Magdalena IORGA STRESUL. STRESUL PSIHIC. IMPACTUL STRESULUI ASUPRA SNTII

STRESULSTRESUL PSIHIC

IMPACTUL STRESULUI ASUPRA SNTIICuvntul stres a fost introdus n arealul terminologiei tiinifice prin cercetrile din domeniul fizicii i al rezistenei materialelor, cu nelesul de for, solicitare, sarcin. Stresul nu este un termen vag. El este un fenomen biologic i medical, ale crui mecanisme pot fi obiectivate. Stresul apare n momentul n care un agent stresor acioneaz asupra organismului, aparnd ca o form de adaptare perpetu la condiiile de via. Putem afirma c absena stresului este absolut imposibil. Trebuie fcut diferena ntre stres i agentul cauzal, denumit agent stresor. Stresul este o consecin a aciunii agentului stresor, deci nu trebui confundat cu agentul cauzal (stresul este efectul, i nu cauza). De asemenea, organismul poate s nu rspund ntotdeauna prin stres la acelai agent cauzal.

Stresul este determinat astfel de ageni stresori fizici, chimici, biologici sau psihici. Termenul a fost utilizat pentru prima dat de WB Cannon, n sens strict fiziologic (ageni stresori fizico-chimici) explicnd situaia de fug sau lupt (fight or flight) n cazul apariiei unei situaii de pericol. Teoria a fost dezvoltat de ctre Hans Selye care a evideniat un evantai larg de ageni cauzali. El a fost suprins de sindromul general al maladiei, sindrom descris la pacienii cu boli infecioase, care manifestau aceeai simptomatologie, fr ns a avea un simptom specific. n viziunea sa, stresul reprezint o aciune extern de suprasolicitare exercitat asupra organismului de o varietate de ageni cauzali fizici (traumatisme, arsuri, zgomote etc), chimici, biologici (infecii, virui) sau psihici (anxietate), capabili s produc un ansamblu de modificri morfo-funcionale, n special endocrine. n 1936 el definete stresul drept sindromul general de adaptare (SGA) cruia i descrie trei faze:

1. Stadiul de alarm: cu etapa de oc - hipotensiune, hipotermie, hemoconcentraie, creterea permeabilitii vasculare etc. contracarate de etapa de contraoc (hipersecreia de cortizol i adrenalin cu hiperglicemie),

2. Stadiul de rezisten specific: n care organismul s-a adaptat la situaie, rectingndu-i homeostazia, nsoite de persistena modificrilor din etapa de contraoc datorit i persistenei agentului stresor,

3. Stadiul de epuizare: apare n cazul n care adaptarea nu mai poate fi meninut.

O parte a acestui sindrom este reprezentat de activarea sistemului nervos simpatic (SNS), cunoscut ca reacia de fug sau lupt descris de Cannon. SNS genereaz creterea frecvenei cardiace i respiratorii, mobilizarea glucozei sanguine, dilatarea arterelor cardiace, pulmonare i din muchii striai, golirea vezicii urinare, creterea acuitii senzoriale i scderea fluxului sanguin i a consumului energetic prin digestie i reproducere. SNS acioneaz prin dou mecanisme: rapid (mediat de neuronii noradrenergici) i lent (mediat de secreia de adrenalin din medulosuprarenale).

Reacia catecolaminic de stress (activare simpatic plus eliberare de hormoni medulosuprarenali) s-a constituit n decursul filogenezei ca o reacie de stres adaptativ fa de pericolele implicate de lupta animalelor pentru hran i supravieuire i a avut ca finalitate pregtirea rspunsului somato-motor, (ncordare muscular) i metabolic (creterea glicemiei, colesterolului i acizilor grai din snge) echivalent cu efortul muscular necesar micrii de alergare/lupt. La om, absena contraciilor musculare (lipsa efortului fizic) consumatoare de substratul metabolic menionat din cursul stresurilor psihice specifice vieii moderne creeaz - n cazul unui adult, stresat de o problem insolubil i prbuit pe scaun ca s-i revin" - o situaie de refuz" a acestui substrat metabolic oferit de reacia catecolaminic de stress sedentar, concretizat prin solicitarea excesiv a insulinei pancreatice (astfel de stresuri repetate vor favoriza apariia unui diabet) i depunerea pe endoteliul vascular a colesterolului i acizilor grai neutilizai (favoriznd procesul aterosclerotic (Boone i Christensen)Atunci cnd o persoan se confrunt cu o situaie stresant, corpul se pregtete fie de fug, fie de lupt el pentru a nfrunta factorul stresant. n prima faz este activat tractul hipotalamo-hipofizo-corticosuprarenal: hipotalamsului stimuleaz hipofiza s secrete ACTH care, la rndul su, va stimula sinteza de adrenalin, noradrenalin i cortizol de ctre glanda suprarenal, care provoac efectele de transpiraie, creterea tensiunii i a ritmului cardiac. Ce nu este stresul? Stresul nu este un fenomen care determin secreia de ACTH, descrcarea de hormoni corticosuprarenalieni se face i n absena oricrei dovezi de stres. De asemenea, descrcrile de adrenalin nu joac nici un rol n cazul stresului local (leziuni). n concluzie, principalul hormon de stres este cortizolul care reprezint markerul stresului. Orice situaie considerat solicitant sau frustrant determin manifestri de natur: cognitiv, somatic, emoional i comportamental.n plan somatic putem identifica urmtoarele manifestri ale stresului:

la nivelul sistemului scheleto-muscular: tensiune muscular, bruxism, fasciculaii, dispnee, hiperventilaie. sistemul cardiovascular. tahicardie, presiune arterial crescut sistemul gastrointestinal: sialoree, uscciune, intensificarea tranzitului gastrointestinal sistemul neuroendocrin: se nregistreaz niveluri sczute de ca i co n snge i urin, betaendorfine, testosteron, prolactin, hormonul creterii, colesterol, acizi grai liberi. sistemul imun: modificri la nivelul imunoglobulinei iga, ige, igg, igm la nivelul celulelor naturale ucigtoare, proliferarea limfocitelor induse de substane mitogene, titru de anticorpi epstein-barr nivel dermal: modificri de conductan electric a pielii, a potenialului electric, hipertranspiraieDin punct de vedere al rsunetului afectiv apar: sentimente de frustrare, anxietate, depresie, nelinite etc

Manifestri cognitive: deteriorri ale memoriei de lung i scurt durat, scderea gradului de concentrare, creterea ratei de erori i confuzii, scderea capacitii de decizie, planificae i organizare, evitare sau negare, inhibiii i blocaje, scderea potenialului creativ

n plan comportamental, stresul se poate manifesta prin: scderea performanei, absenteism, pasivitate, agresivitate, excese sau reduceri ale apetitului, insomnii, recurs sporit la alcool, tutun, cafea, tranchilizante, suicid.

Stresul reprezint un rspuns nespecific (afecteaz anumite organe: suprarenalele, timusul i tractul gastrointestinal) la un stimul specific (reacia de stres poate fi declanat de orice agent stresor, inclusiv de activitile plcute). Stresul nu este impus doar de solicitrile externe, el poate fi generat i din interior, de ctre aspiraii, temeri, credine convingeri, ateptri etc. Astfel, o definiie atotcuprinztoare tebuie s se refere la:1. Criterii fiziologice (rspuns al organismului la stimuli exteriori)

2. Criterii psihologice (rezultat al perceperii subiective a persoanei cu privire la modalitatea de adaptare, n sensul c situaia este perceput ca fiind o discrepan ntre solicitare i posibilitile subiectului de a se adapta)

3. Criterii sociologice (care atribuie cauzalitatea stresului din perspectiva agenilor stresori din mediu)Ce nu este stresul, conform lui Hans Selye: Stresul nu este o tensiune nervoas. Reacii la stres apar la animale i chiar la plante, care nu au sistem nrevos. Manifestrile generale ale reaciei de alarm pot fi induse prin lezarea unui membru denervat. Stresul poate fi pot fi produs la pacieni incontieni aflai sub anestezie profund, i chiar n culturi celulare. Stresul nu este o descrcare acut de hormoni suprarenalieni. O descrcare de adrenalin se obser frecvent n stresul acut ce afecteay ntreg organismul, dar nu joac nici un rol n afeciuniEustres/Distres

Exist nu numai stresul negativ (distres) ci i stresul pozitiv (eustres). Mai puin ptrunse n vocabularul curent, aceste dou cuvinte (eustres i distres) desemneaz dou tipuri fundamentale de stres, reliefate de ctre Selye n 1973.

Distresul este termenul ce desemneaz stresurile care au un potenial nociv pentru organism. Toate caracteristicile stresului general sau psihic amintite anterior s-au referit la aceast accepiune a stresului. Ceea ce merit sa fie subliniat este legat de principalii hormoni eliberai n cursul distresului: catecolaminele (n special noradrenalina i adrenalina) - care pot favoriza bolile cardiovasculare - i cortizolul, care scade rezistena organismului fa de infecii i fa de cancer. n literatur, distresul acoper n general sfera noiunii de stres aprnd ntr-o serie de situaii (ageni stresori) cu semnificaie extrem de nefavorabil pentru majoritatea indivizilor i din acest motiv noi vom folosi uneori cuvntul stres tot pentru aceast semnificaie negativ (de distres). Eustresul reprezint tot o stare de stres, validat printr-o reacie nsoitoare moderat catecolaminic i cortizolic, alturi i de multe alte reacii fiziologice de tipul celor ce vor fi descrise la capitolul consacrat mecanismelor fiziologice ale SP. Diferena fa de distres este ns fundamental att din punct de vedere al agenilor stresori (stimuli cu semnificaie benefic pentru individ, excitani plcui ai ambianei sau triri psihice pozitive ori palpitante", de la emoii pn la sentimente etc.) ct i al consecinelor sale pentru organism care sunt, n general, favorabile (von Eiff). Totui, n cazul unei reacii catecolaminice generate de eustres pot aprea tulburri grave la un cardiac sau, n cazul unui acces de rs, se pot declana crize de astm la o mare parte dintre cei suferinzi de aceast afeciune. Din punct de vedere al hormonilor de stres, n cursul eustresului are loc, de cele mai multe ori, numai o moderat cretere a secreiei de adrenalin i, de asemenea, cresc endorfinele cerebrale, ca neurohormoni modelatori ai plcerii" (Hulic). Dansul este o form de eustres, precum i alte activiti care provoac plcere. Att n dinamica distresului ct i cea a eustresului, organismul trece prin aproximativ aceleai rspunsuri nespecifice de adaptare la diveri stresori (pozitivi sau negativi) ce acioneaz asupra sa. Diferena este dat de efectele negative sau pozitive asupra sntii (de exemplu, terapia prin rs sau vizionarea unui spectacol). O diferen ntre distres i eustres o putem face lund ca exemplu jocul de cri (cu miz pecuniar sau jocul de plcere ca mijloc de socializare sau petrecere a timpului liber).

Tipurile de stresori

Tipurile de stresori pot fi clasificate n trei categorii (Dup Chandra Patel):1. stresuri domestice:

a. familiile cu un singur printe, divor, lips de comunicare ntre soi, dificulti sexuale ntre parteneri, infidelitate, gelozie iraional, so alcoolic sau dependent de narcotice, seoparare prelungit, boal grav sau cronic a unuia dintre parteneri, diferene de valori i de prioriti;

b. copil/copii bolnavi, copil/copii cu tulburri de comportament, copil/copii delincveni sau care se drogheaz, copil cu handicap, copil/copii vitregi, copil cu performane colare foarte slabe, timp insuficient pentru educarea copiilor, graviditate neplanificat;

c. conflicte intergeneraionale;

d. probleme financiare repetate;

e. rude cu pretenii nerezonabile/coabitarea cu alte rude;

f. vecini dificili, etc.2. stresuri ocupaionale:

a. recompense inadecvate (salarii sczute, perspective slabe), frecvente schimburi de noapte, munc fr sens, schimbare tehnologic, prea mult munc n unitatea de timp, schimbri ce pretind noi abiliti, prea puin timp pentru efectuarea unui lucru de calitate, prea puin eocazii de a nva lucruri noi, prea multe edine, colegi de munc incompeteni;b. conducere autocratic, ef cu stil dur de comunicare, deficien n conducere pe timp de criz, subordonri multiple, descriere imprecis a responsabilitilor i a procesului de munc, responsabilitate fr autoritate adecvat, situaii conflictuale cu eful, situaii conflictuale cu colegii;

c. lipsa de intimitate;

d. clieni ostili;

e. factori de mediu (toxicitate, frig, temperatur ridicat);

f. factori psihologici (atmosfer ostil, mediu izolat, hruire) etc;3. stresuri economice, politice, sociale:

a. recesiune, inflaie, omaj, discrepan om bogat-om srac, greve;

b. dictatur, revoluie, micri de strad;

c. violarea drepturilor omului;

d. discriminare rasial, discriminarea minoritilor;

e. suprapopulare, izolare;

f. poluare;

g. rzboi sau ameninarea unui rzboi.Stresul psihicUn caz particular de stres, nscris n sfera noional a stresului general", fiind declanat de anumii ageni stresori: cei psihologici. Stresul psihic generat de situaii care genereaz fric sau anxietate este capabil s conduc la apariia multor boli psihice i psihosomatice. Hinkle afirm c orice boal este psihosomatic, deoarece factorul psihic se nsumeaz inerent, atunci cnd este nociv, la aciunea factorilor fizici, chimic, biologici. n cazul reculului somatopsihic al bolii, factorul psihic agraveaz, prin mecanismul unui cerc vicios, evoluia oricrei boli. O boal cronic poate s genereze un sters psihogen uneori mai nociv dect ea nsi, atunci cnd bolnavul i confer o semnificaie disproporionat)

Agenii stresori sunt dotai cu semnificaie negativ (inductori de distres) sau pozitiv (eustres) pentru indivizi i opereaz n planul contiinei numai dup decodificarea lor i evaluarea sarcinii" pe care ei o pun n faa individului (Iamandescu, 1998). Agenii stresori care induc stresul psihic sunt, n majoritate, stimuli verbali (incluznd i limbajul interior) i prezint o semnificaie important pentru subiect, atribuit de ctre subiect.Stresul reprezint o parte necesar a vieii, ns el are asupra oamenilor un impact diferit. Diferena este dat de trsturile de personalitate, de tipurile de reacii la stres, de stilurile de apreciere cognitiv i de stilul de soluionare a problemelor. Vulnerabilitatea la stres i rezonana emoional la stres sunt alte dou cauze ale efectelor diferite ale stresului asupra persoanei. Reaciile fiziologice la stres nu sunt aceleai la toi oamenii: unii sunt foarte reactivi, alii mai puin reactivi. Aprecierea cognitiv asupra agentului stresor este diferit. Cu alte cuvinte, nsi reacia biologic la stres reflect mai multe dimensiuni ale diferenelor individuale i cel puin cteva dintre aceste aspecte sunt strns legate de personalitate i de mecanismele de apreciere cognitiv.Stresul psihic are un caracter primar atunci cnd este rezultatul unei agresiuni recepionate n sfera psihicului (conflicte, suprasolicitri psihice, induse de stimuli verbali dar i realizate prin concentrarea ateniei cu evocarea sau persistena unor imagini, sentimente etc) i un caracter secundar, ca reacie de contientizare a unui stres fizic, biologic etc cruia i se atribuie o semnificaie de ameninare sau de alt natur.

Manifestrile stresului psihic:

La nivel comportamental: agresivitate, pasivitate, randament profesional sczut etc

Cognitiv: tulburri ale ateniei, fatigabilitate, astenie, depresie, insomnii, rs paradoxal,

La nivel muscular: ticuri, tremor, hipo/hipertonie

La nivel cardiorespirator: apnee, bradi/tahicardie etc

Trebuie avute n vedere:

1. Interacinea subiectului cu agentul stresor (situaia stresant) n funcie de condiiile interne ale subiectului (stri motivaionale, trebuine, aspiraii, condiie fizic oboseal, etc)

2. Contextul social

3. Diferenele individuale n reaciile la agentul stresor

4. Criteriile psihologice de msurare a stresului ce nu se pot corela cu indicatorii fiziologici

5. Caracterul subiectiv - stresul psihic apare atunci cnd exist un dezechilibru ntre solicitrile obiective ale organismului i posibilitile pe care subiectul consider c le are pentru a face fa.

Att suprasolicitarea ct i subsolicitarea pot duce la stres (inclusiv subsolicitarea emoional prin nevoia de comunicare, implicare, autoafirmare etc)

Aciunea agentului stresor determin o intenie de adaptarea a persoanei la situaia stresant. SP las n urma lui dou posibile modificri:

1. Creterea rezistenei fa de solicitrile ulterioare identice sau similare n cazul n care subiectul a dominat situaia stresant

2. Apariia unei adevrate vulnerabiliti la stres, n sensul unei mai rapide (cu uurin) intrri n stres. Vulnerabilitatea la stres se constituie pe parcursul biografiei subiectului, n funcie de traumele spihoafective, experienele unor stresuri psihice cu rezonan major, inclusiv e modul cum a reuit s le domine. O importan deosebit o are interaciunile subiectului cu o serie de factori de mediu social (familie, prieteni, colegi). Vulnerabilitatea de stres reprezint o receptivitate psihic crescut fa de stresorii psihogeni (i nu numai acetia) capabili s conduc la apariia unui stres psihic trstur proprie anumitor indivizi de a reaciona facil printr-un SP la o gam larg de ageni stresori.

Principalele trsturi de personalitate care confer vulnerabilitatea la stres sunt urmtoarele (Iamandescu):

Tendine interpretative pe un fond de susceptibilitate crescut,

Rigiditate, ncpnare,

Tendine pronunate de autoconformare, egocentrice,

Tendine obsesive i fobice, pe un fond anxios,

Impulsivitate, emotivitate crescut,

Agresivitate, nclinaie spre violen.

Anxietatea a fost ntlnit la aproape toi bolnavii cu boli psihosomatice i este recunoscut ca fiind un element favorizant n instalarea SP, fiind alimentat, ntr-un cerc vicios, de experiena stresant a bolii.

Diferenele individuale n cazul reactivitii fiziologice la stres sunt stabile n timp: este probabil ca persoanele care au reacii exagerate ntr-o situaie s se comporte la fel i n alte ocazii. ntr-un studiu a lui Carroll (1984) au fost inclui subieci de sex masculin crora li s-a cerut s joace un joc video. Cei la care ritmul cardiac a crescut cel mai mult ca reacie la sarcin au manifestat reactivitate mai mare la ndeplinirea aceleai sarcini n oricare ziua n care au fost retestai. ntr-un al doilea studiu s-a evideniat faptul c subiecii la care secreia de cortizol este mare n situaii stresante rmn la un nivel ridicat i n alte cazuri de stres mental. Nevrozismul i modalitatea de soluionare a problemelor

Trstura cea mai proeminent din punctul de vedere al reaciilor la stres este nevrozismul. n unele sensuri, N nu poate fi considerat, n sine, o form de predispoziie la stres, dar ngrijorarea permanent, sentimentele de inadecvare, tensionarea i nervozitatea persoanei cu un nalt nivel de N sunt senzaii neplcute, stresante. Asta nu nseamn c persoanele care sunt stabile emoional nu se simt niciodat stresate, numai c stresul este ntr-o mic msur o caracteristic a vieii lor de zi cu zi, aa cum este cazul celor labili emoional. Subiecii cu un nalt grad de N sunt mai sensibili la reaciile emoionale negative, afectivitate negativ, la diverse necazuri zilnice sau evenimente cu impact mai mare asupra vieii i se centreaz mai degrab pe emoii dect pe soluii. Numeroase studii au vizat diferenele individuale n procesele cognitive ale stresului, n sensul de a identifica modalitile de rezolvare a problemelor. Zaider&Endler (1996) au reliefat faptul c exist tipare comune de adoptare a strategiilor de nfruntare a situaiilor stresante. Majoritatea cercettorilor au admis existena a trei tipuri de rezolvare a problemelor: 1. soluionarea concentrat pe problem (efortul de a modifica situaia existent prin punerea n practic a unui plan de aciune), 2. cea concentrat pe emoii (ncercarea de a-i schimba gndurile i sentimentele despre evenimentul suprtor) i 3. evitarea (ncercarea de a ocoli problema prin suprimarea, distragere sau ieire din situaia stresant). Lazarus & Folkman (1984) subliniaz faptul c eficiena unei strategii depinde i de natura situaiei stresante i de capacitatea individului de a a aplica n respectiva situaie strategia aleas. De exemplu, soluionarea concentrat pe probleme poate fi o strategie eficient atunci cnd este vorba de un examen dar n cazul confruntrii/fobiei/experienei negative cu un arpe atunci soluia evitrii este o strategie mai eficient.

Magnus (1993) a propus ipoteza a dou mecanisme ale relaiei ntre N i stres. n primul rnd, nevroticii reacioneaz negativ la o varietate mare de evenimente. n al doilea rnd, persoanele cu un nivel nalt de N atrag neplcerile, n sensul c problemele produse de modalitatea lor de interaciune i comportament cu cei din jur iniiaz, de fapt, evenimente negative. Trsturi suplimentare pentru vulnerabilitatea la stres:a. extraversiunea tendina extrovertiilor de a folosi strategii de soluionare concentrate pe probleme care i ajut s i ctige respectul de sine i s nfrunte situaiile. Eysenck&Eysenck propun ipoteza c introvertiii nevrotici sunt predispui la tulburri emoionale, n vreme e extrovertiii nevrotici tind s prezinte probleme complexe de exteriorizare (de exemplu, abuzul de substane)

b. locul controlului persoanele cu locul controlului intern consider c evenimentele din viaa lor sunt controlate de propriile aciuni, pe cnd cei cu locul controlului extern atribuie rezultateke evenimentelor unor factori externi, cum ar fi, de exemplu, norocul. Acetia din umr percep stresul sub o varietate de forme care includ suferina emoional, nemulumirea fa de munc, nivel sczut al respectului fa de sine. Dar, pentru c unele studii reflect faptul c locul controlului se schimb n funcie de situaie, au rezultat interpretri contradictorii n ceea ce privete relaia dintre stres i locul controluluic. optimismul/pesimismul unele studii consider faptul c optimismul este un stil explicativ: explicaiile oamenilor pentru evenimentele din viaa lor sunt extrem de diferite. Optimismul se leag de o stare mai bun a sntii, de perceperea controlului asupra situaiei, de speran i de o modalitate proactiv de rezolvare a situaiei stresante.

d. Suportul social/reeaua social dei, parial, rezultatele corelaiilor dintre stres i sprijinul social sunt determinate de nevrozism i extraversiune. Kaplan descrie mai multe tipuri de suport social: emoional (ataamentul, ncredere, protecie), cognitiv-informaional (consiliere, recomandri), instrumental (ajutor financiar, administrativ, ngrijire), de valorizare (recunoaterea valorii personale a individului, afirmarea, pstrarea nealterat a relaiilor i prieteniilor)e. Soluionarea de tip religios sau spiritual credinele religioase determin ca persoanele s caute modaliti de rezolvare care s nu determine vtmarea sau suferina celorlali

Mecanismele de aprare (defens) i mecanismele de adaptare (coping)Mecanismele de defens au fost descrise, pentru prima dat, de ctre Freud, referitor la nevroze. Din perspectiva psihanalitic, Freud propune 4 mecanisme de aprare, ea fiind punctul principal al mecanismelor psihice ale nevrozelor:

1. Conversia afectului n isterie

2. Transpoziia sau deplasarea afectului n nevroz obsesional

3. Respingerea concomitent reprezentrii sau afectului4. Proiecia n psihoze

Mecanisme de aprare

regresia,represia,formarea reaciei adverse,izolarea, disocierea,proiecia, introiecia,masochismul moral, negarea defensiv,sublimarea.clivajul contrainvestirea denegarea identificarea identificarea cu agresorul identificarea proiectiva intelectualizarea nlturarea raionalizarea refugiul n reverierefuzul realitii retragerea apatic umorul

Mecanismele de aprare (de defens) sunt procese psihologice automate care protejeaz individul de anxietate sau de perceperea de pericole sau de fatori de stres interni sau axterni. (DSM IV). Ionescu si colab (1997) procese psihice incontiente urmrind reducerea sau anularea efectelor dezagreabile ale pericolelor reale sau imaginare, remaniind realitile interne i/sau externe si ale cror manifestri comportamente, idei sau afecte pot fi contiente sau incontiente. Holmes le definete ca strategii prin care persoanele reduc sau evit strile negative cum ar fi conflictele, frustrarea, anxietatea sau stresul. Widlocher le definete ca fiind ansamblul operaiilor a cror finalitate este de a reduce conflictul intrapsihic fcnd inaccesibile experienei unele din mecanismele conflictului. Pentru M. Sillamy, mecanismele de aprare sunt incontiente i sunt utilizate de individ pentru a diminua angoasa generat de conflictele interioare dintre exigenele instinctuale i legile morale si socialeVaillant descrie aprrile ca procese mentale de reglare viznd restaurarea homeostaziei psihice. El le grupeaz n patru categorii, definite n funcie de caracterul lor adaptativ n timpul vieii adulte: aprri psihotice: proiecia delirant, distorsiunea i refuzul psihotic; aprri imature: proiecia, fantezia schizoida, ipohondria, agresiunea pasiv, activismul (identificat cu acting-out-ul), disocierea; aprri nevrotice sau intermediare: deplasarea, izolarea afectului, refularea, formaiunea reacional; aprri mature: altruismul, sublimarea, reprimarea (nlturarea), anticiparea, umorul.Este important de reinut c: Mecanismele de aprare se manifest i n situaii normale.

Aprrile adaptative faciliteaz meninerea/rectigarea homeostaziei. Pentru a fi eficient, ea trebuie s nu anihileze complet afectul, s fie orientat pe termen lung, s nu blocheze ci s canalizeze afectele, s transforme utiliatorul acestor mecanisme ntr-o persoan agreabil.

Care este motivul pentru care se apr Eul? Teama ca pulsiunea s nu fie satisfcut i s dea sentimente de vinovie, teama ca intensitatea pulsiunii s nu devin exagerat. Eul lupt mpotriva pulsiunilor incontiente i asupra afectelor legate de aceste pulsiuni i care sunt supuse la tot felul de constrngeri. Termenul se refer la mecanisme de aprare = mecanismul de funcionare al unei maini care are un caracter incontient i automat.

Mecanismele de aprare care pot fi abordate cognitiv sunt:

Negarea defensiv (refuzul)

Represia

Proiecia

Raionalizarea

Intelectualizarea

Izolarea

Similitudinea terminologic cu ca psihanalitic este doar la nivelul terminologiei, nu i de construct. Ele sunt redefinite prin noiunile psihologiei cognitive, a procesrii informaiei. Ele sunt proceduri cognitive, nu psihodinamice i reprezint modaliti de prelucrare a informaiei cu valen negativ, viznd diminuarea reaciei de distres.

Diferenele dintre mecanismele de aprare i cele de adaptare sunt detaliate n tabelul de mai jos:Mecanisme de aprareMecanisme de coping

orientare spre blocarea pulsiunilor instinctuale interne

ca declanare sunt post-afective

organizare ierarhic

blocheaz exprimarea afectiv

caracter rigid, ritualizat

orientare spre trecut

implic automatisme

distorsioneaz realitatea

produse la interfaa dintre eu si id

procese incontiente orientare spre controlul stresorilor externi sau interni

ca declanare se pot activa n orice moment al reaciei la stres

eficien situaional

permit afirmarea afectiv

caracter flexibil

orientate spre prezent si viitor

implic scop i perspective

permit confruntarea cu realitatea

produse n contact cu realitatea

procese contiente i subcontiente

Mecanismele de adaptare (coping) sunt ansamblul efortului cognitiv i comportamental depus pentrua a anula sau a reduce tendinele interne sau externe care depesc resursele individului. (Lazarus & Folkman) Ele sunt procese contiente i subcontiente, implic scop i perspective, sunt orientate ctre prezent i viitor, au un caracter flexibil, permit exprimare afectiv, preced i succed situaia de stres, sunt orientate ctre controlul stresorilor externi sau interni, au o eficien situaional. Adaptarea la stres este procesul activ prin care individul, sprijinindu-se pe autoevaluarea propriilor activiti i motivaii, face fa unei situaii stresante i reuete s o controleze prin diferite strategii. Paulhan i Bourgeois propun 4 strategii:

1. Coping centrat pe emoie

2. Coping centrat pe problem

3. Coping de evitare

4. Coping vigilent (cutarea de informaii, susinere social)

M.Miclea grupeaz mecanismele de coping n 3 categorii:

1. Comportamentale

2. Cognitive

3. Neurobiologice (reacia natural de aprare a organismului)Stresul n relaia medic-pacient

Cine este stresat n cadrul relaiei medic-pacient?

Pacienii ajung la medic pentru a fi tratai pentru o afeciune cauzat de un factor stresor.

nsi relaia medic-pacient este un factor stresor, alturi de investigaiile la care pacientul este supus (injecii, recoltri, manevre invazive, situaia de inferioritate, imposibilitatea de a decide singur, de a alege, confortul/disconfortul spitalizrii, ruperea de viaa cotidian, restricii impuse de alimentaie, imagine de sine etc). Medicul, la rndul su, se afl n situaia generatoare de stres: identificarea bolii, cutarea tratamentului potrivit, posibile situaii dilematice, frustrare, comunicarea cu pacientul, etc.

Lecturi suplimentare:

Principii de conduit antristres individuale:

Reglarea optimal a aportului dintre nivelul de aspiraii i nivelul de posbiliti (Kurt Lewin), cutnd s evite existena unor frustri sau s le scurteze durata; necesit aprecierea lucid a scopului i evaluarea obiectiv a posibilitilor

Cele 3 nevoi psihologice fundamentale (Ralph Linton): nevoia de afiliere, de securitate i noutatea experienei

Apelul la suportul social (reeaua de specialii, comunicarea i interrelaionarea)

Prevenirea sindromului de burn out Sindromul studentului la medicin