DEFINITI

DEFINIIA DIABETULUI ZAHARAT1. Definiia diabetului zaharatDiabetul zaharat este un sindrom heterogen, caracterizat printr-o tulburare complex n reglarea metabolismului energetic al organismului, care afecteaz deopotriv utilizarea glucidelor, lipidelor i proteinelor, precum i celelalte metabolisme. Aceste alterri decurg dintr-un defect insulinosecretor asociat unei insulinorezistene periferice variabile. Prin modificrile biochimice pe care aceste dou tulburri le antreneaz, conduce la modificri celulare funcionale urmate de leziuni anatomice ireversibile n numeroase esuturi i organe.

Din aceast definiie, elementul cel mai important i care ar putea modifica radical criteriile de diagnostic i ar putea face ordine n clasificarea sindromului, este reprezentat de tulburarea profund a metabolismului energetic al organismului. Criteriul hiperglicemiei ar trebui privit cu mai mult discernmnt i cu un ochi mult mai critic.

Definiia diabetului zaharat, aa cum apare n ultima clasificare OMS, din 1998, sun astfel: Termenul de diabet zaharat descrie o tulburare metabolic de etiologie multipl, caracterizat prin hiperglicemie cronic cu tulburri n metabolismele glucidelor, lipidelor i proteinelor, rezultnd din defecte n secreia de insulin, n aciunea insulinei ori n ambele. Efectele diabetului zaharat includ, pe termen lung, disfuncia i insuficiena diferitelor organe.

Tabelul 1.1. Elemente de definire a diabetului zaharat

1. Diabetul zaharat este o tulburare complex a metabolismului energetic al organismului, datorat insuficienei absolute sau relative de insulin i care afecteaz deopotriv metabolismele glucidelor, lipidelor i proteinelor.

2. n mod arbitrar, ultima clasificare a diabetului zaharat definete boala printr-o valoare glicemic jeun ( 126 mg/dl i/sau o glicemie ntmpltoare sau la 2 ore dup o ncrcare cu 75 g glucoz ( 200 mg/dl.

3. Diabetul zaharat reprezint un sindrom complex, cuprinznd mai multe forme clinice, etiopatogenetice i etiologice.

4. Principalele dou forme de boal sunt tipul 1 de diabet (insulinodependent), care rezult cel mai ades din distrucia autoimun a celulelor pancreatice, i tipul 2 de diabet (insulinoindependent), care rezult din disfuncia -celular (defect insulinosecretor genetic determinat sau indus de suprasolicitarea realizat de insulinorezistena periferic).

5. Diabetul zaharat secundar reprezint o clas heterogen de forme etiologice cunoscute, al cror mecanism de producere poate fi asociat uneia din cele dou tipuri majore de diabet. n aceast clas i-ar gsi un loc potrivit i diabetul gestaional, care a rmas o clas distinct de diabet.6. n centrul patogeniei diabetului zaharat se afl secreia de insulin. Tipul 1 de diabet se caracterizeaz prin scderea pn la dispariie a secreiei de insulin (hipoinsulinism absolut). Tipul 2 de diabet se caracterizeaz prin persistena secreiei de insulin, care ns este fie eliberat inadecvat (afectarea caracteristicilor insulinosecretorii fiziologice), fie mpiedicat s acioneze adecvat n esuturile periferice (prin defecte de receptor sau postreceptor). Vorbim n aceast situaie de hipoinsulinism relativ, indus de insulinorezistena periferic.

7. Tulburrile biochimice fundamentale din diabetul zaharat decurg din scderea aciunii anabolice a insulinei sau din diminuarea aciunii ei anticatabolice.

Tabelul 1.2. Clasificarea i diagnosticul strilor de toleran la glucoz (dup OMS 1998)

Plasm venoas

jeun2 h dup 75 g glucoz oral

Normala ( 100(140

IFG100-125