci, procesul terapeutic ncepnd cu formarea vocii proprii.

4.2.2 Clasificarea n funcie de calea de transmisie afectat:

1. Surditate de transmisie - sunt afectate cile de transmisie ale sunetului, n urechea medie i extern. n cazul hipoacuziei de transmisie nu sunt afectate structurile receptoare sau de transmitere a influxului nervos, de aceea dac sunetul poate ajunge la receptorii din urechea intern este transmis integru spre structurile superioare ale analizatorului. Acest tip de hipoacuzie este n cea mai mare parte a cazurilor o stare tranzitorie, fiind recuperabil din punct de vedere medical. Hipoacuzia de transmisie este caracterizat prin pierderi medii ale auzului, pragurile auditive nesitundu-se peste 70 dB; sunetele joase sunt auzite mai slab dect cele nalte, fiind mai afectate vocalele i diftongii ai, eu, ou, etc. Dei poate fi uoar, surditatea de transmisie poate avea un efect semnificativ n dezvoltarea limbajului copilului i n progresele auditive.

n coal, asemenea copii ntmpin dificulti specifice hipoacuziei uoare sau medii, dar pot avea un limbaj inteligibil i pot parcurge cursurile colii de mas.

2. Surditatea de percepie (neurosenzorial) n acest caz sunt afectate structurile de receptare a sunetului din urechea intern i cele de transmitere a influxului nervos (nervul cohlear sau ganglionii din trunchiul cerebral). Att sunetele transmise pe cale aerian (prin urechea extern i medie) ct i cele pe cale osoas (transmis prin vibraiile oaselor craniene direct la receptorii din Organul lui Corti) nu sunt percepute sau sunt percepute la o intensitate mult mai sczut. Acest tip de hipoacuzie nu este corectabil medical, putnd doar fi compensat cu ajutorul protezelor auditive. Caracteristic pentru acest tip de hipoacuzie este gravitatea pierderii majoritatea cazurilor nscriindu-se n deficitul sever i profund, cu toate consecinele educaionale ce decurg din acest grad.

3. Surditatea de tip mixt - prezint caracteristici att de tip de transmisie, curabile (protezabile) ct i de tip de percepie. Prezint percepie nul pentru sunetele acute i redus pentru tonuri grave. Cauze: otospongioza, otita medie cronic, sechele operatorii, traumatism cranian, cretinism endemic, sifilis congenital, boli eredo-degenerative, etc.

4.2.3. Clasificarea n funcie de cauza deficienei

O alt clasificare a surditii poate fi fcut dup criteriul cauzei care a dus la instalarea deficienei.

Sunt cunoscute dou categorii principale de cauze ale surditii i implicit dou tipuri principale :

I. Surditi ereditare - degenerative sau congenitale, pot lua mai multe forme: Siebenmann, Sheibe, Mondini, etc.

II. Surditi dobndite - n funcie de momentul apariiei:

Prenatale - virui contactai de mam n primele luni de sarcin ( hepatit, oreion, pojar, rujeol), medicamente luate n timpul sarcinii, iradierea cu raze X, diferite chimicale, alcoolismul , diabetul mamei, factori endocrini i metabolici, toxemia gravidic, traumatisme, incompatibilitatea RH.

Perinatale - anoxia (asfixia), traumatismele obstreticale, icterul nuclear:

Postnatale - traumatisme cranio-cerebrale, boli infecioase, otite, mastoidite, intoxicaii, boli vasculare, traumatisme sonore, cauze medicamentoase.

4.2.4 Clasificare n funcie de spectrul de frecvene afectat

n urma acestui criteriu deosebim urmtoarele categorii de surditate:

1. Monotonal, n care este afectat o singur frecven;

2. Bitonal, n care sunt afectate dou frecvene;

3. Politonal, cnd sunt afectate un numr mare de frecvene;

4. Zonal, intereseaz o ntreag gam de frecvene, de exemplu sunt afectate toate frecvenele nalte;

5. Pantonal, cnd pierderea de auz afecteaz toate frecvenele auzului normal.

Frecvenele mai joase de 16 Hz nu sunt audibile de urechea uman (infrasunete) percepia lor fcndu-se vibratil. Frecvenele mai nalte de 18000 -20000 Hz nu se pot de asemenea percepe acustic (ultrasunete).

Vocea uman corespunde unui spectru de frecvene de la 250 la 4000 Hz, cu maxim utilizare pentru limbaj n zona frecvenei de 500-3000 HZ. n zona 1000-2000 Hz este necesar o sensibilitate discriminativ foarte bun a sunetelor.

Zona cuprins ntre 250-4000 Hz mai este denumit i zon focal de percepie a limbajului. La aceast zon de frecven pierderea auzului este cea mai grav, fiind urmat de incapacitatea perceperii limbajului.

n general la deficienii de auz severi i profunzi cele mai puin afectate sunt sunetele joase, iar cele mai afectate sunt cele medii, de percepere a limbajului.

4.2.5. Clasificare dup criteriul posibilitii demutizrii

1. Deficit auditiv care mpiedic achiziia limbajului prin imitaie acustic-fonic dar care nu mpiedic achiziia timpurie a limbajului prin labiolectur, metode orale i compensatorii:

2. Deficit auditiv care intervine la o vrst la care achiziia limbajului s-a realizat deja:

3. Deficit auditiv care mpiedic dezvoltarea limbajului n aceleai limite de timp ca i copilul normal, implicnd ntrzieri de dezvoltare a limbajului:

4. Deficit auditiv care provoac retard al limbajului i retard manifest al capacitii de achiziie colar i de asemenea o adaptare slab la regimul colar;

5. Deficit de auz care permite achiziia, conservarea i reproducerea limbajului vorbit dar care afecteaz zonele medii-nalte ale spectrului frecvenelor i determin deficiene de pronunare specifice: confundarea s cu z, g cu c, f cu v, etc.

4.2.6 Clasificare n funcie de momentul apariiei surditii

1. Deficit auditiv care apare pn la 4-5 ani de via

2. Deficit auditiv care apare ntre 5-10 ani

3. Deficit auditiv care apare dup vrsta de 10 ani

4.2.7. Clasificare n funcie de localizarea deficitului organic

1. Cauze la nivelul urechii externe: malformaii ale pavilionului urechii, absena pavilionului, obstrucia canalului conductor, excrescene osoase.

2. Cauze la nivelul urechii medii: otite, mastoidite, corpi strini, leziuni sau malformaii ale osciorelor, otoscleroza.

3. Cauze la nivelul urechii interne: leziuni sau deformri ale labirintului osos sau membranos, ale canalelor semicirculare, ale utriculei sau saculei sau membranei tectoria, lezri ale organului Corti sau ale membranei bazilare.

4. Leziuni lae traiectului nervului auditiv sau a zonei auditive din scoara cerebral. n cazul n care leziunea se afl n creier ea este profund i se mai numete surditate cortical.

4.3 Cauzele deficienei auditive

Exist dou categorii principale de cauze ale deficienei auditive:

4.3.1. Cauze ereditare

Numrul de afeciuni genetice asociate cu surditatea este estimat la 150 i n aproximativ jumtate din cazurile de surditate sunt implicai factori genetici. Exist trei modaliti de transmisie genetic i anume autozomal dominant, recesiv i transmiterea pe cromozomii de sex.

Surditatea este uneori doar una din manifestrile ce alctuiesc un sindrom. Un exemplu de afeciune dominant este sindromul Waardenburg, care este incriminat n 2% din cazurile de surditate congenital la copii. Sindromul Waardenburg este sindromul cel mai des asociat cu diverse grade de hipoacuzie; simptomatica mai include modificri ale pigmentrii pielii i prului, distan sczut ntre urechi i ochi sau frunte foarte ngust. Persoanele cu acest sindrom au ochii de culori diferite (cel mai adesea unul albastru i cellalt maro), poriuni mari albe n pr sau albire din copilrie. Sindromul Waardenburg are printre simptome hipoacuzia (n diferite grade n 50 % din cazuri). El este de origine genetic, fiind transmis ca dominant, astfel dac unul din prini prezint maladia exist 50% probabilitatea ca i copilul su s o moteneasc.

Surditile ereditare cele mai frecvent ntlnite iau urmtoarele forme:

Forma Siebenmann, n care se produce lezarea capsulei osoase i leziuni ale celulelor senzoriale sau ganglionare de la nivelul fibrelor nervoase.

Forma Sheibe, ca urmare a atrofierii nicovalei prin lezarea senzorial a canalului cohlear, a saculei, a organului Corti i a vascularizrii striate.

Forma Mondini, determinat de leziunea nucleului, dilatarea vestibulului i a canalului cohlear, atrofierea nervului cohlear, a ganglionilor i a organului Corti

Sindromul Usher afecteaz 3-6% din populaia cu hipoacuzie congenital, asociind surditatea cu retinopatie pigmentar progresiv. Exist trei tipuri de Sindrom Usher:

tipul 1: surditate profund, posibil echilibru instabil, retinopatia apare n jurul vrstei de 8-12 ani.

Tipul 2: pierdere de auz moderat, echilibru normal, prezint limbaj verbal n condiii de protezare, retinopatia se manifest n adolescen.

Tipul 3: auz i vedere normale n copilrie, retinopatia se manifest ncepnd cu a doua decad a vieii, hipoacuzie uoar, deteriorare progresiv.

Sindromul Alport: glomerulonefrit, hipoacuzie neurosenzorial, deficiene ale globului ocular

4.3.2 Cauze dobndite

- Cauze prenatale

Virui ai rubeolei, hepatitei, oreionului, pojarului, paludismului matern ( toate boli ale mamei n timpul sarcinii, n special n primul trimestru al sarcinii). Rubeola matern contactat n primele trei luni de sarcin are efecte devastatoare asupra embrionului cauznd printre altele, surditate, orbire, tulburri mentale i leziuni cardiace. Surditatea neurosenzorial este de obicei sever. Infecia cu virusul citomegalic este o alt infecie intrauterin, tot mai recunoscut, ce poate cauza surditate neurosenzorial sever sau profund, probabil progresiv.

Infecii bacteriene: tuberculoza, sifilisul

Medicamente: tranchilizante (morfina, cocaina, heroina, marihuana)

Iradierea mamei cu raze X n timpul sarcinii

Alcoolismul

Diabetul matern

Factori endocrini i metabolici cu complicaii n funcionarea unor glande

Toxemia gravidic

Hipotiroidismul familiar

Traumatisme n timpul sarcinii

Incompatibilitate sangvin ntre mam i fetus (incompatibilitatea RH), afeciune cndva comun, ce se fcea rspunztoare de aproximativ 10% din totalul cauzelor surditii, este acum controlat prin administrarea de medicamente.

- Cauze perinatale

Anoxia sau asfixia albastra. Este cauzat de neoxigenarea fetusului n timpul travaliului datorit rsucirii cordonului ombilical, naterii laborioase, etc.

Traumatismele obstreticale pot provoca hemoragie n urechea intern, hemoragie meningean sau cerebro-meningean.

Icterul nuclear

- Cauze postnatale

Traumatisme cranio-cerebrale

Boli infecioase: meningita, encefalita, scarlatina, rujeola, pojarul, tusa convulsiv, oreionul, febre nalte

Otita i mastoidita

Intoxicaii

Subalimentaie cronic

Traumatism sonor

Cauze medicamentoase, tratament neadecvat cu medicamente ototoxice. Acestea sunt antibioticele: streptomicina, gentomicina, kanamicina, viomicina, capriomicina i medicamente diuretice ca: furosemid, acid etacrinic, chinina, clorohin, nsalicilai. Zgomotele puternice Tumora de nerv auditiv Boala Meniere (ameeli, acufene)Uneori cauzele surditii nu pot fi depistate. n 30% din cazuri cauza surditii rmne neidentificat, dar este important de depistat gradul, natura i localizarea ei.

14

_1358254924.doc