cap.13 - endometrioza

V. Tica Curs de Obstetrica si Ginecologie. Endometrioza.

CAPITOLUL 13

Endometrioza

I. DEFINIŢIE

Existenţa ţesutului endometrial (glandă + stromă) activ funcţional în alte regiuni decât cavitatea uterină. Afecteazǎ femeile tinere (20 – 40 ani), în plină activitate sexuală.

II. LOCALIZARE

A. Genitalăa) Miometru - adenomioză sau endometrioză internă (femei de 40 ani cu naşteri

şi avorturi în antecedenteb) ovare, trompe, peritoneu pelvin (fund de sac Douglas, ligamente utero-

sacrate)c) col, vagin, sept rectovaginal, vulvă, perineu (tranşa de epiziotomie-rafie)d) porţiunile inghinale ale ligamentelor rotunde

B. Extragenitalăa) intestin, vezică, ombilic, cicatrice post operatorie;b) plămân, pleură;c) sâni, membre

III. ANATOMIE PATOLOGICĂ

A. Endometrioză ovariană – chisturi maronii-ciocolatii, cu conţinut negricios, aderente la

organele din jur. tubară – formaţiuni chistice albăstrui înconjurate de ţesut retractil. pelvină – noduli violacei de diferite dimensiuni, aderenti de ansele

intestinale, rect, ligamente uterosacrate. cervicală şi vaginală – leziuni polipoide sângerânde şi noduli violacei.

251


B. Adenomioză Ţesut endometrial cu glande şi stromă în peretele miometrial; ţesutul endometrial este funcţional şi răspunde la stimularea ovariană.

Macroscopic: uter uşor mărit cu focare endometriozice violacee în apropierea mucoasei şi subseros.

IV. FIZIOPATOLOGIE

Există mai multe teorii (nici una satisfăcătoare):1. Refluxul sângelui menstrual cu reimplantare pe diferite organe;2. Grefarea endometrului în timpul intervenţiei chirurgicale sau al naşterilor pe

cale vaginală / prin operaţie cezariană.3. Metaplazia epiteliului celomic în endometru.4. Embolii endometriale limfatice şi hematogene (explică localizările

extragenitale).

V. DIAGNOSTIC

1. SIMPTOMATOLOGIE

dismenoree dispareunie profundă în apropierea menstruaţiei meno- şi metroragii neconcludente

2. EXAMEN CLINIC

noduli la nivelul ombilicului, perineului, vulvei Examen cu valve: arată localizarea vaginală / cervicală Tact vaginal - în timpul menstrei detectează:

- formaţiuni tumorale anexiale (endometrioza ovariană / tubară);- noduli la nivelul fundului de sac Douglas, foarte durerosi la palpare, care

cresc în timpul menstrei (endometrioza septului rectovaginal).

3. PARACLINIC

laparoscopie – localizare (+ biopsie) histerosalpingografie - în localizarea tubară (obstrucţii, deformări ale

lumenului tubar) CA 125

4. DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL

localizare ovariană - chiste ovariene; cancer ovarian; localizare rectopelvinǎ: tumori rectale; fibroame pediculate.

252


VI. EVOLUŢIA FOCARELOR DE ENDOMETRIOZĂ

pe parcursul ciclului menstrual - mimează modificările endometriale; în sarcină - suferă procese de decidualizare, uneori necroză şi resorbţia

endometrului ectopic (sarcina este tratamentul natural); în menopauza - se produce atrofia focarelor ectopice. agravare - extinderea la întregul pelvis, organe de vecinătate sau procese

aderentiale severe.

VII. COMPLICAŢII

infertilitate tubară sarcini ectopice ruptura unui chist endometriozic ureterohidronefroza – prin reacţie scleroasă periureterală transformarea malignǎ a unui endometriom ovarian rectoragie / hematurie în focarele rectale / vezicale

VII. TRATAMENT

A. Medical1. FORME UŞOARE

analgezice uzuale cu sau fără administrare de progestative – medroxiprogesteron acetat 3-6 luni (zilele16 – 26 ale ciclului)

2. FORME SEVERE

progestativ cură continuă 6-9 luni (ex.: medroxiprogesteron acetat) Danazol (derivat sintetic al testosteronului cu efect antigonadotrop

hipotalamic) tb 400mg: 800mg/zi cură continuă 6 luni; Reacţii adverse: simptome tip menopauză (creştere în greutate, edeme, virilizare), cost ridicat.

analogi / antagonişti GnRH (atrofiază focarele endometriozice)

B. ChirurgicalINDICAŢII / PROCEDURI

formele rezistente la tratament medical; focarele endometriozice voluminoase; infertilitate cu obstrucţie tubarǎ: sindrom aderenţial: salpingoneostomie /

adeziolizǎ rezecţie de nerv presacrat în dismenoreea rebelă; excizia chistelor endometriae complicate;

253


femei peste 40 ani: histerectomie totală cu anexectomie bilaterală.

Tratamentele medical / chirurgical pot fi combinate, eventual secvenţial: Endometrioza uşoarǎ / medie – laparoscopic diagnosticǎ şi terapeuticǎ /

tratament / laparoscopie de control Endometirozǎ severǎ - laparoscopie diagnosticǎ / tratament / laparoscopie

terapeuticǎ / tratament / laparoscopie de control

254

cap.13 - endometrioza

Documents